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联合肌皮瓣转移修复臀部复杂褥疮
骶尾部、坐骨结节区及股骨粗隆部因骨性突出表浅,为褥疮好发部位.应用局部皮瓣、肌皮瓣及筋膜皮瓣修复褥疮是目前较好的方法之一[1].对于单发、创面较小的褥疮修复,单个肌皮瓣即可以解决.为解决臀部多发巨大褥疮,清创后创面缺损及术后局部耐压问题,我们设计多个肌皮瓣联合转移,以弥补单一皮瓣的不足,成功修复1例双侧坐骨结节、股骨大粗隆及骶尾部多发巨大褥疮1例,报告如下.
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阔筋膜瓣移植结合Ⅱ期植皮修复手、足创面缺损的临床应用
随着交通和机械产业的发展,临床上出现了相当比例的手、足创伤患者,其中组织缺损发生较为普遍.对于该类创面的修复,从早的腹部带蒂皮瓣修复到后期的多种类型游离皮瓣修复,修复的方式取得了极大的发展.其中股前外侧皮瓣由于血管蒂解剖位置稳定,质地较好,临床上运用广泛[1].但是对于手背、足背这些外观美容的区域,它又有不可忽视的缺点:外观的臃肿,后期局部的毛发密集,这些给美容要求高的患者带来了很大的烦恼.自2008年起,我们在临床上选择14例患者,采用游离阔筋膜瓣移植结合Ⅱ期植皮修复,取得了满意的临床效果.
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低旋转点的隐神经营养血管远端蒂皮瓣修复足背缺损创面
2005年5月至2007年8月,我们应用低旋转点的隐神经营养血管远端蒂皮瓣急诊修复6例外伤后足背创面缺损,效果满意.
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横切纵缝技术修复腋下创面22例
腋下大面积创面缺损的修复,尤其是创面长轴与腋窝皱褶线平行较为棘手.要充分考虑到腋部的特殊位置和解剖特点,兼顾术后肩关节活动不受影响,无论供区还是受区外形都需尽量使患者满意.笔者2013年6月至2014年6月应用横切纵缝技术修复腋下创面22例,效果良好,现报道如下:1 临床资料1.1 一般资料 22例中男18例,女4例;年龄22~87岁,平均65岁;发生皮肤缺损至就诊时间不超过1个月.
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腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复手术治疗小腿外伤的疗效
目的:比较保守方法与腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复手术治疗小腿外伤后创面缺损临床疗效.方法:回顾性分析2015年4月至2017年3月于我科收治的87例小腿外伤后小面积创面缺损患者,按照治疗方法分为保守治疗组33例和腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复手术组54例,比较两组患者临床治愈率及术后恢复状况.结果:本研究中,保守治疗组24例瘢痕愈合良好;3例瘢痕愈合后的功能较差并接受瘢痕切除和植皮手术治疗;7例形成肉芽创面并接受植皮手术治疗,平均病程(5.7±1.9)个月,临床治愈率为64.9%.腓肠肌神经营养血管逆行皮瓣修复组,50例一次修复,2例皮瓣发生坏死并经植皮手术治疗,1例皮瓣外观臃肿并经皮瓣削薄术治疗,平均病程(1.0±0.3)个月,临床治愈率94.3%.腓肠肌神经营养血管逆行皮瓣修复组患者临床治愈率显著高于保守治疗组,病程显著短于保守治疗组,P<0.05,差异均具有统计学意义.结论:腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复手术治疗小腿外伤后创面缺损临床治愈率较高、术后恢复快,值得临床上进一步深入探讨和推广.
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扩大的食指背侧岛状皮瓣修复拇指创面的护理
食指背侧岛状皮瓣在修复拇指电烧伤以及急诊手外伤的创面即时覆盖中应用广泛,但食指背侧岛状皮瓣面积较小,在修复拇指较大创面缺损中组织量不足[1].我们临床应用含有指蹼软组织的扩大食指背侧岛状皮瓣修复拇指近环形缺损创面36例,将手术前后的护理进行总结.
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封闭式负压引流在头皮缺损修复中的应用
目的:总结使用封闭式负压引流在头皮缺损中使用的方法和效果.方法:2012年7月-2016年9月,收治4例头皮创伤性缺损的患者,年龄25~45岁,男3例,女1例,创面缺损部位:3例为颞顶部头皮,1例为枕部头皮.缺损范围:3.5 cm×2.5 cm~5.0 cm×2.0 cm.明确头皮坏死缺损后即行头皮清创,将坏死组织清除,然后应用封闭式负压引流技术封闭创面持续吸引,每3~7天更换1次,待肉芽组织长平创面后,创面自行修复.结果:所有创面应用负压引流后创面肉芽组织生长良好,平均2周后能填平创面缺损,4~6周后创面能自行愈合.结论:创面封闭式负压引流技术能够在头皮上使用,能成为促进头皮缺损修复的重要治疗手段.
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改良H形腹部皮瓣修复儿童多指皮肤缺损一例
患者 女,11岁.因车祸伤致左手鱼际及2~5指尺侧皮肤广泛毁损,合并肌腱、骨质、关节面部分毁损,皮缘不齐,创面污染严重、无出血、呈黑色变.临床检查:大鱼际-拇指桡侧创面缺损面积约5.0 cm×2.0 cm,小鱼际-小指末端尺侧创面约7.5 cm× 1.6 cm,示指尺侧创面约3.5 cm× 1.5 cm,中指尺侧创面约4.0 cm× 1.6 cm,环指尺侧创面约2.5 cm×0.8 cm.左手指稍有伸屈动作,皮温低,感觉麻木.X线片显示:左示指近节远端骨骺、中指末节骨骺、小指末节骨骺均连续性中断,小指远指间关节脱位.
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A-T皮瓣修复颞部皮肤肿瘤切除后缺损32例
面部颡区较大的皮肤肿瘤切除后不能直接缝合,创面缺损需要修复,又不能改变周围器官如眉眼的位置而继发其他畸形,应用A-T皮瓣修复可以解决这一难题.2007年2月至2009年2月,我科共收治颞部皮肤肿瘤32例,治疗方法为手术切除,术后遗留的皮肤缺损创面应用A-T皮瓣进行一期修复.
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应用同期皮肤扩张术修复头皮恶性肿瘤术后继发创面
皮肤扩张术的发展被认为是整形外科领域的一个里程碑,是一种革命性的技术突破,符合M illard提出的“同物相济—以相类似的组织修复缺损”的整形外科原则,已被广泛应用于皮肤软组织的缺损的修复和体表器官再造,尤其适用于大范围头皮缺损的修复,可得到好的手术效果[1‐2]。2010-2015年,笔者应用皮肤扩张术修复头皮恶性肿瘤术后继发的创面缺损8例,效果满意,现报道如下。
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外固定支架和肌皮瓣转移对胫骨骨折并皮肤缺损的治疗
01胫骨前内侧因皮下软组织较少,若此处骨折合并皮肤缺损常导致骨质外露,临床上处理比较棘手,对此本科用外固定支架和肌皮瓣转移治疗取得较好效果。报告如下:1 临床资料 1) 一般资料:本科共收治4例胫骨骨折并皮肤缺损患者,其中男3例,女1例;年龄22~53岁,平均43岁。4例均为新鲜骨折。3例为粉碎性骨折。 2) 手术方法:(1)4例手术均采用硬膜外麻醉,仰卧于手术床上,上好气囊止血带。先行清创,清除创面坏死组织及异物,清洗伤口清毒后在骨折两端胫骨内侧离创面5~10cm分别上好二枚外固定螺钉,先直视下行骨折复位,骨折对位对线良好后,固定外固定支架。(2)肌皮瓣转移:首先设计肌皮瓣,4例均选用小腿内侧肌皮瓣,按创面大小确定手术方式。切口自小腿后正中向下,至创面以远3~7cm(依创面大小而定)而弯向前外侧,至创面缺损之远侧,皮瓣呈U型,切开筋膜,分离浅层肌肉,形成肌皮瓣,将肌皮瓣向前外转移覆盖创面,无张力下与创面皮肤缝合。.供瓣区用中厚皮片覆盖。
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VSD技术在骨科创面缺损和感染及骨髓炎应用中的临床疗效观察
目的:探讨负压引流技术(VSD)在骨科创面缺损、感染、骨髓炎应用中的临床疗效.方法:通过2009-2011年收治28名创面缺损、感染、骨髓炎患者进行VSD的应用,观察其临床疗效.结果:创面缺损患者创面肉芽组织生长充分,创面愈合或二期植皮后均愈合;感染患者感染均得到良好控制;骨髓炎患者窦道完全闭合,骨髓炎完全治愈.结论:VSD能刺激肉芽组织生成,免除长期换药,明显缩短以往长期换药治疗创面缺损的修复、感染的控制及骨髓炎的治疗时间,疗效显著.
关键词: 负压引流技术(VSD) 创面缺损 感染 骨髓炎 -
股前外侧皮瓣修复不同创面的体会:附17例报告
目的 总结股前外侧皮瓣修复不同创面体会. 方法 2009年10月至2015年3月,根据创面部位及临床修复需要,分别采用带蒂顺行、逆行转移以及游离移植的方式修复重建肢体创面缺损及器官外露共17例.手足小腿外伤创面伴骨、肌腱外露7例,修复会阴缺损1例,膝下截肢残端骨外露2例,皮肤慢性溃疡经久不愈4例,腘窝瘢痕挛缩伸膝障碍1例,下咽癌重建1例,颅骨骨外露1例.创面缺损范围:7 cm×4 cm~23 cm× 12cm,皮瓣切取大小:8cm×5 cm~27cm×13 cm.皮瓣游离移植13例、顺行转移1例、逆行转移3例. 结果 17例皮瓣全部成活,其中2例局部表层皮肤坏死,二期点状植皮修复.患者均获随访,皮瓣外观功能均满意. 结论 股前外侧皮瓣临床转移方式灵活,可切取面积大,部位隐蔽,不损伤主干血管,切取后不影响肢体功能,是修复创面缺损及器官再造的理想皮瓣.
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带血管神经蒂肌瓣重建脊髓损伤后膀胱功能的研究进展
肌瓣带蒂转移或游离移植不仅可应用于创面缺损的覆盖、外形的重建,有收缩能力的肌瓣还被广泛应用于瘫痪肌肉的动力功能重建.除了骨科临床常用的四肢动力功能重建外,还被探索应用于外科其它领域的功能重建.如Acker[1]报道的背阔肌心肌成形术(cardiomyoplasty)、Perez-Abadia等[2]报道的股薄肌成形术(graciloplasty)以及Baeten等[3]报道的动力性股薄肌成形术(dynamic graciloplasty)等,Stremel[4]将其统称为动力性肌成形术(dynamic myoplasty).脊髓损伤后膀胱功能障碍是截瘫患者晚期死亡的主要原因之一[5].近10年来,一些学者探索用肌瓣对驰缓性膀胱进行逼尿肌动力功能重建,取得了较好的疗效,称为逼尿肌肌成形术(detrusor myoplasty).本文就此领域的进展作一综述.
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鼻根部皮下转旋瓣向下旋转移位修复鼻缺损1例报告
患者,男,88岁,约10个月前,鼻出现溃烂的肿块,逐渐长大,病检示基底细胞癌(BCC),见图1.2006年8月行鼻基底细胞癌切除整复术,手术沿肿瘤边缘3mm切除,深部达骨膜层,肿瘤大小及创面缺损约3.1cm×2.4cm.再于切除边缘及基底分别切取1mm宽的组织,快速冰冻切片.冰冻切片确认无肿瘤细胞后,再行局部成形术.修复再建方法:鼻根部皮下转旋瓣(Axial frontonasal flap,AFN皮瓣)向下旋转移位修复缺损.鼻唇沟皮瓣的设计(nasal-labial flap)(图2)推进移动修复左侧鼻翼部残余的小缺损.缝合术后,再建的鼻背鼻尖部外形良好,但右内眦部稍显臃肿(图3).术后一期愈合,1年后随访,无复发,切口疤痕不明显,原皮损处基本恢复正常皮肤外观.
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自体包皮修复外伤性皮肤缺损11例
我科1995年~1998年,采用自体包皮修复外伤性皮肤缺损11例,效果满意,报告如下.1 临床资料本组11例,年龄11~65岁,平均35.6岁.受伤原因:刀割伤2例,绞挫伤3例,碾压伤2例,脱套伤2例,离断伤1例,枪击伤1例.受伤部位:拇指4例,食、中指3例,前臂近端1例,小腿远端2例,臀部1例.合并症:指骨骨折4例,慢性溃疡2例,皮肤缺损合并慢性窦道1例.植皮距受伤时间:急诊植皮为伤后1~4小时6例,择期植皮为伤后10天~6个月5例.创面缺损范围:1 cm×1 cm~8 cm×10 cm.切取包皮为1 cm×3 cm~3×6 cm.手术方法:彻底清创后,常规行包皮环切术.结合创面及部位将所取包皮进行调整后按植皮常规进行缝合.结果:11例植皮全部成活,1例皮肤缺损合并慢性窦道术后有少许分泌物,经换药后愈合.术后随访1~5年,平均3.5年,移植皮片能随发育正常生长,植皮区无瘢痕形成,感觉良好,肤色稍深,手指功能基本恢复.
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颞筋膜瓣加植皮修复颅骨外露创面
1995年~1999年,我科共收治头部软组织缺损并骨外露患者12例,根据不同病例、伤情及局部情况,分别采用颞筋膜瓣加刃厚或中厚植皮修复,效果良好,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组12例,男9例,女3例。年龄7~45岁。病因:电烧伤7例,基底细胞癌5例。部位:头顶部6例,额部3例,耳部3例。缺损范围5 cm×7 cm~6 cm×11 cm。加用中厚皮片修复7例,刃厚皮片修复5例。全部病例均合并感染,电烧伤7例合并有不同程序的骨坏死。1.2 手术方法 先切除病灶,凿除坏死的颅骨外板,如遇感染的板障骨也予彻底清除,使创面为较健康的组织,再用双氧水和0.1%洗必泰溶液消毒创面。根据创面缺损情况设计出以颞浅动静脉为蒂的颞筋膜瓣。先作皮肤切开仅达筋膜浅层并向两侧游离,暴露足够的范围,以颞浅动静脉为蒂,形成较骨创面为大的筋膜瓣,旋转颅骨创面,边缘缝合固定。掀起的供区皮肤复位缝合。修复颞筋膜瓣上移植刃厚或中厚皮片覆盖。
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负压封闭引流治疗骨科感染性伤口的护理体会
随着工业的迅猛发展,交通事故及各类工作意外频发导致骨折及合并大面积创面缺损、感染等病例逐年递增。尽管现代医学发展突飞猛进,但临床上对于大面积创面合并重度感染的治疗仍十分棘手。负压封闭引流能彻底去除腔隙和创面分泌物及坏死组织,操作简单方便,临床效果很好。其封闭结构可有效避免交叉感染,负压能刺激肉芽组织的生长,为软组织修复提供良好的条件。但负压环境有利于厌氧菌生长。2011年至今,我们应用VSD结合敏感抗生素灌注治疗骨科软组织感染、缺损38例,现报道如下。
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带真皮下血管网游离植皮术对骨突部创面缺损的治疗研究
肢体骨创伤后为了保留肢体长度,局部皮肤的一期修复常常很困难,我们常采取二期植皮覆盖创面,过去常用中厚皮片邮票植皮,此种皮瓣成活率高,但是不耐磨,或采用肌皮瓣覆盖创面,需带蒂保留血供,此种术式治疗时间长,创伤大,且臃肿、不美观,病人痛苦.近年来我们采用带真皮下血管网游离植皮修复骨突部残端取得了良好效果,现就我科近三年多来所做的12例患者做临床分析报道.
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腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复下肢组织缺损九例
1 临床资料2004年1月-2009年1月,笔者单位收治下肢烧伤患者9例,其中男7例、女2例,年龄15~51岁.致伤原因:热力烫伤7例、电烧伤2例.致伤部位:足踝部7例、小腿下段2例.烧伤深度:均为Ⅳ度,伴有不同程度的神经血管束、肌腱、骨关节等外露或损伤.创面缺损面积4 cm×3 cm~15cm×9 cm.