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股骨近端解剖锁定钢板治疗同侧股骨干合并股骨颈骨折12例分析
我院2008年1月至2011年1月采用股骨近端解剖锁定板治疗同侧股骨干合并股骨颈骨折12例,治疗效果满意,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:本组12例患者中,男性10例,女性2例;年龄21~58岁,平均39.5岁.骨折位于右侧9例,左侧3例.受伤原因分别为高处坠落伤4例,交通事故8例.股骨干及股骨颈骨折均为闭合损伤.股骨颈骨折按Garden标准分型,Ⅱ型7例,Ⅲ型4例,Ⅳ型1例;按骨折部位分为基底型10例,经颈型2例.8例患者为多发伤,合并骨盆骨折4例,髋臼骨折2例,颅脑损伤2例,对侧胫腓骨骨折2例.术前股骨颈股骨干骨折诊断明确10例,2例术中在C型臂透视机下透视时发现,患者为GardenⅡ型骨折.1.2手术方法:麻醉妥当后,仰卧于牵引床,患侧髋部垫薄枕,常规消毒铺单,切口分别取以股骨大粗隆部及股骨骨折端为中心大腿外侧切口(7例患者由于股骨骨折端靠近股骨大粗隆,两切口连在一起),牵引患肢,先复位股骨颈,C型臂透视机下透视,确定复位满意,取两根2.0 mm的克氏针自大粗隆下穿入,过股骨颈骨折端,临时固定股骨颈,复位股骨干骨折端,复位满意,克氏针穿入临时固定骨折端,由股骨大粗隆处切口顺行插入股骨近端解剖锁定板(板长要求过股骨骨折线远端,断端以远至少可上3枚螺钉),分别于锁定板远近端钻孔,拧入锁钉(近端3枚,远端3枚,中间部分可拧入3~4枚螺钉).手术台上活动患肢,见骨折固定稳定,冲洗伤口,放引流管,逐层缝合伤口.
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股骨大粗隆侧位骨牵引的临床应用
作者采用股骨大粗隆部骨牵引,治疗骨盆及髋臼骨折严重错移位,收到良好效果,介绍如下。 1 牵引方法 病员仰卧,显露股骨粗隆部,局麻。术者固定皮肤,右手持细克氏钢针从前面距股骨粗隆顶部1.5~2cm处垂直刺至骨膜,助手上骨钻,钻穿对侧骨皮质,骨锤击出皮外,克氏针两头弯曲成环状,再对折为“U”形,针环穿绳挂滑轮加砣牵引,重量8~15kg。如无牵引床,可竖一托马氏架固定在床边进行牵引。 2 适应证 ①骨盆前后环骨折或脱位伴有向内上严重错移位者;②髋臼中心性骨折骨片突向盆腔者。
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左髋关节前脱位合并股血管断裂一例
××,男,26岁,于1997年10月8日入院.因从5米高处坠伤致左髋部疼痛、畸形、活动障碍、皮肤青紫6小时急诊入院.查:脉搏110次/分,血压10/6kPa,神志清楚,对答切题,表情淡漠,贫血貌,急性痛苦面容,胸廓挤压征(-),双肺呼吸音清,腹平软,压痛(-),反跳痛(-),左髋前、左大腿上段前外侧皮下瘀血,部分呈花斑样皮纹,阴囊皮肤青紫、肿胀,左髋关节呈内收畸形,无法纠正,左股骨大粗隆上移.
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髋关节脱位复位不当致股骨颈骨折2例
例1,女,62岁.1992年12月4日(住院号2403)右髋摔伤后肿痛、畸形,运动受限2小时入院.查:右下肢呈屈曲、内收、内旋短缩畸形,股骨大粗隆向后上方移位臀部突起,可触及半球状物.X线片报告右髋关节后上方脱位.于住院后第2天在未进行麻醉下行提牵复位法整复.在牵引过程中听到咔喳声,认为是复位响声,术后拍片,X片示:原髋关节后上方脱位未复位,右股骨颈基底部骨折.给予右胫骨结节牵引,一周后在连续硬膜外麻醉下行切开复位加压螺钉内固定术.术后右大腿外展30°位牵引2个月拆除牵引,3个月出院,半年后来院复诊良好,已能弃拐杖行走.
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联合肌皮瓣转移修复臀部复杂褥疮
骶尾部、坐骨结节区及股骨粗隆部因骨性突出表浅,为褥疮好发部位.应用局部皮瓣、肌皮瓣及筋膜皮瓣修复褥疮是目前较好的方法之一[1].对于单发、创面较小的褥疮修复,单个肌皮瓣即可以解决.为解决臀部多发巨大褥疮,清创后创面缺损及术后局部耐压问题,我们设计多个肌皮瓣联合转移,以弥补单一皮瓣的不足,成功修复1例双侧坐骨结节、股骨大粗隆及骶尾部多发巨大褥疮1例,报告如下.
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肌腱-假体连接的研究现状与展望
发生在关节周围的骨肿瘤或高能量的损伤等常可导致其周围的骨缺失,往往累及肌腱附着点,引起肌腱-骨连接装置的破坏,进而导致关节功能受限甚至丧失,常见的如髌韧带与胫骨结节分离引起伸膝障碍,臀中肌与股骨大粗隆分离引起髋关节外展障碍等.
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皮瓣移植治疗截瘫后大面积压疮的护理1例
压疮是长期卧床患者的常见并发症,传统治疗时间长、效果差.我科收治一例截瘫20年后发生大面积压疮患者,采用局部皮瓣移植的方法,取得了良好效果,现将护理报告如下.1 病例介绍患者男,56岁,20年前因车祸致截瘫,8个月前双侧臀部皮肤破溃,曾在当地医院诊治,创面未愈.入院检查见左臀部有15 cm×10 cm创面,创面中心坐骨结节外露,右臀部有10 cm×8 cm创面,创面深达股骨大粗隆及髋臼后缘,大量分泌物渗出,有恶臭味.入院后行抗感染对症支持疗,在硬膜外麻醉下行褥疮创面清创,右股前外侧皮瓣转移覆盖大粗隆部褥疮,左股薄肌肌皮瓣转移覆盖坐骨结节部褥疮,术后"三抗"对症治疗,皮瓣顺利成活,伤口愈合好,术后14 d拆线,出院.
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褥疮的护理
褥疮是由于皮肤和皮下组织长时间受压,血液循环不良,以致受压局部缺血而溃烂甚至坏死,多见于昏迷、尿失禁、营养缺乏、长期卧床等不能自主翻身的病重患者.好发部位为经常受压的突出处,如肩胛骨突处、骶尾骨处、股骨大粗隆处、坐骨结节部、足跟或枕后部等.
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股骨大粗隆撕脱骨折1例
患者男,42岁.左髋部摔伤后疼痛,活动受限1d入院.检查:左髋外侧肿胀,压痛明显,大粗隆处扣击痛(+),髋关节活动受限.左下肢无畸形.X线片示左股骨大粗隆撕脱骨折,并向上移位.诊断为左股骨大粗隆撕脱骨折.
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股骨头2枚克氏针联合空心钉股骨大粗隆牵引治疗难复性股骨颈骨折体会
股骨颈骨折是老年骨折的常见疾病,随着人口的老龄化,已经成为多发病。空心加压螺钉内固定已成为国内外治疗新鲜股骨颈骨折的主要方法[1,2]。目前被广泛采用的是闭合复位,空心加压螺钉内固定术。我院2009年6月至2012年5月对24例难复性股骨颈骨折采用股骨头2枚克氏针联合空心钉股骨大粗隆牵引进行复位,并与2000年1月至2009年1月收治的难复性股骨颈骨折78例患者进行对比,报道如下。
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浅谈压疮的预防
压疮是由于皮肤和皮下组织长时间受压,血液循环不良,以致受压局部缺血而溃烂甚至坏死,多见于昏迷、尿失禁、营养缺乏、长期卧床等不能自主翻身的重病患者。好发部位为经常受压的骨隆突出处,如肩胛骨突处、骶尾骨处、股骨大粗隆处、坐骨结节部、足跟或枕后部等;长期平卧位或侧卧位状态,因而在骶尾骨处、踝处、足跟、肘关节是易发生压疮的。对此我们在原始的护理基础上及时应用有效的护理预防措施,可大大降低压疮发生率,提高生命质量。
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老年股骨大粗隆结核并脓肿1例
1 临床资料股骨大粗隆结核较少见,因此国内外文献报道也相对较少.股骨大粗隆结核多见于20岁~加岁青壮年,本例为一高龄患者并伴有臀部脓肿,现报告如下.
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压疮护理新进展
压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血、缺氧,营养缺乏,致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死.压疮原称褥疮,因其并非仅由躺卧引起,也可发生于坐位或佩带整形外科装置的患者,故称压疮更妥当,多见于昏迷、尿失禁、营养缺乏、长期卧床等不能自主翻身的重症患者.好发部位为经常受压的骨隆突处,如:肩胛骨突处、骶尾骨处、股骨大粗隆处、坐骨结节部、足跟或枕后部等.
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高龄股骨粗隆间骨折的治疗进展
股骨粗隆间骨折(intertrochanteric fracture ),又称转子间骨折,是指股骨大粗隆至小粗隆之间的骨折,是临床上老年人骨折的常见类型。股骨粗隆间骨折多发生于65岁以上的老年人,随着人口老龄化,股骨粗隆间骨折的发生率将逐年增高。股骨粗隆间骨折的治疗方式包括保守治疗和手术治疗,治疗的目的是修复肢体的解剖结构,恢复肢体的功能,提高患者生活质量[1]。本文对近年来股骨粗隆间骨折治疗进展进行综述。
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成人先天性髋内翻X线表现一例
患者女,40岁。双髋关节疼痛数月,口服止痛药(不明)有所缓解。查体:体型矮小,臀部上翘,双下肢不等长,行走左右摇摆,呈鸭步态,腰椎前突。 Trendelenburg征(+),髋关节“4”字征(+),外旋外展均受限。实验室检查未见异常。影像学表现:骨盆正位示(图1):双侧股骨大粗隆明显上移达髂骨水平,右侧大粗隆位于髂前上棘上4 cm,左侧为3 cm。双侧股骨颈缩短且向内上方移位与股骨上段内侧骨质相连并可见骨纹理贯通。颈干角呈锐角,右侧28°,左侧24°,双侧Shenton′s线不连续。髋臼窝浅平其上缘与股骨颈相接处骨质增生硬化,双侧股骨头似见囊性低密度区,股骨上段变细,内侧骨皮质增厚。
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臀大肌肌皮瓣的基础研究与临床应用
臀大肌肌皮瓣的临床应用由来已久,因臀大肌肌皮瓣有双血管蒂,其血运丰富,而且臀大肌是臀部大的菱形肌,位置表浅,所以将臀大肌肌皮瓣或带蒂转移肌皮瓣作为修复骶尾部、坐骨、股骨大粗隆即髂前上棘部的褥疮或放射性溃疡及肿瘤切除后或外伤后软组织缺损等,是一种较好的移植材料;还可以用于肛门括约肌的再造[1];另外因其营养血管固定,其还可游离移植,主要用于乳腺癌术后的乳房再造.以上均依赖于臀部的臀上、下血管的吻合[2,3].现将臀大肌肌皮瓣的基础研究与临床应用综述如下.
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股骨颈疝窝1例报告
股骨颈疝窝于1982年由Pitt等[1]首先报道,临床上常常将其误诊为其他疾病.国内骨科专业期刊仅有几篇影像学的报道.我科临床见1例右侧股骨颈疝窝,现报告如下.1 病例资料患者,男性,43岁,因"右髋部及大腿疼痛7天",门诊以"右下肢疼痛待查"收人院.既往无其他特殊病史.入院时查体:心肺正常,肝脾未触及,双侧肾区无叩击痛,右腹股沟中点处有明显压痛,股骨大粗隆外侧压痛及叩击痛阳性,右髋关节活动检查因疼痛欠配合.骨盆正位X片示:右侧股骨颈偏上方头颈交界处有一大小约1.2×1.0cm2圆形密度减低区,边缘较清楚,其周围有密度较均匀的硬化带.患者入院后查血常规、肝肾功能、电解质、凝血等基本正常,血沉:23 mm/h.肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、膀胱B超正常,右髋部CT示,右侧股骨颈疝窝(如图白箭头所指处).该患者经保守治疗后痊愈出院.
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股骨颈结核1例
患者,男,18岁.自诉左髋部疼痛2a,夜间加重,伴盗汗,近1a上述症状加重并发现左股骨大粗隆处凸起,跛行,故来我院,门诊于以左髋关节结核收入.体检:一般状态尚可,跛行,左股骨大粗隆处稍凸起,叩痛(±),左髋关节内、外旋均受限.X线检查:左股骨颈见2cm×2cm低密度区,呈类圆形,边界清晰,其内可见泥沙样高密度斑点.CT检查显示:左侧股骨颈偏后可见2.0cm×1.8cm大小的骨质缺损,边界较清.诊断为左股骨颈占位,左股骨颈结核可能性大.
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孩子为何跑不快?
学校刚放假,一对中年夫妇就带着自己12岁的孩子来到骨科门诊,向医生诉说孩子平素身体健康,发育良好,可跑步就是跑不快,上体育课时参加跑步项目测试老是通不过,家长为此非常着急.医生仔细检查后,发现孩子步态异常,跑步时可发现其双下肢外旋、外展,步幅较小,呈跳跃前进状.嘱其做髓关节屈伸时有弹响,触诊时可在股骨大粗隆表面摸到一条沿臀大肌纤维走向的挛缩束带.再反复追问其家长得知,孩子幼年时曾因多病有长时间的多次肌内注射药物史,医生结合上述体征,诊断其为"注射性臀大肌挛缩症".
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股骨大粗隆结核的影像学表现
目的 探讨股骨大粗隆结核的影像学表现.方法 回顾性分析经临床、病理证实的28例股骨大粗隆结核的影像学资料.结果 28例患者均是单侧股骨大粗隆受累,包括滑囊型4例,中心型3例,边缘型21例.X线表现:中心型主要表现粗隆部骨质密度增高,骨质破坏,粗隆或股骨颈增粗、变形,边缘型表现粗隆边缘骨质毛糙,骨质硬化、破坏,临近软组织肿胀,钙化等.CT表现:主要表现为粗隆区骨质破坏、溃烂,或脓腔及死骨形成,临近软组织肿胀或脓肿形成,及软组织内散在钙化.MRI表现:主要表现大粗隆区骨质破坏,呈稍长或长T1长T2信号,T2W脂肪抑制像:明显高信号,软组织肿胀、渗出,或寒性脓肿形成,或伴有低信号钙化灶.结论 股骨大粗隆结核的发病部位、临床及影像学表现具有一定特征性.X线平片和CT对骨质破坏、硬化及死骨和钙化灶观察有一定价值,对早期滑囊型病变诊断MRI检查更有价值.