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应用腓肠神经伴行血管蒂逆行岛状皮瓣临床体会
自1992年Maquelet等提出以小腿浅感觉神经伴行血管为蒂的逆行岛状筋膜瓣修复小腿以下及足部软组织缺损以来,国内相关文献也分别先后报道了这种皮瓣的临床应用和解剖研究.我科自1999年2月至2003年8月,以带腓肠神经伴行血管为蒂的逆行岛状皮瓣应用于临床20例,皮瓣全部成活,现报道如下.
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带第二掌背动脉血管蒂的掌骨骨皮瓣治疗手指骨骨缺损的效果观察
因砸伤等原因导致患者出现手指部皮肤软组织缺损是一种非常常见的临床疾病,通常情况下患者会出现局部软组织减少,皮肤缺损且同时伴有肌腱外露,皮肤坏死性缺损等比较严重情况,是一种临床上治疗难度较大的损伤[1,2]。采用带第二掌背动脉血管蒂的掌骨骨皮瓣进行治疗的效果良好,究其原因是这种手术治疗的方式可以为患者的手指缺损部位提供丰富的血供[3]。为此,我院筛选了2012年9月至2014年9月接收并给予手术治疗的31例手指骨骨缺损患者,现报告如下。
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带血管蒂桡骨茎突骨膜瓣治疗舟骨骨不愈合
目的 应用带血管蒂桡骨茎突骨膜瓣治疗7例手舟骨骨折后骨不愈合的临床疗效.方法 2012年3月—2017年5月,对该院7例手患有舟骨骨折并且没有愈合的患者运用带有血管的并且是蒂桡骨茎突骨的膜瓣来治疗.在患者中对于手舟骨以及腰部骨头没有愈合的有4例,远1/3处骨头没有愈合的有1例,手舟骨的近端骨没有愈合的有2例.手术后要常规的进行X线片的复查,经常的查问骨折后愈合的时间,腕关节的活动度以及腕痛等情况.结果 在手术结束后的这7例,7例获随访3~60个月的时间,这7例患者都愈合的很好,平均的愈合时间大概是12周,腕痛已经基本消失了.依照Krimmer腕关节的功能评分法来评定结果为6优1良.结论 采用该种方式来治疗舟骨骨折之后骨头不能够愈合情况具有良好的临床疗效.
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显微镜辅助带血管蒂尺神经松解皮下前置术治疗肘管综合征效果分析
目的:探讨应用显微镜辅助带血管蒂尺神经松解皮下前置术与传统尺神经皮下前置术治疗肘管综合征的临床效果比较.方法:收治中重度肘管综合征36例,分别采用传统尺神经皮下前置术和显微镜下带血管蒂尺神经松解皮下前置术,获得随访32例并分别观察疗效,其中传统尺神经皮下前置术15例,显微镜下带血管蒂尺神经松解皮下前置术17例,术后随访0.5 ~3年.结果:显微镜辅助带血管蒂尺神经松解皮下前置术效果优于传统尺神经皮下前置术治疗肘管综合征,二者差异具有统计学意义(P<0.05).结论:应用显微镜辅助带血管蒂尺神经松解前置术是处理肘管综合征的理想治疗方法.
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显微镜辅助带血管蒂尺神经松解皮下前置术治疗肘管综合征效果分析
目的:探讨应用显微镜辅助带血管蒂尺神经松解皮下前置术与传统尺神经皮下前置术治疗肘管综合征的临床效果比较.方法:收治中重度肘管综合征36例,分别采用传统尺神经皮下前置术和显微镜下带血管蒂尺神经松解皮下前置术,获得随访32例并分别观察疗效,其中传统尺神经皮下前置术15例,显微镜下带血管蒂尺神经松解皮下前置术17例,术后随访0 5~3年.结果:显微镜辅助带血管蒂尺神经松解皮下前置术效果优于传统尺神经皮下前置术治疗肘管综合征,二者差异具有统计学意义(P<0 05).结论:应用显微镜辅助带血管蒂尺神经松解前置术是处理肘管综合征的理想治疗方法.
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逆行皮神经伴行血管蒂筋膜皮瓣治疗足部缺损
我院自1994年开始,应用小腿逆行皮神经伴行血管蒂筋膜皮瓣修复足部软组织缺损21例,效果较好,报告如下.
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股骨干骨折并同侧股骨颈骨折4例
我院自1990年10月至1996年12月共收治股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折4例,均漏诊,现总结如下。 1 临床资料 一般资料:本组男3例,女1例;年龄17~45岁。 2 治疗方法: 本组病例因漏诊,故均已行股骨干切开复位内固定术,这同时有利于股骨颈的复位固定。对股骨颈骨折均行髋关节前路切口开放复位,旋髂深动脉血管蒂髂骨瓣移植加多根折断式加压螺纹钉行倒“品”字型固定。术后着丁字鞋及皮牵引制动,且术后12周扶双拐行走。 3 讨论 本组病例漏诊的原因:(1)对股骨干骨折病人忽略了髋关节的检查。(2)检查时只注意到骨折畸形明显的部分,而未作全面系统的检查。(3)患者仅诉大腿部位的疼痛,从而掩盖了髋关节的检查[1]。(4)X线摄片时仅限于股骨干,未包括膝部及髋关节。(5)髋周肌肉丰富,股骨颈骨折移位不明显,局部体征不典型,同时股骨干骨折使股骨颈骨折畸形不易显现。
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筋膜血管蒂骨瓣植骨治疗月骨坏死
近年我们采用带血管的筋膜蒂骨瓣移植,治疗早、中期月骨缺血性坏死6例,疗效满意,现报告如下.
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以颈横动脉为蒂皮瓣修复大面积组织缺损
以颈横动脉分支为血管蒂的皮瓣、肌皮瓣,因其血运良好、易于成活,而广泛应用于头、面、颈等部位大面积组织缺损的修复.我科自1995年以来,临床应用此类皮瓣8例,均获满意效果.
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陈旧性腕舟骨骨折康复计划设计与应用
陈旧性腕舟骨骨折是军人、运动员常见的训练伤,其治疗方法多样,疗效不一.我科自1990年采用带桡动脉茎突返支血管蒂骨膜移植加桡骨茎突切除治疗腕舟骨陈旧性骨折,疗效显著[1],但仍有部分患者存在因术后缺乏早期、正确的康复训练而导致腕关节功能障碍.本研究旨在设计系统性、程序性的康复治疗计划,观察其在腕关节功能恢复和减少病残率方面的有效性.
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卵巢肿物蒂扭转的彩色多普勒超声诊断--血管蒂的超声表现
目的应用彩色多普勒超声观察扭转血管蒂的声像图表现,评价无血流的血管蒂对附件组织的活性的超声诊断价值.方法用频谱多普勒超声探查有无动静脉血流频谱.如有血流,定为无扭转.如血管蒂是弯曲或螺旋状,而且无血流信号,则认为有扭转存在.结果 42例中有33例术前超声确诊有扭转,28例经手术证实.预测准确率为84.8%.结论通过声像图对血管蒂的观察来预测附件肿物有无蒂扭转比根据卵巢有包块和子宫直肠凹处见游离液准确率要高.
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先天性巨大右冠状动脉右室瘘1例
1 病历简介患儿,男,7岁,因发现心脏杂音6年,活动后胸闷2年余入院。系足月顺产,生后一般情况尚好,3个月时体检发现心脏杂音,平时易哭闹、感冒,体质较弱。体检:脉搏80次/min,BP16/10 kPa(120/75mnHg)。发育中等,颈静脉无充盈,胸廓两侧对称,无异常隆起。双肺呼吸音清晰。心界稍向左增大,律齐,P2>A2稍亢进,胸骨下段偏右缘可闻及一响亮连续性杂音,性质较柔和,以舒张期为主,向剑突下传导。血常规,肝、肾功能均在正常范围。心电图:窦性心律,电轴正常,左室高电压,Ⅱ、Ⅲ、avF导联出现深q波,且其T波双向低平,V1-3导联T波对称倒置。运动心电图:仅见TⅡ、Ⅲ、avF导联变为轻度倒置。胸部X线片:双肺野轻度充血,肺门血管蒂增宽,心胸比率0.60,心影增大,左心缘饱满。
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阔筋膜瓣移植结合Ⅱ期植皮修复手、足创面缺损的临床应用
随着交通和机械产业的发展,临床上出现了相当比例的手、足创伤患者,其中组织缺损发生较为普遍.对于该类创面的修复,从早的腹部带蒂皮瓣修复到后期的多种类型游离皮瓣修复,修复的方式取得了极大的发展.其中股前外侧皮瓣由于血管蒂解剖位置稳定,质地较好,临床上运用广泛[1].但是对于手背、足背这些外观美容的区域,它又有不可忽视的缺点:外观的臃肿,后期局部的毛发密集,这些给美容要求高的患者带来了很大的烦恼.自2008年起,我们在临床上选择14例患者,采用游离阔筋膜瓣移植结合Ⅱ期植皮修复,取得了满意的临床效果.
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旋股内侧血管蒂大转子骨瓣治疗青壮年GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折疗效观察
随着社会及工农业生产的发展,青壮年股骨颈骨折临床上渐多见.青壮年股骨颈骨折多存在暴力巨大,股骨头血供损伤严重,发生股骨头缺血坏死率增高,其中GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折,外力及创伤相当重,更加易发生骨不连、股骨头缺血坏死[J].我科2007年5月至2010年7月治疗青壮年GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折26例,均采用带旋股内侧血管蒂大转子骨瓣转位结合空心螺钉内固定,取得较好效果,报道如下.
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鼻唇沟皮瓣修复面部不同部位的缺损
目的:探讨鼻唇沟皮瓣的两种切取方法及修复效果.方法:利用鼻唇沟蒂部所蕴含血管的不同,分别取蒂在上(蒂包含眶下动脉、内眦动脉)和蒂在下(蒂包含上唇动脉)的两种皮瓣修复面部不同部位的缺损.将蒂在上的11个病例列为A组,将蒂在下的7个病例列为B组.其中A组缺损创面小为1.7cm× 1.5cm,大为2.6cm× 2.4cm,B组缺损创面小为1.9cm×1.6cm,大为2.5cm×1.8cm;所取鼻唇沟皮瓣面积小为2.6cm×1.8cm,大为4.4cm× 2.5cm.结果:A组(蒂在上)11例和B组(蒂在下)7例皮瓣均一期成活,效果满意.结论:鼻唇沟皮瓣对面部缺损的修复具有很好的应用价值,且根据其蒂部在上或下的不同选择可修复不同部位的缺损.
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隐血管蒂骨(皮)瓣在儿童足踝损伤修复中的应用
儿童足踝的损伤在临床已十分常见.如不早期修复,常导致足踝畸形及严重功能障碍,是临床棘手的难题.1989年2月~2000年1月,应用隐血管蒂皮(皮)瓣转位移植修复小儿足踝部缺损26例,皮瓣全部成活,疗效满意.
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袖状血管蒂岛状皮瓣一期修复重度尿道下裂13例报告
自1997年始,我们采用袖状血管蒂原位岛状皮瓣一期修复阴囊型和会阴型尿道下裂13例,效果满意,现报告如下.
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带血管蒂髂骨瓣移植修复下肢骨及其周围软组织缺损
目的探讨带血管蒂髂骨瓣移植在修复下肢骨及其周围软组织缺损中的作用.方法针对小腿、足解剖结构和伤后骨与软组织易缺损的特点,利用游离髂骨移植必须携带周围肌肉,设计带血管蒂的髂骨肌肉瓣,移植修复下肢骨及软组织缺损;髂骨肌肉瓣血管与受区血管吻合后于骨瓣周围肌肉表面皮片覆盖.结果手术后1周,移植皮片全部植在髂骨周围的肌肉表面,皮片成活间接证明移植骨瓣成活;皮片全部成活4例,大部分成活3例;术后1个月均可见髂骨瓣与受区断端间有少量的骨痂形成,修复足跖骨4个月后拔除克氏针,胫骨6-8个月拆除外固定架,扶拐行走2-4个月;术后随访经6 -15个月(平均10个月), 双下肢等长,无溃疡, 行走负重良好, 外形及功能满意.结论单纯髂骨游离移植修复骨及软组织缺损一次完成手术操作,解剖塑形及外观比传统术式更满意,是修复小腿及足外伤软组织和骨缺损的较好术式.
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肺扭转病因分析与诊疗进展
肺扭转是支气管血管蒂旋转,常见于胸外科手术后,也有自发性、胸外伤后、经皮肺穿刺后以及肺移植后发作的报道,文献中多为个案报道,我们检索了1979年至2010年国内CNKI、维普以及万方数据库,检索到国内报道7篇,去除重复发表1篇,共19例肺扭转.以“lung torsion”和“pulmonary torsion”检索1930年至2010年Pubmed英文文献,检索到92篇论著,除去动物学文献以及综述27篇,共有英文论著65篇,除去重复发表病例,共86例,总计105例肺扭转[1-21].分析其病因、临床特点、诊治情况和危险因素,以期为该病的诊疗决策提供理论基础.
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记忆合金网二期成形人工气管置换术--气管重建的好方法
气管外科大段切除后一期对端吻合困难,一般来说,超过5cm者大多需做松解手术,超过6cm还能一期吻合者临床罕见[1],只能用人工气管重建,但迄今为止所有人工气管,都还是一种"内支架",无法与自体气管完全愈合.经过2年动物实验后,我们应用"三明治式"记忆合金网二期成形带肌肉血管蒂人工气管,临床治愈4例气管大段切除病人.