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皮牵引配合五苓散加味膏剂口服治疗儿童髋关节滑膜炎的临床疗效分析
目的 研究皮牵引配合五苓散加味膏剂口服治疗儿童髋关节滑膜炎的临床疗效.方法 回顾性分析我院2012年3月-2014年3月期间的住院病人确诊为儿童髋关节滑膜炎的患者55例.入院后予以皮牵引配合五苓散加味膏剂口服,评估治疗1周后髋关节功能以评价近期治疗效果,跟踪随访三月评估髋关节积液吸收情况,评测一年后股骨头坏死发生率.结果 治疗1周后的髋关节功能改善率(治愈+好转)为90.9%;跟踪随访三月评估髋关节积液吸收率87.2%;随访一年后无一例发生股骨头坏死,8例复发,复发率14.5%.结论 皮牵引配合五苓散加味膏剂口服治疗儿童髋关节滑膜炎无论是近期效果还是远期效果疗效都非常显著,复发率低,安全可靠,值得临床推广.
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加压滑动鹅颈钉治疗老年股骨粗隆间骨折76例
股骨粗隆间骨折是老年人髋部的一种常见损伤,为了提高疗效,减少伤后并发症发生,降低死亡率,近年来,国内外许多学者主张用手术内固定治疗。1992年7月~1996年6月我科用国产加压滑动鹅颈钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折76例,取得了较好的效果,现报告如下。1 临床资料 本组76例中,男32例,女44例;年龄61~90岁,平均73.6岁。骨折按Even氏法分型:Ⅰ型10例,Ⅱ型27例,Ⅲ型31例,Ⅳ型8例。并存病:68例并存有心、肺、脑、肾以及糖尿病等内科疾患,占89.5%,其中22例合并有两种以上并存病。入院至手术时间1~8天,平均3.5天;手术时间80~140分钟,平均100分钟;术中平均出血330ml,平均输血320ml。2 治疗方法2.1 术前准备 患者入院后即行手法整复,胫骨结节牵引,并积极治疗并存病,必要时请内科会诊配合治疗。待床边X线照片复查显示骨折复位后即可手术。2.2 手术操作 用连续硬膜外麻醉,术中心电监护,C臂X线机指引。平卧,取髋外侧纵切口,显露大粗隆及股骨干上段,于大粗隆下2cm处,与股骨干呈130°角钻入定位导针,经股骨颈达股骨头。当导针位置满意时测量导针进入深度,以此为基准选择长度合适的螺纹钉。用组合铰刀扩孔前先将导针钻入至髋臼上,按螺纹钉长度扩髓后拧入螺纹钉,继而装上套筒钢板。钢板柄部用螺丝钉固定于股骨干上,后拧紧螺纹钉与套筒间起固定滑动加压作用之连接螺丝,术区放入负压闭式引流后关闭切口,术毕。2.3 术后处理 术后应用抗菌素5~7天预防感染,同时根据患者原有并存病作相应对症治疗,并注意患者水电平衡和酸碱平衡。对稳定骨折术后皮牵引1周,不稳定骨折术后皮牵引2~3周。术后次日可起坐,并鼓励患者作股四头肌收缩活动锻炼,拆除牵引后继续床上行膝、踝关节活动锻炼,逐渐下地扶拐不负重行走锻炼。对不稳定骨折与骨质疏松较重的患者,应适当延长下地行走锻炼时间。
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皮牵甩肩法治疗肱骨外科颈骨折57例
1997年1月~1998年7月,我们采用皮牵甩肩法治疗肱骨外科颈骨折57例,获得满意疗效,现报告如下。1 临床资料 本组57例中,男31例,女26例;年龄13~67岁。肱骨外科颈骨折外展型36例,内收型21例。根据症状、体征及X线检查确诊。2 治疗方法 (1) 令患者坐于方凳之上,用伤手握住0.5~3kg的重物,在医者的保护下,缓慢伸直伤肢肘关节。开始须在健手保护下负重,待患肢能独立承受其重量时即可撤去健手,伤肢即处于自然下垂之中立位。维持此状态稍事休息,疼痛可得缓解,就可进行皮牵引。 (2) 皮牵引:在患肢表面涂以适量安息香酸,将一8~10cm宽的长条胶布自肩从上向下粘贴于伤肢桡侧,直至指尖,经过一带孔扩张板后,再由下向上贴于伤肢尺侧,从指尖直至腋窝下缘。然后用胶布绷带自上而下包缠好,直至腕部。务必要松紧适度,太紧则影响血运,太松则易于滑脱。再根据患者体位、年龄和性别在扩张板上悬挂0.5~3kg的重物,重量以既能起良好的牵引作用又能承受为度。 (3) 甩肩:上述处理结束之后,即可进行以下主动摆动治疗:①令患者身体略向患侧倾斜,使患肢在矢状面上做前、后摆动30次。幅度由小至大,以患者能承受为限;②令患者身体向前倾斜,使患肢在额状面上做左、右主动摆动30次;③再令患肢垂于体侧做圆周摆动30次。 上述治疗原则上开始的时间越早越好,摆动幅度越大越好,活动次数越多越好。以患者能够承受为度。同时嘱患者作手、腕及肘部的主动活动,以免关节僵硬。卧床时可用原悬挂的重物作床边持续牵引,其牵引方向因骨折类型不同而有异。内收型骨折,使患肢外展30°~45°,前屈30°(因肱骨外科颈骨折均有向前成角);外展型及无明显成角畸形则置患肢于中立并前屈30°位。注意勿令患肢架空。开始治疗1周之内,应当拍X线片复查。根据骨折端情况的改变决定治疗次数、幅度及悬挂物重量。
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皮牵引加小夹板治疗小儿股骨干骨折
笔者自1990年5月至1997年12月采用双下肢悬吊皮肤牵引加小夹板外固定治疗3岁以下儿童股骨干骨折28例,效果满意,现小结如下.
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股骨干骨折并同侧股骨颈骨折4例
我院自1990年10月至1996年12月共收治股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折4例,均漏诊,现总结如下。 1 临床资料 一般资料:本组男3例,女1例;年龄17~45岁。 2 治疗方法: 本组病例因漏诊,故均已行股骨干切开复位内固定术,这同时有利于股骨颈的复位固定。对股骨颈骨折均行髋关节前路切口开放复位,旋髂深动脉血管蒂髂骨瓣移植加多根折断式加压螺纹钉行倒“品”字型固定。术后着丁字鞋及皮牵引制动,且术后12周扶双拐行走。 3 讨论 本组病例漏诊的原因:(1)对股骨干骨折病人忽略了髋关节的检查。(2)检查时只注意到骨折畸形明显的部分,而未作全面系统的检查。(3)患者仅诉大腿部位的疼痛,从而掩盖了髋关节的检查[1]。(4)X线摄片时仅限于股骨干,未包括膝部及髋关节。(5)髋周肌肉丰富,股骨颈骨折移位不明显,局部体征不典型,同时股骨干骨折使股骨颈骨折畸形不易显现。
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成骨通络丸治疗儿童早中期股骨头缺血性坏死38例
1990-1996年采用皮牵引配合成骨通络丸治疗儿童股骨头缺血性坏死38例,获得满意疗效,现分析如下.
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经皮牵引修复陈旧性跟腱断裂2例
1991年3月~1994年4月我院收治2例院外已处理过的陈旧性跟腱断裂,经作经皮跟腱牵引手术修复成功,现予介绍.
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老年股骨颈骨折牵引术后护理
我科1992~1995年,共收治老年股骨颈骨折146例,男82例,女64例;年龄55~84岁,平均年龄68岁.其中皮牵引58例,骨牵引88例.经过耐心细致的护理,均取得满意的效果.
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皮牵引结合热敷一号治疗儿童髋关节滑膜炎42例
目的 观察皮牵引配合热敷一号治疗儿童髋关节滑膜炎的临床疗效.方法 将83例儿童髋关节滑膜炎患者随机分为治疗组42例和对照组41例.对照组给予皮牵引治疗,治疗组在对照组基础上给予热敷一号热敷.疗程为2周.观察2组临床疗效和视觉模拟评分法(VAS)评分.结果 治疗组治愈37例,好转4例,未愈1例,总有效率为97.62%;对照组治愈28例,好转9例,无效4例,总有效率90.24%;2组比较,差异有统计学意义(P<0.05).治疗1周和2周后,2组VAS评分较治疗前均有改善(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05).结论 皮牵引配合热敷一号热敷治疗儿童髋关节滑膜炎效果明显,发挥了中医特色治疗的优势,值得临床推广.
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持续牵引配合夹板治疗桡骨远端粉碎骨折体会
目的:探讨桡骨远端不稳定骨折复位及防止其再移位的治疗.方法:采用持续皮牵引配合夹板外固定治疗16例不稳定桡骨远端骨折.结果:由于持续皮牵引克服了前臂肌肉的作用,治疗就比较满意.结论:该方法简单安全,且有效地防止了骨折再次移位,降低了患者经济成本,疗效值得肯定.
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整体辨证三期分治膝骨性关节炎300例随机对照临床研究
目的 观察整体辨证三期分治膝骨性关节炎(OA)的临床疗效及成本效益.方法 将450例OA患者随机分为治疗组300例和对照组150例.治疗组口服筋骨痛消丸,并根据X线分级标准分为早、中、晚3期分别治疗,早期以微创针刀松解术为主;中期以皮牵引+中药熏洗+矫形鞋垫为主;晚期以皮牵引+按摩推拿手法为主.对照组各期患者均进行皮牵引+中药熏洗+按摩推拿手法+口服筋骨痛消丸治疗.两组均治疗4周.治疗后比较两组临床疗效、住院时间和费用,并于治疗前后观察两组西部安大略和麦克马斯特国际关节炎调查表(WOMAC)评分、视觉模拟评分(VAS评分)及疼痛、僵硬、功能障碍评分.结果 治疗组临床疗效总有效率、住院时间、住院费用分别为94.00%、(14.34±6.18)d、(3929.9±1367.0)元,对照组分别为88.67%、(20.53±2.83)d、(6424.2±709.72)元,治疗组临床疗效优于对照组,住院时间及费用均少于对照组(P<0.05).两组患者治疗后疼痛、僵硬和功能障碍评分、WOMAC评分和VAS评分均较治疗前明显减少(P<0.05);治疗后治疗组以上指标的改善均明显优于对照组(P<0.05).结论 整体辨证3期分治治疗OA疗效确切,且能减少患者住院时间及费用.
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巧用一次性无菌乳胶手套自制减压袋
皮牵引及骨牵引是骨科常见的治疗方法,是利用力学和反作用的原理牵引关节和骨骼,使脱位的关节及骨折块复位,并维持复位后的位置牵引及固定关节,以减轻关节所承受的压力,缓解疼痛、预防或矫正畸形而采取的一种技术和治疗手段.大部分患者1 ~3d,足跟部会出现麻木、红肿、甚至压疮.为了满足患者的需要,使患者更舒适,笔者利用一次性无菌乳胶手套自制了简易减压袋,在临床工作使用中得到广大患者的一致好评,而且制作简单,操作方便.
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皮牵引患儿的护理
目的 探讨皮牵引患儿的护理方法.方法 给以心理、皮肤、饮食、生活、体位护理及指导功能锻炼.结果 患儿能较好的配合护理工作,对易出现的护理问题均能很好的解决,无并发症发生,效果满意.结论 正确有效的解决护理问题达到了护理效果,减轻患儿的痛苦和家长的顾虑.
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骨折行皮牵引治疗的护理要求
骨折患者根据病情可行牵引治疗,临床上牵引分为骨牵引和皮牵引两种方法.现介绍皮牵引治疗的护理要点.
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使用外展枕时应注意正确处理躯干和下肢的关系
人工髋关节置换术后,为了防止股骨头脱出,要求患肢保持外展中立位15~30°.临床上常用皮牵引和穿丁字鞋防止患肢内旋或外旋,但保持肢体外展位缺乏舒适有效的方法.雷小容等[1]研制了梯形外展枕,患者平卧或翻身时对肢体有阻挡和支持作用,能帮助患肢维持外展体位.
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环绕坐骨神经异位骨化一例
1病例报告患者男,39岁.左髋臼骨折术后,左足下垂4个月入院.患者入院前4个月因车祸受伤,在当地医院诊断为左髋臼骨折,左下肢皮牵引7 d后行左髋臼骨折切开复位钢板螺钉内固定术.入院时查体:左足呈下垂状;左大腿后侧和小腿肌肉松弛,左小腿感觉减退;左足背伸肌力0级,跖屈肌力Ⅰ级,屈膝肌力Ⅰ级,伸膝和屈髋伸髋臼力均为Ⅴ级.
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动力髋螺钉联合皮牵引微创治疗股骨粗隆间骨折疗效分析
股骨粗隆间骨折多见于老年患者,其骨折类型复杂,多为粉碎性、不稳定骨折,传统治疗方法为骨牵引术,现在多主张早期手术内置物治疗。股骨粗隆间骨折常用的内置物分为髓外(动力髋螺钉(DHS),钢板和髓内(Gamma钉,PFN)2大类。髓外固定,尤其是不稳定性骨折,由于股骨颈后内侧皮质缺损,压应力不能通过股骨距传导,内固定物上应力增大,螺钉切割股骨头,钢板疲劳断裂。骨折不愈合或畸形愈合等并发症较高[1,2]。上世纪90年代中后期开始应用动力髋螺钉( DHS)治疗股骨粗隆间骨折[3],目前已成为股骨粗隆间骨折手术治疗的常用固定方法。我院采用动力髋螺钉联合皮牵引微创治疗股骨粗隆间骨折取得良好效果,现报告如下。
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股骨颈骨折的护理要点
我科近年收治的股骨颈骨折,采取的手术治疗方法有皮牵引、骨牵引、人工股骨头置换或全髋置换术等.经过有针对性的护理及术后功能锻炼,取得了良好的效果,现报道如下.
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创伤性截瘫病人的护理体会
创伤性截瘫绝大多数均由脊柱骨折、脱位所致.颈椎骨折宜准备急救器材,如气管切开包、氧气、急救药品.颈椎两侧用沙袋固定,或者行枕颌带皮牵引,或者行颅骨骨牵引,防止颈部转动,加重病情.截瘫后患者发生一系列生理紊乱,容易导致多系统并发症,这些合并症的发生与否与护理质量直接有关,因此对截瘫患者的护理被认为是衡量护理水平的重要标准.对于此病,护理的主要任务是防止各种合并症,为后期的功能恢复和重建创造条件.
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60岁以上患者人工股骨头置换分析
目的:探讨60岁以上患者人工股骨头置换手术治疗时术前准备,手术入路及疗效.方法:回顾性分析87例60岁以上患者人工股骨头置换术手术治疗的临床资料.结果:①72例经髋关节前外侧入路手术,其中61例术前采用下肢皮牵引带牵引,11例术前采用骨牵引,术中复位均较容易;术后优良者占93.1%,很好者占4.2%,好者占2.7%,十年内无后脱位和修正者.②15例经髋关节后侧入路手术.其中12例术前采用骨牵引,术中复位较容易;术后优良者占80%,好者占13.3%,尚可占6.7%;术后后脱位者2例,十年内修正者2例;另3例术前采用下肢皮牵引,术中难复位2例,稍难复位1例;五年内无后脱位者,2例进行修正术.结论:60岁以上患者人工股骨头置换手术采用髋关节前外侧入路较理想,术前采用下肢皮牵引带牵引即可,不需骨牵引;股骨距(即股骨颈内侧皮质)残留长度和术后早期功能锻炼是决定疗效的关键.