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负压闭式引流对骨创伤的临床疗效
目的:探讨负压闭式引流技术对骨创伤的临床疗效.方法:在2010年12月至2013年6月间,选取我院收治的所有伴有周围软组织广泛损伤的骨折患者36例,根据其自身病情给予清创、内固定或(和)外固定后,观察组20例患者均采用持续的负压闭武引流,对照组16例患者则均采用传统的局部换药,观察两组患者的治疗效果.结果:观察组患者85％痊愈,15％有效,并未出现再次清创的情况；而对照组患者总有效率为94％,再次清创者3例；观察组患者的骨折平均愈合时间短于对照组,差异有统计学意义.结论:在骨创伤如胫腓骨、股骨骨折的治疗中,手术清创后给予持续的负压闭式引流,可以缩短创伤愈合时间,降低术后感染率,改善患者的预后.
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经括约肌间瘘管结扎术联合负压闭式引流治疗复杂性肛瘘疗效观察
目的:探讨经括约肌间瘘管结扎术(LIFT)联合负压闭式引流(VSD)治疗复杂性肛瘘的疗效.方法:收治复杂性肛瘘患者80例,分为试验组和对照组,对照组采用切开肛瘘挂线旷置手术,试验组采用LIFT联合VSD治疗,比较两组治疗效果.结果:试验组治疗有效率、术后并发症发生率、愈合时间和住院费用均优于对照组(P＜0.05).结论:LIFT联合VSD治疗复杂性肛瘘的疗效显著.
关键词： 经括约肌间瘘管结扎术 负压闭式引流 复杂性肛瘘 -
加压滑动鹅颈钉治疗老年股骨粗隆间骨折76例
股骨粗隆间骨折是老年人髋部的一种常见损伤,为了提高疗效,减少伤后并发症发生,降低死亡率,近年来,国内外许多学者主张用手术内固定治疗。1992年7月～1996年6月我科用国产加压滑动鹅颈钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折76例,取得了较好的效果,现报告如下。1 临床资料 本组76例中,男32例,女44例;年龄61～90岁,平均73.6岁。骨折按Even氏法分型:Ⅰ型10例,Ⅱ型27例,Ⅲ型31例,Ⅳ型8例。并存病:68例并存有心、肺、脑、肾以及糖尿病等内科疾患,占89.5%,其中22例合并有两种以上并存病。入院至手术时间1～8天,平均3.5天;手术时间80～140分钟,平均100分钟;术中平均出血330ml,平均输血320ml。2 治疗方法2.1 术前准备 患者入院后即行手法整复,胫骨结节牵引,并积极治疗并存病,必要时请内科会诊配合治疗。待床边X线照片复查显示骨折复位后即可手术。2.2 手术操作 用连续硬膜外麻醉,术中心电监护,C臂X线机指引。平卧,取髋外侧纵切口,显露大粗隆及股骨干上段,于大粗隆下2cm处,与股骨干呈130°角钻入定位导针,经股骨颈达股骨头。当导针位置满意时测量导针进入深度,以此为基准选择长度合适的螺纹钉。用组合铰刀扩孔前先将导针钻入至髋臼上,按螺纹钉长度扩髓后拧入螺纹钉,继而装上套筒钢板。钢板柄部用螺丝钉固定于股骨干上,后拧紧螺纹钉与套筒间起固定滑动加压作用之连接螺丝,术区放入负压闭式引流后关闭切口,术毕。2.3 术后处理 术后应用抗菌素5～7天预防感染,同时根据患者原有并存病作相应对症治疗,并注意患者水电平衡和酸碱平衡。对稳定骨折术后皮牵引1周,不稳定骨折术后皮牵引2～3周。术后次日可起坐,并鼓励患者作股四头肌收缩活动锻炼,拆除牵引后继续床上行膝、踝关节活动锻炼,逐渐下地扶拐不负重行走锻炼。对不稳定骨折与骨质疏松较重的患者,应适当延长下地行走锻炼时间。
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苦劳汤灌洗联合负压闭式引流治疗肛周脓肿的疗效研究
目的:评价苦劳汤中药灌洗术联合负压闭式引流技术(VSD)治疗肛周脓肿的临床价值.方法:将60例诊断为肛周脓肿的患者随机分为2组,分别为苦劳汤保留灌洗联合VSD术(试验组)及0.9％氯化钠溶液灌洗联合VSD(对照组),每组30例;观察术后患者疗效,并比较两组切口细菌检出率及细菌菌落数,观察比较多形核白细胞数.结果:试验组肛门自制功能评价、术后引流情况优于对照组;术口疼痛少、坠胀感轻;术后小便排出障碍发生率低;试验组分泌物细菌检出率及菌落计数均明显少于对照组.两组均无肛门失禁、肛管直肠狭窄及肛门畸形等后遗症.结论:苦劳汤联合VSD治疗肛周脓肿完好地保护了肛门括约肌及肛周皮肤,抑制细菌生长,治愈率高,给患者造成的痛苦少,并发症少.
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论分期使用负压闭式引流联合生肌纱条促进糖尿病足感染疮面愈合
糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一,也是糖尿病患者致残、致死的重要原因.临床上,湿性坏疽往往造成糖尿病患者截肢甚至危及生命,所谓"引得一分流,保得一分足",强调了引流对糖尿病足湿性坏疽控制感染的重要性.负压闭式引流术是(vacuum sealing drainage,VSD)外科常用的引流技术,将疮面分泌的液体物质持续吸引出来,变被动引流为主动引流,减少分泌物对疮面的腐蚀或感染灶沿着坏死的肌腱向疮周蔓延的机会.在糖尿病足脓疡初期采用VSD能较快地控制感染,在脓疡后期及收口期联合象皮生肌纱条"煨脓长肉",促进护场形成、肉芽生长,使疮面愈合的周期缩短.笔者现就相关理论作一探讨.
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“负压闭式引流”箍围消肿促进慢性溃疡护场形成机制浅析
负压闭式引流术(vacuum sealing drainage,VSD)是外科常用的引流术,在引流、控制方面发挥重要的作用.中医外科有着特色的箍围消肿、护场理论,笔者在临床发现,VSD能起到箍围药箍围消肿的作用,进而促进慢性难愈性疮面护场形成,使阴证溃疡由逆转顺,使阳证疮疡加速愈合.现介绍如下.
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负压闭式引流治疗肢体开放骨折的护理
目的探讨负压闭式引流(Vacuum sealing,VS)治疗肢体开放骨折的护理方法.方法14例肢体开放骨折患者(18个创面)接受了VS的治疗和护理.结果创面均完全愈合,无全身及局部并发症,随访4～6个月骨折愈合良好.结论对VS治疗开放性骨折的护理重点是观察负压密闭情况、保持引流通畅、加强营养.
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负压闭式引流治疗糖尿病足合并溃疡58例临床疗效分析
目的：探讨负压闭式引流治疗糖尿病足合并溃疡的临床疗效和并发症情况。方法：选取2013年2月~2014年2月来我院治疗的糖尿病足合并溃疡患者58例，其中男38例，女20例，采用负压闭式引流技术对患者治疗6周，治疗结束后评价患者的临床疗效和并发症情况。结果：经负压闭式引流治疗6周后，58例患者中51例（87.93%）溃疡愈合，平均愈合时间为20天左右，期间愈合患者未出现创面出血、感染，4例患者出现局部皮肤轻微发红及疼痛，拆除敷料后，患者创面肉芽组织新鲜、平整，暴露的肌腱、骨骼被肉芽覆盖。未治愈溃疡行清创、皮肤移植及肌瓣移植术。结论：负压闭式引流治疗糖尿病足合并溃疡临床疗效满意，并发症少且轻微，值得临床上推广应用。
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负压闭式引流在腹腔镜下胆道镜胆管取石、胆总管一期缝合中的应用
目的 探讨负压闭式引流(vaccum sealing drainage,VSD)在腹腔镜下胆道镜胆管取石、胆总管一期缝合中的价值. 方法 体位和腹壁操作孔的位置同腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC).先行LC,然后切开胆总管前壁,直接取出结石或胆道镜胆管内取石,取净结石并确定无胆管狭窄后,一期缝合胆总管,于Winslow孔置VSD引流. 结果 15例均未留置T管.手术时间65～180 min,平均124.5 min;取石时间25～65 min,平均40.5 min;取出结石直径为0.5～1.5 cm,数量1～7枚.住院时间5～11 d,平均7.5 d.术后VSD引流量50～230 ml,平均89.5 ml.VSD引流留置时间4～9 d,平均5.3 d.术后均无并发症发生.15例随访3～30个月,平均14个月,无胆管狭窄、结石残留或复发. 结论 掌握手术适应证的前提下,腹腔镜下胆道镜胆管取石联合VSD治疗胆总管结石疗效满意,具有恢复快、住院时间短的优点.
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负压闭式引流术应用于开放性骨与软组织损伤的护理体会
负压闭式引流是近年来急、慢性创面治疗的重要技术,尤其适用于开放骨损伤伴有皮肤软组织缺损的患者.获得满意疗效的关键在于正确使用负压引流装置、保持有效负压及加强围手术期护理,内容包括正确调节负压、保持引流管通畅、保证有效的引流,并加强基础护理.
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改良负压封闭引流术辅助治疗口腔颌面部间隙感染的效果
目的 评价改良负压封闭引流术辅助治疗口腔颌面部间隙感染的效果.方法 选择2010年1月～2017年1月于我院就诊的82例口腔颌面部间隙感染患者,随机分为改良组(41例)和常规组(41例),分别在基础治疗的基础上采用自制改良负压封闭引流术和常规单管负压封闭引流术,比较两组患者的临床疗效,拔管时间、伤口愈合时间、肉芽组织生长时间、抗生素应用天数,相关并发症、住院时间和住院费用.结果 改良组患者的治疗总有效率为97.56％,显著高于常规组的80.49％ (P＜0.05);改良组的拔管时间、伤口愈合时间、肉芽组织生长时间和抗生素应用天数均明显短于常规组(P＜0.05),常规组患者的的并发症发生率、住院费用明显高于改良组,住院时间明显长于改良组(P＜0.05).结论 改良负压封闭引流术辅助治疗口腔颌面部间隙感染可以显著提高临床效果,明显缩短拔管时间、伤口愈合时间、肉芽组织生长时间和抗生素应用天数,具有较低的并发症发生率和较短的住院时间,值得推广.
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开腹术后早期腹腔残余气体影响因素的观察及分析
目的 观察不同条件下开腹术后早期腹腔残余气体状况,探讨影响开腹术后早期腹腔气体残留的主要因素并分析原因.方法 以切口部位、是否放置负压闭式引流为影响因素将纳入病例分组,在术后早期采用立位腹部平片方法,观察各组膈下游离气体存在情况.结果 负压闭式引流下,术后早期立位腹部平片几乎未见膈下游离气体.无负压闭式引流者,下腹切口未见膈下游离气体,上腹切口均见游离气体且与切口大小无关.结论 开腹术后腹部平片可见的残余气体与是否放置负压闭式引流、切口部位有关,与切口大小、年龄、性别及疾病类型无关.
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负压闭式引流联合龙血生肌膏治疗足踝部剥脱性创面18例
目的 观察应用负压闭式引流(VSD)联合龙血生肌膏外用治疗足踝部严重剥脱性创面的效果.方法 18例足踝部剥脱性创面患者,采用VSD技术联合龙血生肌膏外用治疗.结果 18例患者,术后均创面愈合良好,皮肤平整,色泽红润,外观满意,足踝部活动良好,无继发皮肤坏死与感染.结论 应用VSD技术联合龙血生肌膏治疗足踝部严重剥脱性创面,操作简便,患者痛苦少,感染率低,效果满意.
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象皮生肌纱条联合闭式吸引促进糖尿病足疮面愈合的护理
目的 探讨应用象皮生肌纱条联合负压闭式吸引,促进糖尿病足疮面愈合的治疗效果.方法 16例住院接受中药换药联合负压闭式吸引治疗的糖尿病足溃疡患者,在医院做好负压吸引后,将负压闭式装置随身携带,在家中治疗,笔者每天随访1～2次,观察效果.结果 10例治愈,治愈率62.5％,4例显效,2例有效,有效率37.5％.结论 应用象皮生肌纱条联合负压闭式吸引促进糖尿病足疮面愈合的治疗效果显著.
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改良持续负压引流治疗开放性骨折内固定术后感染的疗效观察
持续负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)自1994年由裘华德等[1,2]首次引进国内以来,被广泛的用于复杂感染性软组织缺损的植皮前辅助治疗,因其能有效的通过负压技术覆盖缺损组织处,有效引流创面的分泌物及坏死组织,促进缺损组织处早期愈合,达到早期植皮的目的,从而减轻患者痛苦及缩短住院时间等.但是在临床实际工作中常常遇到引流管堵塞而不得不更换VSD膜的情况,而且由于创面局部封闭而无法达到局部用药的目的[3].为此我们对2009年1月至2012年1月间我院收治的开放性骨折术后伴局部软组织缺损感染患者采取了在传统VSD技术上增加一根冲洗管,观察其疗效.报告如下.
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负压闭式引流术治疗上肢前臂开放性骨折的护理
上肢前臂开放性骨折在骨科创伤中较常见.因上肢前臂附着于骨的肌肉少,伤后严重影响局部组织血液循环,会使骨折延迟愈合或不愈合.保证局部血液循环良好、有效恢复创面是促进骨折愈合的关键,负压闭式引流术(vacuum sealing drainage,VSD)为其提供了一种简单便捷而有效的方法[1].它是指用含引流管的泡沫辅料填充或覆盖皮肤软组织缺损的创面,然后用生物透性薄膜阻止创面与外界的接触,形成一个密闭空间,将引流管接通负压,通过负压吸引坏死组织和渗出物,从而使创面愈合的全新治疗方法.我科2009年以来用此方法治疗上肢前臂开放性骨折病人共10例,降低了治疗时间和治疗费用,恢复效果好,积累了一些护理经验.现总结如下.
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负压闭式引流在外科创伤护理中的应用
控制严重创伤所致的大面积软组织撕脱,加快创面愈合,减少全身并发症,促进功能恢复是创伤外科面临的重要课题之一.而传统的外科换药,增加了创面感染的机会,给病人带来了多次的刺激和痛苦,同时也增加了医护人员繁杂的工作量,而病人创伤愈合的结果也很难达到理想的效果[1].负压闭式引流(vacuum gealing drainage,VSD)技术能够彻底祛除腔隙或创面的分泌物和坏死组织、促进伤口愈合,是外科引流换药技术的革新.我院创伤外科于2006年-2009年运用该技术处理复杂创面,取得良好效果.现报道如下.
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负压闭式引流技术在创伤骨科的应用价值分析
骨创伤往往会造成周围软组织损伤、骨筋膜室综合症及感染等并发症。传统的治疗方法为：清刨、换药、固定及修复等，不仅治疗时间长、费用高、患者痛苦多且严重影响着患者的预后。负压闭式引流技术（VSD）自1992年由德国医生 Fleischmann 首刨，以其操作简便、疗效显著，已被广泛应用于创伤后慢性和急性软组织缺损的治疗中。笔者通过对22例骨创伤感染的患者采用负压闭式引流技术治疗，效果显著，现报告如下。
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不同负吸压强对下肢开放性骨折愈合的影响
目的 探讨负压闭式引流(VSD)中不同负吸压强对开放性骨折外固定术后钉道感染和骨折愈合的影响.方法 选取于2014年6月-2015年5月就诊于上海交通大学附属第六人民医院的120例下肢开放性骨折行外固定支架联合VSD治疗的患者,随机分为低负压组(＞-30 kPa)、中负压组(-30～-60 kPa)和高负压组(-60 ～-80 kPa),每组40例,比较3组患者的术后创面愈合时间、负压引流时间、抗生素使用时间、骨折愈合时间、住院时间、负压引流管堵管发生率、创面活动性出血发生率及术后1个月钉道感染率、术后6个月临床疗效等方面的差异.结果 中负压组患者创面愈合时间、负压引流时间、抗生素使用时间、骨折愈合时间、住院时间均少于低负压组和高负压组,且有统计学意义(P均＜0.05);而低负压与高负压组之间各项指标均无统计学差异(P均＞0.05).中负压组引流管的堵管发生率与高负压组无统计学差异(P＞0.05),但低于低负压组(P＜0.05),中负压组活动性出血发生率与低负压组无统计学差异(P＞0.05),但低于高负压组(P＜0.05).中负压组、高负压组患者术后1个月钉道感染率明显低于低负压组且有统计学意义(P＜0.05),而中负压和高负压之间无统计学差异(P＞0.05).中负压组、高负压组患者术后6个月的临床疗效明显高于低负压组且有统计学意义(P均＜0.05).结论 下肢开放性骨折使用外固定支架联合VSD治疗时,-30 ～-60 kPa负压组患者创面愈合时间、负压引流时间、抗生素使用时间、骨折愈合时间、住院时间均少于低负压和高负压组;且中负压组术后1月的钉道感染率低,术后6个月的治疗效果佳.
