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外伤性髋关节骨折脱位18例治疗体会
髋关节骨折脱位是指股骨头后脱位合并髋臼骨折或/和股骨头骨折.我院自1989年7月~1998年7月治疗18例髋关节骨折脱位,治疗效果满意,报告如下.1临床资料本组18例,男16例,女2例;年龄21~56岁,平均38.5岁.本组18例均为受伤后3周内手术,均为新鲜脱位合并骨折.17例因车祸致伤,1例为高处坠落伤.2治疗方法 18例患者在无禁忌症情况下,全部在腰麻下进行手法复位.对复位成功不需手术者,进行皮牵引或骨牵引4~6周,本组6例.手法复位失败2例和10例股骨头虽然复位,但合并髋臼或股骨头骨折均手术治疗,行髋关节后外侧入路髋关节清理,骨折复位内固定,其中1例行人工股骨头置换术,具体方法:①脱出股骨头,暴露髋臼,清除关节内碎骨块及常规切除圆韧带.②保护股骨头软骨,对软骨缺损、软骨下骨暴露者行钻孔减压.③修正髋臼关节面及整复股骨头骨折,并采用螺丝钉固定.术中见:关节内碎骨块常伴有软骨及软组织,所以,碎骨块实际比影像学所显示的大.复查X线片及髋臼CT扫描,其中8例CT提示有髋关节内碎骨块嵌入.碎骨块为髋臼及软组织1例,股骨头及软骨5例,韧带及髋臼附着部撕脱骨块2例.
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加压滑动鹅颈钉治疗老年股骨粗隆间骨折76例
股骨粗隆间骨折是老年人髋部的一种常见损伤,为了提高疗效,减少伤后并发症发生,降低死亡率,近年来,国内外许多学者主张用手术内固定治疗。1992年7月~1996年6月我科用国产加压滑动鹅颈钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折76例,取得了较好的效果,现报告如下。1 临床资料 本组76例中,男32例,女44例;年龄61~90岁,平均73.6岁。骨折按Even氏法分型:Ⅰ型10例,Ⅱ型27例,Ⅲ型31例,Ⅳ型8例。并存病:68例并存有心、肺、脑、肾以及糖尿病等内科疾患,占89.5%,其中22例合并有两种以上并存病。入院至手术时间1~8天,平均3.5天;手术时间80~140分钟,平均100分钟;术中平均出血330ml,平均输血320ml。2 治疗方法2.1 术前准备 患者入院后即行手法整复,胫骨结节牵引,并积极治疗并存病,必要时请内科会诊配合治疗。待床边X线照片复查显示骨折复位后即可手术。2.2 手术操作 用连续硬膜外麻醉,术中心电监护,C臂X线机指引。平卧,取髋外侧纵切口,显露大粗隆及股骨干上段,于大粗隆下2cm处,与股骨干呈130°角钻入定位导针,经股骨颈达股骨头。当导针位置满意时测量导针进入深度,以此为基准选择长度合适的螺纹钉。用组合铰刀扩孔前先将导针钻入至髋臼上,按螺纹钉长度扩髓后拧入螺纹钉,继而装上套筒钢板。钢板柄部用螺丝钉固定于股骨干上,后拧紧螺纹钉与套筒间起固定滑动加压作用之连接螺丝,术区放入负压闭式引流后关闭切口,术毕。2.3 术后处理 术后应用抗菌素5~7天预防感染,同时根据患者原有并存病作相应对症治疗,并注意患者水电平衡和酸碱平衡。对稳定骨折术后皮牵引1周,不稳定骨折术后皮牵引2~3周。术后次日可起坐,并鼓励患者作股四头肌收缩活动锻炼,拆除牵引后继续床上行膝、踝关节活动锻炼,逐渐下地扶拐不负重行走锻炼。对不稳定骨折与骨质疏松较重的患者,应适当延长下地行走锻炼时间。
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拉力螺丝钉治疗股骨颈骨折
股骨颈骨折因愈合较难、并发症多而成为棘手的骨折之一。自1990年1月至1995年2月我院应用拉力螺丝钉治疗股骨颈骨折54例,疗效满意,现报告如下。1 临床资料 本组54例中男24例,女30例;年龄16~78岁。伤后就诊时间为0.5小时至10天。头下型骨折5例,经颈型28例,基底型21例。2枚螺丝钉固定21例,3枚螺丝钉固定33例。
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三种固定法治疗胫腓骨骨折的临床应用
我院自1992-2001年,共收治复杂胫腓骨骨折329例,分别采用国产钢板螺丝钉固定、单侧多功能外固定支架、交锁髓内钉治疗.现将三种治疗方法临床应用的结果报告如下.
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急性后交叉韧带损伤9例治疗体会
我院自1994年8月以来共手术治疗急性后交叉韧带损伤9例,经临床观察,疗效满意,现分析报告如下:1临床资料本组9例中,男6例,女3例;年龄22~57岁.2治疗方法手术在腰麻或硬膜外麻醉下进行.病人取仰卧位,大腿上气囊止血带,术野消毒铺巾后,患肢驱血、充气止血.取膝关节后内侧切口,自腓肠肌内侧头内缘打开关节腔.单纯韧带断裂4例,行端端缝合;股骨附着点撕裂者3例,以导引瞄准器由股骨内上髁向韧带附着处钻两个平行的骨隧道,两孔道相隔1cm,用双10号线将韧带断端缝合后,自骨隧道拉出,复位、打结固定;胫骨附着处撕脱骨折2例,另取膝外侧切口,在此切口内复位骨折块并维持骨折块位置,在后内侧切口内用松质骨螺丝钉固定骨块;合并内侧副韧带损伤1例,同时经后内侧切口修复;合并内侧半月板损伤1例,同时行半月板部分切除修整术.术后石膏外固定6周,去除石膏后行膝关节功能锻炼,半年内保护膝关节,避免过度负重,以防止修复的韧带松弛.
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克氏针张力带结合螺丝钉固定治疗肩锁关节脱位
自2000年以来,采用克氏针张力带结合螺丝钉固定肩锁关节脱位22例,取得满意效果,现报告如下.
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螺栓钢板内固定治疗股骨髁骨折15例
我院对收治的股骨髁骨折15例采用螺栓钢板内固定治疗,效果良好,现报告如下。 1 临床资料 本组15例中男14例,女1例;年龄19~45岁。单纯股骨髁骨折8例,合并髌骨骨折6例,合并动脉损伤1例,均为粉碎性骨折。闭合伤8例,开放损伤7例。急诊行切开复位内固定9例,行胫骨结节骨牵引后手术6例。 2 治疗方法 2.1 术前准备选择国产螺栓8、10、12cm各2~4枚,8~10孔国产加压钢板及配套,并组装成套件备用。 2.2 方法在连续硬膜外麻醉下,常规消毒。沿膝关节处开始在大腿外侧与股骨干平行作纵形切口,相应弧形延长至膝前方,纵行切开髂胫束下段和股外侧下段,切开骨膜并作骨膜下剥离,尽量保护膝关节囊,显露骨折部和股骨的前侧,将股外侧肌前部牵开,避开髌上滑囊,屈曲膝关节,对小腿加以牵引。手法复位满意,关节面平整后,用一国产加压钢板弯曲符合股骨下段外侧轮廓,将之安置于股骨髁外侧,将两长螺栓自钢板下两孔中,经外髁横行钻入内髁,利用这两枚螺栓使内外髁复位。在内侧另作一纵形切口,在露出骨外的螺尖头上,拧上螺帽,使骨折块挤紧,另将钢板其他孔用螺丝钉固定后,逐层缝合切口,引流片引流。
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习惯性右肩关节后脱位一例
患者,男,23岁。因右肩关节创伤后随意性脱位二年多,于1996年12月23日入院。患者于1994年8月5日因从2米高处跳下,不慎致右肩关节后脱位,经当地医院整复治愈,5个月后又因跌伤致右肩症状同前,经复位治疗1个月后,发现右肩关节在特定位置时可随意向后脱出、自行回纳。以后逐渐加重,随意程度以每分钟数十次的频率出现,肩关节乏力,不能作重体力劳动。体查:一般情况好,未查出心肺肝肾等异常病变,右肩后部肌肉稍松弛,局部无压痛,患臂力量略差,右肩关节外展45°~90°时,可随意向后脱出、回纳,脱出时肩部畸形,后部隆起并可扪到脱出的肱骨头,肩前凹陷扪之空虚,回纳后关节畸形消失,活动正常,作肱骨头脱出时拍片提示呈后脱位表现,回纳后拍片示肩关节骨结构表现正常。诊断:右肩关节创伤性随意性后脱位。入院后在臂丛麻醉下作手术治疗,取右肩后侧手术入路,术中见后关节囊松弛,后侧盂唇较低平,肱骨头未见缺损,肩外展45°~90°时肱骨头极易脱出,采用软组织与骨阻滞联合术[1],切开显露关节盂颈后部,取自体髂骨外板制成2.5cm×1.5cm倒“J”型骨块,以2枚螺丝钉固定于肩盂颈后面,使其高于后盂唇约6mm,褶叠收紧缝合关节囊、缝合肌肉关闭切口。术后右上臂固定于体侧,4周后解除固定,逐渐作肩关节功能锻炼,12周内忌随意后脱位动作和强烈运动。16个月随访,患肩活动范围正常,无疼痛,随意后脱位动作不能实现,臂力与健侧基本对称。
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股骨下端恶性肿瘤切除后的重建
例1,男,29岁.左大腿和膝部酸痛、肿胀,进行性加重一年,于1986年9月住院治疗,拍X线片见左股骨下端骨皮质变薄,松质骨部有透亮区,呈斑点状,无骨膜反应,肿瘤阴影长5cm,宽4.5cm,周围血象与体温正常.完整切除肿瘤至正常骨结构5cm,周边软组织缺损10cm,从左右两侧各取一根腓骨,皆为14cm,将腓骨互为倒置180°,首先端端吻合腓动脉,再同样吻合腓静脉,后将游离腓动脉与股动脉作端端吻合,腓静脉与大隐静脉作端端吻合.骨固定方式为近端一腓骨插入股骨髓腔,另一根镶在股骨旁,用一枚螺丝钉将腓骨与股骨固定;远端两腓骨皆插入髓腔内,同法用一枚螺丝钉固定.术后三个月摄X线片,两骨接触处已有骨痂生长,半年骨痂丰富,腓骨已增粗,患者已能持拐负重行走,一年后重返工作岗位,随访七年患者全身及局部未见肿瘤复发,无跛行.
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关节镜下经皮撬拨复位螺丝钉固定治疗髌骨骨折疗效分析
髌骨骨折是常见的骨折,随着关节镜和空心螺钉的普遍应用,自1998年2月~2002年8月,我院对109例髌骨骨折在关节镜下以克氏针经皮撬拨复位、螺丝钉固定.取得了满意的疗效.
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三踝骨折伴踝关节脱位应用可吸收的螺丝钉固定35例治疗体会
三踝骨折是常见的关节内骨折,多合并踝关节脱位,下胫腓联合分离,此类骨折内固定方法较多,大多为金属物,但存在应力遮挡和骨质疏松等缺点以及2次手术取出,加重创伤,影响踝关节功能练习,我院从2002年~2006年应用可吸收螺丝钉治疗三踝骨折伴踝关节脱位35例,均取得满意的疗效.现报告如下.
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介绍一种用简单椭圆形按夹取床头卡框内塑料小卡片的方法
床头卡是置于病人床头或床尾用于医护人员进行各种操作及治疗护理时进行查对的一个重要标志.我院的床头卡上有床号、姓名、年龄、入院时间、诊断等,由硬纸卡制成.另外的跌倒预警、青霉素过敏、护理级别、饮食则是一份份单张、彩色塑料小卡片,这些卡片在病人入院的时候就一起插入固定在床尾的床头卡框里面.床头卡框为有机玻璃板制成,两边用螺丝钉固定在床尾,中间有稍微短于床头卡及彩色塑料小卡大小的缝隙,正好方便卡片插入和取出,透明可视,非常方便.
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不同固定方法对锁骨远端骨折以及肩锁关节脱位患者的疗效比较
目的:探讨不同固定方法对锁骨远端骨折以及肩锁关节脱位患者的疗效比较,为临床诊断治疗提供依据。方法:将54例锁骨远端骨折肩锁关节脱位患者根据固定方法不同将其分为螺丝钉固定组(n=27)和锁骨钩钢板固定组(n=27);螺丝钉固定组采用螺钉丝进行固定,锁骨钩钢板固定组采用锁骨钩钢板进行固定。结果:锁骨钩钢板固定组优良率(92.59%)显著高于螺丝固定组(66.67%),且有显著性差异(P<0.05);两种方法治疗平均愈合时间比较无显著性差异(P>0.05);螺丝固定组固定失败率(22.22%)显著高于锁骨钩钢板固定组(0.00%),且有显著性差异(P<0.05)。结论:锁骨钩钢板固定疗效明显优于螺丝钉固定,且固定失败率明显低于螺丝钉固定,故推荐临床首选锁骨钩钢板进行固定。
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股骨髁粉碎性骨折32例手术治疗体会
1993年6月~1998年6月我科手术治疗股骨髁部粉碎性骨折32例,效果满意,总结如下.1临床资料1.1一般资料男性24例,女性8例.年龄小18岁,大56岁,平均34岁.受伤原因:车祸伤18例,砸伤6例,坠落伤4例,其它伤4例.按AO分型:C2型22例,C3型10例.开放性骨折8例,闭合性骨折24例.合并其它部位骨折26例,内脏损伤5例.1.2手术方法手术时间为伤后1小时~2周.6例开放性骨折入院后即刻清创,骨折复位内固定.另2例开放性骨折合并内脏损伤、重度休克,清创后行胫骨牵引,纠正休克,充分术前准备5~7天再行手术处理.手术采用外侧切口,由股外侧肌与股直肌之间进入骨折端,切开髌支持带、髌腱外缘、膝关节囊,将髌骨翻向内侧,在外髁前侧面交界处切开滑膜,骨膜下剥离显露髁部骨折处.注意保护髌上囊深层之脂肪垫,显露骨折断端后先将内髁或外髁骨折复位,如内侧后髁骨折块复位困难,于膝关节后内侧切一小口,辅助内髁骨折的复位及固定.髁部骨折复位后,用松质骨螺丝钉固定,然后将内外髁骨折复位,松质骨螺钉或折断式加压螺纹钉固定.C3型骨折注意两髁间骨块复位,避免两髁内聚.此时骨折变成了股骨髁上骨折,于股骨外髁处打入一枚斯氏针做把手骨折复位用.
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肩锁关节脱位的治疗选择
作者自1997至2004年,对96例肩锁关节脱位,采用胶布粘贴保守治疗,切开复位交叉克氏针张力带固定、肩锁关节螺丝钉固定、锁骨喙突松质骨螺丝钉固定、喙突上移韧带移植、韧带修补及肩锁钩钢板内固定等治疗,并对治疗方法、疗效进行比较,现报告如下.
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锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位
锁骨骨折和肩锁骨关节脱位是骨科常见肩部损伤.其中锁骨远端骨折约占锁骨骨折10%.既往对Allmall Ⅰ、Ⅱ型肩锁关节脱位及Neer Ⅰ型锁骨远端骨折.多采用非手术治疗:对AllmanⅢ型肩锁关节脱位及NeerⅡ型锁骨远端骨折,多用克氏针张力带或螺丝钉固定等手术治疗.而手术治疗往往会出现克氏针断裂、移位或螺丝钉松动等情况,影响治疗效果.自2003~2007年,笔者采用锁骨钩钢板治疗AllmanⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折43例,经观察效果满意.现报告如下.
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锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位
锁骨远端骨折和肩锁关节脱位是一种较常见的肩部损伤.Tossy I、Ⅱ型肩锁关节脱位及Neer I型锁骨远端骨折,可采用非手术治疗.TossyⅢ型肩锁关节脱位及NeerⅡ型锁骨远端骨折,以前多采用克氏针钢丝张力带或锁骨喙突螺丝钉固定等治疗,但疗效并不满意.
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股骨粗隆间骨折低角度三枚空心螺钉固定疗效观察
股骨粗隆间骨折多见于老年人,患者发病平均年龄高于股骨颈骨折病人,创伤也较股骨颈骨折病人重,常伴有内科系统合并症.但粗隆由松质骨组成,故骨折端血供丰富,如断端复位良好,极少发生骨不愈.近年来本院采用在X光透视下对断端进行闭合复位,三枚空心螺丝钉固定粗隆间骨折,并进行了随访,取得了满意的效果.
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筛网状全厚皮片原位再植治疗大面积皮肤撕脱伤(附26例报告)
近年来因交通事故造成大面积皮肤撕脱伤病人屡见不鲜。自1989年以来,我科收治了26例大面积皮肤撕脱伤病人。我们采用急诊筛网状全厚皮片原位再植的治疗方法,较好地解决了大面积植皮的皮源问题,大大缩短了疗程,取得了满意疗效。现报告如下:临床资料1.一般资料:本组26例,男性18例,女性8例。年龄28~50岁,平均37岁。致伤原因均为交通事故,车轮碾压伤。皮肤撕脱均位于下肢,左侧20例,右侧6例。撕脱面积大20%,小10%,平均12%。伴有腓骨骨折、踝部骨折7例,伴失血性、创伤性休克12例。2.治疗:除注意保持呼吸道通畅和积极防治休克外,应迅速判定全身有无更为重要的脏器损伤,并权衡其危险程度,酌情排列处理先后顺序,但应注意切勿延误病情及失去治疗的佳时机。此外,应同时给予大剂量广谱抗生素、破伤风抗毒血清、输液及备血等。失血多者应立即输血,并对出血处施以加压包扎或临时性血管结扎。在输血、输液抗休克的同时作好术前准备。硬膜外麻醉或气管插管全麻。尽快将创面污物清除及擦拭干净,并将肉眼可见、易摘除的异物清除。先用消毒肥皂水、双氧水和外用盐水反复刷洗伤肢三遍,再用PVP碘消毒两遍。将撕脱游离或潜行撕脱的皮肤全部切下,冲洗干净后浸泡在1:5000新洁尔灭溶液中半小时。将皮下脂肪组织彻底切除干净,保留完整全厚皮片。均匀打孔,制成间距1.5~2cm的大张筛网状全厚皮片原位再植于创面,间断缝合,使其完全覆盖创面。骨折用螺丝钉固定或后期处理。皮片外层覆盖粗网眼凡士林纱布、抗生素纱布和棉垫,加压包扎。术后加强抗感染及支持治疗。五天后首次换药,观察皮片成活情况。
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手法复位加螺丝钉固定治疗斜型螺旋型胫腓骨干骨折77例
斜型螺旋型胫腓骨干骨折,由于复位后不稳,多需再行跟骨牵引维持复位,住院时间长,愈合困难,给患者造成一定经济和精神负担。1996年1月—2001年12月,我们采用手法复位加压螺丝钉固定治疗闭合型螺旋型胫腓骨干骨折77例,具有住院时间短,愈合快的优点,报告如下。……