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股骨近端解剖锁定钢板治疗同侧股骨干合并股骨颈骨折12例分析
我院2008年1月至2011年1月采用股骨近端解剖锁定板治疗同侧股骨干合并股骨颈骨折12例,治疗效果满意,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:本组12例患者中,男性10例,女性2例;年龄21～58岁,平均39.5岁.骨折位于右侧9例,左侧3例.受伤原因分别为高处坠落伤4例,交通事故8例.股骨干及股骨颈骨折均为闭合损伤.股骨颈骨折按Garden标准分型,Ⅱ型7例,Ⅲ型4例,Ⅳ型1例;按骨折部位分为基底型10例,经颈型2例.8例患者为多发伤,合并骨盆骨折4例,髋臼骨折2例,颅脑损伤2例,对侧胫腓骨骨折2例.术前股骨颈股骨干骨折诊断明确10例,2例术中在C型臂透视机下透视时发现,患者为GardenⅡ型骨折.1.2手术方法:麻醉妥当后,仰卧于牵引床,患侧髋部垫薄枕,常规消毒铺单,切口分别取以股骨大粗隆部及股骨骨折端为中心大腿外侧切口(7例患者由于股骨骨折端靠近股骨大粗隆,两切口连在一起),牵引患肢,先复位股骨颈,C型臂透视机下透视,确定复位满意,取两根2.0 mm的克氏针自大粗隆下穿入,过股骨颈骨折端,临时固定股骨颈,复位股骨干骨折端,复位满意,克氏针穿入临时固定骨折端,由股骨大粗隆处切口顺行插入股骨近端解剖锁定板(板长要求过股骨骨折线远端,断端以远至少可上3枚螺钉),分别于锁定板远近端钻孔,拧入锁钉(近端3枚,远端3枚,中间部分可拧入3～4枚螺钉).手术台上活动患肢,见骨折固定稳定,冲洗伤口,放引流管,逐层缝合伤口.
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带锁髓内钉复合自体髂骨植骨治疗股骨干骨折不愈合临床观察
近2年来,我院运用带锁髓内钉复合自体髂骨植骨治疗股骨干骨折不愈合8例,取得了满意疗效.现报告如下.
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股骨干骨折术后护理
随着时代的进步,科技的发展,我国医疗事业也取得了日新月异的进步.对于患者术前术后的护理工作在病情的治疗上有着至关重要的作用,护理质量的好坏之间关系到手术的成功率,关系到病人康复的时间和程度.本文对股骨干骨折术后的患者进行护理探讨,其中涉及术后的常规护理和早期康复训练的护理,旨在有效的减少相关并发症的发生,有效的提高股骨干骨折的治愈率.
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股骨干合并同侧股骨颈骨折的临床诊治分析
目的：：分析探讨股骨干合并同侧股骨颈骨折的临床特点和治疗效果。方法：回顾性分析我院2015年8月至2015年12月收治的31例股骨干合并同侧股骨颈骨折病例,对患者的病情、复合损伤进行记录,根据患者病情采取不同的急救处理措施。对于患者的股骨干骨折采用切开复位加钢板加压固定法,对于患者的股骨颈骨折采用空心螺纹内钉加交锁髓钉内固定法。对患者术后进行1年的随访。结果：所有患者在术后均恢复良好,无任何严重并发症。12例患者在术后6个月内骨折完全愈合,10例患者在术后7个月内骨折完全愈合,7例患者在术后8个月内骨折完全愈合,2例患者在术后9个月内完全愈合。结论：对于股骨干合并同侧股骨颈骨折的患者来说,在术后正确诊断骨折部位并及时手术,确保患者不被漏诊或误诊。在临床上股骨干骨折采用切开复位加钢板加压固定法,股骨颈骨折采用空心螺纹内钉加交锁髓钉内固定法,能有效减少患者术后减少并发症的发生,减少骨折愈合时间。
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股骨干下1/3骨折钢板内固定失败的生物学和力学分析
解剖因素从小转子下缘到内收肌节结将股骨干等分为5份,那么第4、5份为股骨干下1/3段.股骨干下1/3段骨髓腔逐渐增宽,骨皮质逐渐变薄而移行为松质骨,力学性能较股骨干中段及股骨干上1/3段大大降低[1].定失败.
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中西医结合护理股骨干骨折患者的体会
为了适应现代医学发展,满足患者对护理的服务需求,实施行整体护理模式已有10余年.2006年以来,在原有中医护理的基础上,将中医的理论及技术更加深入地渗透到临床护理工作当中.现将5年来通过对股骨干骨折患者进行护理,运用中西医结合的方法解决患者在疾病过程当中的护理问题的心得体会介绍如下.
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急性坏死性筋膜炎7例诊治体会
2000年～2006年6月收治坏死性筋膜炎患者7例,现结合临床资料讨论如下.资料与方法本组患者7例,男3例,女4例.45～55岁3例,2～3岁3例,20岁1例.发病由臀部肌肉注射及封闭6例,糖尿病治疗中1例,虫叮咬1例.体温38～39℃ 5例,40℃ 2例.化验血WBC(12～35)×109/L.感染部位:右前臂1例,肩颈部1例,臀部及下肢5例.皮肤部分坏死4例,血疱1例.病变范围大1例为20岁女性,双侧臀部、腹股沟外侧、双大腿及小腿上2/3内后外侧的皮下组织深浅筋膜全部坏死,臀部及股部肌间隔筋膜坏死,右股骨干上端剥离.病程20天～5个月.
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股骨干骨折术后合并膝关节粘连
股骨干骨折术后合并膝关节粘连在临床上并非少见,我们自1994年起先后对6例这种病人采用加压钢板[1]治疗骨折的同时行股四头股成形术,关节囊内置入预防粘连的医用几丁糖[2]2ml～4ml,术后即行CPM[3](Continuoua Paaaive Mo-tion)机锻炼取得较好疗效,现报告如下:1临床资料1.1一般情况本组6例,5例为男性,1例为女性,年龄23～42岁,平均31岁,6例均为股骨干中下段骨折,伤后均已经过普通钢板或V形钢针内固定,钢板折断,V形钢针弯曲,畸形愈合5例,不愈合1例,均合并膝关节粘连.
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动脉损伤12例的治疗
近10年我院骨科对膝周创伤的肢体出现足背、胫后动脉搏动消失,无论毛细血管试验是否正常,均及时手术探查,作出妥善相应处理,避免了牺牲肢体的不良后果.1 临床资料自1989年9月～1999年10月共收治12例动脉损伤患者.男9例,女3例;年龄23～42岁,平均29岁.开放性7例,闭合性5例.伴股骨干中段、胫骨上段骨折1例,股骨下端骨折2例,胫腓骨上段骨折3例,脱位合并胫骨平台骨折、半月板损伤、前后交叉和侧副韧带损伤3例,对侧肢体2例.合并胫后、腓总神经损伤3例,腓总神经损伤2例.
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带锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合
本院自1994～1998年共收治股骨干骨折不愈合18例,均采用带锁髓内钉,全部病例一次愈合,现报告如下.1临床资料本组18例,本院首次手术3例,外院转入15例;其中男14例,女4例;左侧11例,右侧7例;年龄25～62岁,平均38岁;从受伤到应用带锁髓内钉治疗时间:9～23月,平均10.7个月.受伤原因:车祸伤16例,跌伤2例;受伤后初期处理:切开复位钢板内固定13例,普通髓内钉5例,其中经历2次手术者3例;钢板螺丝折断松脱12例,髓内钉松动下沉5例,髓内钉弯曲1例.膝关节功能均不同程度受影响,其中2例膝关节僵硬.所有病例均采用带锁髓内钉固定及植骨,2例加用钢丝环扎,所有手术均予以扩大髓腔.
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加压滑动鹅颈钉治疗老年股骨粗隆间骨折76例
股骨粗隆间骨折是老年人髋部的一种常见损伤,为了提高疗效,减少伤后并发症发生,降低死亡率,近年来,国内外许多学者主张用手术内固定治疗。1992年7月～1996年6月我科用国产加压滑动鹅颈钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折76例,取得了较好的效果,现报告如下。1 临床资料 本组76例中,男32例,女44例;年龄61～90岁,平均73.6岁。骨折按Even氏法分型:Ⅰ型10例,Ⅱ型27例,Ⅲ型31例,Ⅳ型8例。并存病:68例并存有心、肺、脑、肾以及糖尿病等内科疾患,占89.5%,其中22例合并有两种以上并存病。入院至手术时间1～8天,平均3.5天;手术时间80～140分钟,平均100分钟;术中平均出血330ml,平均输血320ml。2 治疗方法2.1 术前准备 患者入院后即行手法整复,胫骨结节牵引,并积极治疗并存病,必要时请内科会诊配合治疗。待床边X线照片复查显示骨折复位后即可手术。2.2 手术操作 用连续硬膜外麻醉,术中心电监护,C臂X线机指引。平卧,取髋外侧纵切口,显露大粗隆及股骨干上段,于大粗隆下2cm处,与股骨干呈130°角钻入定位导针,经股骨颈达股骨头。当导针位置满意时测量导针进入深度,以此为基准选择长度合适的螺纹钉。用组合铰刀扩孔前先将导针钻入至髋臼上,按螺纹钉长度扩髓后拧入螺纹钉,继而装上套筒钢板。钢板柄部用螺丝钉固定于股骨干上,后拧紧螺纹钉与套筒间起固定滑动加压作用之连接螺丝,术区放入负压闭式引流后关闭切口,术毕。2.3 术后处理 术后应用抗菌素5～7天预防感染,同时根据患者原有并存病作相应对症治疗,并注意患者水电平衡和酸碱平衡。对稳定骨折术后皮牵引1周,不稳定骨折术后皮牵引2～3周。术后次日可起坐,并鼓励患者作股四头肌收缩活动锻炼,拆除牵引后继续床上行膝、踝关节活动锻炼,逐渐下地扶拐不负重行走锻炼。对不稳定骨折与骨质疏松较重的患者,应适当延长下地行走锻炼时间。
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股骨干骨折内固定术后成角畸形的治疗
我院采用徒手折骨矫正股骨干骨折成角畸形28例,经短1年的随访,全部骨性愈合,报告如下.临床资料本组28例中全部为新鲜骨折内固定者,男19例,女9例;年龄16～58岁;术后至再次入院时间为短2个月,长10个月;左侧20例,右侧8例;骨折部位:上1/34例,中1/317例,下1/37例;横折16例,斜折4例,粉碎折3例,不详5例;髓内针固定12例,钢板固定16例;再次住院时间短3天,长14天;小矫正角度12°,大矫正角度26°.
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拔V型针致股骨头骨折并髋关节后脱位一例
王××,男,12岁,学生,(住院号129432).于1994年4月5日因不慎摔伤右大腿部,拍片示右股骨干中上1/3骨折,经当地医院牵引保守治疗对位不佳而行V型针内固定术,术后断端对位对线良好,骨折愈合良好,行走自如.半年后当地医院在局麻下行拔针术,历时三个多小时,术后局部疼痛,切口愈合良好,嘱回家休养.
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股骨粗隆下骨折分型与治疗近况
本文就股骨粗隆下骨折的分型与治疗问题做一概述.粗隆下骨折的分型Fielding[1]以骨折与小粗隆的关系为依据,将这种骨折分为三种类型:I型,小粗隆平面的骨折;II型,小粗隆下缘2.5cm的骨折;III型,小粗隆下缘5cm的骨折.Zickel[2]根据骨折的形态将骨折分为短斜型,带碎片的短斜型,长斜型,带碎片的长斜型,高位横断型或低位横断型.AO分类法[3]以骨折片数目、粉碎程度、及向股骨干伸展情况为依据,分为单纯骨折、楔形骨折、复杂骨折三种类型,每型分三组,每组再分三个子群.
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股骨颈骨折的生物力学研究
以下就股骨颈骨折的生物力学研究加以综述。1 髋关节的生物力学1.1 髋关节的解剖学 股骨颈在载荷下外上方为拉应力,内下方为压应力。为适应这两种不同形式的载荷,骨小梁形成两种不同形式的排列,即内下方的压力骨小梁系统和外上方的张力骨小梁系统。两种骨小梁在交叉的中心区形成一个三角形脆弱区域,称为Ward三角。股骨干上端内后侧很多致密的骨小梁结合成相当致密的一块骨板,为股骨距(femoral calcar),此结构可加强干颈间的连接与支持。股骨颈上侧的皮质骨为薄壳,越近股骨颈下侧越厚;大粗隆下方股骨干外侧皮质薄,向下逐渐增厚。由于以上结构特点,股骨颈骨折内固定物的放置部位与其固定强度有密切关系。1.2 髋关节的静力学 正常直立时髋关节的受力通过股骨头的中心与身体垂线成16°角,股骨的轴线与身体垂线成9°～15°角,故髋关节的合力与股骨干纵轴成25°～30°角[1,2]。 双足站立时仅靠关节囊与韧带的稳定作用即可使髋关节稳定,每侧髋关节上负荷约为体重的1/3。如果围绕髋关节的肌肉收缩,此力将成比例地增加。单足站立时,关节作用力相应增加,在髋周产生了力矩,利用简化自由体法可以求出一般情况下单足站立时外展肌力约为体重2倍,关节反作用力约为体重的2.75倍。1.3 髋关节的动力学 行走时关节反作用力可达4～7倍体重;不同的步行速度时关节的反作用力不同,速度越大,关节的反作用力也越大。Bergmann等[3]指出以1000m/h的速度步行产生的关节反作用力至少比3000m/h步行产生的反作用力小10%。George等[4]利用置入髋关节内的假体并结合数学模型分析髋关节在手提重物运动时的力,发现二种方法总的结果是一致的,当一侧手提重物行走时同侧髋关节内的作用力基本不变,甚至稍有下降,而对侧关节内力比负重侧增加2/3。并发现在单侧承载运动时,如果上身挺直且提重物的上肢外展(如提着一个大的购物框等),这样同侧关节内的力可获得减轻。2 老年人股骨颈骨折伤因的生物力学发生特点 股骨颈骨折常见于老年人,其原因从生物力学角度考虑主要有以下几方面:①老年人骨质疏松,股骨颈逐渐发生退行性变,皮质骨薄而疏松,骨小梁稀疏,张力骨小梁及压力骨小梁减少尤其明显。②Ward三角区在老年人常仅有脂肪填充,使此区更加脆弱。③老年人髋周肌群退变,反应迟钝,不能有效地抵消髋部有害应力。④微观结构特点:柴本甫等[5]通过电镜观察发现股骨上段的骨小梁及其周围的软骨等结构形成了许多个特殊的拱形结构,使得股骨头颈部在吸收震荡并传递应力到股骨上坚硬的骨皮质中起着重要的作用。这种结构可以使之在不同的载荷下随压力方向不同产生不同的弹性变形,从而可以承受较大的应力和变形。在老年人,尤其老年妇女,由于骨质疏松导致骨小梁减少和小梁间距增宽,使股骨颈在头颈交界处的结构明显减弱,故而这种微观结构使老年病人易于发生骨折。
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有限切开复位带锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折
目的:探讨有限切开复位,逆行扩髓,带锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折的可行性及临床疗效.方法:本组96例(101侧),男63例,女33例;年龄18～65岁,平均33.5岁,全部为股骨干粉碎性骨折.按AO分类:B3型45例,C1型36例,C2型9例,C3型6例;其中开放性骨折9例,Ⅰ度8例,Ⅱ度1例.所有病例均采用有限切开复位,切口长度6～10cm,平均8.2 cm,逆行扩髓,静力型固定,尽量保护骨折碎片血运,不苛求骨折碎片的解剖复位,但要尽量靠近主骨块.结果:全部病例均得到随访,随访时间6～18个月,骨折全部愈合,平均愈合时间6.4个月,1例深部感染.结论:对股骨干粉碎性骨折采用有限切开复位带锁髓内钉内固定技术具有操作简单、骨折复位好、手术时间短等优点,严格掌握适应证,熟练手术操作技术,可获得满意疗效.
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股骨干骨折内固定物失效的原因探讨
我院在1990～1998年间共收治内固定物失效病例34例(其中12例首次手术在外院进行),施再次手术治疗,报告如下.
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胫腓骨骨折复位固定器治疗浮膝损伤
浮膝损伤是一肢多发多段的严重损伤,临床治疗困难.我们试用胫腓骨骨折复位固定器治疗浮膝损伤,现报告如下:1 临床资料本组6例,男5例,女1例;除1例为11岁少女外,其余均为青壮年,小29岁,大42岁;6例均为车祸发生的撞击伤,系直接暴力.股骨干中下段骨折4例,股骨髁上骨折1例,股骨髁间骨折1例;其中,胫骨平台骨折1例,胫骨中上1/3骨折2例,中段3例.按张伯勋氏[1]分类方法,骨干骨折型4例,混合Ⅰ型2例.6例均属闭合性损伤,有2例胫前皮肤有2cm×2cm以下的缺损.左侧3例,右侧3例.骨折类型:粉碎性骨折3例,单纯性3例,伴关节损伤3例.
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股骨干骨折骨不连的治疗
目的对近5年收治的51例股骨干骨折骨不连进行总结,探讨股骨干骨折骨不连的治疗方法.方法分别采用调整内固定物加植骨治疗8例,更换不同钢板加植骨治疗14例,外固定架加植骨治疗29例.结果 51例中48例在平均6.3个月达到临床愈合,13人出现膝关节活动障碍.其中9例再次行膝关节松解术.结论预防骨不连的关键在于术中无创操作,尽量少剥离骨膜并在术后尽可能将其复位.骨折尽可能解剖复位.骨缺损尤其是压力侧骨缺损是产生骨不连的重要原因,应予以修复.选择合适的内固定物,而且只有在X线上出现连续骨痂时方可部分持重行走.带有皮质的髂骨作为植入骨效果较好,既有一定强度,又能尽快恢复血运.采用合理的内固定物并注意膝关节功能练习.
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加压钢板治疗股骨干下段骨折失误分析
1991～1997年，我们共收治股骨干下段骨折146例，均行加压钢板固定。其中失误22例，失误率15.07％，均出现成角畸形，20例行再次手术，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组22例中男16例，女6例；年龄17～55岁。伤因：车祸，砸伤，高处坠落伤。骨折部位：股骨下段。 1.2 首次治疗方法及结果本失误组均采用国产加压钢板内固定，其中6孔钢板15例，8孔钢板7例；骨折端偏远端螺钉固定于松质骨处16例；骨缺损未行植骨8例；术后均未行外固定。术后3天起行CPM锻炼，并下床行主动或被动活动膝关节；3个月内扶拐下床行走。其中6例有再次跌伤史。结果：22例中钢板折断2例，螺钉折断4例，螺钉松动16例，均出现成角畸形；8例骨缺损未行植骨，以致6例骨不连，2例延迟愈合。
