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崴脚:为何多是外侧踝部
崴脚,是人们在日常生活中经常遇到的事情,医学上称"踝关节扭伤".踝关节是由胫骨、腓骨下端和距骨构成,胫骨下端向内突出的部分被称为内踝,腓骨下端向外突出的部分称为外踝,踝关节的四周有许多韧带附着固定.崴脚,可以发生在各个年龄段,中学生、篮球排球爱好者较多见.人们在日常生活中,上下楼梯,步行逛街,公园漫步,体育活动等,稍不留意时踏空了梯级,碰撞了砖石树墩,高处坠落或跑跳落地不稳时,重力失衡,导致足部突然内翻或外翻、旋转,扭伤踝关节.
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应用微创技术治疗Pilon骨折15例分析
Pilo n骨折是指胫骨远端1／3波及胫距关节面的骨折，胫骨远端关节面严重粉碎，骨缺损及远端松质骨压缩。常合并有腓骨下段骨折（约75％～85％）和严重软组织挫伤。在治疗上具有挑战性，目前对Pilo n骨折治疗方法较多，尚未达到统一的共识。近年来随着治疗观念的不断更新，医疗器材的不断完善，Pilo n骨折治疗效果也有很大提高。自2010年9月至2013年7月，应用微创技术手术治疗15例单侧Pilo n骨折取得了满意效果。现总结如下。
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关节镜有限清理与腓骨截骨配合药物治疗骨关节炎的临床研究
骨关节炎为临床多发病，常见于年龄＞50岁的女性群体，关节畸形、活动受限、关节疼痛是其主要临床症状，以关节软骨损伤及骨质增生为病理特点，以渐进性关节疼痛、僵硬、肥大、关节功能障碍为主要表现，是一种严重危害患者生活质量和增加社会卫生支出的慢性骨关节疾病。本病多见于人体活动性较大的关节，膝关节是其常见的发病部位之一。其病因及起病机制复杂，主要病理表现为关节软骨破溃、滑膜炎、关节间隙变窄、软骨下骨硬化和骨赘的形成［1］。本病发病率随年龄的增加而增高，致残率高。探讨有效的骨关节炎治疗方法，及如何有效阻止病情进展具有重要意义［2］。我院自2011年1月至2013年1月采用关节镜有限清理与腓骨截骨减轻膝关节内侧间室压力配合硫酸氨基葡萄糖钾胶囊及强骨胶囊治疗骨关节炎，取得较好治疗效果，现报告如下。
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数字化断层融合成像在诊断腓骨骨折中的应用评价
目的 探讨X线数字化断层融合成像(Digital Tomosynthesis,DTS)在诊断腓骨骨折中的价值.方法 搜集107例腓骨外伤患者,经CT证实骨折66例,未见骨折41例,所有患者均行数字化X线摄影(Digital Radiography,DR)、DTS(应用Volume RAD技术)和CT检查.按照Danis-Weber分型,将骨折病例分为平于或低于胫距关节面的骨折(A型)40例、平下胫腓联合的骨折(B型)16例、高于下胫腓联合的骨折(C型)10例.根据CT结果,对全部107例、41例未见骨折和三型骨折的DR和DTS诊断结果分别进行分析.结果 全部病例和16例B型骨折Volume RAD的诊断符合率均明显高于DR,差异有统计学意义(P<0.05).未见骨折病例、40例A型和10例C型骨折的DR和Volume RAD诊断符合率的差异没有统计学意义(P>0.05).结论 当常规DR怀疑平下胫腓联合(Weber B型)的腓骨骨折时,可首选X线数字化断层融合成像做进一步检查.
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腓骨钩状钢板治疗腓骨远端不稳定骨折患者的临床效果
目的 探究腓骨钩状钢板治疗腓骨远端不稳定骨折患者的临床效果.方法 对医院2007年3月至2013年3月收治的50例腓骨远端不稳定骨折患者给予腓骨钩状钢板治疗.评估手术前后患者踝关节功能及骨折愈合情况.结果 本组患者均获得随访,随访时间12~24个月,平均14.3个月,术后6周复查X线片均可见骨痂生长;骨折临床愈合时间3~6个月,平均4.6个月;所有患者术后切口均为一期愈合,无切口感染发生,无内固定物金属过敏反应,术后患者未出现踝关节不稳定.Mazur评分为69~95分,平均(86.2±13.6)分,其中优33例,良12例,可4例,差1例,优良率为90.0%.结论 腓骨钩状钢板治疗腓骨远端不稳定骨折患者,具有手术耗时少、复位理想、固定可靠、创伤小、术后功能恢复满意的优点;为恢复踝关节正常解剖结构以及早期活动提供可靠稳定性;尽量减少创伤后并发症发生.
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蜂房外用的多种用途
外伤感染患者,男,40岁.因酒后驾驶摩托车摔倒,导致左腿腓骨粉碎性骨折.行手术后,给予抗生素治疗15天,期间每隔2天换药1次,结果伤口处仍旧化脓感染.治疗:嘱其家属到中药房买蜂房200g,每次拿出总量的1/3,煮开即可,放凉外洗,每日2～3次.患者伤口第2天即好转,再连续洗2天,伤口愈合.
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矩形弹性髓内钉治疗胫、腓骨干骨折
胫、腓骨是长管状骨中常发生骨折的部位之一,如并发严重的软组织损伤,骨折延迟愈合的发生率较高.2001年6月～2004年8月应用矩形弹性髓内钉治疗胫、腓骨干骨折65例,疗效较为满意,现报告如下.
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单臂外固定架治疗胫腓骨干骨折59例报告
2007年1月～2010年1月对59例胫腓骨干骨折患者行单臂外固定架治疗,所有患者均获随访,且均回院拆除,效果满意,现报告如下.资料与方法本组患者59例,均为单侧,其中男36例,女23例;年龄19～72岁;开放性骨折25例,闭合性骨折34例;车祸致伤31例,坠落伤12例,压砸伤16例;粉碎型21例,螺旋型22例,横断型7例,短斜型4例,长斜型5例.
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Maisonneuve骨折的手术治疗
Maisonneuve骨折是一种特殊类型的骨折,其损伤包括:内踝骨折(或三角韧带断裂)、下胫腓韧带损伤合并腓骨近1/3骨折.在AO踝关节骨折分型中属于C型.临床上对Maisonneuve骨折的治疗上存在一定分歧.我院自1990年1月～2002年12月,治疗Maisonneuve骨折37例,均采用手术治疗,现报道如下.
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骨的良性纤维组织细胞瘤1例
病历资料患者,女,10岁,右小腿疼痛不适1个月余.既往无肿瘤病史.X线影像:右腓骨上段可见境界清楚的骨髓质缺如,未见骨基质,假隔样结构形成,骨皮质变薄,轻微膨胀,无骨膜反应.
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利用邻近深筋膜皮瓣治疗四肢接骨板外露24例体会
资料与方法1996年2月～2007年12月利用邻近深筋膜皮瓣治疗四肢骨折术后接骨板外露24例,其中男19例,女5例;年龄15～58岁,平均38岁.其中胫骨中上段8例,胫骨中下段10例,腓骨中下段3例,尺骨远段1例,桡骨中远段2例.外露面积(3cm×3cm)～(4cm×10cm).
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钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折29例临床观察
胫骨Pilon骨折一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折,胫骨远端关节面严重粉碎,骨缺损及远端松质骨压缩.常合并有腓骨下段骨折和严重软组织挫伤.Pilon骨折包括踝关节和胫骨远端的干骺端骨折,通常伴有踝关节的关节面粉碎性骨折.至今,临床上处理仍比较棘手,且并发症多,是具挑战性的骨科难题之一.笔者从2000～2009年共治疗Pilon骨折29例,强调解剖复位与功能锻炼,效果满意,现报道如下.
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107例胫腓骨开放性骨折的分类及治疗
随着工业的发达,车辆增多,工伤及车祸事故日益增加,下肢易遭受损伤,尤其是胫腓骨,且多为开放性损伤.由于受伤为突发性其地点场合不定,组织损伤,污染程度不一,给临床治疗造成了一定困难.我们近五年来收治的胫腓骨开放性骨折107例,共115侧.(部分毁损伤作截肢处理者未统计在内),现将其分类治疗和结果报告如下.
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腓骨膜瓣反转移位重建陈旧断裂的外踝韧带
我院自1994～1998年收治陈旧性外踝韧带断裂病人30例,应用腓骨膜瓣反转移位,重建踝关节稳定性,收到良好效果.1 临床资料本组30例,均为男性.年龄18～26岁,平均21岁.伤后时间10月～5年,平均2年11月.均为足内翻位踝关节扭伤.5例早期采用踝关节外翻位石膏固定,其余早期采用按摩、冷敷、外敷膏药等治疗,均遗留有踝关节不稳、复发性扭伤.28例反复扭伤在5次以上.术前足内翻位X线片显示,距骨倾斜角均大于12°,平均17.2°.距骨向前半脱位均大于6mm,平均10.3mm.
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外固定支架在严重多发伤并胫腓骨开放性骨折中应用的病例对照研究
目的:探讨早期外固定架固定开放性胫腓骨骨折对严重多发伤患者治疗和预后的影响.方法:采用回顾性对比分析,73例严重多发伤(ISS>16分)患者按胫腓骨骨折手术方法不同分2组.治疗组42例,男31例,女11例;平均年龄40.2岁;均急诊行清创、骨折复位外固定支架固定术.对照组31例,男22例,女9例;平均年龄42.6岁;均急诊行清创、跟骨牵引术或石膏外固定术.比较两组患者急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)发生情况及病死率、小腿创面感染率、创面及骨折愈合时间.结果:两组的并发症(ARDS)发生率差异有统计学意义,行外固定架治疗组低于对照组(P<0.05),治疗组感染率明显低(P<0.05),创面愈合时间明显短.结论:外固定架治疗严重多发伤并胫腓骨开放性骨折,明显减少并发症发生率,降低创面感染率.
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皮牵手法整复小夹板外固定治疗胫腓骨干骨折
目的:观察皮肤牵引手法整复小夹板外固定加中药辨证论治对胫腓骨干骨折的治疗效果.方法:306例胫腓骨干骨折患者随机分为治疗组和对照组.治疗组153例,男104例,女49例;年龄21～65岁,平均(38.33±8.40)岁;采用皮肤牵引手法整复小夹板外固定加中药辨证论治.对照组153例,男102例,女51例;年龄20～64岁,平均(38.12±9.30)岁;采用切开复位钢板螺丝钉内固定.观察两组疗效并进行统计学比较.结果:全部患者均获随访,随访时间6个月～6年,平均38个月.依据<中医病证诊断疗效标准>.治愈率治疗组(128例,占83.66%)明显优于对照组(108例,70.59%)(P＜0.01);总有效率治疗组(98.69%)明显优于对照组(88.89%)(P＜0.01);平均骨折愈合时间治疗组(38.83±3.92)d明显优于对照组(57.24±4.53)d(P＜0.01).结论:皮牵手法整复小夹板外固定加中药辨证论治治疗胫腓骨干骨折固定可靠,经济方便,骨折愈合时间短,疗效显著.
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腓浅神经的行程与腓骨骨折的手术入路
目的:体表定位腓浅神经,为腓骨骨折提供安全合适的手术入路.方法:经4R甲醛溶液固定的成人尸体下肢标本66例,男42例,女24例;年龄37～88岁,平均69岁;左侧35例,右侧31例.对下肢的腓浅神经进行解剖,观察测量腓浅神经在小腿各部位的行走、分支情况及与体表标志的关系.结果:腓浅神经于腓骨颈的前外侧离开腓总神经,旁开腓骨头与外踝连线稍前方,下行于肌内、深筋膜下和浅筋膜内;主干12例在小腿以单支向下至足背,50例在穿出深筋膜于浅筋膜内分为2支,4例穿出肌肉后即分为2支.结论:为了避免损伤腓浅神经,腓骨中上段骨折宜从腓侧后肌间隙入路,腓骨下段骨折宜从腓侧前肌间隙入路.
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三维复位固定器治疗胫腓骨骨折
目的:观察研究三维复位固定器治疗胫腓骨骨折的临床疗效.方法:胫腓骨骨折患者21例,男12例,女9例:年龄18～72岁.平均46岁.开放性骨折5例,闭合骨折16例.上段骨折4例,中段骨折8例,下段骨折9例.斜形骨折10例,粉碎骨折8例,多段骨折3例.采用三维复位固定器进行治疗.结果:骨折复位情况:解剖对位11例,近解剖对位9例,功能对位1例.骨折临床愈合时间43～85 d,平均62 d.随访4～12个月,功能恢复优13例,良8例.多功能复位固定器拆除时间6～12周,平均8.5周.结论:三维复位固定器治疗胫腓骨骨折使固定器与骨折端形成三维立体固定,适合小腿的生物力学要求,为胫腓骨骨折治疗提供了一种既无偏心应力,又无应力遮挡,结构稳固利于骨折愈合的弹性固定器.
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胫腓骨开放骨折术后术区感染的相关因素分析
目的:分析胫腓骨开放骨折术后术区感染的相关因素.方法:对2009年6月至2012年12月收治的胫腓骨开放骨折141例的临床资料进行回顾性分析,均为男性,年龄18～61岁,平均39.2岁,均为单侧.根据Gustilo分型,Ⅰ型5例,Ⅱ型44例,Ⅲa型27例,Ⅲb例56例,Ⅲc例9例.采集患者的年龄、性别、身体质量指数、基础疾病、手术时间、骨折部位、骨折分型、固定方式、术后引流、清创是否彻底等相关资料,对术后术区感染的发生情况进行统计,分析诸因素与术区感染发生之间的相关性.并将显著相关的变量引入多因素Logistic回归模型进行分析.结果:141例胫腓骨开放骨折术后术区感染病例22例,感染率15.6％.固定方式、清创是否彻底、基础疾病、术后引流与术后术区感染有明确相关性(P＜0.05),相关程度依次升高,OR值分别为2.451、3.164、3.414、5.117.结论:术前积极治疗基础疾病、彻底清创、选择合适的固定方式及充分引流是预防术后术区感染的有力措施.
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腓骨固定在严重胫腓骨粉碎性骨折治疗中的作用
目的:探讨腓骨固定在严重胫腓骨粉碎骨折治疗中的作用.方法:1998年1月-2003年1月治疗80例严重胫腓骨粉碎性骨折患者,男54例,女26例;年龄12～76岁,平均34.5岁.42例仅固定胫骨,38例同时固定胫腓骨.比较两组的骨折愈合时间、并发症发生率、患肢膝、踝关节功能优良率.结果:随访2年以上,42例仅固定胫骨者的平均骨折愈合时间为7.3个月,发生并发症16例,患肢膝、踝关节功能优良率分别为78.6%和71.4%;38例固定胫腓骨者的平均骨折愈合时间为3.8个月,发生并发症2例,患肢膝、踝关节功能优良率分别为85.9%和94.5%.两组比较,差异均有显著性意义(P＜0.01).结论:对严重胫腓骨粉碎性骨折,固定胫腓骨可简化手术,促进骨折早期愈合,减少畸形愈合,降低并发症和获得更好的患肢功能.
