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腕舟状骨陈旧性骨折加压螺针内固定的治疗
腕舟状骨骨折在腕骨骨折中为多见,多发生于青壮年,亦常因临床症状不明显,而不被患者所重视,或由于检查方法和拍片位置不正确而漏诊、误诊,或固定方法不当或固定时间不够而造成骨折不愈合.Dias等[1]报告误诊率平均41%.自1995年3月至1998年5 月,我院对27例腕舟状骨陈旧性骨折,采取骨折断端植骨加压螺钉内固定术,骨折全部愈合 ,报告如下.
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高压发生器内灯丝变压器的改装
高压发生器内主要包括高压变压器、灯丝变压器，如用电子管整流的高压发生器还包括整流管灯丝变压器，如果任何一组变压器被损坏，而且又无法购买，就意味着高压发生器的报废。 1变压器我院 1台碎石机，由于某种原因造成灯丝变压器的损坏，本机所用的高压发生器属用电子管整流类，曾经因电子管的损坏又无法购买，将其改用硅柱代替。这次灯丝变压器损坏，也不易购买，我们设想用电子管的灯丝变压器来代替球管灯丝变压器。查阅有关资料，灯丝变压器的次级电压为 12V在左右，功率为 30～ 50W，而电子管灯丝变压器次级的电压为 12V左右，功率约为 100～ 150W，根据以上数据，电子管灯丝变压器可满足球管灯丝变压器的条件。 2 改装的步骤 2.1 改接将高压发生器从油箱抬出，确定球管灯丝变压器，把球管灯丝变压器的初次级断开，选择相邻的电子管灯丝变压器，并将初次级断开，用铜芯线将球管灯丝变压器初级的输入端与电子管灯丝变压器的初级相连接；电子管灯丝变压器的次级直接与球管灯丝变压器的输出端相连接，只确定接在小焦点即可，因为碎石机的 X线部分只是用透视来定位，而不进行摄影，所以只用 1组整流管的灯丝变压器就可满足。 2.2 断端的处理球管灯丝变压器的断端不必处理，只用绝缘套管套入即可；但是，整流管已被硅柱代替，电子管灯丝变压器次级的断端与高压相接，所以对其必须用耐高压的绝缘套管套入并折叠固定，防止放电。整流管灯丝变压器初级的断端，用一般的绝缘套管套入即可。 2.3 测试改接完以后，先不放入油箱内，对各个接线进行检查核对，然后通电测量球管灯丝变压器次级的电压约为 12V，符合灯丝电压的要求，再插入高压电缆，观察灯丝的亮度比较满意，调节控制台上的 mA调节电位器，灯丝的亮度随之变化，证明改装的线路正确。 2.4 训练由于变压器抬出的时间较长，所以把变压器重新放入油箱以后，必须浸泡 24小时，然后给予较低的条件进行透视训练，逐渐增加条件，在额定的条件内进行透视，机器工作正常。 3结果经 1年的使用，机器工作稳定，未出现异常现象。
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治疗双下肢高位截肢后残端严重皮肤软组织坏死1例
病历资料患者,男,13岁,因车祸被汽车辗压双下肢,经急诊手术行左大腿中段截肢,右髋关节离断,结肠造瘘术,因残端大面积皮肤软组织坏死于伤后2天转入我科.查体:T 38.5℃,P 102次/分,R 25次/分,BP 102/65mmHg.患者神志清楚,左大腿残端大部分皮肤色紫黑,肿胀严重,断端呈黑褐色,有褐色渗液,残端皮下及断端引流管中引出黑色淤血,量较多,骨盆右侧残端无皮肤覆盖,仅以离断肌肉交错拉拢闭合断面,外露肌肉均颜色黑褐,肿胀无光泽,断端缝线张力大,深陷于变黑坏死肌肉中,阴囊缺失,转移覆盖该处创面的皮肤发黑,肿胀严重,骶尾部皮下潜行撕脱,范围约6cm×7cm,有多量积血,肛门撕裂,有渗血,已于左下腹行结肠造瘘术;X光照片:骨盆正位片示双侧坐骨骨折,耻骨骨折,耻骨联合分离,留置导尿有肉眼血尿.诊断:①双下肢残端皮肤软组织坏死;②阴囊缺失;③骶尾部皮下潜行撕脱伤;④骨盆粉碎性骨折;⑤前尿道损伤;⑥肛门撕裂伤.
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手套破损片引起慢性骨髓炎2例分析
某医院在骨科手术中发现2例曾在县级医院手术时发生的因手套碎片遗留骨髓腔,而引发慢性骨髓炎及骨不连的病例.由此引起我们的高度重视并展开了专题讨论.我们认为,在骨科手术中手套容易破损的常见原因:①与手术方式有关,骨科手术常用锤凿、钻锯、针钉等器械极易导致手套破损.②与手术部位有关,骨折断端常成斜型、螺旋、锯齿状、骨碴坚硬锐利,复位时用手探查断端极易将手套刺破.
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芪茸接骨丸治疗骨折延迟愈合的体会
骨折延迟愈合属中医"骨不合",多由于骨折后个体差异或治疗时过度牵引、反复复位、手术感染、体质亏虚等造成骨折断端血运不良而引起.现代医学一般采用切开复位植骨内固定,因患肢术后需长期固定,对后期临近关节的功能恢复会产生不利影响,我们采用骨折固定配合服用自制的芪茸接骨丸治疗骨不合25例获良效,现总结如下.
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单臂万向骨支架加压复合植骨治疗胫骨骨不连
我们从1995年起,应用综合植骨、单臂万向骨支架轴向动力性加压固定的方法,临床治疗胫骨骨不连86例,疗效显著。1 临床资料本组86例中男58例,女28例;年龄20～68岁,平均34.3岁。病程短7.5个月,长31个月,平均11个月18天。86例均符合骨不连的诊断标准。2 治疗方法2.1 手术方法常规腰麻或硬膜外麻醉。于小腿前外侧做纵弧形切口,长约6～8cm,尽量少剥离骨膜,以骨刀截开骨折端,清除断端间纤维结缔组织,不必过多清除断端硬化骨质,沟通髓腔,将自髂骨上取下的髂骨块修一骨栓置于断端髓腔内,使其嵌合紧密。试将骨折端对位并维持,于小腿前内侧设计并安放单臂万向骨支架,使骨端轻微加压,锁紧万向节及伸缩器固定螺丝,于胫骨前外侧设计滑移植骨块[1],松开外固定架伸缩杆固定螺丝,调整伸缩器,使骨端适当分离,将滑移骨块换位,将附带部分硬质骨的骼骨块修成厚度、大小适宜的片状骨垫,嵌于滑移骨块近端的间隙中及骨断端的间隙中,拧紧骨支架伸缩杆,进行加Ⅳ缩杆固定螺丝。
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中西医结合治疗肱骨颈骨折
肱骨颈骨折为一种稳定性骨折,复位后断端嵌插、接触面大,易愈合.我们用超肩关节外固定和功能锻炼,处理各种类型骨折30例,疗效较好,报告如下.
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镍钛聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折251例
我们采用镍钛--聚髌器(以下简称NT-PC)治疗髌骨骨折251例,疗效显著,报告如下.临床资料251例中男152例,女99例;年龄27～69岁.粉碎骨折200例,粉碎骨片3～7块不等,断端分离2～5cm,其中纵形骨折12例,手术在1～6天内进行.术后均不用外固定.2～3天后创伤反应减轻即在床上锻炼股四头肌收缩和屈膝活动.2～6天后下床负重行走和加大屈膝幅度锻炼.
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骨折部位血肿手术再利用
我们自1994年以来,对手法复位或骨牵引复位失败的96例长骨骨折,在手术复位内固定时将骨折血肿再利用,取得良好效果,现报告如下。1 临床资料 本组96例,年龄18～62岁,均为闭合性长骨骨折,经手法复位或骨牵引复位外固定失败,采用手术复位内固定。距受伤时间6～21天。股骨干骨折38例,胫腓骨骨折32例,肱骨干骨骨折5例,尺桡骨骨折21例。2 治疗方法 按常规手术入路进入骨折端,刮除骨折断端间的凝块性血肿与肉芽性血肿,放置无菌盘内备用,复位成功后,选用合适的内固定物,保持骨折断端复位后相对稳定,彻底止血,冲洗伤口,将刮除的骨折血肿置入骨折间隙周围,缝合骨膜及软组织。3 治疗结果 随访96例,随访时间10月～3年。临床愈合时间5～9周,无一例发生延迟愈合,无一例发生异物反应及其他并发症。4 讨论 传统观念认为,骨折后血肿不可避免,骨折血肿在骨折断端仅起纤维蛋白支架作用,清除血肿后并不影响骨折愈合。新的观点认为,骨折血肿中含有多种骨生长因子,与骨折愈合的调控机制有关。水野耕作等[1,2]发现骨折后第4日血肿有独立的骨形成机能,含有丰富细胞成分的肉芽组织样血肿比缺乏细胞成分的液性血肿成骨能力强。血肿内含有转化生成因子(TGF-β)、骨形态生成蛋白(BMP)、血小板源性生长因子(PDGF)及成纤维细胞生长因子(FGF)等多种生长因子,对骨折愈合早期细胞增殖、分化以及细胞外基质合成均起重要作用。这些生长因子既可单独作用,又能协同作用。骨折血肿中局部特殊细胞产生和传递的特异性生理、生物力学信号及细胞介质,作为骨折愈合的调控物质不断地从血凝块中释放,作用于微血管、成骨细胞、破骨细胞和成纤维细胞,影响和调节着骨折愈合的全过程[3～11]。骨折血肿中的生长因子及与生长因子有关因素间的有效作用,是骨折愈合的关键。手术内固定将骨折断端血肿抛弃,引起骨折局部生长因子的缺乏是造成骨折延迟愈合或不愈合的主要因素。本文为手法复位失败后采用切开复位内固定手术时有效利用骨生长因子提供了简便实用的方法。
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镍钛形状记忆合金加压骑缝钉在经关节骨折中的应用
对于经关节的骨折治疗较为困难.以往骨折内固定采用的材料多为医用不锈钢或钛合金,对于骨折确能起到固定作用,但也可出现骨折断端再吸收致骨折延迟愈合或骨不连等情况.普通骑缝钉虽可较好地治疗关节内骨折,但也存在骨折断端间不能加压,致关节不能早期活动等弊端.采用形状记忆合金加压骑缝钉可较好克服上述缺点.我院从1995年11月始采用该钉治疗经关节骨折17例,效果满意.
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弧形梅花髓内针逆行穿针治疗股骨粗隆部骨折
我院于1992年2月～6月采用自制弧形梅花髓内针,经股骨内髁逆行穿针治疗股骨粗隆部骨折患者5例,有效的控制骨折断端旋转.临床观察有效,现报告如下.
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改良Kessler法治疗新鲜跟腱断裂伤
新鲜跟腱断裂伤较常见,临床上治疗方法较多,疗效不一。我科自1995年1月至1998年12月间应用改良Kessler双针单线缝合法治疗新鲜跟腱断裂伤15例,报告如下。1 临床资料本组15例,男13例,女2例。年龄12～55岁,平均31岁。左侧6例,右侧9例。开放性损伤12例(其中锐器切割伤10例,车祸伤2例);闭合性损伤3例,均为剧烈运动时损伤。断裂平面:跟腱止点以上1～2cm 4例,止点以上2～5cm 9例,两处断裂2例。本组15例均为完全性断裂伤,其中横断型9例,撕脱型3例,撕裂型3例。2 治疗方法2.1 手术方法在持续硬膜外麻醉下,患者取健侧卧位,开放性损伤急诊对创面行清创术,注意保留腱周组织、腱系膜及皮肤,并将伤口向近端作纵形延长。闭合性损伤在1周内施行手术,取跟部后外侧纵形切口,显露跟腱断端,并保持屈踝屈膝30°位。修剪跟腱两断面,应用改良Kessler双针单线缝合法,其中7号(成人)或4号(儿童)丝线5例,可吸收肠线10例。两针分别在跟腱两断面一侧外1/4中央平行腱轴线进针,至距两断端同侧约1 cm处出针,后距该出针点以远约2 mm斜形进针,水平穿过远近断端到对侧距断端约1 cm处出针,再分别自出针点以远约2 mm斜形平行于腱纵轴出针,拉紧远近两缝线至跟腱断面对合良好后,打结埋入吻合口内,5/0～6/0无创线连续缝合跟腱断端浅层及腱周组织,0号丝线逐层关闭切口或伤口。
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折顶法治疗前臂双骨折
我们从1990～1996年采用折顶手法整复治疗前臂双骨折73例,疗效满意,现报告如下.临床资料本组73例中,男57例,女16例;年龄2.4～49岁,平均15.5岁.双骨折断端均有明显移位46例,双骨折单骨移位27例(全部为桡骨移位、尺骨无明显移位).上1/3骨折4例,中1/3骨折26例,下1/3骨折43例.骨折线在同一平面或接近同一平面64例,骨折线不在同一平面9例.伤后1天内就诊51例,1～5天内就诊14例,7天以上就诊8例.伤后经其它医院多次整复失败后再来就诊者16例.
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24例V形针内固定股骨干骨折失败原因分析
笔者从1992～1998年间共收治V形针内固定股骨骨折失败病例24人,经三点加压手法及手术矫形纠误获得满意疗效,现将对V形针内固定失败资料及分析汇报如下.1 临床资料本组24例从V形针内固定施术到就治时间短则1周,长则7周;小年龄12岁,大年龄56岁,平均年龄38岁.就诊原因:断端暴裂2例,针打入膝关节1例,断端旋转1例,针断1例,针脱出于皮下致髋关节活动障碍1例,年龄偏小用V形针1例,余17例为针弯骨折畸形生长.
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生骨活血胶囊治疗骨折迟缓愈合
笔者应用自拟生骨活血胶囊内服,并配合纵轴冲击疗法治疗骨折迟缓愈合17例(因感染因素除外),收到明显的疗效,现介绍如下.临床资料17例中男11例,女6例;年龄21～72岁.病程4月～2年.上肢骨折7例,下肢骨折10例.骨折后经手术处理者14例,保守处理者3例.全部病人均经多次摄片示:骨折断端无骨痂形成,或骨痂稀疏.
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克氏针与粗丝线固定治疗粉碎性锁骨骨折
自1988年4月至1996年10月我们应用克氏针与粗丝线固定治疗粉碎性锁骨骨折36例，取得满意疗效，现报告如下。1 临床资料 本组36例中男33例，女3例；年龄18～62岁；闭合性骨折34例，开放性骨折2例；左侧22例，右侧14例；锁骨中1／3骨折29例，中外1／3骨折6例，远端骨折1例；有一块碎骨块28例，有两块碎骨块7例，三块者1例，大骨块长4.5厘米。病程短半小时，长17天。2 治疗方法 手术在高位硬膜外或肌沟麻醉下进行。以骨折部为中心在锁骨前上缘做与锁骨平行切口3～5厘米，直达骨膜，少许剥离并清理骨折断端。根据病人锁骨内径选择适当的克氏针。用钻将克氏针从骨折处穿入骨折远折段并从肩部穿出，克氏针反复转动拔插两次，针尾保留2～3厘米，用克氏钳将针尾夹断，部分断端呈斜尖，斜尖方向与骨折近段的弯曲方向一致。同时将针尾部折弯少许，弯曲的方向也与骨折近段弯曲方向一致。骨折复位，从肩部将克氏针向骨折近段打入，使骨折近段内的克氏针有尽可能的长度。骨折碎块复位，根据骨块的大小，选用10号粗丝线捆绑2～3道。冲洗术创逐层缝合。 术后将肩部外露之克氏针折弯，包扎后用弹力绷带将其固定于对侧腋下。
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Colles氏骨折156例临床分析
对自1993年5月至1997年12月在我院就诊的156例Colles氏骨折的临床资料分析如下。 1 临床资料 156例中男96例，女60例；年龄18～70岁，50岁以上80例。其中46例老年患者中拍片示腕关节正侧位拍片均显示不同程度的骨密度降低。 2 治疗方法 对所有粉碎性骨折或断端有明显移位的病例，实施手法复位后用石膏行外固定。具体方法为1％利多卡因注射液5ml局部注射，待疼痛减轻或缓解后作持续牵引。在感到骨折处有脱开的弹响后，首先纠正侧方移位，将银叉样畸形纠正为止。再行折顶手法复位，使腕关节呈掌曲尺偏位，在X线透视下断端呈解剖对位后行石膏外固定。嘱患者抬高患肢进行手指部功能锻炼，使局部肿胀尽快消退。待3日后加固外固定，防止石膏松动。本组病例均行外固定4周，拆除后进行功能锻炼。但中青年患者掌曲尺偏位固定2周后，更换石膏改功能位（即腕关节中立位）再固定2周。在固定过程中可辅助进行中药内服。老年患者并补给钙剂和维生素D，以减轻疼痛，促进骨痂生成及断端愈合。
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开放性股骨干骨折合并坐骨神经损伤1例
患者男,20岁(住院号:181824、188860,X线号:F26965),于1995年3月骑自行车与汽车相撞,致左大腿及头面部外伤,急到当地县医院就诊,诊断为左股骨开放性骨折、头皮裂伤、面部皮肤擦伤及失血性休克.急行抗休克、大腿伤口填塞止血、钢板螺丝钉内固定术及其它相应处理.术后发现小腿中下段麻木,踝以下诸关节不能活动,考虑坐骨神经损伤.2周后伤口一期愈合,来我院就诊.查体:左大腿中段内侧较饱满,有轻压痛.左侧臀大肌、绳肌肌力好,腓总神经支配诸肌、小腿三头肌、屈及屈趾肌肌力为M0.坐骨神经支配区感觉障碍,足底麻木感.左大腿中段Tinel征(+).X线片显示:左股骨中段短斜行骨折,已用六孔钢板固定,其中一枚螺钉正好通过骨折断端,骨折线清晰,无明显骨痂形成.肌电图提示:左下肢膝以下胫神经、腓总神经呈完全性受损表现,膝以上坐骨神经呈部分受损表现,股神经有轻度受损表现.术前查房决定行坐骨神经探查修复,同时取出位于骨折断端间的螺钉,并加行植骨术,以促进骨折愈合.入院2周后手术探查,以骨折处为中心取大腿后正中纵行切口,发现软组织中有一10cm×8cm×3cm囊性肿物,切开后内有黄色脓液约100ml,内有4团棉纱状异物.彻底清创,清除脓肿后,用3%双氧水及1‰新洁尔灭溶液反复冲洗伤口,重新更换手术用品.探查发现坐骨神经在骨折同一水平断裂,两断端有瘢痕组织形成,并与周围组织粘连,神经缺损3.5cm.术中游离切除坐骨神经两断端瘢痕组织,根据神经断面束位解剖对应关系,用5-0无创线行神经外膜间继缝合,并用3-0无创线加强数针.术中决定不探查骨折端情况,以防感染扩散.膝关节屈曲30°石膏外固定,术后伤口一期愈合,术后一个月去石膏出院,进行综合治疗.8个月后再次来我院,查体:腓总神经支配诸肌、小腿三头肌、屈及屈趾肌肌力为M2.踝关节以上感觉功能已恢复,足底仍有麻木感.X线片显示骨折端未愈合,并向前成角35°.去除原钢板螺丝钉,重新内固定加植骨术.本次手术后1年,X线片显示骨折已愈合,患者能参加一般日常活动及体育锻炼.小腿肌肉无明显萎缩,小腿肌力均在M3～4级以上.现为术后4年,该患者已进入省级某高校学习.
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拔V型针致股骨头骨折并髋关节后脱位一例
王××,男,12岁,学生,(住院号129432).于1994年4月5日因不慎摔伤右大腿部,拍片示右股骨干中上1/3骨折,经当地医院牵引保守治疗对位不佳而行V型针内固定术,术后断端对位对线良好,骨折愈合良好,行走自如.半年后当地医院在局麻下行拔针术,历时三个多小时,术后局部疼痛,切口愈合良好,嘱回家休养.
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高位股神经断裂伤一例
1 临床资料 陈×，男性，36岁，工人，1996年10月18日酒后与人争吵，被人用刀刺伤左髂腹部。急诊外科剖腹探查术，术后发现左下肢伸膝不能，左大腿内侧感觉减弱，诊断股神经损伤，临床观察二月后无明显恢复。检查见：左股四头肌明显萎缩，屈髋无力，不能伸小腿，行走困难，膝反射消失，左股四头肌力0级，大腿前面、小腿内侧面感觉障碍。 2 治疗方法 于连续硬膜外麻醉下行左股神经探查术沿左髂骨内缘入路，推开腹膜，勿损伤腹膜，找到腰大肌与髂肌，在腹股沟中点稍外侧找到断裂远端神经，在疤痕中尖刀细心分离，找到近端，见股神经在腹股沟中点上2cm处断裂，缺损2.5cm，断端华勒氏变，用快刀片切除断端假性神经瘤，屈髋45°，用7个0线行外膜缝合，术后左髋上石膏固定于屈髋45°位，一月后改石膏于屈髋20°位，二月后拆除石膏，术后配合针灸，营养神经药物运用，加强伸膝功能锻炼。
