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骨折部位血肿手术再利用
我们自1994年以来,对手法复位或骨牵引复位失败的96例长骨骨折,在手术复位内固定时将骨折血肿再利用,取得良好效果,现报告如下。1 临床资料 本组96例,年龄18~62岁,均为闭合性长骨骨折,经手法复位或骨牵引复位外固定失败,采用手术复位内固定。距受伤时间6~21天。股骨干骨折38例,胫腓骨骨折32例,肱骨干骨骨折5例,尺桡骨骨折21例。2 治疗方法 按常规手术入路进入骨折端,刮除骨折断端间的凝块性血肿与肉芽性血肿,放置无菌盘内备用,复位成功后,选用合适的内固定物,保持骨折断端复位后相对稳定,彻底止血,冲洗伤口,将刮除的骨折血肿置入骨折间隙周围,缝合骨膜及软组织。3 治疗结果 随访96例,随访时间10月~3年。临床愈合时间5~9周,无一例发生延迟愈合,无一例发生异物反应及其他并发症。4 讨论 传统观念认为,骨折后血肿不可避免,骨折血肿在骨折断端仅起纤维蛋白支架作用,清除血肿后并不影响骨折愈合。新的观点认为,骨折血肿中含有多种骨生长因子,与骨折愈合的调控机制有关。水野耕作等[1,2]发现骨折后第4日血肿有独立的骨形成机能,含有丰富细胞成分的肉芽组织样血肿比缺乏细胞成分的液性血肿成骨能力强。血肿内含有转化生成因子(TGF-β)、骨形态生成蛋白(BMP)、血小板源性生长因子(PDGF)及成纤维细胞生长因子(FGF)等多种生长因子,对骨折愈合早期细胞增殖、分化以及细胞外基质合成均起重要作用。这些生长因子既可单独作用,又能协同作用。骨折血肿中局部特殊细胞产生和传递的特异性生理、生物力学信号及细胞介质,作为骨折愈合的调控物质不断地从血凝块中释放,作用于微血管、成骨细胞、破骨细胞和成纤维细胞,影响和调节着骨折愈合的全过程[3~11]。骨折血肿中的生长因子及与生长因子有关因素间的有效作用,是骨折愈合的关键。手术内固定将骨折断端血肿抛弃,引起骨折局部生长因子的缺乏是造成骨折延迟愈合或不愈合的主要因素。本文为手法复位失败后采用切开复位内固定手术时有效利用骨生长因子提供了简便实用的方法。
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PLA及PGA生物可降解聚合物在骨科的研究应用
目前,PLA及PGA的聚合物已被用来作为骨替代和骨生长因子或药物的载体,并在动物及人体取得不同程度的成功。1 生物相容性Sliedregt等将大鼠上皮细胞、人成纤维细胞及骨肉瘤细胞分别植于聚合物支架上,结果所有这些支架均表现出满意的组织相容性[1]。Miko将网状PGA纤维支架作为细胞培养支架,细胞种植后8h已与PGA网表现出高程度的交流,并且没有发生副作用。尽管大量的研究资料表明PLA及PGA聚合物的副作用几乎可以忽略,但是也有相当多的资料提醒我们PLA及PGA聚合物的副作用应尽量避免[2]。Verheyen等将L-PLA种植至乳牛的胫骨,术后发生淋巴结炎症,淋巴结病检确定为L-PLA微粒[3]。Bostman等用PLA-PGA聚合物制成的螺丝治疗120例踝关节骨折病人,有6例患者在治疗过程中出现窦道[4]。PLA及PGA聚合物副作用多与PGA有关,单独由PLA引起的副作用较少。2 在骨科实验研究中的应用2.1 在神经修复过程中的应用2.1.1 防止神经粘连侯建伟等将大鼠坐骨神经完全离断后行单纯端端吻合,吻合口处套以聚乳酸管,于术后8周取出标本,发现聚乳酸管可以有效地预防神经吻合口的粘连和疤痕组织对其产生的压迫,提高周围神经损伤后的功能恢复率[5]。
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骨生长因子的生物学作用与增龄改变
骨重建是一个复杂的生理生化过程,主要包括成骨细胞(Osteoblast,OB)的骨形成与破骨细胞(Osteoclast,OC)的骨吸收.骨重建受甲状旁腺激素、降钙素、1,25(OH)2D3和多种细胞因子的调控.在调控的细胞因子中,以骨局部生长因子的作用为重要.随着年龄的增长与衰老,骨生长因子在骨组织中的含量以及对骨组织的作用均发生相应改变.本文作者就骨生长因子的特性、在骨重建中的作用以及随增龄而发生的改变作一综述.
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骨生长因子的研究进展
骨再生是一个多种骨生长因子参与并调节的过程,网络协同作用是其生物学特点.本文就近年来骨生长因子的研究进展进行综述.
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b-FGF和异体骨复合移植修复颌骨缺损的实验研究
碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor, b-FGF)是一种骨生长因子,它能促进新生血管的形成和骨组织损伤的修复.我们应用b-FGF与异体骨复合移植,探讨其是否能加速异体移植骨的血管化和促进移植骨的融合.
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骨生长因子在种植修复中的应用
骨生长因子是由骨细胞或血液细胞产生一大类生长因子,对骨的发育、生长、代谢,发挥重要调节作用.目前,许多骨生长因子都已用于广泛开展的口腔种植技术,在促进骨整合、增加骨量等方面,显示了良好的治疗效果,具有重要的临床意义.
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局部应用BMP对放疗部位种植体骨整合作用影响的实验研究
骨形成蛋白(B M P s)是一类有着相似结构的骨生长因子,可以诱导间质细胞分化为软骨和骨,它在软组织中诱导骨形成有三个基本条件,即诱导因子、靶细胞和适宜的环境。
一、材料与方法
1、实验动物成年雄性杂种狗4只,体重16-20kg。
2、实验仪器
双能X线骨密度仪:Lunar公司提供,DPCX-L型,周围扫描方式,小动物模式分析软件。Leica 1600型锯割切片机、PhILIPS XL30扫描电镜、SIGMA KEVEX能谱分析仪、Mtea Morph/DP10/BX41显微图像分析系统、荧光显微镜带自动照相和数字成像装置、2300c/D 医用直线加速器等。 -
血管内皮生长因子与骨的形成及修复
血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)作为一种人属二聚蛋白信号肽,其多功能细胞素作用贯穿于人类生殖、发育、组织再生和修复以及肿瘤发生等生理、病理过程.我们通过对VEGF及其受体与成骨细胞、血管内皮细胞、骨生长因子等关系的综述,试图阐明VEGF在骨形成及修复中的作用.
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放射介入治疗股骨头坏死的治疗体会
股骨头坏死,是骨伤科疑难病症之一.目前国内外都在积极探索其治疗方法.无论是手术疗法还是非手术疗法,都取得了一定的进展.多年来我们利用中西医综合疗法及骨生长因子注射疗法取得了较好的疗效,但疗程较长.自1996年引进了放射介入疗法后,取得了较好的效果,使疗程明显缩短.现将我院67例患者的放射介入治疗情况报告如下.
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髓心减压清瘀骨生长因子介入治疗股骨头坏死 (附106例临床分析)
股骨头缺血坏死(ANFH)是骨科顽症,由于诊疗技术的提高,特别是X光彩色微机分析仪的问世,对早期头坏死亦能做出明确诊断。致死因素的多元化,使该病逐步增多,且年轻化的趋势越来越明显。1996年8月~2003年12月,我所6家医院科研基地采用髓心减压清瘀骨生长因子介入加中药骨康宁胶囊治疗106例,结果显示出,其优点明显多于其它方法,是目前理想的、疗效确切的方法之一。
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骨形态发生蛋白的骨诱导活性及其应用研究现状
早在1965年Urist[1]报道了用脱钙骨基质可以异位诱导宿主的间充质细胞分化成新骨,这一实验结果提示在骨基质中可能含有一种活性蛋白质,具有使未分化的间充质细胞定向分化为成骨细胞并具有形成骨组织的能力,人们后来将它命名为骨形态发生蛋白(bone morphogenetic proteins,BMPs).随着分子生物学在骨形成和损伤修复方面的研究进展,人们逐渐认识到了多种因子参与骨再建时的细胞增生、分化以及基质合成的调节,而在众多的骨生长因子中,BMPs受瞩目,与骨诱导的关系为密切[2],同时是胚胎时期重要的诱导分化因子之一.这种蛋白质的发现,无论对基础生物学研究,还是对临床应用都具有重要的价值.
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中医药对骨生长因子影响的研究简析
随着细胞生物学和分子生物学的发展,已可以从细胞和分子水平解释骨折愈合的调控机制,尤其是骨生长因子在骨折愈合中的作用,人们已能在骨折愈合过程的不同时期、不同部位检测到多种具有诱导作用的生长因子,如骨形态发生蛋白(BMP)、转化生长因子(TGF-β)、骨骼生长因子(SGF)/胰岛素样生长因子(IGF-Ⅱ)、胰岛素样生长因子(IGF-Ⅰ)、血小板衍生生长因子(PDGF)、酸碱性成纤维细胞生长因子等.中药对骨生长因子的影响越来越受到人们的重视,这亦是中医药今后研究的主要方向.
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骨生长因子调控骨折愈合机制及在骨再生修复中的作用
背景:研究发现生物复合支架载体诱导骨生长因子在骨折局部的充分表达能够有效缩减骨折愈合的时间.目的:综述国内外相关文献,总结骨生长因子调控骨折愈合机制及应用进展.方法:中文以"骨生长因子、成纤维细胞生长因子、血小板衍生生长因子、转化生长因子β、骨形态发生蛋白、血管内皮生长因子、胰岛素样生长因子"检索CNKI、维普、万方数据库;英文以"BGF、FGF、PDGF、TGF-β、BMP、VEGF、IGF"为检索词检索PubMed数据库,纳入骨生长因子调控骨折愈合机制及其应用研究文章,排除重复及陈旧文献,共纳入文献58篇.结果与结论:各类骨生长因子来源广泛,特点不一,都有各自的作用机制,通过旁分泌、自分泌等多种方式形成局部及系统的协同作用,与靶细胞受体相结合,活化细胞内信号通路,增强细胞功能从而影响细胞迁移、增殖、合成、分化甚至细胞凋亡,有效促进骨愈合、治疗骨缺损.但是骨生长因子具有半衰期短、蛋白易失活等缺陷,通过优化载体设计、递送方式和研发新型生物医学材料能够有效改善骨生长因子的这些缺点,更好地用于骨再生修复.
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骨组织再生工程中富血小板血浆的应用与研究进展
背景:研究发现血小板浓缩物是一种自体全血离心后获得的富集大量血小板的血浆,具有促进组织愈合的能力,而富血小板血浆是其第1代血小板浓缩物,研究表明其具有诱导成骨效应.目的:阐述富血小板血浆的制备、分类、血小板源生长因子的释放及其促进骨再生作用及临床应用,为进一步研究富血小板血浆在骨组织再生工程的作用及临床应用提供一定的理论基础.方法:以"platelet-rich plasma,bone defect,bone regeneration,growth factors"及"富血小板血浆,骨缺损,骨再生,生长因子"为检索词,应用计算机在CNKI、PubMed数据库检索1970年7月至2018年7月相关文献共136篇.对富血小板血浆的制备、分类、血小板源生长因子的释放及其促进骨再生作用及临床应用进行综述.结果与结论:富血小板血浆是通过控制离心来获得不同浓度血小板的血浆制品,其来源于外周血,具有来源丰富、取材方便、制备简单和可吸收的优点.富血小板血浆不仅具有止血的作用,而且含有多种高浓度的生长因子及纤维蛋白,为修复细胞和组织提供良好的生长环境和支架,还刺激软组织再生,促进伤口早期闭合,以及多种炎性因子调控损伤修复的环境,还可防止感染.富血小板血浆可加快修复损伤或骨缺损,联合其他疗法应用于再生医学中为帮助愈合、缩短愈合时间提供了新的思路,尤其是在骨、软骨和肌腱修复方面有着广泛的应用前景.
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年龄因素对人类脂肪来源干细胞的影响
背景与目的 脂肪来源间质干细胞(ADMSCs)是一种健康的具有多向分化潜能的来源细胞.其可简单获取,并可应用于多种再生领域.本研究的目的是评估衰老对ADMSCs的影响,探讨与其相关的形态学、衰老特性、生长因子表达和成骨.方法 按不同的年龄组(婴幼儿、成年、老年)获取细胞并培养.利用显微镜检测其形态学特征,利用流式细胞术探查细胞表面标记物.利用实时(real-time)聚合酶链反应测量端粒长度.对比各组间相关成血管和成骨生长因子的表达.通过评估诱导反应及RUNX-2和骨钙蛋白mRNA表达的定量分析,来进一步探索成骨能力.结果 每个供区获取到相同分离比例的间质干细胞,不考虑年龄因素.婴幼儿的脂肪来源于细胞(ADSCs)形态学上表现出瘦长轴状,与老年组相比其端粒长度更长.血管生成因子在婴幼儿组细胞中有更高的表达,而成骨表达在各组间均相似.碱性磷酸酶染色和茜素红染色证实,婴幼儿组干细胞对成骨诱导的反应比老年组更明显,视为与骨相关的基因表达.结论 各年龄组的ADMSCs均是有活性的.与老年组相比,婴幼儿组的来源细胞形态学上表现为梭形,端粒较长,成血管及成骨能力较强.相反,所有年龄组的来源细胞均表现相似的成骨旁分泌能力,因此,我们推断其在成年至老年阶段仍可保持临床适用性.
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血管内皮生长因子在骨质疏松症中的研究进展
血管内皮生长因子能促进骨血管的形成,而且对成骨细胞、破骨细胞的增殖、分化及功能活性具有重要调节作用.与骨质疏松的发病密切相关.随着对血管内皮生长因子的深入研究.有望为骨质疏忪症的治疗提供了一个新思路和方法.
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羟基磷灰石和骨生长因子复合修复颌骨缺损的实验研究
目的观察羟基磷灰石(HA)和骨形成蛋白(BMP)及碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)复合物修复颌骨缺损的骨形成反应.探讨碱性成纤维细胞生长因子诱导骨形成的影响.方法Wister大鼠100只随机分为5组,每组20只,设立HA/bFGF为实验组,HA/BMP,BMP/bFGF,HA,及空白组4组做为对照组分别于术后7天、3个月5个时间来取材,进行组织学、透射电镜观察、X线检查,观察骨组织愈合情况.结果HA/BMP/bFGF组在诱导新骨形成方面及成骨量均高于对照组.结论HA/BMP/bFGF复合物可以做为一种新的骨修复材料在颌骨缺损中进行应用.碱性成纤维细胞生长因子在骨诱导中能发挥协同与促进作用,使新骨形增多.
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牵引成骨术与骨生长因子
牵引成骨术用于颅颌面畸形矫正已越来越受到欢迎.牵引新骨的形成受多种骨生长因子的调控.作者综述了牵引成骨术中各种生长因子的表达及外源性因子对骨再生的作用.
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骨折延迟愈合与血浆TGF-β1浓度的相关性分析
骨折延迟愈合为骨折在正常愈合所需的时间(一般为4个月内)仍未达到骨折完全愈合的标准,亦称为骨延迟连接[1].转化生长因子-β1(transforming growth factor, TGF-β1)是TGF超家族中的一个关键调控分子,不仅可直接刺激成骨细胞、破骨细胞和软骨细胞,还能强化其他骨生长因子的作用[2].外周血TGF-β1水平与骨折愈合状况密切相关[3-4].本文检测骨折患者血浆TGF-β1浓度,旨在揭示其对骨折延迟愈合的预测价值.
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电磁场促进骨形成的作用机制
电磁场促进骨形成的结论已经得到一致认可,并已用于临床治疗骨折和骨质疏松症等疾病,但对其作用机制尚未统一认识,本文从电磁场促进成骨细胞增殖、骨生长因子生成、骨钙化,损伤电场学说等方面加以综述.