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骨折部位血肿手术再利用
我们自1994年以来,对手法复位或骨牵引复位失败的96例长骨骨折,在手术复位内固定时将骨折血肿再利用,取得良好效果,现报告如下。1 临床资料 本组96例,年龄18~62岁,均为闭合性长骨骨折,经手法复位或骨牵引复位外固定失败,采用手术复位内固定。距受伤时间6~21天。股骨干骨折38例,胫腓骨骨折32例,肱骨干骨骨折5例,尺桡骨骨折21例。2 治疗方法 按常规手术入路进入骨折端,刮除骨折断端间的凝块性血肿与肉芽性血肿,放置无菌盘内备用,复位成功后,选用合适的内固定物,保持骨折断端复位后相对稳定,彻底止血,冲洗伤口,将刮除的骨折血肿置入骨折间隙周围,缝合骨膜及软组织。3 治疗结果 随访96例,随访时间10月~3年。临床愈合时间5~9周,无一例发生延迟愈合,无一例发生异物反应及其他并发症。4 讨论 传统观念认为,骨折后血肿不可避免,骨折血肿在骨折断端仅起纤维蛋白支架作用,清除血肿后并不影响骨折愈合。新的观点认为,骨折血肿中含有多种骨生长因子,与骨折愈合的调控机制有关。水野耕作等[1,2]发现骨折后第4日血肿有独立的骨形成机能,含有丰富细胞成分的肉芽组织样血肿比缺乏细胞成分的液性血肿成骨能力强。血肿内含有转化生成因子(TGF-β)、骨形态生成蛋白(BMP)、血小板源性生长因子(PDGF)及成纤维细胞生长因子(FGF)等多种生长因子,对骨折愈合早期细胞增殖、分化以及细胞外基质合成均起重要作用。这些生长因子既可单独作用,又能协同作用。骨折血肿中局部特殊细胞产生和传递的特异性生理、生物力学信号及细胞介质,作为骨折愈合的调控物质不断地从血凝块中释放,作用于微血管、成骨细胞、破骨细胞和成纤维细胞,影响和调节着骨折愈合的全过程[3~11]。骨折血肿中的生长因子及与生长因子有关因素间的有效作用,是骨折愈合的关键。手术内固定将骨折断端血肿抛弃,引起骨折局部生长因子的缺乏是造成骨折延迟愈合或不愈合的主要因素。本文为手法复位失败后采用切开复位内固定手术时有效利用骨生长因子提供了简便实用的方法。
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Steffee钢板治疗脊椎滑脱症
应用Steffee钢板对脊椎滑脱症行手术复位内固定并植骨融合,自1993年3月~1996年5月治疗15例,取得较好疗效。1 临床资料 本组15例中男6例,女9例;年龄24~35岁。15例均有反复腰痛,伴有间歇性跛行13例;一侧下肢放射痛10例;一侧大腿酸痛2例,双侧大腿酸痛4例。体征:腰部前凸增加,臀部后凸,腰骶压痛17例;棘突呈台阶状10例;直腿抬高试验阳性9例;膝腱反射减弱2例;跟腱反射减弱5例。 X线表现:L4双侧椎弓峡部崩裂伴滑脱5例;L5双侧椎弓峡部崩裂伴滑脱8例;退行性滑脱2例。
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骨盆牵引对胸腰椎骨折复位的意义
胸腰椎骨折是临床常见的损伤,其治疗方法分非手术治疗和手术治疗两大类.自2001年1月~2003年4月对收治的87例以压缩改变为主的胸腰椎骨折常规行骨盆牵引,其中41例在骨盆牵引1~12 d后再行手术复位内固定、植骨,另46例单纯行骨盆牵引复位,均取得较好疗效,报告如下.
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下肢骨折术后膝关节功能早期康复治疗
下肢骨折手术后,因患者长期卧床和膝关节制动可引起关节肿胀、僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松,终导致膝关节功能障碍.本文对我院收治的下肢骨折经手术复位内固定的135例患者早期康复治疗疗效进行观察,报告如下.
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颧骨骨折睑下切口复位内固定术18例报告
颧骨骨折在临床上比较常见,手术复位内固定的切口选择很多,从简单的局部小切口到复杂的半冠状切口;从口内切口到口外切口;从单一切口到多处联合切口,在治疗不同类型的颧骨骨折中各有利弊,难以取舍和规范.本文采用睑下切口治疗颧骨骨折18例,临床和随访效果满意.
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下肢骨折后膝关节功能的康复治疗
经对在 1998~ 2000年下肢骨折后住院患者进行回顾性对照总结 , 现报告如下 . 1 对象与方法 1.1 对象 72例下肢骨折的病例 , 随机分为两组 : 康复组 : 43例 , 男 32例 , 女 11例 , 年龄 17~ 73岁 ,平均 36.3岁 ,骨折部位在股骨中段 5例 ,股骨下段 3例 ,髌骨 6例 ,胫骨平台 5例 ,股骨颈 13例 ,粗隆 11例 ;对照组 : 29例 ,男 18例 ,女 11例 ,年龄 23~ 79岁 ,平均 38.2岁 ,骨折部位在股骨颈 7例 ,粗隆 5例 ,股骨中段 5例 ,股骨下段 5例 ,髌骨 4例 ,胫骨平台 3例 ,两组资料均经 X线确诊 ,并进行闭合复位固定或手术复位内固定 . 1.2 方法对照组做骨科术后一般治疗 ,如卧床休息 ,保持肢体功能位 . 康复组除骨科常规治疗外 , 骨折固定后即进行功能锻炼 ,具体方法如下 :(1)骨关节损伤康复治疗知识宣教 ,在康复过程中 ,始终得到患者的积极配合 . (2)功能训练 ,在超早期 (骨折固定后 1周内 )抬高患肢 , 指导患者做部位保健操以及上肢的支撑练习 , 患肢踝、趾运动的练习 , 抬臀练习 , 股四头肌静力的收缩练习 , 6次 /d, 3~ 5 min/次 ; 早期 ( 1周后 ) , 骨痂开始形成 , 运用膝关节被动活动器 ( CPM) 练习 , 从伸直 0° , 屈曲 30°开始逐渐增大致明显疼痛为止 , 同时合理选用超短波疗法 , 电脑中频电疗法 , 电磁疗法等物理治疗 , 2次 /d, 20~ 30 min/次 ; 中期 ( 2周后 ) 以增强肌力的锻炼为主 , 根据病情可每日或隔日短时取下固定物作受累关节 ( 指膝关节 ) 不负重的助力运动或主动运动 , 并逐渐增加活动范围 , 训练后继续固定 ; 可以让患者坐于床沿 , 固定大腿无痛性摇动小腿 , 使膝关节屈曲 , 活动度每周增加 10°左右 . 后期 ( 3~ 4周后 ) 骨的矿物质沉淀使骨坚固的结合在一起 , 适当的负重运动 , 有利于骨痂的愈合 . 受累关节进行各部位的主动运动 , 如平卧位练习直腿抬高 , 双手扶床栏下蹲站立运动 , 一般重复 20次 , 2次 /d, 利用辅助器具 ( 如轮椅 , 拐杖 ) 练习躯体转移 , 站立平衡 , 一般 10~ 15 min/次 , 2次 /d, 对膝关节僵硬患者 , 用松解手法对髌骨分别作沿纵轴上下推动及横向内外侧推动力 3~ 5 min, 并用膝关节牵引器做关节动能牵引 , 增加关节活动度 , 每次牵引 40 min,1次 /d, 牵引同时配合红外线等热疗 , 当患肢肌力Ⅲ级以上时 , 指导患者作渐进性抗阻练习 .
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爆裂性胸腰椎骨折内固定术后的康复护理
随着交通、建筑业的发展,爆裂性胸腰椎骨折患者也随之增多.采用手术复位内固定是治疗胸腰椎骨折的常用方法.而术后的康复护理,直接关系到患者的预后.我院骨科2006年1月至2008年6月行内固定手术48例,实行早期康复护理,取得较满意效果,现报道如下.
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Barton骨折32例诊治体会
采用闭合复石膏外固定或手术复位内固定Barton骨折32例.X线片复查达解剖复位24例,接近解剖复位6例,复位欠满意2例.随访0.5~4年,功能恢复优22例,良6例,功能恢复优良率87.5%.因此,力求解剖复位,选择合适的内固定,重视早期功能锻炼是影响Barton骨折功能恢复的重要因素.
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中西医结合治疗胫骨pilon骨折56例临床观察
我院自2003年1月~2005年12月对pilon骨折采用切开复位异形钢板内固定,术后结合中医辨证治疗及后期中药熏洗,康复锻炼等综合治疗,随访效果满意.
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DCS治疗A3型股骨近端骨折
股骨粗隆部骨折是常见骨折,特别是老年人,对于有移位的不稳定性骨折手术复位内固定已成为公认的首选治疗方案,可明显减少由于长期卧床所致的各种并发症.目前手术治疗内固定材料及方法较多,但临床应用常见的还是动力髋螺钉(DHS)、动力髁螺钉(DCS)、Gamma钉、PFN等.各有优缺点,但对于股骨近端关节囊外A3型骨折,因骨折位于粗隆下DHS髋螺钉进钉范围内,易出现术后松动,股骨颈切割等并发症,而DCS对这类骨折有其独特的优点,并且费用相对较低,适合于基层医院开展.
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3种方法治疗肱骨髁上骨折60例临床分析
乐安县中医院骨科从2003年2月-2008年2月共收肱骨髁上骨折患者60例,分别采取手法复位小夹板外固定、手法复位经皮穿针交叉内固定和手术复位内固定3种方法治疗,经6个月-1年的随访,结果报告如下.
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肱骨髁上骨折的治疗及预后评价
目的:探讨肱骨髁上骨折的治疗方法以及预后评价.方法:选取肱骨髁上骨折患者共70例,采用两种方法治疗,A组22例患者使用手法复位加石膏外固定,B组48例患者使用手术复位内固定.所有患者都经过9个月至3年的随访,观察分析患者的治疗效果.结果:A组中Ⅰ、Ⅱ型骨折的患者治疗效果没有明显差别,差异无统计学意义(P>0.05),Ⅱ型骨折患者治疗的效果要比Ⅲ型更好(P<0.05),Ⅰ型骨折患者的治疗效果也要显著好于Ⅲ型(P<0.05);B组中Ⅱ、Ⅲ型骨折患者治疗的效果没有明显差别(P>0.05),A组中的Ⅱ型和B组中的Ⅱ型治疗效果比较,无明显差别(P>0.05),B组Ⅲ型骨折患者的治疗效果明显好于A组(P<0.05).结论:对于肱骨髁上骨折的治疗,不同的治疗方法所取得的效果明显不同,但治疗方法的选择要根据患者的骨折类型以及有无并发症.
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基于骨盆牵引对胸腰椎骨折复位内固定的研究
骨盆牵引对胸腰椎骨折复位内固定更完善的治疗方法已经广泛应用于临床.而且成功率比较高.作者针对自身日常作业的经验对此专业进行详细的阐述.资料和方法:对胸腰椎骨折复位内固定进行解析和诊断的方法.结果 46例以压中36例在骨盆牵引1~ 12d后再行手术复位内固定、植骨,另46例单纯行骨盆牵引复位,均取得较好疗效.讨论:骨盆牵引对胸腰椎骨折复位内固定应注意的因素.胸腰椎骨折复位内固定是一种操作简单、安全、可靠,可反复检查的良好方法,值得同行推广使用.
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胸腰椎骨折的术后护理
随着交通、建筑业的发展,胸腰椎骨折患者也随之增多.采用手术复位内固定是治疗胸腰椎骨折的常用方法,它具有内固定力强、固定节段短、复位效果好等优点.要达到良好康复,其术后护理及早期功能锻炼至关重要.我院骨科于2002年7月至2006年2月采用此法治疗胸腰椎骨折106例,取得满意效果.现将护理体会总结如下.
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四肢骨折手术复位内固定失误分析(附3例报告)
我科自1988年以来,采取手术切开复位内固定治疗四肢复杂性骨折268例,绝大部分取得满意疗效.
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椎弓根加压螺钉固定治疗颈2椎弓骨折的护理
颈2椎弓骨折(Hangman骨折)是指发生在颈2上下关节突之间的骨质连接区的骨折,可伴有或不伴有C2前脱位.其为上颈椎较常见的损伤.主要为过伸暴力所致.椎弓根内有脊髓,外有椎动脉,上下有神经根,骨折后对其施行手术复位内固定难度较大.上颈椎位置较高,术后易出现呼吸抑制及并发症,有较大危险性[1].我院自2003年6月至2003年3月,共收治7例.其中手术治疗6例,术后未发生护理并发症,效果满意,现报告如下.
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B型超声经石膏窗对小儿骨折愈合过程的观察
我们于1997年1月~1998年12月期间,对经复位及管型石膏固定术后的四肢骨折患儿,采用B型超声经石膏窗对其愈台过程作观察,并将结果与患儿X线摄片结果对照分析.本组67例,年龄1~12岁.股骨干骨折20例、胫腓骨干骨折13例、肱骨干骨折5例、肱骨髁上骨折19例及尺桡骨干骨折10例.其中闭合性骨折53例,开放性骨折14例.手法复位53例,手术复位内固定14例.完成复位及石膏固定术后,均立即于骨折处正侧位各开一长5cm,宽2cm石膏窗.
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双钢板法治疗肱骨髁间骨折的体会
肱骨髁间骨折一直是创伤骨折中较难治疗的关节骨折之一.处理方法有非手术治疗、手术复位内固定.近年来由于复位加强内固定的方法已被广泛接受.患者可早期进行功能锻炼,尽快恢复肘关节功能.在此,我们应用双钢板法切开复位内固定治疗肱骨髁间骨折25例,以探讨此法在肱骨髁间骨折治疗中的意义.
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73例髋臼骨折手术治疗体会
和其他关节内骨折一样,手术复位内固定成已经为移位的髋臼骨折的标准治疗方案.在对照研究中,保守治疗显示了更差的结果.移位髋臼骨折的治疗目标是解剖复位、坚强固定和早期功能锻炼.但是手术入路仍然还有争议.对于单柱骨折,采用单一的手术入路是没有争议的,但是对于复杂骨折,特别是双柱骨折,采用了很多不同的手术入路.例如扩大的髂股入路,T型入路,Y型入路,联合入路等等.但是文献[1]报道了这些入路出现了更多的术后并发症,一些学者强调对于移位骨折尽可能采用单一的手术入路进行复位固定[2],可以有效的降低相关并发症,我们也同意这种观点.自1996年6月~2006年12月,我院手术治疗73例髋臼骨折并获得随访,现总结如下.
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73例髋臼骨折手术治疗体会
和其他关节内骨折一样,手术复位内固定已经成为移位的髋臼骨折的标准治疗方案.在对照研究中,保守治疗显示了更差的结果.移位髋臼骨折的治疗目标是解剖复位、坚强固定和早期功能锻炼.但是手术入路仍然还有争议.对于单柱骨折,采用单一的手术入路是没有争议的,但是对于复杂骨折,特别是双柱骨折,采用了很多不同的手术入路.