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股骨近端防旋髓内钉治疗中老年股骨粗隆间骨折的疗效分析
股骨粗隆间骨折,也称转子间骨折,指股骨颈基底到小粗隆下平面区域内的骨折,为关节囊外骨折。常见于65岁以上的老年人,女性多于男性。随着人类寿命的延长,我国逐步进入老龄化社会,并机械化程度的增加、交通事故等高能量损伤的增加,高年龄股骨粗隆间骨折患者增多,如何减少并发症和降低病死率,提高患者的生活质量,仍是临床中的难题之一[1]。自2012年1月至2013年1月,我科采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA )治疗中老年人股骨粗隆间骨折20例,取得了良好的临床效果。
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老年高龄患者髋部骨折手术的麻醉
髋部骨折即股骨颈骨折,包括粗隆间、粗隆下及囊内骨折,为老年人常见病.髋部骨折多数须复位内固定手术治疗,以利早期活动,避免长期卧床致肺部感染并发症等.近两年来共施行此类手术60例,年龄75~101岁.现将麻醉方法及术中管理探讨如下.
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螺钉固定与高压氧治疗老年股骨粗隆间骨折
我院从1992年1月至1996年10月,应用可折断式螺纹钉内固定结合高压氧治疗老年股骨粗隆间骨折26例,疗效满意,现报告如下。 1 临床资料 本组26例中男19例,女7例;年龄53~77岁;左侧15例,右侧11例;外伤原因:骑自行车摔倒12例,被车撞伤8例,走路时不慎滑倒6例;骨折分类:按Evans分类法,稳定性骨折15例,不稳定性骨折11例;合并尺桡骨骨折1例,肋骨骨折2例,原有肺源性心脏病者1例。全部病例均为闭合性新鲜骨折。 2 治疗方法 入院后对骨折部移位较大,位置不满意者,均行外展位胫骨结节牵引,牵引重量要大,力争1周内使骨折复位,恢复颈干角。经电视X光机透视确认骨折复位或基本复位后,患侧臀部垫高,以抵消股骨颈的前倾角,便于水平进钉。常规消毒、铺巾,在进钉处作局部麻醉。先于大粗隆下5cm处作2.5cm长大腿外侧纵行切口,直达骨膜,用电钻将选用长短合适的3枚可折断式螺纹钉自大粗隆下3~8cm范围内分别向股骨头方向钻入。钉尾螺帽紧抵股骨外侧骨皮质,使两骨折端加压紧靠。注意进钉时稍向前倾斜10°左右,下方一枚钻钉时,尽量靠股骨下方,使钉强斜位并经股骨距。在X线电视下认为螺钉位置满意,旋转活动患肢远端认为断端固定牢固后,折断钉尾,缝合皮肤2~3针。
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股骨粗隆下不全截骨及钻孔治疗Perthes病
Perthes病,又称儿童股骨头无菌性坏死、儿童股骨头缺血坏死、股骨头骨软骨病等.1986年以来,我们采用股骨粗隆下不全截骨及股骨头骺钻孔术治疗本病18例,获较满意疗效.
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小切口撬拨加压螺丝钉治疗股骨大转子撕脱骨折
单纯性股骨大转子撕脱性骨折比较少见。我院自1988年8月至1997年8月9年时间内共收治疗24例股骨大转子撕脱性骨折采用小切口,撬拨、加压螺丝钉固定收到良好效果,报告如下。1 临床资料本组共24例,男14例,女10例;年龄16~74岁。左侧15例,右侧9例,就诊时间短30分钟,长3天;其中摔伤10例,砸伤12例,撞伤2例。骨块完全移位在1~3cm者14例,移位在3cm以上者10例。2 治疗方法患者先取硬膜外麻醉后,以患侧大转子为中心做3~4cm切口,直达骨折处刮除积血和坏死组织,用3至4mm斯氏针进行撬拨复位后,用2.5至3mm克氏针自内向大粗隆下方斜15度打孔,用一枚加压螺丝钉固定,逐层缝合,术后抗生素预防感染,止痛。术后7天拆线,2周下地行功能锻炼,6个月取出螺丝钉。
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骨Paget病1例
患者男性,55岁.跌伤右臀部,疼痛、左下肢不能活动24h入院.查体:左大腿上部外侧轻度肿胀,触痛,左下肢外旋畸形,轴向叩击痛,左髋、膝关节活动受限,左足趾活动、皮肤感觉无异常,踝关节活动正常,足背动脉正常,双下肢等长.实验室检查血AKP 155u/L,Ca、P正常.X线摄片示左股骨粗隆下横形骨折,股骨头、股骨颈、股骨干至中下1/3以上骨质异常改变,骨质增生和破坏同时出现.
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MAY钢板治疗股骨近端粉碎性骨折
自1998年9月~2002年9月,采用MAY股骨近端钢板治疗股骨粗隆部及粗隆下粉碎性骨折39例,取得了良好的效果.报告如下.
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改良Gamma钉治疗复杂股骨上段骨折
股骨上段复杂骨折指股骨干骨折合并同侧股骨颈或粗隆间及粗隆下粉碎性骨折,多为高能量损伤,骨折粉碎,内固定难度大.自1999年1月~2002年6月采用改良Gamma钉治疗该类骨折10例,效果满意.
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下肢复杂骨折一例
1病例报告患者,男,35岁,骑摩托车时与迎面驶来的大货车相撞致左臀部、左下肢畸形2 h入院.查体:患者神志清楚、面色略苍白,血压:140/95 mmHg,脉搏:100 次/min,呼吸:22次/min,体温:36.5℃.左臀部畸形,左下肢内收、内旋位,大腿、小腿畸形.X线片及三维CT示:①左髋臼粉碎性骨折,②左股骨头骨折,③左股骨颈头下型骨折,④左髋关节后脱位,⑤左股骨粗隆间、粗隆下粉碎性骨折,⑥左胫骨骨折,⑦左内踝骨折.经内科会诊于入院后第3天行切开复位内固定手术.
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Gamma钉加植骨术治疗股骨粗隆下骨囊肿五例
自2002年1月~2004年3月应用Gamma钉加病灶清除植骨术治疗股骨粗隆下骨囊肿5例,疗效满意.现报告如下.
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应用加长Gamma钉同期手术治疗双侧复杂股骨骨折的临床体会
复杂股骨骨折是指股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折或合并粗隆间骨折及粗隆下粉碎骨折[1].双侧复杂股骨骨折创伤严重.对此一直没有比较理想的治疗方法,我院从1998年7月~2001年3月,应用加长型Gamma钉同期手术固定双侧骨折17例,取得了满意效果,同时与既往应用传统方式治疗的17例同类患者的疗效进行临床比较分析.
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逆行钻孔带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折
带锁髓内钉固定为目前治疗股骨干骨折的较好方法,使用不当仍可发生各种并发症[1].目前方法为顺行钻孔进钉[2],首先在大粗隆至髂嵴作8~10 cm长纵形切口,必须将大粗隆处软组织剥离,方能触及梨状窝,钻孔不当,可进一步造成股骨颈或粗隆下内侧骨折.我院在实践中改良钻孔方法,研制特殊逆行钻孔器逆行钻孔,进行带锁髓内钉固定,治疗股骨干骨折46例,取得较好疗效,现报道如下.
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PFN结合早期功能锻炼治疗粗隆间骨折及粗隆下骨折
目的:探讨股骨近端髓内钉系统(PFN)结合早期功能锻炼治疗粗隆间骨折及粗隆下骨折的疗效.方法:本组20例,均采用PFN在伤后1~7天内手术治疗,术后24小时~72小时行功能锻炼.结果:本组病例均获得随访,随访时间6~26个月,术后3~5个月骨折愈合,髋关节活动功能恢复良好,无并发症.结论:PFN结合早期功能锻炼治疗粗隆间骨折及粗隆下骨折创伤小、并发症少、治愈率高、疗效满意.
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高龄不稳定型股骨粗隆间骨折手术治疗进展
股骨粗隆间骨折(intercrochanteric fracture,ITF)即转子间骨折,指股骨颈基底到小粗隆下平面区域内的骨折,为关节囊外骨折,好发于老年人。ITF发生率占全身骨折的3%~4%,占髋部骨折的45%,其中35%~40%属于不稳定骨折[1]。不稳定型ITF保守治疗效果差,死亡率高,手术早已成为首选治疗方案。
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老年人股骨粗隆间骨折治疗的新进展
股骨粗隆间骨折(又叫转子间骨折,是指髋关节囊线以外到小粗隆下方区域的骨折)[1],老年人粗隆间骨折在临床尤为常见,多发于70岁以上高龄人群,老年人骨密度较成年人疏松情况明显,四肢容易发生骨折,随着人们生活水平的提高和寿命的延长,发病率也日渐增高,其中粗隆间骨折情况约占全身骨折的3.58%[2],占髋部骨折的45%,其中35%~40%属于不稳定的骨折,是引起死亡和功能障碍的主要原因[3],骨折30天内的死亡率为10%,1年内的死亡率约为20%~30%[4].
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交锁髓内钉固定股骨干骨折36例
1998年6月~2000年6月,我们采用交锁髓内钉固定股骨干骨折36例,取得较好效果.1临床资料1.1一般情况本组男24例,女12例;年龄19~50岁,平均35岁.交通事故伤26例,工伤10例.闭合骨折26例(其中7例为头颅外伤和胸外伤合并股骨骨折),开放骨折10例.新鲜骨折25例,陈旧骨折11例.骨折类型:横断骨折21例,严重粉碎型骨折9例,多段骨折6例.骨折均分布于小粗隆下至髁上8 cm范围内.
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23例股骨干骨折内固定术后发生再骨折的原因及治疗措施
股骨干骨折是指在小粗隆下2~5厘米至股骨髁上2~5厘米的股骨骨折,临床中比较常见,占全身骨折的46%,经手术治疗多一次性痊愈,但也有少数病人出现术后内固定失效甚至再骨折情况.我科自2002年以来共收治23例股骨干骨折内固定术后再骨折的病例,取得较好的疗效.
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股骨粗隆间骨折的治疗
粗隆间骨折是指髋关节囊线以外到小粗隆下方区域的骨折.粗隆间骨折的分类方法很多,较为实用的是Evans分类法:Ⅰ型:骨折线经大转子至小转子,小转子未完全分离;Ⅱ型:骨折线由大转子通向小转子,伴有小转子撕脱分离并有内翻移位;Ⅲ型:转子间粉碎性骨折,骨折块在四块以上,后壁和内侧壁有骨缺损,并有移位;Ⅳ型:伴有大小转子粉碎性骨折,可有股骨颈及大转子冠状面爆裂骨折;Ⅴ型:逆转子间骨折,转子下骨折.
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股骨髁上骨牵引治疗股骨粗隆下长粉碎骨折19例
1998年1月至2002年1月,我科应用股骨髁上骨牵引治疗股骨粗隆下长粉碎骨折19例,有效地保证了骨折碎块的血供,是行之有效、安全可靠的方法.
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牵引疗法治疗幼儿股骨干骨折50例护理体会
股骨干骨折是儿科常见的骨折之一,是指股骨粗隆下3 cm左右至股骨髁上4 cm左右发生的骨折.在人体中这一部位的骨折大约占全身的5%左右,因小儿顽皮好动,因此其在10岁以下儿童中所占比例较高[1].由于儿童骨折具有塑形能力强、愈合时间短的特点,所以临床小儿股骨干骨折采用保守疗法即可获得满意的疗效,但因患儿大多年龄较小,所以在治疗中配合难度较大、护理不便.笔者根据多年临床护理体会,将工作中的实际经验总结如下.