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纵行贯穿结扎加张力带钢丝固定治疗髌骨骨折
笔者从1991年7月至1998年6月,采用纵行贯穿结扎加张力带钢丝固定治疗髌骨骨折31例,临床疗效满意,现报告如下.1 临床资料本组31例中,男25例,女6例,年龄26~59岁.骨折类型:横断骨折21例,下极骨折2例,粉碎骨折5例,陈旧骨折3例.
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梅花髓内针治疗股骨干骨折
我院自1990年以来应用梅花髓内针内固定治疗股骨干骨折64例,通过一年以上随访,收到了满意的疗效。1 临床资料 本组64例,男43例,女21例。年龄19~65岁,平均36岁,其中30岁以下45例,占70.3%。左侧39例,右侧25例。股骨上1/3骨折49例,中1/3骨折15例。横形骨折46例,斜形骨折5例,螺旋形骨折7例,粉碎性骨折6例。闭合性骨折55例,开放性骨折9例,其中,Ⅰ型3例,Ⅱ型5例,ⅢA型1例。新鲜骨折56例,陈旧骨折8例(包括骨畸形愈合2例,骨不愈合1例)。并发创伤性休克3例;2例并发脂肪栓塞,均在病情稳定后手术。合并其它部位损伤20例,其中脑外伤5例,脾破裂、肝破裂各2例,其它部位骨折11例23处。急诊手术内固定6例,延期内固定58例。2 治疗方法 手术要点:患者取健侧卧位,硬膜外麻醉。股骨后外侧切口,沿股二头肌与股外侧肌肌间隙进入,显露骨折端,把事先挑好的髓内针插入上下骨折端的髓腔内,观察其粗细是否合适,并扩大髓腔,将合适的髓内针先逆行后顺行由近端打入骨折远端的髓腔内。如粉碎性骨折,将粉碎骨块复位,用钢丝捆扎。如陈旧骨折,取髂骨植于骨折端周围。检查骨折复位满意无旋转,冲洗并关闭切口。3 治疗结果 64例病人手术切口均一期愈合拆线,但1例术后发热(38℃~39℃),持续7~10天后自退。术后X线片复查骨折全部达到解剖复位或近解剖复位。术后扶拐下床活动时间:21~98天,平均45天。骨折愈合时间:105~194天,平均125天。全部病例均得到随访,随访时间为1~8年,平均4.5年。无深部感染、髋脱位、股骨颈骨折和取针后再骨折等并发症。1例粉碎性骨折年轻患者术后早期负重行走,发生梅花针断裂致骨不愈合。临床疗效按吴岳嵩[1]评定标准评定:优56例,良7例,差1例。
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前入路侧前方减压治疗胸腰段陈旧骨折伴脊髓损伤
胸腰段骨折脱位伴脊髓损伤,治疗方法很多.1985年Mcaffe等[1]介绍腹膜后入路椎管侧前方减压,治疗胸腰段陈旧骨折伴脊髓不全损伤,取得较好的结果.我院自1987年开始作此种手术15例,术后脊柱稳定性加强,畸形矫正,两下肢肌力、感觉、大小便功能大多有不同程度进步,满意率达86.6%.现介绍如下.
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空心双头加压和加压螺钉复合固定治疗股骨颈骨折87例
自1992年1月-2002年12月,选择改良复合空心加压螺纹钉与加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折87例,报告如下.1临床资料本组87例中男41例,女46例;右侧53例,左侧34例;年龄18~93岁,平均62.4岁.高血压、心脏病、糖尿病、肺或肝肾功能不全、复合伤等患者32例.受伤原因:直接暴力(撞伤,高空坠落伤等)18例,间接暴力(滑跌,扭伤等)69例.陈旧骨折39例,新鲜骨折48例.根据骨折错位Garden分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型14例,Ⅲ型34例,Ⅳ型36例.根据骨折线部位分型:头下型9例,头颈型18例,经颈型37例,基底型23例.
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改良AO张力带内固定治疗髌骨骨折
自1994年开始用改良AO张力带内固定法治疗髌骨骨折62例,疗效可靠,报告如下.1 临床资料本组62例中男43例,女19例;年龄18~61岁;60例新鲜骨折,2例陈旧性骨折;横形骨折40例,粉碎性骨折20例,纵形骨折2例;开放伤2例,余为闭合伤.2 治疗方法膝前横弧形切口,暴露骨折端及髌骨上下极,清除关节腔积血、骨碎块,陈旧骨折清除骨折端肉芽组织.伸直膝关节以利骨折复位,小指伸入关节腔扪摸髌骨软骨面,保持其光整则维持固定,由髌骨外下极斜穿一直径2.0mm克氏针至内上极,并使克氏针尽可能通过髌骨前后径中后1/3处,继由内下极穿至外上极1枚克氏针,以直径1.0mm钢丝"8"字形缠绕,收紧拧结,剪除克氏针使髌骨上下极外露0.5~1.0cm即可,对粉碎骨折可改变对角穿针角度,以使钢针通过小骨块.
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小夹板治疗腕舟状骨骨折
我们自1997年以来用小夹板治疗腕舟状骨骨折23例,报道如下.1 临床资料本组23例男19例,女4例;年龄22~46岁,平均28岁;其中新鲜骨折20例,陈旧骨折3例;腰部骨折11例,近1/3骨折2例,远1/3骨折8例,结节部骨折2例;桡斜型(即骨折线由桡侧近端斜向尺侧远端)骨折10例,尺斜型(即骨折线由尺侧近端斜向桡侧远端)骨折9例,横断型(即骨折线几乎呈横向)骨折2例;就诊时间早是伤后2小时,迟90天.
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直型重建锁定钛板双面固定治疗陈旧尺骨鹰嘴骨折的体会
目的 探讨直行重建锁定钛板治疗陈旧尺骨鹰嘴骨折的疗效.方法 15例陈旧尺骨鹰嘴骨折切开复位直型重建锁定钛板背侧面、桡侧面双钢板固定,一块钛板剪裁二块用.结果 15例随访1~2年,根据Broberg疗效评分标准,优良率93.3%,骨折均于术后2~3月愈合,内固定物于1年后顺利取出,肘关节功能恢复满意.结论 直型重建锁定钛板双面固定治疗陈旧尺骨鹰嘴骨折疗效满意,操作简单,易于推广.
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HIV阳性合并陈旧闭合四肢骨折患者的手术治疗
目的 观察HIV阳性合并陈旧闭合四肢骨折患者的手术治疗效果,为治疗HIV阳性合并陈旧闭合四肢骨折患者提供参考.方法 回顾性分析2010年11月—2015年6月HIV阳性合并陈旧闭合四肢骨折进行手术治疗并获得随访患者资料.受伤至手术时间均大于3周,术后定期复查,观察骨折愈合情况、疗效及并发症发生情况.结果 入组患者共13例,均给予围手术期处理,手术方式均采用切开复位内固定植骨术,所有患者顺利完成手术.术后随访平均15个月,术后骨折愈合时间平均为(5.75±1.67)个月,疗效优良率92.3%.无骨不连及钢板断裂出现,无关节僵硬及静脉血栓发生,无切口感染及HIV感染相关并发症发生,所有患者骨折均正常愈合.结论 HIV阳性合并陈旧闭合四肢骨折患者在4周内手术治疗仍能取得很好的治疗效果.另外,HIV阳性骨折患者应注意加强围手术期处理.
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多发性骨质疏松性椎体压缩骨折中新鲜与陈旧骨折椎体的诊断与鉴别诊断
目的 总结多发性骨质疏松性椎体压缩骨折中新鲜与陈旧骨折椎体的诊断与鉴别要点.方法 分析36例(196个骨折椎体)多发性骨质疏松性椎体压缩骨折患者的病史、症状、体征、骨密度以及X线片和核磁共振成像(MRI)特点.结果 本组患者骨质疏松症较严重,骨密度平均为-3.26,病史平均为13.7个月,多无外伤或仅轻微外伤史,疼痛特点为持续性、进行性加重或突然加重,X线特点为多椎体高度降低、骨皮质变薄、骨小梁稀疏、显示模糊.新鲜骨折椎体139个(包括急性骨折椎体82个、亚急性骨折椎体40个和隐性骨折椎体17个),临床表现为突然加重或进行性加重的疼痛,10个(7.2%)椎体棘突压痛、叩击痛定位准确,X线片可见骨折线;MRI上T1WI、T2WI、抑脂像(即STIR)表现为异常信号.陈旧骨折椎体57个(包括49个已愈合椎体和8个延迟愈合或不愈合椎体),已愈合椎体不再出现临床症状,X线片显示压缩程度较严重,前缘及两侧多有骨质增生或椎体终板硬化.延迟愈合或不愈合骨折椎体引起的疼痛与体位变化有关,腰背部疼痛弥散,X线可见椎体内出现低密度透亮裂隙,MRI上T1WI为极低信号,T2WI上为明显高信号透亮带,周围有低信号带包绕.结论 有外伤史,伤后疼痛,棘突叩压痛且与影像检查发现的骨折相符时,应高度考虑新鲜骨折;X线片、MRI检查有清晰骨折线可确认新鲜骨折;患者临床症状、体征明显或X线检查发现椎体形态改变时应行MRI检查,鉴别新鲜或陈旧骨折;对于陈旧骨折,需确认骨折是否愈合.
关键词: 多发性骨质疏松性椎体压缩骨折 新鲜骨折 陈旧骨折 -
生物蛋白海绵复合自体骨移植对骨折术后愈合疗效的临床研究
1资料与方法1.1一般资料对照组:随机抽取2001~2003年我院治疗的股骨干骨折并随访的病人30例,31根股骨(随访时间为1~6个月),其中男性21例,女性9例,年龄15~60岁,平均33岁;单纯左腿16例,右腿13例,双腿1例;急诊手术3例,择期手术28例;新鲜骨折28例,陈旧骨折2例.
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经皮椎体后凸成形术治疗新鲜和陈旧腰椎压缩骨折的临床疗效分析
目的 比较椎体后凸成形术(PKP)治疗新鲜和陈旧腰椎压缩骨折的临床疗效差别.方法 行经皮PKP手术治疗腰椎骨质疏松性压缩骨折(LOVCFs)73例(81椎).结果 59例(67椎)获得随访12~35个月,新鲜骨折组较陈旧骨折组ODI指数高,差异有统计学意义.进一步两两比较,术后第3天同术后1个月及终末随访结果比较,差异有统计学意义(P =0.026).新鲜骨折组骨折复位率82%,陈旧骨折组仅为48%.新鲜骨折组椎体高度恢复值大于陈旧骨折组,两组差异有统计学意义(P =0.035).结论 PKP是治疗急性腰椎OVCFs的有效方法之一,同时慢性骨质疏松性脊柱压缩骨折也是其手术适应证.
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外固定架在桡骨远端陈旧骨折治疗中的应用
目的 探讨外固定架在桡骨远端陈旧骨折治疗中的效果.方法 对桡骨远端陈旧骨折并骨折远端向背侧移位30例,采用桡背侧切开复位并植骨术,外固定架固定.结果 其中25例经过6~15个月随访,桡腕关节恢复正常解剖关系,畸形矫正,骨折均一期愈合,功能良好.结论 在桡骨远端陈旧骨折并骨折移位不适合进行掌侧切开复位的病例中,应用外固定架取得了满意的疗效.
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老年新鲜与陈旧性重度胸腰椎骨质疏松性压缩骨折椎体成形术疗效比较
目的 观察并比较经皮椎体成形术(PVP)治疗老年新鲜与陈旧性重度胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的临床疗效,介绍技术操作要点.方法 选择自2009-08-2013-04诊治的71例重度胸腰椎骨质疏松性压缩骨折,包括新鲜骨折23例,陈旧骨折48例,在三维CT引导、C型臂X线机透视下分期注射骨水泥行椎体成形术.结果 所有患者获得随访5~24个月,平均12.5个月,大部分伤椎疼痛获得不同程度的缓解.无脊髓神经损伤、针道感染等并发症.骨水泥渗漏:新鲜骨折组5例,陈旧骨折组8例;邻椎骨折:新鲜骨折组及陈旧骨折组各有3例;2组手术前后VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),2组间手术前后VAS评分改善、椎体高度恢复、后凸Cobb角改善比较,差异有统计学意义(P<0.05),2组间疼痛缓解有效率、邻椎骨折发生率、骨水泥渗漏发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后3d与末次随访时各指标差异无统计学意义(P>0.05).结论 老年重度胸腰椎骨质疏松性压缩骨折采用椎体成形术可取得满意疗效,新鲜骨折的疗效优于陈旧骨折;三维CT定位、透视下分期少量注射骨水泥是手术成功的关键.
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桡骨远端陈旧骨折的手术治疗
1999年1月~2003年4月,我院对18例明显畸形伴有功能障碍的桡骨远端陈旧性骨折采取手术治疗,取得较满意的治疗效果.现报告如下.
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骨片钉系统治疗肱骨髁及肱骨髁上骨折
2000年1月~2003年1月,采用骨片钉系统治疗肱骨髁及肱骨髁上骨折42例,疗效良好,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组42例中,男25例,女17例,年龄5~48岁.车祸伤10例,摔伤32例,左侧23例,右侧19例,新鲜骨折32例,陈旧骨折10例.骨折类型:伸直型髁上骨折12例,屈曲型髁上骨折3例,肱骨内上髁骨折12例,肱骨外上髁骨折8例,内髁骨折5例,外髁骨折3例.
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形状记忆合金环抱器治疗复杂锁骨骨折32例报告
1998年10月~2000年8月我们采用镍钛形状记忆合金环抱器治疗锁骨骨折32例,取得了满意效果.现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料本组32例患者,其中男21例,女11例;年龄16~64岁,平均34.5岁;骨折类型:短斜形骨折5例,长斜形骨折8例,粉碎骨折19例;骨折位置:锁骨中段14例,锁骨外1/3Ⅱ型[1]18例;新鲜骨折30例,其中开放骨折2例;陈旧骨折2例.合并血管损伤1例,臂丛神经损伤2例.本组病例均经非手术治疗后仍有明显成角、重叠畸形.
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Ishiguro法和钢丝抽出法治疗陈旧骨性槌状指短期疗效对比
目的:对比Ishiguro法和钢丝抽出法治疗陈旧骨性槌状指的短期临床疗效.方法:自2010年9月~2014年2月我院收治的38例陈旧骨性槌状指患者,术中C臂透视下对撕脱骨块进行翘拨闭合复位,对其中20例可复位的槌状指采用Ishiguro法进行手术并入A组随访,无法闭合复位的18指采用切开复位钢丝抽出法手术治疗并入B组随访.随访记录时间为术后8个月~16个月,平均13.7个月,采用Dargan法进行患指功能评定,采用患指侧位X片对比评估远指间关节主活动范围,同时记录骨愈合情况.结果采用SPSS17.0统计软件进行分析得出结论.结果:采用Dargan法进行功能评定:A组优良率:80%;B组优良率:55.56%,2组存在统计学差异,认为A组功能恢复优于B组;患指远指间关节活动度:A组平均43.2°,B组平均32.8°,2组存在统计学差异,认为A组关节活动度优于B组;骨愈合情况:A组2指未愈合;B组4指未愈合,2组无统计学差异;同时A组已愈合的18指的平均愈合时间为8.8周,B组14指的平均愈合时间为8.3周,2组无统计学差异,认为A、B2组骨折愈合情况无明显差异.结论:短期随访支持闭合复位Ishiguro法较切开复位钢丝抽出法对患指功能和远指间关节主动活动度恢复更优,骨折愈合情况无明显差异.
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脊柱陈旧骨折后凸畸形的矢状面重建
目的:介绍脊柱陈旧骨折后凸畸形矢状面重建的手术方法.方法:18例胸腰椎陈旧骨折并后凸畸形患者采用两种手术方式治疗:14例采用经椎弓根椎体截骨短节段内固定,4例采用前后联合入路减压、前路截骨Z-plate钢板内固定.结果:随访6个月~3年,无骨不连等发生,有1例TSRH固定患者2枚螺钉发生松动.无脊髓损伤并发症.神经功能Frankel分级均有1级以上提高,术后矢状指数平均6°.结论:经椎弓根椎体截骨短节段内固定和前后联合入路减压、前路截骨内固定,可有效地矫正胸腰椎陈旧骨折遗留的脊柱矢状面畸形,并重建脊柱的稳定性.
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交锁髓内钉固定股骨干骨折36例
1998年6月~2000年6月,我们采用交锁髓内钉固定股骨干骨折36例,取得较好效果.1临床资料1.1一般情况本组男24例,女12例;年龄19~50岁,平均35岁.交通事故伤26例,工伤10例.闭合骨折26例(其中7例为头颅外伤和胸外伤合并股骨骨折),开放骨折10例.新鲜骨折25例,陈旧骨折11例.骨折类型:横断骨折21例,严重粉碎型骨折9例,多段骨折6例.骨折均分布于小粗隆下至髁上8 cm范围内.
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短臂管型石膏固定治疗陈旧腕舟骨骨折18例临床报告
目的:观察采用不固定所有掌指关节的聚氨酯短臂管型石膏外固定治疗陈旧腕舟骨骨折的疗效.方法:自1999年8月至2008年1月在本所就诊的18例陈旧腕舟骨骨折患者,受伤至开始石膏固定平均6.3个月(2~12个月),其中2例断端部分硬化,另2例舟骨近侧骨折块有缺血坏死改变.采用聚氨酯短臂管型石膏固定腕关节,固定范围从肘前横纹下5cm到手掌横纹,腕关节固定于10°背伸、20°尺偏位置,所有掌指关节都不固定.每1至2个月检查石膏固定情况并复查X线片,石膏若有松动及时更换.结果:16例经X线片证实获得骨折愈合(88.9%),平均固定4.7个月(3~8个月),其中2例舟骨近侧骨折块缺血坏死患者,其达到骨折愈合的固定时间分别是5个月和6个月.2例骨折未愈合:其中1例为骨折断端有部分硬化,固定5个月无愈合迹象;另1例固定2个月后未愈合,患者放弃治疗.骨折愈合的16例中,14例在去除石膏后随访平均9.3个月(2~24个月),有4例腕背伸受限约10°,3例诉腕活动时轻微疼痛,其余患者腕关节活动范围无受限,无疼痛.结论:陈旧腕舟骨骨折伤后1年内,骨折断端无明显硬化者,多数可以采用不固定所有掌指关节的聚氨酯短臂管型石膏固定治愈;陈旧腕舟骨骨折近端骨折块发生缺血坏死者,虽然石膏固定治疗所需时间较长,但仍有愈合可能.