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胸腹联合伤48例的诊断与治疗
胸腹联合伤在我们临床工作中比较常见,严格说来,这类损伤是暴力导致胸部及腹腔脏器损伤,同时伴有膈肌损伤.按照陈维庭[1]的观点,对无膈肌损伤的胸腹伤,称之为腹部伤合并胸外伤或者胸部外伤合并腹外伤.只有同时有膈肌损伤的胸腹伤才称为胸腹联合伤.根据这一定义,我们总结了从1985年1月至1999年12月收治的48例病人,作一临床分析.
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创伤性浮动胸壁18例治疗体会
创伤性浮动胸壁是常见严重的胸外伤,多年来在其病理生理及治疗上存在争议.自1986年以来我科收治18例创伤性浮动胸壁,疗效满意.现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料:本组18例浮动胸壁中男15例,女3例.年龄22～56岁.致伤原因:车祸15例,其他原因3例,发生于左胸13例,右胸5例.全组病人伤后均有胸痛,浮动胸壁,呼吸困难,其中发绀3例,血痰6例,皮下气肿9例,不同程度休克5例,伤侧呼吸音均减弱,可闻及中小水泡音及痰鸣音,X线检查示肋骨骨折3～10根,甚至多例发生双段以上骨折,伤侧肺野内均呈大小不等片絮状阴影.双肺改变者4例,合并血气胸10例,锁骨骨折3例.
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早期有创机械通气治疗胸外伤致ARDS临床分析
目的 探讨早期有创机械通气在胸外伤致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中的临床治疗效果.方法 选取我院收治的胸外伤致ARDS患者90例为研究对象,随机分为试验组和对照组,每组45例.两组患者均行常规的基础治疗,试验组患者联合有创机械通气进行治疗,对照组患者联合无创正压通气治疗,比较两组患者的临床效果、治疗后呼吸频率(RR)、氧合指数(OI)、血气分析指标及心率(HR).结果 治疗后,试验组患者的治疗总有效率为91.1%,明显高于对照组患者的77.8%,差异均具有统计学意义(P<0.05).治疗后,试验组患者的RR及HR明显低于对照组,OI及血气分析指标均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 胸外伤致ARDS患者采用早期有创机械通气治疗临床效果显著,可促进患者康复,提高患者生活质量,具有较高的应用价值.
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50例胸外伤及合并伤的诊治分析
目的：研究胸外伤及存在合并伤患者的诊治情况。方法：选择诊治的50例胸外伤及存在合并伤的患者，对其诊治过程进行分析。结果：所选的50例患者通过实施 X 线、B 超、CT 以及肋骨三维重建等多项检查结果，在结合患者的临床症状终明确诊断。对于重症患者进行积极有效的机械通气、抗休克以及手术治疗，并保护各个脏器的功能，对于出现合并症的患者进行及时的专科治疗。共治愈49例，1例死亡。结论：胸外伤及存在合并症患者通过运用多种检查方法能够终明确诊断，对于严重胸外伤及存在合并症患者应给与积极的抗休克治疗，同时尽快安全手术治疗。
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胸腔镜治疗胸外伤的手术方式及有效性研究
目的:探讨胸腔镜治疗胸外伤的手术方式及有效性.方法:收治胸外伤患者90例,分为对照组和观察组.对照组采用常规开胸手术治疗,观察组采用胸腔镜治疗,比较两组治疗效果.结果:治疗后,观察组治疗效果、手术完成时间、平均引流时间、术中总出血情况、术后住院时间、SF-36评分和并发症发生率均显著优于对照组(P<0.05).结论:胸腔镜治疗胸外伤的有效性高,可显著减轻手术创伤,减少出血和缩短引流时间,减少并发症,改善生活质量.
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护理干预在预防胸外伤患者便秘中的应用
目的：探讨护理干预对预防胸外伤患者便秘的影响。方法：收治胸外伤患者78例，随机分为观察组与对照组各39例，两组患者全部实施常规治疗法与常规性护理，观察组在常规护理的基础上再配合预防便秘护理措施。结果：观察组便秘发生率显著降低(P＜0.05)。结论：对患者实施预防便秘护理干预可有效减少患者的便秘次数，并能够明显提高患者身体康复情况，减轻患者的痛苦，对患者的日常生活能力有显著的改善。
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胸外伤多发多处肋骨骨折手术内固定治疗体会
目的:观察讨论胸外伤行开胸探查术和肋骨内固定术的临床效果.方法:剖胸处理胸内脏器完成后,应用环抱式肋骨固定器固定肋骨骨折.结果:患者均治愈出院,且术后卧床时间短,缓解疼痛效果明显,胸廓无明显畸形.结论:严重胸外伤行开胸探查术和应用环抱式肋骨固定器行肋骨内固定方法简单,手术时间短,患者术后恢复快,取得良好治疗效果.
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胸腔镜术探查并治疗胸部外伤97例临床分析
目的:总结电视胸腔镜在胸部外伤中的应用体会.方法:回顾分析2005年10月至2008年lO月应用电视胸腔镜探查胸部外伤患者97例的临床资料.结果:诊断肺裂伤78例,肋间血管出血10例,心包填塞2例,膈肌破裂、胸腹贯通伤5例,4例探查无异常.除2例中转开胸外,余均经缝合修补及缝扎止血完成手术.手术时间40～100min,术后患者均恢复顺利,住院时间7～14d,平均8d,未发生并发症及死亡.结论:电视胸腔镜用于探查和治疗胸部外伤的患者,操作方便,手术创伤小,痛苦轻,术后康复快,住院时间短,疤痕小,符合美容要求.
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胸外伤急性呼吸衰竭护理
资料与方法1988年8月～2008年10月收治胸外伤300例,其中并发呼吸衰竭者30例,占10%.本组35例,男31例,女4例;年龄9～80岁,55岁以上的老人病人12例,占全组病人的34.3%.合并伤:外脑伤有8例,挤压综合征1例,创伤性休克9例,四肢伤6例,截瘫1例;有反常呼吸者12例,血胸/气胸23例,神志不清及昏迷史10例,股动脉血氧底值达27.1～57.2mmHg(平均45.6mmhg).本组均为I型呼吸衰竭.本组死亡3例,死亡率为8.5%.死亡原因为呼吸衰竭1例,脑水肿1例,挤压综合征1例.
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急诊胸部外伤的抢救和手术配合
急性胸部外伤多是由于暴力挤压伤、撞击伤或锐器直接刺伤胸部引起肋骨骨折、气管、支气管断裂,胸腔脏器损伤、胸腔短时间内大量出血,导致呼吸循环功能障碍,致使有效循环血量不足,失血性休克甚至死亡.
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胸腔镜辅助小切口在胸外伤治疗中的应用价值研究
总结性探讨分析胸腔镜辅助小切口在胸外伤治疗中的效果é方法研究对象为2014年5月-2015年10月在该院进行诊治的胸外伤患者140例,按照随机原则,分为观察组和对照组,其中对照组的患者采取开胸手术治疗,观察组的患者采取胸腔镜辅助小切口治疗é对比两组患者的手术时间、病死率、术中出血量、术后住院时间é结果观察组患者的手术时间、病死率、术中出血量、术后住院时间分别为(71.2±11.8)min、0%、(400.7±90.6)mL、(7.3±0.6)d,对照组的手术时间、病死率、术中出血量、术后住院时间分别为(130.0±28.4)min,1.43%、(905.3±104.7)mL、(11.3±0.4)d,两组患者的四个指标之间均存在较差异具有统计学意义(P﹤0.05)é结论腹腔镜辅助小切口较传统开胸手术在胸外伤治疗中能够减少手术时间、降低病死率、减少术中出血量、缩短住院时间,值得在临床工作中推广使用é
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胸腹部联合外伤迟发性血气胸的外科治疗
目的 探讨胸外伤迟发性血气胸的临床特点及早期诊断与治疗.方法 回顾性分析46例胸外伤迟发性血气胸患者的诊治经过.结果 本组患者40例行胸腔闭式引流,6例开胸手术治疗.治愈44例,死亡2例.结论 胸外伤致迟发性血气胸患者大多可采用胸腔闭式引流术治愈,对于出血量大、速度快或合并胸壁浮动者应积极采取开胸手术治疗.
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295例胸外伤的诊治
我院胸外科自1993年1月至2000年5月收住各类胸外伤病人295例，现将救治体会报道如下。 一、临床资料 1．一般资料：本组295例，男233例，女62例。年龄16岁～90岁，平均43.6±16.6岁。 2．致伤原因：车祸37.3%(110／295例)，刀伤20%(59／295例)，跌伤13.9%(41／295例)，坠落13.6%(40／295例)，钝器打伤5.4%(16／295例)，工伤或其他意外原因致伤9.8%(29／295例)。 3．损伤种类：局限于胸部损伤者占75.9%(224／295例)，合并胸部以外脏器损伤者24.1%(71／295例)。胸部损伤包括：肋骨骨折214例(72.5%)，其中双侧肋骨骨折14例，10根以上肋骨骨折7例，连枷胸7例；血胸、气胸及血气胸174例(59%)，其中血气胸95例(7例为双侧性)，血胸33例(1例双侧血胸合并双侧乳糜胸)，气胸46例；创伤性湿肺25例(8.5%)；肺支气管裂伤5例；心包或心脏伤3例；入院时休克9例(3.1%)。7例合并胸部以外损伤。 二、治疗方法及结果 死亡5例，死亡率占1.7%。创伤性窒息1例，合并脑外伤1例，合并全身严重复合伤2例，以上4例在入院时均昏迷、休克，经抢救无效在入院后0.5h至3h内死亡，另一例在治疗过程中突发脑梗塞于伤后4d死亡。 174例血气胸病例中，保守治疗57例，胸穿抽气抽液31例，胸腔闭式引流63例，经胸手术19例均愈，死亡4例，死于合并伤。 9例入院时休克，其中4例严重复合伤抢救无效死亡已如前述，另5例分别为支气管断裂、心包填塞、血胸及血胸同时发现脾破裂出血，经手术治疗痊愈。 25例创伤性湿肺，经吸氧，抗炎等治愈22例，另3例发展为ARDS，行气管切开，呼吸末正压通气治愈。 7例连枷胸病例，胸壁悬吊3例及气管切开辅助呼吸3例均治愈；另一例连枷胸病例胸部加压包扎后能维持通气，但并发脑梗塞于伤后4d死亡。 伴有胸部以外脏器损伤者如脾破裂、肝破裂、其他腹部损伤或四肢腰椎骨骨折等均相应治疗。
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胸部挫伤致房室传导阻滞一例
患者男,既往健康.入院前1 h因电锯工作时飞来一小木片击伤左胸部,出现心前区疼痛、气憋、胸闷、头晕、乏力,伴大汗淋漓,恶心,故以"胸外伤"急入院.查体:T 36.7 ℃,7 ℃,P 50次/min,Bp 16/10 kPa,神志清,心音钝,心律不齐,心率50次/min,无杂音.
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闭合性肾损伤合并胸外伤79例临床诊治分析
目的 探讨闭合性肾损伤合并胸外伤的致伤原因以及诊治特点.方法 回顾性总结79例闭合性肾损伤合并胸外伤患者的临床诊断和抢救治疗措施.结果 闭合性肾损伤合并胸外伤发生率较高,占同期闭合性肾损伤患者的39.9%(79/198).且该类患者往往有相似的致伤原因.79例闭合性肾损伤合并胸外伤患者胸外伤的不同受伤方式与损伤类型的比较,差异有统计学意义(χ2=15.9488,P<0.05).而CT对于胸外伤检出率分别与临床诊断比较(χ2=25.4432,P<0.01)、与X线比较(χ2=15.0176,P<0.01),差异均有极显著意义.79例中,闭合性肾损伤保守治疗75例,手术治疗4例;胸外伤中血气胸23例,行胸腔闭式引流术者12例.本组患者均有较好转归.结论 闭合性肾损伤患者较常见合并胸外伤,绝大多数经CT检查可明确,需引起重视.早期发现和处理合并胸外伤,对于病情诊断、治疗抢救均有重要意义.
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重症胸外伤伤员入院3天内直接护理项目及时数分析
目的观察平时重症胸外伤伤员入院3天内直接护理项目与时数,探讨未来海战时胸外科的人力资源培养和选拔.方法采用PRN分类方法统计44名重症胸外伤伤员入院后第1、2、3天所接受的护理项目及时数,为适应海战需要,经过医疗、护理专家的筛选,将5类28项直接护理项目作为筛选后保留项目.结果重症胸外伤伤员入院3天内接受直接护理时数高,其筛选后项目第1天所接受直接护理时数与第2、3天所接受的直接护理时数在统计学上具有显著性差异(P＜0.05),其中治疗、诊断类护理项目接受人次多,护理工作量大.结论重症胸外伤伤员入院3天内护理任务重,但前3天之间护理工作量有显著性差异.
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手术室建立胸外伤手术配合流程的应用体会
根据胸外伤手术配合流程对76例胸外伤的手术抢救和配合体会进行分析.认为基层医院应建立手术室胸外伤手术配合流程,培养胸科专科护士,保证手术顺利进行,提高胸外伤病人的抢救成功率.
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92例汶川地震胸外伤伤员的护理
介绍了汶川大地震发生后对92例胸外伤伤员的护理.主要包括启用急救应急措施,准备足够的床位、物品和药品,统筹安排急救力量;对伤员采用集中收治的方法,迅速判断伤情并给予及时、正确、有效的处理,做好基础护理,动员各种力量对伤员进行心理干预.
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闭合伤致右室壁大面积破裂自然存活1例
患者,男,34岁.车祸胸外伤20小时,急诊入院.查体:血压正常,呼吸略促,神清,右胸第4、5肋间区有皮肤擦伤,压痛阳性;心界略大,心率95次/分,律齐.胸片示:心影增大,右心缘饱满,右胸第4、5肋骨线性骨折.心电图示:窦性心率,电轴右偏,不完全性右束支传导阻滞,急性右室损伤,酷似心肌梗死心电图改变.
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地震群体伤中胸外伤的救治分析
目的 总结"5·12"地震中胸外伤患者的救治经验.方法 分析2008年5月12～31日收治的合并胸外伤或以胸外伤为主的207例患者的临床资料,其中男113例,女94例,年龄(43.6±4.7)(11～80岁).结果 紧急气管插管25例,气管切开11例,呼吸机支持21例,胸腔闭式引流101例,加压包扎及胸带固定153例,伴有胸部以外脏器损伤者均得到相应救治.入院8 h内死亡6例,8～72 h死亡2例,均合并有颅脑、胸腹、骨盆等严重多发伤,无1例剖胸手术.结论 对地震群体伤中胸外伤的救治,早期诊断应以物理检查和胸部X线、B超检查为主,早期治疗以保守和胸腔闭式引流为主,严格掌握开胸指征,重视多发伤的处理和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊治,注意延迟性血气胸和合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的治疗,防止院内交叉感染.
