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胸腹联合伤48例的诊断与治疗
胸腹联合伤在我们临床工作中比较常见,严格说来,这类损伤是暴力导致胸部及腹腔脏器损伤,同时伴有膈肌损伤.按照陈维庭[1]的观点,对无膈肌损伤的胸腹伤,称之为腹部伤合并胸外伤或者胸部外伤合并腹外伤.只有同时有膈肌损伤的胸腹伤才称为胸腹联合伤.根据这一定义,我们总结了从1985年1月至1999年12月收治的48例病人,作一临床分析.
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创伤性膈疝24例分析
创伤性膈疝是指因直接或间接暴力创伤,使膈肌撕裂,腹腔脏器进入胸腔的疾病.近年随着损伤原因的增多,发病率成倍增长.急性创伤性膈疝多伴有多部位的复合性损伤,常因大出血或呼吸系统循环功能紊乱而掩盖膈肌损伤,导致误诊.所以,提高早期诊断率并及时手术治疗是降低病死率的关键.我院从1996年2月至2008年6月共收治创伤性膈疝24例,现报告如下.
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膈疝误诊病例临床研究
据统计,在闭合性胸腹部创伤中,膈肌破裂发生率占4.5%[1],延误诊断常造成严重后果.现将我院外科近几年来5例误诊病例分析报告如下.临床资料膈疝误诊5例,男4例,女1例,年龄4个月~56岁,平均27.8岁.病因:挤压伤2例,锐器穿透伤1例,原因不明1例,婴幼儿先天性膈肌发育不良1例.损伤部位:左侧膈肌损伤4例.膈肌中心腱处损伤1例.疝内容物:胃1例,小肠3例,大网膜1例.同时伴腹内脏器损伤失血性休克3例.术前诊断:支气管囊肿1例,骨折1例,脾破裂2例,肺癌1例.
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胸腹联合伤48例急诊救治体会
目的:探讨胸腹联合伤的临床及急诊救治特点,以降低病死率,提高临床疗效.方法:回顾性分析2000年1月~2010年12月到我院就诊的48例胸腹联合伤的病人临床资料.结果:本组48例患者中,就诊后30分钟内死亡未手术的4例,2例死于急诊室手术过程中,2例死于术后多器官功能衰竭,总死亡率为16.7%.结论:胸腹联合伤伤情复杂,病情变化快,死亡率高,早期诊断、治疗,提高急诊救治水平,缩短院前时间和术前院内时间,是治疗胸腹联合伤的关键.
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膈肌损伤的诊断与治疗
我院自1990年5月至2003年7月,共收治膈肌损伤26例,现将诊治情况报道如下.
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脓毒症大鼠膈肌损伤及乌司他丁的保护研究
脓毒症( sepsis)是重症感染引起的全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),可发展成为多器官功能衰竭( multiple organ dysfunction syndrome,MODS)[1].研究发现脓毒症时膈肌的收缩力明显下降,其机制可能与炎性因子过度释放及氧自由基产生有关[2].因此如何清除过量自由基及抑制过度炎症反应成为保护膈肌功能的关键.关于乌司他丁是否对脓毒症膈肌具有保护作用及其机制如何,尚未见报道.为了探讨乌司他丁对脓毒症时膈肌的保护作用,本研究选用成年雄性SD大鼠制作盲肠结扎穿刺(cecal ligation and puncture,CLP)模型,用乌司他丁进行治疗,观察其对脓毒症膈肌MDA、SOD、TNF-α含量、肌肉收缩力及膈肌肌细胞凋亡的影响.
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脊柱骨折截瘫合并膈肌损伤的诊治探讨
目的探讨脊柱骨折截瘫合并膈肌损伤的机制和救治原则.方法对近20年来本院收治的脊柱骨折截瘫合并膈肌损伤的16例患者进行回顾性分析.结果本组患者受伤原因分为直接暴力或间接暴力.颈椎骨折截瘫合并膈肌损伤6例,胸椎骨折截瘫合并膈肌损伤2例,胸腰椎骨折截瘫合并膈肌损伤8例.非手术治疗6例,死亡6例;手术治疗10例,死亡4例,好转6例.总病死率62.5%,好转率37.5%.结论脊柱骨折截瘫合并膈肌损伤是骨科为严重的创伤之一,膈肌损伤不易发现.首先应急诊修复膈肌及胸腹部脏器损伤,对颈椎骨折同时手术处理截瘫;对胸椎及腰椎骨折,则在处理膈肌损伤后再处理脊柱骨折.
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闭合性创伤性膈疝8例临床分析
有文献报道,在183例腹部创伤中膈肌损伤为5例,占2.8%[1],且并未都形成膈疝.虽然闭合性创伤性膈疝发生率较低,但后果却相当严重,并且多因严重的合并伤使术前诊断困难.我院自1989-1991年共收治闭合性创伤性膈疝8例,分析报告如下.
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外伤性膈肌损伤诊治分析
目的 总结外伤性膈肌损伤诊断治疗的经验体会.方法 回顾性分析外伤性膈肌损伤30例的临床资料,从术前诊断,手术径路和手术方式等加以讨论.结果 术前明确诊断15例,延迟诊断或外院漏诊15例.经胸手术25例,经腹手术5例,术中脾切除3例,胃、肠部分切除各2例,胃修补2例.术后并发切口感染5例,合并ARDS死亡1例.随访1例并发胸部瘘管,余28例正常.结论 提高对本损伤的认识是防止误诊和漏诊的关键,妥善处理疝入脏器和膈肌裂口对手术成功至关重要.
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28例创伤性膈疝临床治疗体会
急性创伤性膈疝是指直接或间接暴力创伤,使膈肌撕裂,腹内空腔脏器进入胸腔的疾病.此损伤多伴有胸腹腔脏器的严重损伤,常因大出血或者呼吸循环紊乱而掩盖膈肌损伤,导致误诊.本科自2004年1月至2009年9月共收住急性创伤性膈疝患者28例,现总结资料报告如下.
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46例胸腹联合伤临床分析
目的 分析胸腹联合伤的临床表现特征,总结胸腹联合伤的早期诊断与手术治疗的经验,以降低病死率.方法 回顾性分析安庆市第一人民医院1998年-2008年经手术证实的46例胸腹联合伤病例资料,其中开放性损伤17例,闭合性损伤29例,分析不同原因的损伤临床症状与治疗方法.结果 46例患者中,治愈38例(82.60%),死亡8例(17.40%),主要并发症包括肺部感染(5例),胸腔包裹积液(4例),膈下感染(1例),腹腔脓肿(1例),均经治疗后痊愈.结论 胸腹联合伤病情重,表现复杂;早期诊断,及时合理治疗是减少病死率、提高救治效果的关键.
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膈肌损伤的多层螺旋CT特征与诊断价值
目的 探讨膈肌损伤(DI)的多层螺旋CT(MSCT)特征与诊断价值.方法 对行手术治疗的21例MSCT诊断为DI患者的临床及MSCT资料进行回顾性分析.结果 MSCT对21例患者DI的诊断均为单侧,其中右侧2例,左侧19例.膈疝、膈肌连续性中断、膈肌缺失征、膈肌游离缘、衣领征及内脏下垂征是DI特征性MSCT表现.MSCT诊断DI的敏感度为95.0%(19/20),特异度为90.9%(20/22),阳性预测值为90.5%(19/21),阴性预测值为95.2%(20/21),准确度为92.9%(39/42).结论 MSCT对DI的诊断有较高的敏感度和特异度,可以作为评价DI首选的无创检查手段.
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膈肌损伤的诊断和治疗
膈肌损伤在临床并非少见,据国外文献报道,在因创伤行剖腹或剖胸手术者中有4%~6%的病人伴有膈肌损伤.在临床工作中,往往因对膈肌损伤造成的病理生理改变,对机体的影响认识不足和警惕性不高,病人得不到及时诊断和正确治疗,致使部分膈肌损伤病人发生不良后果,应引起重视.
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膈肌损伤29例临床分析
膈肌损伤可导致膈疝,引起心肺功能严重障碍、休克及疝内容物坏死,如不及时处理,可导致患者死亡.
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创伤性膈疝15例诊治分析
目的 分析总结创伤性膈疝的临床诊治经验.方法 分析15例创伤性膈疝病人,13例(86.7%)病人合并其它脏器损伤.采用剖胸术4例,剖腹术9例,剖腹后剖胸术2例.结果 15例病人临床治愈13例,死亡2例,病死率13.3%.结论 对创伤性膈疝病人需早期诊断,及时手术是治疗的关键.
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急性呼吸窘迫综合征患者机械通气保留自主呼吸的利弊与时机
机械通气是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者重要的支持手段,具有改善气体交换、减少呼吸作功、缓解呼吸肌疲劳之利,但非生理的正压通气同时也具有导致呼吸机相关性肺损伤(VILI)之弊。机械控制通气(CMV)还有增加呼吸机相关性膈肌损伤(VIDD)的风险。如何协调非生理的CMV与患者生理性的自主呼吸(SB),降低其彼此失调而诱发肺损伤的风险,并且减少乃至脱离机械通气支持,使患者平缓地过渡到SB,是近年来ARDS治疗研究的热点之一。多数研究显示,SB可改善氧合和血流动力学、缩短机械通气时间和重症加强治疗病房(ICU)住院时间;但也有研究显示,过强的SB可以产生难以估计的跨肺压(Ptp),即使平台压(Pplat)在安全范围内亦能增加VILI的风险,进而增加ARDS患者的病死率。现总结近期关于ARDS患者机械通气时SB的基础及临床研究情况,围绕SB的利弊与时机进行综述。
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本刊常用的不需要标注中文的缩略语
呼吸机相关性肺损伤(ventilator induced lung injury,VILI)呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)呼吸机相关性膈肌损伤。
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伴膈肌破裂的胸腹联合伤27例临床分析
目的 探讨伴膈肌破裂的胸腹联合伤临床特点及诊治经验.方法 伴膈肌破裂的27例胸腹联合伤患者的致伤原因、损伤器官、诊治方法进行临床分析.结果 本病伤情复杂,常为多器官损伤,有些器官损伤的临床症状隐蔽.本组26例行手术治疗,全组治愈24例,死亡3例,病死率11.1%.结论 早期确诊、及时正确的手术治疗是减少并发症、降低该病病死率的关键.
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外伤性膈肌损伤手术途径的选择
外伤性膈肌损伤是一种易被延误诊断并有潜在危险的疾病,1988年9月~1998年9月,我们共手术治疗35例,报告如下.
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胸部钝性外伤的CT表现
随着胸部钝性外伤病例的日益增多,影像学检查在该病的诊断和处理中发挥着越来越大的作用,CT有利于各种胸部外伤的快速确诊,特别是多层螺旋CT和各种容积重组方法又增加了人们对胸部外伤及其相关病变的新认识.综述肺、纵隔、大血管、膈肌和骨性胸廓等胸部各脏器和组织在钝性外伤时的CT表现.