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无创性正压通气治疗重症哮喘31例临床观察与护理
31例重症支气管哮喘患者应用无创性正压通气(NIPPV)治疗后,临床征象和血气分析结果均有明显改善.NIPPV治疗的有效性与护理人员的临床操作经验和床旁监测调节密切相关.对患者进行心理护理、呼吸道准备是行NIPPV治疗的前提;各项生命体征、通气机工作状况、并发症及饮食调节是NIPPV治疗时的监测重点.
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伟康BIPAP Vision无创呼吸机故障处理
BIPAP Vision无创呼吸机是一台微处理器控制的正压通气辅助系统.Vision系统集成了带多功能按键的用户界面,实时图形显示,以及完整的病人与系统报警功能.Vision呼吸机的显著特点是它有一个可升级的氧气控制及报警选项平台.我院于2010年1月购买了一台BIPAP Vision无创呼吸机,现将使用过程中出现的一例故障分析如下.
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探讨系统性护理干预在呼吸道正压通气辅助治疗 重症肺炎并呼吸衰竭患者中的效果评价
目的:对呼吸道正压通气辅助治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患者使用系统性护理干预的临床效果开展分析研究.方法:2014年3月至2015年6月我院对重症肺部合并呼吸衰竭使用呼吸道正压通气辅助治疗的患者72例开展了分析研究.将患者分成了对照组和观察组,对照组40例使用常规护理,观察组32例使用系统性护理,对两组的护理情况进行比较分析.结果:观察组患者的气促缓解时间、咳嗽消失时间、机械通气时间、平均住院时间等等均比对照组短,结果存在统计学差异性(P<0.05).两组患者的PaO2、PaCO2、SaO2治疗前不存在统计学差异性(P>0.05);治疗后各项指标均为观察组优秀,结果存在统计学差异性(P<0.05).结论:临床中使用呼吸道正压通气辅助治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患者的效果比较好,患者的动脉血氧水平有明显的改善,临床中气促症状得到了缓解,因此应该进行推广使用.
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无创正压通气治疗严重哮喘呼吸衰竭的临床分析
目的:探讨严重哮喘呼吸衰竭患者采用无创正压通气治疗的临床效果.方法:选取我院收治的20例重症支气管哮喘患者作为对照组,采用严重哮喘呼吸衰竭常规对症方法治疗;试验组选取同期的20例重症支气管哮喘患者,在对照组治疗基础上加用无创正压通气治疗.对比两组患者的临床疗效结果:试验组与对照组患者的临床症状均有所缓解,且各项临床指标也有一定程度的改善 治疗3d后,试验组患者动脉氧分压(Pa02)和动脉二氧化碳分压(PaCO2)的临床改善程度均优于对照组(P<0.05),差异有统计学意义.结论:对严重哮喘呼吸衰竭患者采用无创正压通气治疗的临床效果显著,能明显改善患者的临床症状以及各项临床指标.
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不同呼气末正压通气时连续心排血量监测对左心衰竭患者血流动力学的影响
目的:探究不同呼气末正压通气(PEEP)时连续心排血量(PiCCO)监测对左心衰竭患者血流动力学变化的影响.方法:采集来我院就诊并接受治疗的60例急性左心衰竭患者的临床资料进行分析,所有患者均行机械通气并行PiCCO监测,对比PEEP在3cmH2O、5cmH2O、7cmH2O、9cmH2O时PiCCO数据中的心输出量指数(CI)、心脏每搏量指数(SVI)、全心舒张末期指数(GEDI)、中心静脉压(CVP)、有创平均动脉血压(MAP)、血管外肺水指数(EVLWI)的变化情况.结果:GEDI、SVI在PEEP为7cmH2O、9cmH2O时与PEEP为3cmH2O、5cmH2O时的差异显著(P<0.05).CI在PEEP为9cmH2O时与PEEP为3cmH2O、5 cmH2O、7cmH2O时的差异显著(P<0.05).4种PEEP水平下CVP、MAP比较无显著差异(P>0.05).结论:急性左心衰竭患者在采用正压通气治疗时,PEEP控制在7cmH2O、9cmH2O以下时,对患者的血流动力学指标变化影响不显著.
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预防性使用PEEP递增法肺复张策略对非体外循环冠状动脉旁路移植术后患者的呼吸影响
目的:评价预防性PEEP递增法肺复张策略对非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)术后早期患者呼吸的影响。方法:收治择期行OPCABG的患者40例,随机平分为两组,常规组常规使用PEEP,复张组使用PEEP递增法肺复张策略,比较结果。结果:复张组在脱离呼吸机前30 min 肺氧合指数、动态顺应性较常规组明显改善(P<0.05),较复张前也明显改善(P<0.05)。结论:术后预防性使用PEEP递增法肺复张策略,明显改善OPCABG术后早期患者肺氧合和顺应性。
关键词: 非体外循环冠状动脉旁路移植术 ARDS 正压通气 肺复张 -
无创双水平正压通气治疗30例重症哮喘的临床疗效分析
目的:探讨无创双水平正压通气在重症哮喘患者治疗中的疗效.方法:重症哮喘住院患者30例,在内科综合治疗的同时予口鼻面罩无创双水平正压通气,检测患者治疗前后临床表现及呼吸(RR)、心率、(HR)、血气分析等指标的变化.结果:无创双水平正压通气可明显改善患者动脉血气(P<0.05)及临床症状.30例患者中5例因病情加重改为有创辅助通气,2例放弃治疗,23例抢救成功.结论:无创双水平正压通气是治疗重症哮喘的有效方法之一,对急性重症哮喘在内科综合治疗的基础上,尽早使用无创通气可减少并发症,对挽救患者生命有重要意义.
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大容量全肺灌洗术的麻醉处理
目的 探讨大容量全肺灌洗术的麻醉的安全实施过程.方法 术前肌注阿托品0.5 mg.咪达唑仑4~5 mg,芬太尼3 μg/kg,地塞米松5 mg.丙泊酚1.5~2 mg/kg,氯化琥珀胆碱1.5~2 mg/kg,待睫毛反射消失,肌松完全,将39-FRobertshaw左侧双腔导管插入,采用听诊法初步定位,准确定位采用纤维支气管镜.确定双腔导管就位准确,双肺分隔满意后,分别测定双肺通气及左、右单肺通气时的气道压、顺应性.一侧肺纯氧通气,一侧肺反复灌洗.麻醉维持用丙泊酚4~12 mg/(kg·h)微量泵维持输注,间断给予维库溴铵和芬太尼,据手术进展、患者生命体征变化调整麻醉深度.84例患者术中麻醉维持平稳,均无不良反应发生,术后随访无不适.结论 完善的术前准备,心理护理,术中正压通气,对于大容量全肺灌洗术的麻醉是安全可行的.
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高流量加温湿化经鼻导管正压通气在早产儿呼吸暂停中的应用价值
目的:对比分析存在呼吸暂停症状的早产儿采用持续气道正压通气和高流量加温湿化经鼻导管正压通气两种方式的临床效果.方法:抽取以往由本院收治的存在呼吸暂停症状的早产儿60例,采用随机分组的方法分成对照组和治疗组,每组30例.对照组采用持续气道正压通气方式进行治疗;治疗组采用高流量加温湿化经鼻导管正压通气方式进行治疗.对比两组早产儿血气指标、住院治疗总时间、通气治疗期间出现的不良事件例数等.结果:治疗组早产儿呼吸暂停病情控制总有效率为91.7%,对照组为68.3%,组间数据比较差异显著(P<0.05);两组早产儿血气指标:动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SpO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)组间数据比较无差异性(P>0.05);与对照组相比较,治疗组患儿呼吸暂停消失时间、72h内呼吸暂停次数和无创通气时对比,差异具有统计学意义(P<0.01).结论:存在呼吸暂停症状的早产儿采用高流量加温湿化经鼻导管正压通气方式进行治疗,能够在短时间内使患儿的呼吸状态恢复正常,尽可能缩短通气治疗时间,同时减少不良事件,充分保证患儿安全,并提高治疗效果.
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中西医结合治疗医务人员SARS 14例临床观察
我院自2003年3月16日香港SARS患者李某被转来寻求中西医结合治疗以来,由于初并不清楚SARS病情,造成污染.急诊科参与过救治的医护人员,部分感染SARS.此后我院又因另一不明原因发热的患者污染,又有医护人员感染SARS,由于SARS患者较多,我院于4月14日建立SARS隔离病房,该14例医护人员被收入本院SARS病房医护人员病区.14例中有8例为重症,其中6例应用无创呼吸机正压通气.在救治过程中,我们采用中西医结合治疗方法,在执行卫生部治疗方案同时应用中医中药治疗,至5月1日转定点医院时,全部危重病例转危为安,病情平稳,其中2例病情危重的患者已能自行走上救护车;3例普通病例痊愈出院;无1例死亡.现将这一阶段治疗情况总结如下.
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持续正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血栓前状态的影响
探讨持续正压通气(CPAP)对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAS)患者血栓前状态(PTS)的影响.对49例OSAS患者治疗前及经CPAP治疗30d后血小板聚集率(PAG)、P-选择素、内皮素-1(ET-1)及血清血友病因子(vWF)进行了放免或酶免测定,并与42名健康对照组的检测结果进行了比较.结果显示,OSAS患者治疗前PAG、P-选择素、ET-1、vWF均高于治疗后及正常对照组(P<0.01),经CPAP治疗30d后,上述患者检测结果与对照组无明显差异(P>0.05).结论:OSAS患者治疗前多存在PTS,用CPAP治疗可纠正血小板活化,有利内皮细胞修复,对于减轻患者临床症状起到一定的作用.
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呼吸支持技术的进展
呼吸支持技术范围广泛,包括体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)、腔静脉内氧合、体外CO2去除(extracorporeal CO2 removal,ECCO2R)、膈肌起搏及氧疗等,但重要、临床上应用多的是机械通气.机械通气可分为正压通气、负压通气和高频通气等.
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双水平正压通气对重叠综合征合并慢性肺源性心脏病急性加重期患者血浆B型脑钠肽的影响
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)称为重叠综合征(overlap syndrome,OS).OS患者比OSAHS患者具有更严重的低氧血症,并发心血管事件的概率显著增高.B型脑钠肽(BNP)广泛分布于脑、脊髓、心肺等组织,其中以心脏含量高,它是由32个氨基酸组成的多肽,能促进排钠、排尿,可对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的缩血管作用.
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睡眠呼吸暂停低通气综合征术前应用持续气道正压通气治疗的护理
目的 探讨应用持续气道正压通气(continuos positive airway pressure,CPAP)在治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hyponea syndrome,OSAHS)术前的护理.方法 对87例OSAHS患者术前给予CPAP治疗,通过治疗前和治疗中护理,消除患者恐惧心理,使患者接受CPAP治疗.结果 72例患者术前顺利接受CPAP治疗,15例患者因不能耐受CPAP于手术前拒绝CPAP治疗.结论 睡眠呼吸暂停低通气患者术前应用CPAP治疗,为手术安全性提供保障,一定程度上可预防术后的呼吸意外.
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食管气囊导管监测食管压在调整呼气末正压通气中的应用
急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗过程中,合理使用机械通气尤为重要,机械通气时参数调整不当可引起机械性肺损伤,机械通气过程中小潮气量通气策略和呼气末正压通气(PEEP)的应用可有效改善ALI/ARDS患者的生存率,但目前临床上对如何确定佳PEEP尚无定论.
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早期应用无创性通气治疗老年Ⅱ型呼吸衰竭的护理
目的探讨应用无创性通气治疗老年Ⅱ型呼吸衰竭的护理.方法在常规治疗的同时,实验组与对照组分别应用无创通气和呼吸兴奋剂治疗,观察2组患者治疗前、后、治疗间歇期动脉血气变化及康复例数.结果实验组患者治疗后血气明显改善(P<0.01),康复例数明显多于对照组(P<0.01).结论应用无创通气可促进呼吸衰竭患者的康复,护士要加强对患者的心理支持,严密监测生命体征,保持呼吸道通畅,熟练掌握无创通气呼吸机的性能、使用方法,防止并发症.
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改进呼吸面罩在无创正压通气吸痰中的应用
目的 探讨改进的纽式面罩在无创通气中的使用效果.方法 选择慢性阻塞性肺部疾病并Ⅱ型呼吸衰竭行无创正压通气患者78例,按随机数字表法随机分为对照组40例和观察组38例,两组均使用纽式面罩,将吸痰管留置气管内,吸痰管尾端从纽式面罩下方与面部接合处穿出.对照组吸痰时,先停用无创通气,改用单侧鼻导管吸氧后吸痰;观察组吸痰时,不中断无创通气,通过面罩吸痰吸痰,比较两组吸痰效果.结果 两组无创通气治疗24h,氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)差异无统计学意义(t分别为0.84,1.07;P均>0.05);无创通气48 h,观察组的PaO2和PaCO2分别为(61.53±9.94)、(64.02±10.37)mm Hg,对照组分别为(56.57±11.19)、(69.55±12.73)mm Hg,两组比较差异有统计学意义(t分别为2.07,2.10;P均<0.05);无创通气96h,两组比较差异有统计学意义(t分别为3.87,3.03;P均<0.01).观察组累计应用正压通气总时间(152.23±25.91)h,少于对照组的(169.57±33.49)h,差异有统计学意义(t=2.54,P<0.05).结论 无创正压通气的患者,选用带吸痰侧孔面罩进行通气,吸痰时不需中断无创通气,可减少并发症,恢复时间短,治疗效果好.
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无创双相气道正压通气在COPD急性发作并呼吸衰竭早期应用的护理
目的观察COPD急发加重期并呼衰早期应用Bipap通气的治疗护理效果.方法Bipap通气组首先对患者进行解释,消除恐惧心理,讲述使用方法,取得患者配合,提高依从性,通气各项参数从低水平开始,适应后逐渐增加到合适的治疗水平.结果上机组平均上机时间32.5 h,呼衰缓解75例(成功率96.2%),死亡1例(病死率1.3%),平均住院天数20.5天;未上机组呼衰缓解50例(成功率65%),死亡7例(病死率9.1%),平均住院天数26.2天.结论早期应用Bipap通气,疗效好,病死率低,住院时间明显缩短.
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无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作所致呼吸衰竭的应用与护理
目的观察COPD急性发作所致呼吸衰竭患者施行双水平无创正压通气治疗效果.方法将51例COPD患者分为对照组与治疗组,对照组予常规治疗和治疗组予常规治疗联合无创正压通气.结果治疗组用NIPPV呼吸机无创正压通气3 h后呼吸频率、心率降低,血气分析示PaO2明显增加,PaCO2显著下降;与对照组相比,治疗组气管插管率和住院病死率显著降低,住院时间缩短(P<0.05).结论双水平正压通气辅助治疗COPD能有效改善肺的通气功能,缓解呼吸肌疲劳,具有实用价值.
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早期应用高水平呼气末正压机械通气抢救窒息性气体中毒性肺水肿患者及其预后的积极作用
窒息性气体中毒性肺水肿患者通气功能维护至关重要,通过对应用高水平呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP)机械通气抢救60例中重度窒息性气体中毒伴意识障碍患者进行回顾性研究,分析予以早期应用高水平PEEP机械通气对患者预后的影响.