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外伤性ARDS病人应用PEEP的监护
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是以急性呼吸窘迫、顽固性低氧血症为特征,以肺顺应性降低、双肺弥漫性浸润性改变为病理基础的急性缺氧性呼吸衰竭.预后不良,病死率高.我院2000年3月至2001年3月共收治8例ARDS病人.死亡2例,病死率为25 %,明显低于文献报道(病死率为50 %~60 %)[1],在临床监护中我们的体会如下.
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机械通气辅助治疗严重胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征的临床疗效探讨
目的:对严重脑外伤并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的患者采用机械通气的辅助治疗措施,并探讨其临床应用效果.方法:抽取38例严重胸外伤并发ARDS的患者作为研究对象,所有患者均采取了机械通气辅助治疗措施.结果:33例(86.8%)抢救成功,5例(13.2%)死亡.结论:对严重胸外伤并发ARDS病症的患者采用机械通气辅助治疗措施,可起到固定胸壁的作用,避免了手术创伤,全面提高了临床救治成功率,值得积极推广.
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急性胰腺炎并发呼吸系统损害52例临床分析
目的探讨急性胰腺炎并发呼吸系统损害的临床特点及发病机理.方法回顾性总结分析52例急性胰腺炎并发呼吸系统损害病人的临床资料.结果52例急性胰腺炎并发呼吸系统损害的病人,临床上主要表现为呼吸急促或困难(39例,占75%)、发生ARDS(6例,占11.54%)、体检肺部有湿罗音、PaO2降低(11例,21.15%).胸片发现有间质性肺炎(18例,34.62%)、肺不张(7例,13.46%)、斑片状阴影或毛玻璃样改变(6例,11.54%)、胸腔积液(20例,38.46%);其病因主要为胆源性胰腺炎(25例,48.08%)、酒精性胰腺炎(6例,11.54%)、饮食不当(16例,30.77%)、特发性胰腺炎;其病变程度水肿型胰腺炎9例,坏死型胰腺炎43例.结论急性胰腺炎并发呼吸系统损害的病因主要为胆源性者,重症急性胰腺炎的呼吸系统损害发生率高、病情重,重度损害表现为ARDS,因而防治ARDS成为治疗的关键.
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预防性使用PEEP递增法肺复张策略对非体外循环冠状动脉旁路移植术后患者的呼吸影响
目的:评价预防性PEEP递增法肺复张策略对非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)术后早期患者呼吸的影响。方法:收治择期行OPCABG的患者40例,随机平分为两组,常规组常规使用PEEP,复张组使用PEEP递增法肺复张策略,比较结果。结果:复张组在脱离呼吸机前30 min 肺氧合指数、动态顺应性较常规组明显改善(P<0.05),较复张前也明显改善(P<0.05)。结论:术后预防性使用PEEP递增法肺复张策略,明显改善OPCABG术后早期患者肺氧合和顺应性。
关键词: 非体外循环冠状动脉旁路移植术 ARDS 正压通气 肺复张 -
无创通气辅助治疗重症肺炎合并ARDS 1例
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种由不同原因引起广泛性肺泡毛细血管膜损伤,ARDS的治疗至今尚无特异性治疗。严重感染既是ARDS的高危致病因素,也是常见并发症和死亡原因。重症肺炎合并ARDS会危及患者的生命。本文简要介绍1例无创通气辅助治疗重症肺炎合并ARDS 1例的体会。
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胸部外伤318例救治体会
目的:了解胸部外伤的特点,探讨处理胸部外伤的流程和策略.方法:统计分析318例胸部外伤患者的抢救和治疗情况.结论:及时正确诊断伤情是关键,胸腔闭式引流术是治疗血气胸简单有效的救治措施,及时准确的手术治疗是降低死亡率的保障,ARDS和休克的治疗可参照指南进行.
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连续性血液净化在急性呼吸窘迫综合征中的应用
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由于各种严重基础疾病引起的肺毛细血管炎症性损伤致急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性Ⅰ型呼吸衰竭.2006年3月~2011年11月收治ARDS患者43例,其中23例在机械通气及PEEP设置等基础上加用连续性血液净化(CBP)治疗,动态监测血气指标及PEEP水平等综合救治措施,获得了较好的效果.
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创伤性连枷胸20例临床诊治分析
目的:探讨创伤性连枷胸的抢救与治疗方法.方法:对辽宁省海城市正骨医院2005年1月~2007年12月救治的20例患者的临床资料进行回顾性分析,总结连枷胸合并ARDS、休克的治疗方法.结果:全组治愈18例,死亡2例,治愈率90%,死亡率10%.结论:创伤性连枷胸的治疗是病情危重、抢救难度高、综合复杂的过程,抑制反常呼吸,控制休克,防治ARDS是提高治愈率的关键.
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记忆合金环抱治疗多发性肋骨骨折连枷胸30例临床探讨
多发性肋骨骨折连枷胸是胸部严重的常见创伤之一,多伴有肺挫伤,是诱发ARDS或MOF的重要因素,死亡率较高.2006年2月~2010年3月收治30例多发性肋骨骨折连枷胸患者,均采用镍钛记忆合金环抱器手术内固定治疗,取得了满意疗效.现总结分析如下.
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肾移植术后肺部感染的护理体会
肾移植术后的肺部感染尤以术后2~4个月多见,严重者可并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS),导致多器官功能不全(MODS),终致受者死亡.肺部感染病原学上细菌性、真菌性、病毒性和原虫感染均可发生,而早期的诊断和治疗多是经验性的.我科自2010年1月~2011年10月收治肾移植术后肺部感染者23例,先将护理体会总结报告如下.
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血乳酸代谢及其清除率对急性呼吸窘迫综合征患者预后的评估
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是由严重感染、创伤、休克、误吸等多种肺内或肺外的严重疾病引起肺泡和肺毛细血管膜炎症性损伤,通透性升高,继发非心源性肺水肿和顽固性、进行性的低氧血症.急性肺损伤(acute lung injury,ALI)和ARDS是性质相同但程度不同的连续病理过程,ALI代表早期阶段,ARDS代表晚期阶段.
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意识清楚患者应用人工呼吸机的护理体会
资料与方法我院ICU 2006年开业以来收治意识清楚而使用人工呼吸机机械通气者50例,男40例,女10例,年龄44~76岁.临床诊断:重症哮喘15例,药物中毒5例,CO中毒2例,ARDS 18例.
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乌司他丁在烧伤治疗中的作用及应用
乌司他丁是从男性尿液中分离纯化而得的尿胰蛋白酶抑制剂,临床上主要用于治疗急性胰腺炎、急性肺损伤(AH)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)以及全身炎症反应综合征(SIRS)、多器官功能障碍综合征(MODS)等.
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脓毒症的治疗方案及预后
呼吸治疗所有脓毒症休克病人均需要吸氧,许多患者需要机械通气,因常合并急性肺损伤,采用保护性肺通气,用相对低潮气量[6ml/预测体重(kg)]的策略可降低急性肺损伤或ARDS的死亡率.
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连续性静脉-静脉血液滤过联合二氧化碳清除治疗ARDS的临床研究
目的:对连续性静脉-静脉血液滤过联合二氧化碳清除治疗ARDS的临床效果进行研究.方法:以2016年以来在本院实施连续性静脉-静脉血液滤过联合二氧化碳清除治疗的6例ARDS患者为研究对象,对患者治疗前和治疗24h、48h、72h氧饱和度、吸入氧浓度以及心率、血压和动脉血氧分压与动脉二氧化碳分压进行观察和比较.结果:相较治疗前,治疗24h、48h、72h后患者各项指标均明显改善,在氧合指数方面明显上升,在吸入氧浓度方面经治疗24~48h后可实现降至40%左右,在心率、血压等血流动力学方面也显著改善,在动脉血氧分压方面明显上升,在动脉二氧化碳分压方面明显下降,均与治疗前有显著差异(P<0.05).结论:在ARDS治疗中,应用连续性静脉-静脉血液滤过联合二氧化碳清除治疗可实现对患者肺部氧合功能和血流动力学指标的显著改善.
关键词: ARDS 连续性静脉-静脉血液滤过 二氧化碳清除 联合治疗 -
ARDS“肺肠同病”的病理特征与通腑泻肺中药作用机制的实验研究
目的:在“肺与大肠相表里”理论指导下,观察ARDS“肺肠同病”的病理特征及通腑泻肺中药的作用机制,为“肺肠同病”的临床治疗提供实验依据。方法:健康wistar大鼠30只,随机分为3组,正常组、模型组和治疗组,采用尾静脉注射油酸加内毒素方法造成ARDS模型,治疗组给予通腑泻肺中药,于实验第7天检测分析各组大鼠肺功能、肺脏局部及全身炎症因子、肠黏膜屏障功能及肺肠组织黏膜免疫等指标。结果:1)与正常组比较,模型组大鼠肺顺应性显著降低、吸气和呼气阻力显著升高( P<0.01),治疗后肺顺应性、吸气阻力有所改善。2)模型组大鼠血浆D-乳酸、DAO含量较正常组明显升高(P<0.01)。治疗后二者含量显著降低(P<0.01)。3)模型组大鼠血清及BALF中TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10含量较正常组均明显升高(P<0.01)。治疗后血清TNF-α、IL-1β含量明显降低(P<0.01),BALF中TNF-α、IL-1β和IL-6含量明显降低(P<0.01)。4)模型组大鼠肺与肠组织SIgA含量较正常组明显升高(P<0.01),治疗后显著降低(P<0.05)。结论:1)肺通气功能障碍、肠黏膜屏障功能受损、全身及肺脏局部炎症反应水平明显升高、肺肠组织黏膜免疫的同步反应是ARDS“肺肠同病”的主要病理特征;2)通腑泻肺中药具有肯定的疗效,其作用机制在于改善肺通气和肠黏膜屏障功能、调节炎性因子表达及肺肠黏膜免疫应答。
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晁恩祥教授治疗急性坏疽性阑尾炎导致麻痹性肠梗阻伴急性呼吸窘迫综合征1例
晁恩祥教授认为在临床治疗时,首先,要坚持中医整体观念和辨证论治的特色;其次,要针对主要病机制定治法;第三,要根据患者的具体情况灵活给药.并结合本例坏疽性阑尾炎伴麻痹性肠梗阻及ARDS患者实际情况辨证为气机失畅、腑气不通、中焦不运,治宜调理气机、通腑消胀,方用大承气汤加藿香、紫菀鼻饲,以提壶揭盖、通宣腑气.另予葱白等辛温通阳之品敷脐,以运三焦之气;再予木香等灌肠直达病所,发挥药效.
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高频振动通气在急性呼吸窘迫综合征治疗中的作用
目的评估高频振动通气(high-frequency percussive ventilation,HFPV)在成人ARDS治疗中的有效性和安全性,探索ARDS治疗的新途径.方法临床观察93例ICU条件下使用HFPV的ARDS病人,对常规通气(conventional ventilation,CV)和HFPV下的PaO2/FiO2、PaCO2、DO2、VO2、Qs/Qt、PEEP/CPAP、PAWP等氧代谢、血流动力学指标和呼吸参数的变化进行统计分析.结果 93例病人中,存活66例,死亡27例,死亡率为29.0%(除外7例未死于ICU者,实际死亡率为21.5%).使用HFPV前后PaO2/FiO2、PaCO2、DO2、VO2、Qs/Qt的变化为(77.6±20.0)和(208.7±70.8)、(471.2±114.7)和(601.3±140.9)、(107.6±34.3)和(146.4±23.3)、(35.7±20.5)和(24.5±6.5)(P<0.05).X-ray胸片双肺阴影减轻或消失,同时可看到病人鼻腔口腔有不等量的混浊液体从呼吸道溢出.结论 HFPV在ARDS治疗中是有效和安全的.临床应用HFPV能明显改善氧代谢,提高PaO2/FIO2.早期应用和合理化管理能明显降低ARDS的病死率.
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PiCCO技术指导下不同呼气末正压水平对ARDS患者氧合的影响
目的 探讨PiCCO技术指导下不同水平的呼气末正压(PEEP)对ARDS机械通气患者氧合的影响.方法 选择2009年4月至2012年6月间ARDS患者32例,根据PiCCO监测指标血管外肺水指数(ELWI)高低分两组,≥14 mL/kg组和<14 mL/kg组,各16例.每组随机(随机数字法)分成PEEP≥12 cmH2O和PEEP< 12 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)各8例进行治疗.观察4组患者不同PEEP治疗时0h,24 h,72 h血管外肺水指数(ELWI)、肺血管通透性指数(PVPI)、氧合指数(PaO2/FiO2)的变化.并对血管外肺水指数与氧合指数、血管外肺水指数与肺血管通透性指数及氧合指数与肺血管通透性指数的相关性进行分析.结果 ①ELWI< 14 mL/kg组:PEEP< 12 cmH2O组24 h、72 h ELWI下降(P=0.0068),72 h ELWI低于0h、24 h,差异均具有统计学意义;PVPI有下降趋势(P =0.0440),72 h PVPI低于0 h(P<0.05);PaO2/FiO2逐渐改善(P =0.0336),72 h高于0h (P<0.05).PEEP≥12 cmH2O组24 h、72 h ELWI下降(P=0.0124),72 h ELWI低于0 h(P<0.05);PVPI有下降趋势(P=0.0440),72 h PVPI低于0h(P<0.05);PaOJFiO2逐渐改善(P=0.0447),72 h高于0 h(P<0.0S).两组患者治疗72 h氧合指数比较差异无统计学意义(P=0.9889).②ELWI≥14 mL/kg组:PEEP< 12 cmH2O组24 h、72 h ELWI下降P=0.0005),72 h ELWI低于0h、24 h,差异均具有统计学意义;PVPI有下降趋势(P=0.0483),72 h PVPI低于0 h(P<0.05);PaO2/FiO2逐渐改善(P=0.0458),72 h高于0h(P<0.05).PEEP≥12 cmH2O组24 h、72 hELWI下降(P =0.0003),72 hELWI低于0h、24 h,差异均具有统计学意义;PVPI有下降趋势(P=0.0243),72 h PVPI低于0 h(P<0.05); PaO2/FiO2逐渐改善(P=0.0032),72 h高于0h、24 h,差异均具有统计学意义.72 h氧合指数比较:PEEP≥12 cmH2O组大于PEEP< 12 cmH2O组(P =0.0465).③本组32例ARDS患者研究显示PaO2/FiO2与ELWI呈显著负相关(r=-0.6724.t=-4.9754,P=0.0000);ELWI与PVPI呈显著正相关(r=0.4620,t=2.8536,P=0.0078);PaO2/FiO2与PVPI之间无显著相关性(r=-0.1763,t=-0.9811,P=0.3344).结论 不同肺水含量的ARDS患者机械通气时,呼气末正压的应用均能改善氧合,72 h效果显著.ELWI<14 mL/kg的ARDS患者,高水平PEEP(≥12cmH2O)并未额外获益;但ELWI≥14 mL/kg的ARDS患者,高水平PEEP(≥12 cmH2O)能更大限度的改善患者氧合状况.
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血必净对急性呼吸窘迫综合征大鼠炎性因子及肺气-血屏障变化的影响
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中,肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿,导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭.临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫[1].随着危重病诊疗技术及心肺复苏水平的提高,发病率有增高趋势.尽管针对急性肺损伤支持治疗有了长足的进步,但ARDS的病死率未见明显减少.研究表明,血必净是危重病领域“菌毒并治”的代表方[2],本课题旨在通过动物试验探讨其对ARDS肺保护的可能机制.