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静滴辅酶A引起严重过敏反应2例
1 病例分析患者,女,60岁.诊断:胃癌晚期,给予CO-A100u,V-B60.2g,10%氯化钾10ml加入10%糖500ml静滴,约5分钟后,患者感咽部发热,胸闷,继之烦躁不安,全身皮肤发红,以颜面为甚,严重呼吸困难,端坐呼吸,强烈恐惧.查体:12/8kPa,脉搏110次/分,心率110次/分,律齐,未闻及杂音,双肺可闻及哮鸣音及干湿性罗音,意识清醒,考虑为CO-A过敏,立即停止该组药物输入,更换10%葡萄糖500ml+氨茶硷0.25g静滴,给予高流量吸氧,非那根25mg肌注,地米10mg静推,让病人保持安静,约20分钟后症状缓解,呼吸平稳,双肺哮鸣音及罗音消失,血压升至14.7/9.3kPa,心率90次/分,1小时后,症状完全消失,次日,原组液体减去CO-A静点未见过敏反应,确诊该例过敏的发生是CO-A所致.
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谊安Glory Plus麻醉机实施低流量吸入麻醉的应用
目前,临床上吸入麻醉基本上以低流量麻醉重复吸入为主.与传统的中、高流量麻醉相比,低流量具有大幅减少麻醉气体和吸入麻醉药物的使用、减轻患者的医疗费用、减少环境污染、保护医护人员健康等多种优点.但是麻醉设备对于氧气供应、氧气流量、麻醉药物浓度输出等关键项目要求精确控制.Glory Plus麻醉机是谊安医疗多年研制的新型麻醉机,具有完备的麻醉气体输送和监测技术,尤其适合应用于低流量麻醉.
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经鼻导管湿化高流量吸氧在ICU患者撤机后的应用效果分析
目的:探讨经鼻导管湿化高流量吸氧在ICU患者撤机后的应用效果.方法:收治ICU患者100例,随机分为两组.对照组给予普通面罩吸氧干预,观察组给予经鼻导管湿化高流量吸氧,比较两组呼吸指标及恢复情况.结果:观察组患者治疗后1h、8h以及24h呼吸指数以及二氧化碳分压明显低于对照组,氧合指数明显高于对照组,舒适度、耐受度以及气道湿化情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:ICU患者撤机后实施经鼻导管湿化高流量吸氧的效果较好,能提高患者舒适度以及氧耐受程度.
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高流量加温湿化经鼻导管正压通气在早产儿呼吸暂停中的应用价值
目的:对比分析存在呼吸暂停症状的早产儿采用持续气道正压通气和高流量加温湿化经鼻导管正压通气两种方式的临床效果.方法:抽取以往由本院收治的存在呼吸暂停症状的早产儿60例,采用随机分组的方法分成对照组和治疗组,每组30例.对照组采用持续气道正压通气方式进行治疗;治疗组采用高流量加温湿化经鼻导管正压通气方式进行治疗.对比两组早产儿血气指标、住院治疗总时间、通气治疗期间出现的不良事件例数等.结果:治疗组早产儿呼吸暂停病情控制总有效率为91.7%,对照组为68.3%,组间数据比较差异显著(P<0.05);两组早产儿血气指标:动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SpO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)组间数据比较无差异性(P>0.05);与对照组相比较,治疗组患儿呼吸暂停消失时间、72h内呼吸暂停次数和无创通气时对比,差异具有统计学意义(P<0.01).结论:存在呼吸暂停症状的早产儿采用高流量加温湿化经鼻导管正压通气方式进行治疗,能够在短时间内使患儿的呼吸状态恢复正常,尽可能缩短通气治疗时间,同时减少不良事件,充分保证患儿安全,并提高治疗效果.
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针刺十三鬼穴救治电击伤昏迷案
李某,男,38岁,干部.1999年6月12日晚8:30入院.病史:当晚在住处不慎被电击伤,当即神志昏迷,不省人事,约40分钟后被同事发现,急送入医院,来院时见呼吸停止,ECG示室颤.立即施行心肺复苏术、气管插管、持续高流量吸氧并反复行2次电击复律等综合抢救.10分钟后心跳呼吸恢复,但仍深昏迷,时有抽搐发作.在常规予中枢兴奋剂、脱水剂、脑细胞营养剂、激素及能量合剂等药物后,于起病4小时后自主呼吸恢复.次日晨延请会诊辅助治疗.
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经鼻导管高流量吸氧在危重患者气管插管拔除后应用效果的Meta分析
目的 探讨经鼻导管高流量吸氧在危重患者气管插管拔除后的应用效果.方法 通过系统检索PUBMED,EMBASE,Cochrane Library、中国知网(CNKI)以及万方数据库,检索时间从建库到2016年5月31日.两名评价者独立地评价符合标准的随机对照临床研究并提取所需数据.使用Re-view Manager 5.3对提取到的数据进行分析.结果 共计5篇文献纳入本研究,涉及1 957例患者.研究结果表明,经鼻导管高流量吸氧组与传统吸氧组患者拔管后的再插管率(OR =0.52,95% CI =0.21-1.29,P =0.16)及死亡率(OR=1.07,95%CI =0.70 ~1.63,P=0.75)差异无统计学意义,但经鼻导管高流量吸氧组患者的呼吸衰竭发生风险明显低于传统吸氧组患者(0R=0.48,95%CI =0.24 ~0.95,P=0.03);并且经鼻导管高流量吸氧组患者具有更好的舒适性.结论 研究结果支持在气管插管拔除后的重症患者中使用经鼻导管高流量吸氧策略,但需更多高质量研究验证这一结果.
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儿科急诊
马里兰急诊医学必知
(Maryland Emergency Medicine Pearls)
2013年国际脓毒症急救指南儿科患者的要素
Feng Xiao
供氧和通气:在没有呼吸困难和低氧的情况下,可用面罩、高流量鼻导管,或鼻咽部持续PEEP给氧(2C),用体征作为观察效果的指标,如毛细血管再充盈时间(2C)。 -
经鼻高流量湿化氧疗在COPD患者中的应用效果
目的 探讨经鼻高流量湿化氧疗在COPD患者中的临床应用效果.方法 采用便利抽样法,选取2016年1—12月在南京中医药大学附属八一医院住院治疗的COPD患者98例为研究对象.根据随机数字表将患者随机分为观察组和对照组各49例.观察组采用经鼻高流量湿化氧疗装置吸氧,对照组采用普通湿化瓶吸氧.比较干预前后两组患者呼吸功能指标和痰液黏稠度.结果 干预前,两组呼吸功能指标差异无统计学意义(P>0.05).干预后,两组患者呼吸频率、PaO2、PaCO2、SpO2、心率、临床肺部感染评分比较差异均有统计学意义(P<0.05).干预前,两组痰液黏稠度比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预24 h和72 h后,两组痰液黏稠度比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 对于COPD患者,经鼻高流量湿化氧疗装置相比于普通湿化氧疗装置,能够改善患者呼吸功能和气道湿化效果,值得在临床推广.
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介绍一种消除吸氧噪音的方法
医院采用管道式集中供氧,方便又省时.但同时也存在着弊端,即吸氧时,特别是高流量吸氧时湿化瓶内响声过大,且响声波及氧气管道,致隔壁也发出同样大小的声音,严重影响病人休息.为此,我们采用一次性塑料试管代替湿化瓶内的通气管,消除了因吸氧造成的噪音.此方法应用并推广于临床,取得了理想效果,现介绍如下.1 制作方法取1支盛化验血用的-次性塑料试管,其口径12 mm,长10 cm,在距其封闭的一端约2 cm之间,用16号无菌注射针头扎上数个针孔,用1:500的84消毒液浸泡10分钟后取出,清水冲洗干燥备用.
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47例高流量脑血管畸形栓塞术患者血压的管理
脑血管畸形(AVM)为一种先天性局部脑血管发育异常,由相互缠结、迂回扩张的血管团构成,供血动脉和引流静脉之间存在一个或多个瘘口,其间缺乏毛细血管床,使动静脉之间的瘘口产生快速高流量的分流[1].
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1例晚期结肠癌并发高位肠瘘患者的皮肤护理
晚期消化道肿瘤术后易并发高位肠瘘.高位高流量的肠瘘不仅造成患者全身病理、生理变化,而且从瘘口流出的大量肠液、胆汁、胰液有强烈的刺激性及腐蚀作用,浸蚀皮肤组织会出现红肿、糜烂,瘘口周围皮肤更甚,类似化学烧伤,给患者造成极大的痛苦.
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西地那非治疗先天性心脏病伴肺动脉高压的研究进展
先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)是指胎儿时期心血管发育异常对心功能产生的实际或潜在的影响,为目前常见的先天性畸形.由于缺损部位大量左向右分流导致肺循环容量明显增加,肺血管处于高流量高压力状态,肺动脉压力阻力升高,引起肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH).CHD伴PAH是一种以肺动脉压力和阻力增高为特征的继发疾病,如不及时治疗,往往呈进行性进展.近年来,西地那非在PAH的治疗中发挥了较好的作用.本文针对西地那非的特点和应用进行了综述.
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不同类型钙离子拮抗剂对高血压病患者的肾功能作用是否一致?
钙拮抗剂对肾脏的保护作用主要通过降低体循环血压进而改善肾小球的"高压、高流量、高滤过"来达到的.这种保护作用属纯粹的压力相关性获益.它们对肾保护作用的大小主要取决于其降压的幅度与降压的质量.因此,就单药治疗而言,降压幅度大且能24 h平稳降压的钙拮抗剂,对肾脏的保护作用肯定优于那些降压幅度小且降压平稳度差的钙拮抗剂.不过,在目前强调通过联合用药使血压达标且平稳的背景下,各种钙拮抗剂,包括短效心痛定都可能有其用途.
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连续血液净化治疗时机对重症急性胰腺炎疗效的影响
近年来,连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)在治疗重症急性胰腺炎(SAP)上取得了较好的疗效,显著地改善了患者的预后[1-2],但对CBP介入时机、疗程等方面存在较多分歧.近几年我院肝胆外科依托全军肾移植与血液透析中心技术力量,对收治的SAP者均采用了早期、高流量连续血液净化治疗,取得了较满意的临床疗效,相关研究结果报道如下.
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经鼻导管高流量氧疗应用于心力衰竭的研究进展
经鼻导管高流量氧疗是一种新型无创通气方式,近年来凭借其恒温、恒湿的高流量氧气输送能力而广泛地应用于危重患者生命支持.研究显示,经鼻高流量氧疗可以纠正心力衰竭患者的低氧血症并改善预后,有广阔的应用前景,但目前其在心力衰竭中应用的报道仍较少.经鼻高流量氧疗的作用机制、功能优势、对长期的预后改善等方面仍有待于进一步研究.
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473例10 kg以下婴幼儿心内直视手术的体外循环分析
目的:探讨10 kg以下婴幼儿先天性心脏病行心内直视手术的体外循环管理方法和经验。
方法:自2006年1月至2011年12月间,473例10 kg以下婴幼儿行心内直视手术,月龄1~36月,平均(10.2±4.8)个月;体重2.7~10 kg,平均(6.9±1.7) kg。所有手术均使用进口婴儿中空纤维膜式氧合器。浅或中低温中高流量灌注。采用4:1冷氧合血灌注进行心肌保护。全组病人术中术后均使用改良超滤结合常规超滤。 -
急性杀虫双中毒合并急性阿托品中毒一例
患者女,27岁。自服杀虫双(2-二甲胺基-1,3-双硫代磺酸钠丙烷)约100 ml,数分钟后出现恶心、呕吐、腹痛,口角流涎,视物模糊,心悸、胸前束带感,于2000年9月5日送当地医院抢救。反复清水洗胃,共3万ml,并给予阿托品5 mg静脉推注(静推),为达“阿托品化”,每5 min一次,共约200 mg;同时给予解磷定2 g静脉滴注。治疗过程中,因呼吸表浅,口唇紫绀,持续高流量吸氧难以改善,并出现昏迷,予以气管插管,气囊辅助呼吸急诊转院;转院途中因自主呼吸恢复,予以拔管。中毒后5 h转入我院。入院体检:T 38.1 ℃,R 25次/min,BP 160/90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),P 100次/min。浅昏迷状态;皮肤温度高,干燥无汗;口唇轻度紫绀,双瞳孔等大等圆,直径约6 mm,对光反射消失;双肺呼吸音粗,未闻及干湿性音。心率100次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。
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高流量型阴茎异常勃起六例报告
高流量型阴茎异常勃起是一种少见病,2000年至2007年我院共收治6例,
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冷凝集阳性病人体外循环下心脏直视手术1例
病人 男,24岁。心悸气促12年。查体:心尖区闻及4/VI级收缩期杂音,主动脉瓣区闻及3/VI级舒张期杂音。超声心动图示二尖瓣重度关闭不全,主动脉瓣中度关闭不全,左心室扩大。交叉配血发现自体配血冷凝集温度阈值为35℃,冷凝素滴度为1∶256。 术中保持室温26℃左右,输液及输血均用温箱加热至37℃后再输入,麻醉成功后放自体血600 ml,体外循环无血预充,预充液以水箱加热至37℃,采用常温高流量体外循环维持流量2.4 L/min左右,鼻咽温度及肛温37℃。阻断循环后先经主动脉根部灌注37℃温血停搏液500 ml,使心脏在舒张期停搏,再经冠状静脉窦持续逆行高钾温血灌注,全部灌注过程中均未见血凝块从冠状静脉窦口或冠状动脉口冲出。进行二尖瓣及主动脉瓣人工机械瓣置换术。术毕心脏复苏前5 min经冠状静脉窦逆行持续无钾温血灌注。开放循环后心脏自动复跳。主动脉阻断91 min,体外循环120 min。术毕回输自体血,术后输入库血600 ml。 术中及术后均无血红蛋白尿。 讨论 冷凝集阳性病人暴露于低温环境时的主要并发症是溶血及溶血而引起的急性肾功能衰竭。心脏病病人在术前确诊高滴度冷凝集阳性后,重要是确定其冷凝素滴度和冷凝集阈值温度;围术期保持病人的体温不低于冷凝集阈值温度。对于滴度低、阈值温度低的病人,中度低温体外循环较为安全。对于冷凝素滴度高,术前血浆置换法是较为安全的方法。而冷凝集阈值温度较高的病人,应避免低温,使用常温体外循环,温血、温晶体停搏液交替灌注或温血持续灌注。我们采用的常温高流量体外循环及温血顺行结合逆行灌注也取得良好效果。
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先天性动静脉畸形发病机制研究现状
先天性动静脉畸形又称高流量血管畸形,过去称为蔓状血管瘤,是指由于小动脉和小静脉相互吻合成为迂回弯曲有搏动性的血管性肿块.其结构特点是:在不同程度的静脉畸形或毛细血管畸形的基础上,合并有先天性动静脉瘘的存在.这种微瘘是弥漫或局限分布在组织中,具有阻抗小、血流量大特点,完全不同于后天性动静脉瘘.先天性动静脉畸形约占血管瘤和血管畸形发病率的1.5%,男女比例为1.0∶1.5[1]643,好发于头面颈部和四肢.通常出生时已经存在,随着身体的发育同步生长,生长缓慢,可长期稳定,也可能突然迅速增大,病情加重时可出现临近组织坏死、病灶扩张、感染、出血,甚至心功能衰竭.