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一个医生和他的ICU
四年前,北京朝阳医院呼吸危重症监护病房(RICU)刚刚启用时,记者曾前去采访.如今,这个在全新理念下打造出的具有国际标准格局的ICU已当仁不让地成为国内众多ICU中的佼佼者:建立了较为完善的人工气道管理、机械通气呼吸监测、肺循环血流动力学监测、气体代谢与氧动力学监测等国际尖端的技术方法;研究发明出有创-无创序贯通气策略,实质性地促进了呼吸衰竭的临床治疗;对致死性肺栓塞以及多脏器功能衰竭等方面的干预治疗进展迅速……
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主动脉球囊反搏及联合机械通气治疗心源性休克的比较
目的 比较主动脉球囊反搏(IABP)与IABP联合机械通气治疗急性心肌梗死合并心源性休克的临床疗效,探讨更有效的治疗方法.方法 回顾性分析2005年1月~ 2013年12月共71例心肌梗死合并心源性休克患者,药物治疗效果不佳,38例应用IABP(IABP组),33例应用IABP联合机械通气(IABP+ MV组),比较两组间基线资料、临床指标、并发症等的差异,并分析影响院内死亡的因素.结果 IABP+MV组左心室射血分数(LVEF)由治疗前的(36.4±5.2)%增加至治疗后的(43.8±5.3)%(t=5.761,P=0.000),IABP组由治疗前的(41.7±4.5)%增加至治疗后的(44.0±4.9)%(t=2.103,P=0.039),可见IABP+ MV组比IABP组增加更显著(t=3.806,P=0.000).IABP+ MV组肺部感染(x2=4.283,P=0.038)及肾功能不全(x2=3.997,P=0.046)发生率明显高于IABP组,肺部感染、肾功能不全与院内死亡的危险性呈正相关,为阳性预测因子;成功血运重建与院内死亡危险呈负相关,为阴性预测因子.结论 IABP联合机械通气,有益于心源性休克患者心功能改善,但并不能降低院内死亡率,降低院内死亡率主要依赖于成功血运重建.IABP联合机械通气可能会增加肺部感染和肾功能不全的发生率,二者也是影响心源性休克患者院内死亡的主要危险因素.
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早期气管插管行机械通气在急性重症左心衰竭抢救中的价值
目的 评价早期气管插管行机械通气在急性重症左心衰竭抢救中的价值.方法 根据是否早期应用气管插管行机械通气将112例急性重症左心衰竭患者分为早期机械通气组(36例)和常规机械通气组(76例),比较2组患者血脑钠尿肽值、症状缓解对间、机械通气时间、住院时间及痛死率.结果 与常规机械通气组比较,早期机械通气组症状缓解时间快[(4.3±1.1 )h vs(7.3±2.1)b,P<0.01)],机械通气时间短[(66.4±12.4)h vs (78.3±15.6)h,P<0.01)],入院7d血脑钠尿肽浓度低[(452±112) ng/Lvs (634±232)ng/L,P<0.01)],住院时间短[(15.3±5.1)d vs (21.1±7.1)d,P<0.01)],住院期间病死率低(8.3% vs 27.6%,P<0.05).结论 早期气管插管行机械通气治疗,能较快缓解急性重疰左心衰竭患者的临床症状,减少机械通气时间,缩短住院时间,减少住院期间病死率.
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钠离子紊乱对机械通气患者近期预后的预测价值
目的 分析血清钠离子对机械通气患者14及30 d预后的预测价值.方法 连续入选2015年1月~2016年8月在本院ICU住院行气管插管机械通气的患者247例,回顾性总结患者的电解质水平、APACHE II评分、肝肾功能、炎症指标、14及30 d预后结果等,分析电解质尤其是钠离子对14及30 d预后的影响,以及影响钠离子的因素.结果 COX单因素及多因素分析显示,高钠血症是14及30 d预后不佳的危险因素,钠离子水平对机械通气时间没有影响.钠离子紊乱发生率较高,低钠血症为24.7%,高钠血症为23.9%.APACHEII评分、肾功能及甲状腺功能与钠离子水平呈显著相关.结论 对于机械通气患者,血钠 ≥145 mmol/L是14及30 d预后不佳的独立预测因素.
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22例老年重症心力衰竭合并急性呼吸衰竭患者机械通气的临床观察
目的评价老年重症心力衰竭合并急性呼吸衰竭的救治.方法 22例重症心力衰竭患者由于肺部感染而先出现低氧血症(PaO2 46.42±5.55mmHg),继之急性CO2潴留(PaCO2 88.05±18.75mmHg),发生急性Ⅱ型呼吸衰竭. 22例均行气管插管、机械通气支持.结果 4例经上述治疗后好转,拔除气管插管,恢复正常呼吸.18例无法脱离机械通气,于3~28d内死于多脏器衰竭.结论机械通气支持是目前抢救重症心力衰竭合并急性呼吸衰竭患者常用的方法.但对心功能IV级、心力衰竭晚期、全身衰竭者是否进行此治疗有待进一步探讨.
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机械通气与肾损伤
机械通气已广泛应用于呼吸衰竭和其他需要呼吸支持治疗的患者.尽管其能挽救众多危重症患者的生命,但也可能造成多种并发症,增加患者的死亡率.虽然有指南建议使用一些更为合理的通气策略来避免这一情况的发生.但是机械通气所造成的肺及肺外损伤仍难完全避免[1].
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老年呼吸衰竭诊治和机械通气中的一些问题
呼吸衰竭(呼衰)是老年人的常见危重急症.由于社会老龄化,老年人在人口总数中的比例增加,老年人呼吸系统形态和功能的改变,导致老年呼吸衰竭发病率和患者人数显著增加.老年人常患有多种疾病,如心脏疾病、创伤和感染性休克,由此诱发呼吸衰竭的患者随之增多,导致机械通气发生率增加.而老年呼吸衰竭在发病原因、临床表现、诊断,尤其是治疗方面,与年轻人比较有许多不同特点,这是我们应予以重视和认真研究的问题.
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标准口腔护理减少机械通气患者肺部感染的发生
许多患者肺部感染是由于口腔内细菌引起的.随着年龄增长,唾液分泌减少,尤其残存在龈沟的食物碎屑是细菌好的繁殖环境,容易发生龋齿,若抵抗力下降合并链球菌感染,则可形成牙龈炎、根尖炎、牙槽脓肿等病症.当吞咽困难时,吞咽反射和咳嗽反射功能都有所下降,口腔中的细菌会趁机随着唾液或异物进入气管及肺部,引起吸入性肺炎.口腔细菌感染是老年人吸入性肺炎发病的危险因素[1].本研究以解放军总医院南楼心血管二科机械通气患者为对象,分2组进行口腔护理,并分析2组患者肺部感染发病率,总结出有效的护理措施.
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长期机械通气并发气管粘膜损伤的原因分析及护理
气管切开后长期机械通气的病人气管粘膜损伤的发生率较高,老年病人发生损伤的机会更高.气管粘膜损伤轻者可致糜烂、痰痂形成,阻塞呼吸道,重者可致出血、坏死、软骨环破裂、气管食管瘘等,瘢痕性收缩还可致气管狭窄.正确的护理是预防气管粘膜损伤的重要因素.
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早期气管切开对老年重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的预防作用研究
重型颅脑损伤为重症监护病房(IC U )常见病症,患者多伴有不同程度的昏迷,对于老年患者,由于其身体机能的下降,随着昏迷时间的延长及病情恶化,患者正常的咳嗽、排痰及吞咽功能均可出现障碍,导致呼吸道分泌物不能被及时排出而出现呼吸道堵塞,严重者可引起呼吸抑制,必须接受及时的治疗[1,2]。气管切开机械通气是IC U救治呼吸道阻塞患者的重要方法,也是重症颅脑损伤患者的重要临床救治措施。但其也可诱发较多并发症的发生,其中,呼吸机相关肺炎(VAP)为常见、严重的并发症之一[3,4]。本文重点评价早期气管切开对老年重型颅脑损伤患者VAP的预防作用,旨在为老年重型颅脑损伤患者的临床治疗提供参考。
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重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素的前瞻性研究
呼吸机相关性肺炎(VAP)属于院内获得性肺炎(NP)的一个特殊类型,为在开始机械通气48 h后发生的院内获得性肺炎[1],预后较差,是院内感染死亡的主要原因,病死率12%~70%[2].此外,VAP的发生增加了机械通气天数、住院时间、住院费用等.现对我院2008年1月至2011年12月VAP目标性监测结果进行统计分析,以期为临床诊治以及采取各项医院感染防控措施提供相关科学依据.
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多重耐药铜绿假单胞菌感染与抗菌药物使用相关性分析
铜绿假单胞菌是住院患者医院感染的常见病原菌,特别是免疫缺陷、机械通气或长时间使用抗菌药物的患者更容易发生多重耐药菌株感染,导致治疗失败.近年来研究发现铜绿假单胞菌出现了多重耐药株及泛耐药株[1-3],造成了治疗的极大困难.因此找出引起多重耐药铜绿假单胞菌感染的危险因素,合理使用抗菌药物,控制病原菌对抗菌药物的耐药性已是迫在眉睫,采用病例研究方法对我院多重耐药铜绿假单胞菌感染的危险因素以及合理用药方案进行分析,以期为临床治疗提供帮助.
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机械通气在急性左心衰竭患者中的临床应用
急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急骤降低导致组织灌注不足和急性瘀血综合征.临床上以急性左心衰竭(ALVF)为常见.ALVF起病急,病情重,不及时处理,可迅速导致全身脏器不可逆的缺氧性代谢性损害,甚至危及生命.
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慢性阻塞性肺疾病继发肺白色念珠菌感染临床分析
慢性阻塞性肺疾病患者由于高龄、营养不良、机械通气、广谱抗生素和激素的应用以及肺功能损害的逐年加重,导致临床治疗效果渐差,而其中部分患者的病情加重与继发真菌感染有关。现对我院2013年6月至2014年2月期间收治的28例慢性阻塞性肺疾病继发肺部白色念珠菌感染患者进行回顾性分析。现报告如下。
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呼吸机相关性肺炎53例临床与病原学研究
呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气的严重并发症之一,也是造成机械通气失败的主要原因.其发病率和病死率较高,病情易反复,感染不易控制.
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纳洛酮在慢性阻塞性肺疾病加重合并呼吸衰竭序贯治疗中的疗效观察
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见的呼吸系统疾病,容易合并呼吸衰竭,病死率高,临床应用气管插管接有创呼吸机抢救,成功率较高,但在呼吸机的撤离方面有一定的难度,近年来我院应用纳洛酮联合无创呼吸机序贯治疗在撤机方面取得较好疗效,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:选取我院2010年10月至2011年12月收治的COPD合并呼吸衰竭行有创呼吸机治疗好转撤机患者62例,其中男性45例,女性17例;年龄66~79岁,平均72.5岁.所有入选患者均符合我国2002年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中制定的诊断标准[1],及有创呼吸机撤机指征,且均无大气道阻塞、肺大泡等机械通气禁忌证.随机分为治疗组和对照组各31例,2组在年龄、性别及动脉血气分析等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.
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机械通气对重度颅脑损伤的治疗护理
目的:探讨机械通气法对重度颅脑损伤的治疗及护理效果.方法:通过184例重度颅脑损伤的患者在机械通气治疗下与非机械通气治疗下效果比较.结果:接受机械通气治疗组102例治愈83例,死亡19例,病死率18.6%;未接受机械通气非治疗组82例,治愈46例,死亡36例,病死率43.9%.X2检验P<0.01,差异有显著性.结论:机械通气治疗能显著提高颅脑损伤患者的治愈率,降低病死率,对重度颅脑损伤患者有重要价值.
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使用呼吸机并发肺部感染的护理
目的:应用呼吸机治疗期间,常出现许多并发症,其中肺部感染是严重的并发症之一,感染可使呼吸道分泌物增多,支气管平滑肌痉挛,增加气道阻力和呼吸功能的消耗,加重缺氧和二氧化碳潴留,本文旨在探讨机械通气患者并发肺部感染的护理方法.方法:对48例机械通气并发肺部感染的患者,通过对气道进行有效的湿化、雾化、冲洗,使痰液充分稀释,利于排出,减少分泌物的坠积,防止气道阻塞、肺不张,同时加强翻身、叩背.注意营养支持,提高机体抵抗力.结果:48例患者中29例肺部感染控制满意,成功撤离呼吸机.12例死亡,死因是原发病危重或/和合并多器官功能衰竭,7例患者家属主动放弃治疗而拔除气管插管.结论:在呼吸机治疗期间呼吸道的管理及基础护理到位,在一定程度上可预防和减少呼吸道的继发感染.
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血气分析标本采集及护理对策
血气分析能客观反映呼吸衰竭的性质和程度,是判断病人有无缺氧和二氧化碳潴留的可靠方法.对指导氧疗、调节机械通气的各种参数以及纠正酸碱和电解质失衡均有重要的意义.体液酸碱度适宜是机体组织、细胞进行正常生命活动的重要保证,作好血气分析是协助临床诊断的基础.
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呼吸机机械通气的效果观察及并发症的护理对策
目的:呼吸机机械通气时,呼吸、循环等脏器功能的监测,对于判断机械通气的治疗效果、进行呼吸机的合理调节和预防并发症的发生具有重要的意义.方法:通过30例机械通气效果的观察,血气指标进行分析,对并发症的发生采取相应的措施.结果:经过有效的护理对策,可减少并发症的发生,能维持各项指标趋于正常.结论:机械通气过程中,各项监测及通气效果的观察,紧急处理并发症尤为重要.