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纽邦呼吸机故障4例
人工呼吸机是医院抢救、治疗工作中必不可少的设备，机械通气是运用呼吸机进行人工呼吸的一种方法，在麻醉、急救、ICU和呼吸治疗领域应用越来越广泛，是支持呼吸和循环功能及防治呼吸衰竭的重要手段。纽邦呼吸机性能可靠、价格适中，我院采用WAVEE200型呼吸机。WAVEE200呼吸机与其它纽邦呼吸机不同的是：a、以BiasFlow取代了持续气流；b、在吸气管道侧安装有流量传感器，可测量吸入潮气量；c、具有压力支持（PSV）和压力控制（PCV）功能；d、采用高速伺服阀和学习预测软件功能（Learningandpredictcontrol)，使呼吸机的反应时间达到20ms小潮气量(TV)达到10ml,可用于早产儿和新生儿；e、具有双呼吸机匹配进行双肺不同方式通气功能。
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BEAR1000 Ⅳ型呼吸机故障维修1例
故障现象GAS SUPPLY FAILURE间断报警.故障分析与检修GAS SUPPLY FAILURE报警是当压缩空气或氧气压力低于28psi(1psi=1ppsi=1lbf/in2=6.89476×103Pa)时,就会触发此报警.观察发现每当呼吸机送气时,主机后的压缩空气压力指示表指针会低于28psi,且出现GAS SUPPLY FAILURE报警,送完气后,待压缩空气压力指示表指针回到40psi,就不再报警.此外,呼吸机设置小潮气量时则不会出现此故障.
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急性低氧性呼吸衰竭患儿中小潮气量肺保护通气策略的应用
目的 探究急性低氧性呼吸衰竭患儿中小潮气量肺保护通气策略的应用效果.方法 选取2013年3月至2015年3月期间内收治的90例急性低氧性呼吸衰竭患儿,使用随机数字表法随机分为试验组和对照组,各45例.试验组给予小潮气量通气,对照组给予传统潮气量,观察对比两组血气分析、氧合等指标及呼吸机相关性肺损伤的发生情况.结果 试验组血气分析、氧合改善情况均优于对照组,呼吸机相关性肺损伤的发病率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 小潮气量通气应用于急性低氧性呼吸衰竭患儿中,能够改善肺功能,减少肺损伤.
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高呼气末正压加小潮气量治疗急性呼吸窘迫综合征
目的:评价高呼吸末正压(PEEP)加小潮气量治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效和安全性.方法:选择2009年3月至2011年6月在中煤三建总医院重症监护病房(ICU)收治的30例ARDS患者,采用高PEEP加小潮气量(6 ml/kg)及其它对症措施治疗.结果:30例患者经治疗动脉血气氧分压(PaO2)和氧合指数(PaO2/FiO2)均明显改善,治疗第2～5天动脉血氧分压(PaO2)改善明显,第4、5天氧合指数(PaO2/FiO2)改善为明显.患者均无气压伤发生,无心律失常发生,心率和平均动脉压无明显变化.中心静脉压随呼气末压增高而偏高,但对平均动脉压无显著影响.结论:高PEEP加小潮气量可增加肺泡气体交换,改善氧合,减少呼吸机相关性肺损伤.
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保护性通气策略在急性呼吸窘迫综合征中的应用
研究表明,机械通气(MV)可引起肺损伤或已损伤肺的再损伤(ventilator-induced lung injury,VILI),VILI已成为影响急性呼吸窘迫综合征(ARDS)预后的主要因素之一[1,2].因此,近年提出了以"小潮气量,佳PEEP"为主要内容的保护性通气策略[2,3].我们采取保护性肺通气治疗20例ARDS患者,现报告如下.
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食管气囊导管监测食管压在调整呼气末正压通气中的应用
急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗过程中,合理使用机械通气尤为重要,机械通气时参数调整不当可引起机械性肺损伤,机械通气过程中小潮气量通气策略和呼气末正压通气(PEEP)的应用可有效改善ALI/ARDS患者的生存率,但目前临床上对如何确定佳PEEP尚无定论.
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单肺通气时不同通气模式对呼吸功能的影响
双腔支气管导管(double-lumen endobronchial tube,DLT)插管行单肺通气(one-lung ventilation,OLV)是胸外科手术常用的麻醉方法,DLT隔离双肺、保证健侧肺通气同时,可防止患侧肺的分泌物、血液流入健侧支气管,有助于充分暴露手术野,方便手术操作[1].但是单肺通气对肺呼吸生理学、血流动力学、呼吸力学有一定的影响,处理不当时易发生低氧血症.为了寻找合适的单肺通气模式,本研究分析食道癌、肺癌手术所采用的定容通气模式(volume-controlled ventilaion,VCV)、定压通气模式(pressure-controlled ventilation,PCV)、小潮气量定压通气+呼气末正压通气模式(PCV+PEEP)和小潮气量+呼气末正压通气模式(小潮气量+PEEP),观察这四种通气模式对单肺通气患者呼吸功能的影响.
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肺保护与肺开放通气策略对急性呼吸窘迫综合征家兔血管外肺水的影响
目的探讨肺保护与肺开放通气策略对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)血管外肺水(EVLWI)的影响.方法以肺泡灌洗法复制家兔ARDS模型,分为中等潮气量(VT)零呼气末正压(PEEP)组(MVZP组)、小VT零PEEP组(LVZP组)、小VT佳PEEP组(LVBP组)和小VT佳PEEP+控制性肺膨胀(SI)组(LVBP+SI组).采用单指示剂热稀释法测定EVLWI.观察在不同通气条件下0、1、2和3 h EVLWI的变化.结果 MVZP组、LVZP组、LVBP组和LVBP+SI组EVLWI在基础时分别为(11.3±2.4)、(10.2±2.4)、(10.3±4.6)和(9.7±2.3)ml/kg,达到ARDS模型(0 h)时显著升高[(22.3±5.6)、(20.0±3.8)、(25.7±9.7)和(22.5±6.2)ml/kg,P均＜0.05].在实验观察3 h中,MVZP组在2、3 h EVLWI[(32.0±12.2)、(36.2±12.4)ml/kg]显著高于0 h[(22.3±5.6)ml/kg,P均＜0.05].LVZP组在2、3 h EVLWI[(27.8±12.9)、(30.3±13.0)ml/kg]也显著高于0 h[(20.0±3.8)ml/kg,P均＜0.05];LVBP组1 h时EVLWI为(18.5±8.1)ml/kg,与0 h[(25.7±9.7)ml/kg]比较差异有统计学意义(P=0.027).LVBP+SI组在1、2、3 h 各时点EVLWI分别为(16.8±6.5)、(18.0±7.1)、(15.7±2.7)ml/kg,与0 h[(22.5±6.2)ml/kg]比较显著降低(P均＜0.05).与MVZP组比较,1、3 h时LVBP组与LVBP+SI组EVLWI显著降低(P均＜0.05).3 h LVBP+SI组EVLWI显著低于LVZP组(P＜0.05).结论肺保护与肺开放通气策略可降低EVLWI,增加肺水清除.
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气管内吹气与死腔内气体吸出技术的区别及临床意义
为避免气压伤或容积伤的发生,目前提倡采用小潮气量和容许性高碳酸血症的通气策略(PHC),但这往往导致二氧化碳(CO2)的潴留,为了解决这种高碳酸血症给机体带来的不良影响,近10余年来提出了一种新的机械通气辅助措施--气管内吹气(TGI).虽然大量实验均已证实TGI对减轻CO2潴留,提高通气效率具有良好的效果[1-9],但TGI技术也存在一些不足,为了克服这些不足,近年来国外又发展起来了一种机械通气辅助新技术--死腔内气体吸出(ASPIDS),下面就将TGI与ASPIDS的区别及临床意义加以阐明.
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小潮气量通气对非急性呼吸窘迫综合征患者预后影响的Meta分析
目的 评价小潮气量肺保护性通气策略对非急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的影响.方法 收集2000年1月至2015年12月非ARDS患者使用不同潮气量的中英文临床随机对照研究,按纳入与排除标准筛选文献,采用Review Manager 5.0软件对数据进行系统评价.结果 共纳入19篇临床对照研究,1 679例非ARDS机械通气患者,其中小潮气量组838例,常规潮气量组841例.小潮气量组病死率为5.87％ (41/698),常规潮气量组病死率为6.52％(45/690),RR =0.90,95％CI0.62～1.31,P=0.58.与常规潮气量组比,小潮气量组不能降低病死率,但对肺部并发症,小潮气量组与常规潮气量组ARDS发生率分别为1.41％ (8/569)和5.27％(29/550)(RR =0.32,95％ CI0.16～0.63,P=0.001),肺炎发生率分别为7.72％ (21/472)和9.67％ (44/455)(RR =0.48,95％ CI0.29～0.78,P=0.003),肺不张发生率分别为14.77％ (79/535)和18.64％ (99/531)(RR=0.78,95％CI0.391～1.356,P=0.48),提示小潮气量通气可降低非ARDS患者ARDS、肺炎发生率,但不降低肺不张发生率.结论 对非ARDS患者,小潮气量肺保护性通气策略较常规通气可降低非ARDS患者ARDS、肺炎发生率,但不能降低病死率、肺不张发生率.
关键词： 肺保护性通气策略 小潮气量 非急性呼吸窘迫综合征 Meta分析 死亡率 -
小潮气量快频率间歇正压通气在全胸腔镜下心脏手术中的应用
目的 探讨单腔气管插管,小潮气量快频率间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation,IPPV)在电视胸腔镜心脏手术麻醉中的可行性和安全性. 方法 2008年1月～2009年8月对85例(4～58岁,体重15 ～82 kg)电视胸腔镜下心脏手术采用小潮气量快频率IPPV的呼吸管理模式,观察气管插管后行常规IPPV后10 min(T1)、小潮气量较快频率IPPV呼吸模式后10 min(T2)、体外循环停机后行小潮气量较快频率IPPV模式后10 min(T3)、胸腔镜操作结束后常规IPPV后10 min(T4)动脉血气和呼气末C02分压(PETC02). 结果 所有患者均能耐受单腔气管插管,小潮气量快频率IPPV下电视胸腔镜心脏手术.T1 ～T4时点PaC02分别为(38.4±2.0),(39.0±2.2),(38.7±2.1),(38.6±2.0)mm Hg;Pa02分别为(387.7±57.5),(137.5±35.0),(134.6±31.2),(284.2±45.2) mm Hg,提示无缺氧和CO2蓄积.无麻醉相关并发症发生,术野暴露良好.与T1比较,T2、T3、T4时点Pa02降低有统计学差异(P＜0.05),但在动脉血氧正常范围内. 结论 电视胸腔镜下心脏手术中使用单腔气管插管行小潮气量快频率IPPV通气模式,能提供良好的手术野和合适的通气,可作为电视胸腔镜下心脏手术呼吸管理的一种理想的选择.
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双肺通气经乳晕单孔胸腔镜治疗男性自发性气胸
自发性气胸多为肺大疱破裂所致,手术切除肺大疱并行胸膜固定术是主要治疗方法. 胸腔镜肺大疱切除、胸膜固定术是应用广泛的方法,三孔法、二孔法、单孔法均有报道. 随着人们对手术切口美容效果的要求越来越高,尤其是年轻患者,经男性乳晕切口完成胸腔镜手术的报道逐渐增加[1,2]. 经胸手术的麻醉通常需双腔气管插管,患侧肺不通气,通气侧及未通气侧肺均可能存在肺灌注损伤,同时双腔气管插管较单腔气管插管价格更高. 2015 年6月~2016年12 月,我科收治青年男性自发性气胸56例,采用双肺通气下经乳晕单孔胸腔镜切除肺大疱,胸腔探查及胸内操作时选择小潮气量(4 ~6 ml/kg ) ,均获成功,报道如下.
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儿童急性肺损伤和呼吸窘迫综合征的非机械通气治疗
急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是各种原因导致肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿导致的急性低氧性呼吸功能不全或呼吸衰竭.儿童ALI/ARDS的发生率为2.2～6/10万[1],在PICU住院患儿中ARDS的发生率为8.5～16/1000[2].国内有报道ARDS的住院病死率为44.8％[3].合适的呼吸末正压与合适的小潮气量通气治疗是目前公认的可以降低病死率的治疗方法.近年来,国内儿科及重症医学工作者通过全国儿科脓毒症的调查和2009至2010年甲型H1N1流感救治工作的开展,强化了对ALVARDS诊断和治疗的认识.除机械通气外,其他救治措施中依然有很多问题没有解决,现就ALVARDS非机械通气治疗热点问题进行讨论.
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小儿麻疹并发肺炎呼吸衰竭小潮气量机械通气治疗探讨
目的 探讨小潮气量机械通气对麻疹并发肺炎呼吸衰竭的临床疗效及肺保护效果.方法 选取PICU隔离病房近几年收治的小儿重症麻疹并发肺炎呼吸衰竭需要机械通气治疗的46例患儿,采用小潮气量机械通气治疗,观察上机前后血气分析变化、呼吸机参数、机械通气并发症及预后等指标.结果 本组病例治愈37例,治愈率826%,放弃治疗3例,死亡6例,死亡率13%;小潮气量肺保护通气VILI(呼吸机相关性肺损伤)的发生率明显低于大潮气量机械通气;上机后血气分析指标与上机前对比有明显改善.结论 小潮气量机械通气适用于小儿重症麻疹并发肺炎呼吸衰竭者的治疗,有助于防止发生肺气肿、纵隔气肿或皮下气肿,提高小儿重症麻疹抢救成功率,降低死亡率.
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肺保护性通气治疗严重胸外伤致急性呼吸窘迫综合征的护理体会
目的 总结严重胸外伤诱发的急性呼吸窘迫综合征的呼吸机治疗及护理方法.方法 回顾性分析解放军海军总医院2008年1月-2011年12月救治的严重胸外伤诱发的ARDS患者54例,并对其治疗结果进行统计,总结其护理经验.结果 比较经肺保护性通气和传统机械呼吸终末正压通气的治疗效果、药物等治疗,54例ARDS患者治愈41例(75.9％),死亡13例(24.1％),其中多器官功能衰竭为主要的致死因素.结论 在严重胸外伤致急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗中,采用肺保护性通气策略比传统机械呼吸终末正压通气可明显缩短机械通气时间并减少呼吸机相关性肺损伤等呼吸机相关并发症的发生率,加强相应的护理措施,可明显降低重胸外伤诱发的ARDS病死率.
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经食管超声心动图评价左侧卧位小潮气量呼气末正压单肺通气患者血流动力学变化
目的 应用经食管超声心动图( transesophageal echocardiography,TEE)评价左侧卧位开胸手术患者采用小潮气量呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)单肺通气时的血流动力学变化.方法 选择本院美国麻醉医师协会( American Society of Anesthesiologists,ASA)分级1-11级择期行左侧卧位开胸肺叶切除手术患者10例.在全麻诱导后采用小潮气量呼气末正压通气,潮气量4 ～6 ml/kg,PEEP4 ～6 cm H2O,呼吸频率12～16次/min.维持呼气末二氧化碳(end-tidal carbon dioxide,EtCO2)35～40mmHg,SpO2＞ 96％,并持续至研究观察结束.全麻诱导后30 min(约中心静脉穿刺后15 min)时测量患者平卧位双肺通气时的心率(heart rate,HR)、血压(blood pressure,BP)、中心静脉压(central venous pressure,CVP),同时应用TEE经胃左心室中段短轴测量左室射血分数(left ventricular ejection fraction,EF)、每搏量(stroke volume,SV)、心输出量(cardiac output,co)、心脏指数(cardiac index,CI)、每搏指数( stroke index,SI)、左室收缩末期容积(left ventricular end-systohc volume,LVESV)、左室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左室内径缩短分数(left ventricular dimension fractional shortening,LVDFS)和体循环阻力(systemic vascular resistance,SVR).平卧位测试完毕后将患者移至左侧卧位,胸腔打开前单肺通气,于胸腔打开后约15 min同样测定上述参数,数据测量结束后撤出食管探头,结束实验.结果 在小潮气量PEEP通气模式下,左侧卧位单肺通气时的SV和SI较平卧位双肺通气时显著增高,分别为(69.23±20.01)ml vs.(56.97±22.02)ml和(40.67±8.35) ml/m2 vs( 32.45±8.79) ml/m2(P＜0.05),但HR、SBP、DBP和CVP两种体位比较差异无统计学意义；且LVEF、CO、CI、LVESV、LVEDV、LVDFS和SVR比较差异也无统计学意义.结论 在小潮气量呼气末正压通气模式下,与平卧位双肺通气比较,左侧卧位单肺通气不影响患者的心功能和血流动力学.
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肺保护通气策略在全身麻醉术中的研究进展
术后肺部并发症与术中通气关系密切，肺保护性通气策略（ LPVS）能够减少急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ ALI／ARDS）患者呼吸机相关性损伤，改善患者氧合，获得较好的预后。小潮气量通气、呼气末正压通气（ PEEP）及肺复张策略（ RMs）在临床中应用广泛。然而，机械通气并非仅限于ALI／ARDS患者，相比之下，全麻手术人群基数较为巨大，LPVS是否同样适用于该部分人群一直存在争议。
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小潮气量通气联合肺复张策略治疗呼吸窘迫综合征患者的循证护理
目的 探讨循证护理应用于小潮气量联用肺复张策略治疗呼吸窘迫综合征患者的效果.方法 纳入湖北医药学院附属太和医院收治的72例呼吸窘迫综合征患者,将其随机分为常规护理组和循证护理组,每组各36例.评判两组患者精神状态、生活质量、疗效和护理质量.结果 与常规护理组相比,循证护理组入院1周后汉密尔顿焦虑量表(HA MA)评分、疾病不确定感量表(MUIS)评分、简明健康状况问卷(SF-36)评分、氧合指数、气道平台压、平均住院天数、并发症发生率、护理质量满意度等指标均优于常规护理组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 呼吸窘迫综合征患者行小潮气量联用肺复张策略时,应用循证护理模式效果显著,值得推广.
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院前小潮气量高频通气结合气囊漏气技术成功抢救转运重度创伤性窒息1例
创伤性窒息是胸部或上腹部受到严重挤压所引起的较少见的临床综合征,敏锐识别和及时介入往往效果显著,而实践中常因现场环境复杂、施救难度大、急救人员认知差异等因素,院前急救时易被误标识黑牌遭放弃或延迟抢救.本文回顾分析院前成功抢救转运的重度创伤性窒息病例1例,探讨高频通气结合气管插管气囊漏气技术在院前急救中的应用.
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用零死腔导管行小潮气量机械通气的探讨
目的 研究零死腔导管行小潮气量机械通气的效果.方法 全麻诱导后插入F37的双腔导管,接上麻醉机,术中采用定容控制通气.结果 相同潮气量时零死腔导管组的MAP、PAP明显低于单腔管.结论 零死腔导管可显著降低气道阻力,减少通气死腔,较小的潮气量获得满意的氧合和CO2排出效果.
