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“弥散指数”对急性呼吸窘迫综合征预后评估的研究
目的比较急性呼吸窘迫综合征患者机械通气治疗时“弥散指数”和氧合指数的变化在患者预后评估中的价值。方法回顾性分析2013年7月至2014年7月间北京协和医院 ICU 收治机械通气的 ARDS 患者共130例，排除拒绝有创通气支持而脱失的15例，记录呼吸机参数设置与对应的血气数值，用“弥散指数”与氧合指数判断28 d 预后的相关性。结果以28 d 的状态分为脱机组、脱机失败组和死亡组，各组中“弥散指数”和氧合指数随时间变化趋势图可见明显区别。生存曲线中 COX 回归分析得到“弥散指数”若持续＞405.08时脱机成功可能性高，“弥散指数”与脱机相关系数 P ＝0.009，具有统计学意义。结论“弥散指数”是比氧合指数更为有效且可信度高的 ARDS 预后评估指标。
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机械通气-呼吸末正压治疗顽固性急性左心衰一例
患者女性,32岁,因进食草鱼胆后并发急性肾功能衰竭入院,既往有“风心病”史.经保肾、利尿等治疗后,患者肾功能恢复,精神,饮食明显改善,于入院第6天不听医嘱,暴饮、暴食,体重日增加2kg,活动量增大,当晚凌晨3时出现心慌、胸闷、咯粉红泡沫样血痰,查:
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呼吸末正压通气治疗急性肺损伤的临床研究
目的:对急性肺损伤(ALI)病人进行呼吸机辅助呼吸比较不同值的呼气末正压(PEEP)对ALI氧供及氧耗的影响及其副作用.方法:14例确诊为ALI病人在同一呼吸机参数下(不同PEEP)选择PEEP 0、5、10、15、20cmH2O条件下监测其血流动力学、肺力学以及氧供氧耗的变化.结果:(1)随着PEEP的增加气道峰值压(pip)随之增加,肺顺应性在PEEP 0～15cmH2O时逐渐增加,当PEEP大于15cmH2O反而下降;(2)PEEP在0～15cmH2O时心输出量(CO)变化不大,差异无显著性(P＞0.05),在PEEP大于15cmH2O时CO明显下降,差异有显著性,P＜0.05;(3)PEEP在一定范围内增加,氧供及氧耗也随之增加,当PEEP大于15cmH2O时氧供及氧耗反而下降.结论:ALI的呼吸机治疗过程中,PEEP在10～15cmH2O时可获得大的氧供小的副作用.
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不同呼气末正压对ARDS犬肺复张后氧输送的影响
目的 探讨在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肺复张(RM)后不同呼气末正压(PEEP)对氧输送(DO2)影响.方法 复制15只犬油酸ARDS模型,低流速法描记静态压力容积(p-V)曲线,双向回归法计算吸气支低位拐点(LIP),压力控制法行RM,RM后按随机表调整PEEP分别为8(A),12(B),16 cmH2O(C)组(大致相当P-V曲线低位拐点以下4 cmH2O、拐点处和+4 cmH2O水平)(1 cmH2O=0.098 kPa).监测15 min时呼吸力学和P-V曲线法测定复张容积.同时观察RM前、RM完成后0,5,10和15 min时动脉血气、血流动力学,计算DO2.多组间单因素比较采用单因素方差分析,两独立样本间比较用t检验.结果 A组PaO2在RM后5,10和15 min[(257±23)mmHg,(253±21)mmHg,(255±19)mmHg]较0 min(322±20)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)有显著下降(P＜0.05);B和C组PaO2在RM后差异无统计学意义,两组间相比差异无统计学意义,但均显著高于A组(P＜0.05).静态顺应性在A,B组[(14.3±2.2)mL/cmH2O vs.(17.2±1.4)mL/cmH2O]之间差异无统计学意义(P＞0.05),但C组的静态顺应性(10.5±0.9)mL/cmH2O比其他组显著降低.复张容积则随PEEP水平的增高而增加[(50±12)mL,(124±15)mL,(157±10)mL],相对于PEEP A升到B组,从B到C组复张容积增加量明显降低(P＜0.05).以RM后与RM前氧输送的比值变化反映RM后不同PEEP水平对DO2的影响,复张后B组0,5,10,15 min时DO2(1.15±0.11),(1.14±0.12),(1.14±0.12),(1.16±0.11)较RM前DO2(1.00±0.09)显著增加(P＜0.05),而在其他组与RM前相比DO2无显著增加(P＞0.05).结论 LIP附近压力为ARDS RM后的PEEP比较合适,可以维持肺复张后氧合与复张容积,并改善肺顺应性,增加氧输送.
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急性呼吸窘迫综合征机械通气时不同呼气末正压水平对每搏量变异度的影响
目的 观察急性呼吸窘迫综合征患者机械通气时逐渐升高呼气末正压(PEEP)水平对每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)的影响,预测心前负荷及血液动力学变化,以指导临床治疗.方法 选择2012年9月～ 2013年10月符合2012年欧洲柏林ARDS新定义诊断标准的急性呼吸窘迫综合征危重患者30例,排除入院死亡及心衰患者,终入选8例.给予机械通气治疗,逐渐升高PEEP水平,即PEEP 5 mmHg,PEEP 7 mmHg,PEEP 9 mmHg,PEEP 11 mmHg,PEEP 13 mmHg,PEEP 15 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).入选者均给予左侧桡动脉置入动脉导管,使用Vigileo系统监测血液动力学指标SVV及CO的值,同时记录MAP.入选者同时给予右侧锁骨下中心静脉置管,记录CVP.数据统计采用SPSS 17.0统计软件,结果以均数±标准差((x)±s)表示,组间比较用方差分析,组间两两比较采用SNK-q检验.结果 ①随着PEEP的变化,CO、SVV的变化均差异具有统计学意义(P＜0.01),而MAP的变化差异无统计学意义(P =0.933).②随着PEEP的升高,SVV总体呈S型升高趋势,但PEEP 5与PEEP 7之间、PEEP 13与PEEP 15之间SVV差异无统计学意义(P＜0.05).CO随着PEEP的升高成下降趋势.③在PEEP设置13 mmHg及以上时,SVV提示机体前负荷不足;PEEP 11 mmHg及以上时CO提示出现心输出量降低.CVP不能准确预测前负荷变化.结论 高水平PEEP可明显降低心脏前负荷,而SVV可作为高PEEP下心脏前负荷减少的参考指标用于指导临床液体治疗.
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呼吸末正压递增肺复张法在急性主动脉夹层术后低氧血症的临床应用分析
目的:评价间歇应用高呼吸末正压递增的肺复张法,对急性主动脉夹层术后低氧血症的改善作用及对机械通气的影响,同时对其安全性进行评价.方法:前瞻性随机对照研究.入选2014年2月至2014年12月间,急性主动脉夹层术后出现低氧血症(氧和指数≤200mmHg,1mmHg =0.133kPa)的机械通气患者38例,随机分为两组:对照组(n=19),应用常规机械通气治疗;试验组(n=19),间歇行高呼吸末正压(PEEP)递增的肺复张法治疗.对比两组患者肺复张前后呼吸系统和循环系统各参数的变化,以及机械通气时间、ICU治疗时间和住院时间.结果:1例试验组患者肺复张过程中出现气胸,此患者为排除病例,余患者肺复张过程顺利,完成试验.两组氧和指数在治疗后,试验组明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组和试验组PH值在治疗前后,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组和试验组二氧化碳分压在治疗前后,都不存在显著差异;对照组和试验组肺顺应性在治疗前没有显著差异,而在治疗后,试验组肺顺应性明显提高,两组之间差异有统计学意义(P＜0.05);在循环系统,对照组和试验组在治疗前后心率、中心静脉压没有显著差异,平均动脉压差异有统计学意义(P＜0.05).胸X线片评分方面,对照组和试验组分别在治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05).对照组与试验组机械通气时间、ICU时间、住院时间差异无统计学意义.结论:急性主动脉夹层术后低氧血症目前很多见,呼吸末正压递增的肺复张法能够有效地纠正急性主动脉夹层术后的低氧血症,明显的改善氧和状态,在严密的监测血流动力学变化的情况下,是安全有效地.
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儿童急性肺损伤和呼吸窘迫综合征的非机械通气治疗
急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是各种原因导致肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿导致的急性低氧性呼吸功能不全或呼吸衰竭.儿童ALI/ARDS的发生率为2.2～6/10万[1],在PICU住院患儿中ARDS的发生率为8.5～16/1000[2].国内有报道ARDS的住院病死率为44.8％[3].合适的呼吸末正压与合适的小潮气量通气治疗是目前公认的可以降低病死率的治疗方法.近年来,国内儿科及重症医学工作者通过全国儿科脓毒症的调查和2009至2010年甲型H1N1流感救治工作的开展,强化了对ALVARDS诊断和治疗的认识.除机械通气外,其他救治措施中依然有很多问题没有解决,现就ALVARDS非机械通气治疗热点问题进行讨论.
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儿童急性呼吸窘迫综合征机械通气中呼气末正压设定的临床研究
目的：探讨肺复张后动态P-V曲线呼气支形态和肺泡闭合压的相关性，为儿童机械通气过程中选择维持塌陷肺泡持续复张的佳PEEP提供简捷的方法。方法对接受机械通气的ARDS患者，分别采用P-V曲线呼气支和测量肺闭合压的方法设定PEEP，同时在设定的PEEP情况下测量氧合指数。结果采用P-V曲线呼气支设定PEEP和测量肺闭合压的方法设定PEEP两者差异无统计学意义。结论通过P-V曲线呼气支形态设定佳PEEP是切实可行的，可为儿童机械通气过程中选择维持塌陷肺泡持续复张的佳PEEP提供简捷方法。
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机械通气时呼气末正压对血流动力学的影响研究及临床分析
目的:分析研究机械通气时呼吸末正压对血流动力学的影响.方法:选取我院收治的90例呼吸衰竭并行机械通气的患者作为研究对象,回顾不同呼吸末正压水平下患者各项血流动力学指标(HR、MAP、CI、CVP)的变化情况.结果:随着呼吸末正压通气(PEEP)的升高,患者的MAP、CI水平整体呈下降趋势,而CVP则呈上升趋势,HR基本位置恒定,当PEEP从0变化至5cmH2O时,各项指标均未见较大变化,CI、CVP从PEEP改变至tocmH2O后开始明显降低或升高,而MAP在PEEP变至15cmH2O后方开始显著升高.结论:机械通气时的呼吸末正压影响患者的血流动力学变化,治疗中应根据实际情况进行调整,改善肺通气功能的同时,维持有效的心排血量,保证组织供血.
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压力-容量曲线在急性呼吸窘迫综合征患者机械通气中的应用
呼吸系统静态压力-容积(P-V)曲线是用于描记患者呼吸系统机械性质的经典方法.用于测量呼吸系统包括肺、胸壁的弹性性质,计算静态顺应性、呼吸功、低位和高位转折点等,指导患者机械通气治疗中呼吸末正压(PEEP)、气道峰压的调节,达到既保证足够的氧合,又避免呼吸机相关性肺损伤的目的[1].
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低潮气量、呼吸末正压机械通气在急性呼吸窘迫综合征的应用
目的:探讨低潮气量、呼吸末正压(PEEP)机械通气在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的应用.方法:选择24例ARDS患者进行回顾性病例分析,比较传统潮气量机械通气与低潮气量十PEEP机械通气治疗的两组病例血气指标、中心静脉压(CVP)、血氧饱和度(SpO2)及出现多器管功能不全(MODS)的时间.结果:两组中血气指标、CVP、SpO2,无显著性意义.出现MODS时间氏潮气量十PEEP机械通气组明显延长(P＜0.05).结论:低潮气量;PEEP机械通气在ARDS患者治疗中,改善氧合状况与传统方法无差异,但因能比较有效地防止机械通气相关肺损伤,适于ARDS应用.
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机械辅助呼吸期间支气管痉挛的观察及处理C
目的：为探讨呼吸末正压（PEEP）对支气管痉挛的治疗效果。方法：对29例支气管痉挛患者，按治疗方法分为常规处理方法（静脉注射氟美松、氨茶碱、吸痰）与新技术处理方法（喷雾给药、应用PEEP）。结果：常规处理方法治疗效果差、合并症多，新技术处理方法治疗效果确切、见效快、无任何合并症。结论：PEEP对治疗支气管痉挛能起到90％的作用，是很好的治疗手段。
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小潮气量联合呼气末正压肺保护通气对全身麻醉老年患者心输出量的影响
目的:研究小潮气量联合呼气末正压肺保护通气对全身麻醉的老年患者心输出量存在的影响.方法:采取回顾式分析对本院2016年3月-2017年3月接受腹部手术治疗的120例老年患者.将120例老年患者平均分为3组,每组研究对象为40例,以A、B、C组展开研究.如A组,对其则采取常规通气模式,其潮气量为8mL/kg,PEEP 0cm H2O(以1cm H2O=0.098KPa作为计算);B组则保持其潮气量为6mL/kg,PEEP 5cm H2O;C组潮气量为为6mL/kg,PEEP 8cm H2O,对3组患者血压及心率以及心输出量、动脉血气等展开比较.结果:A、B、C3组患者平均的动脉压以及心输出量都较为稳定.而采取呼吸模式之后,发现B、C2组患者在中心静脉压上存在上升趋势,且气道平均压也出现升高情况.结论:小潮气量联合5cm H2O及8cm H2O PEEP肺保护通气,能够对全身麻醉的老年患者在心输出量方面产生较低的影响,且可以在临床中得到广泛应用.
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从压力－容积曲线呼气支找佳呼气末正压的可行性研究
目的：通过对机械通气过程中动态压力－容积曲线（P‐V曲线）呼气支形态观察，找出佳呼气末正压（PEEP）。方法：对纳入研究对象接受机械通气的儿童急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，分别采用P‐V曲线呼气支拐点和测量肺闭合压的方法设定PEEP ，同时在设定的PEEP情况下测量氧合指数及血流动力学参数，比较两种方法结果有无相关性。结果：采用P‐V曲线呼气支拐点设定PEEP和测量肺闭合压法设定 PEEP两者差异无统计学意义。结论：通过观察P‐V曲线呼气支形态找出拐点设定佳PEEP是可行的，可为机械通气过程中选择维持塌陷肺泡持续复张的佳PEEP提供快速有效的方法。
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呼吸机在急性左心衰中的应用
目的 采用无创呼吸机对急性左心衰患者进行治疗,并观察其临床应用效果.方法 对比分析法是对应用呼吸机的治疗效果与不应用呼吸机的治疗效果的临床资料进行对比、分析的一种方法,本文采用这种方法对我院自2012年3月到2013年4月收治的80例急性左心衰患者资料进行临床分析,按照随即抽取法将其分为对照组与治疗组,其中对照组患者不应用呼吸机进行治疗,仅采用药物进行治疗.治疗组患者在药物治疗基础上应用呼吸末正压进行治疗,通过呼气末正压降低患者肺水肿症状,并观察患者临床治疗效果,两组患者各40例.结果 观察组在药物治疗基础上应用呼吸末正压(PEEP)急性左心衰患者进行治疗具有显著的优越性,其治疗总有效率明显高于对照组,两组治疗效果对比存在差异性,具有统计学意义,P＜0.05.结论 呼吸机在急性左心衰的临床应用中取得了良好的治疗效果,与药物治疗的方法相比具有显著的优越性,其对患者血氧饱和度的程度、心率以及血压具有改善作用,在临床推广中值得借鉴与应用.
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不同呼吸末正压水平对急性呼吸窘迫综合征病人脑血管自动调节功能的影响
目的 探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人不同呼吸末正压(PEEP)水平对脑血管自动调节功能的临床影响.方法 选择2013年6月-2014年4月收治的47例ARDS病人作为研究对象,采用前瞻性研究的方法观察不同PEEP水平时病人经颅多普勒检查结果、肺部指标等变化情况.结果 PEEP调整至(14.1±2.3)cmH2O后,病人氧合指数(PaO2/FiO2)、气道峰压(PIP)、气道平分压(Pplat)、中心静脉压(CVP)均显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05);调整前后病人心率、平均动脉压(MAP)、大血流速度(Vmax)、小血流速度(Vmin)、平均血流速度(Vmean)、屏气指数(BHI)、血氧分压(PaO2)、血二氧化碳分压(PaCO2)比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PEEP水平适当升高有助于改善ARDS病人肺部功能,且未加重病人脑血管自动调节功能损害.
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急性呼吸窘迫综合征诊断标准
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的定义和诊断标准一直颇有争议,其病死率高,准确的诊断是积极治疗的前提.ARDS诊断标准被不断推陈出新,新的标准是2012年柏林(Berlin)标准.
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高呼吸末正压逆转法乐氏四联症术后灌注肺
法乐氏四联症(Teralogy of Fallot, TOF)术后ICU处理的难易,主要取决于右心系统疏通的满意程度,远端肺血管发育的好坏,及肺部侧枝循环形成的多寡.后者极易并发术后灌注肺.表现为喷射大量的血性泡沫痰,低氧,二氧化碳增高.胸片呈白色大片状影或一片白(俗称白肺).
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PEEP方式在治疗老年重症急性左心衰竭的运用
机械通气在抢救重症急性左心衰的作用正在被人们接受,近年来我们科应用同步间歇指令通气和呼吸末正压(SIMV+PEEP)模式抢救16例重症急性左心衰竭患者,取得了良好的效果,现报道如下.
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不同呼吸末正压对机械通气患者心脏前负荷影响及前负荷预测性指标研究
目的 观察不同呼气末正压(PEEP)对机械通气(MV)危重患者血流动力学的影响及研究中心静脉压(CVP)、每搏输出量变异(SVV)及脉压变异(PPV)对PEEP介导的心脏前负荷变化的预测性.方法 选择2006年7月～2007年7月重症加强治疗病房(ICU)的机械通气危重患者12例,采用容量控制通气,VT=10mL/kg,维持PaCO 2=35～45mmHg,以随机的顺序调节4种PEEP水平,即PEEP为0mmHg(PEEP 0),5mmHg(PEEP5),10mmHg(PEEP 10),15mmHg(PEEP15),比较不同PEEP水平下血流动力学[心率(HR),平均动脉压(MAP),系统血管阻力指数(SVRI),心脏指数(CI),CVP,SVV,PPV]及呼吸机参数[气道峰压(Ppeak),气道平均压(Pmean)]的变化.结果 PEEP0与PEEP5组间除Pmean外各指标均无明显差异,随 PEEP的进行性升高,CI明显下降(P<0.05),HR、SVRI、Ppeak、Pmean升高,前负荷指标CVP、SVV、PPV亦显著性升高,MAP则无明显影响.以PEEP0为基线,PEEP 10及PEEP15水平下心脏指数变化值(△CI)与每搏输出量变异变化值 (△SVV)、脉压变异变化值(△PPV)间呈明显负相关(P <0.01).结论 低水平PEEP(0～5mmHg)对危重患者心脏前负荷无明显影响,而高水平PEEP则能明显降低心脏前负荷,且高水平PEEP下CVP不能准确地预测心脏前负荷的下降,相反SVV、 PPV可作为高水平PEEP介导的心脏前负荷下降的参考指标.
