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气道压力释放通气治疗急性呼吸窘迫综合征的研究进展
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的早期阶段,大量肺泡塌陷导致肺容积减少,顺应性下降,所以ARDS治疗的关键是促进肺复张并保持肺开放.气道压力释放通气(APRV)是二十多年前提出的一种机械通气模式,但是直到近它才作为一种安全有效的通气模式用于ARDS的治疗.因其能有效改善氧合、限制气道峰压、保留自主呼吸、对心血管的损害小等诸多优点越来越受到临床医师和研究者的关注.本文就气道压力释放通气在急性呼吸窘迫综合征治疗中的研究进展作一综述.
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呼气末正压对健康犬呼吸力学和血流动力学的影响
近年来强调保护性机械通气，主张平台压(Pplat)不超过压力-容积(P-V)曲线的高位拐点(UIP)。呼气末正压(PEEP)常通过Pplat间接影响肺损伤和循环功能。本组资料探讨PEEP对健康犬呼吸力学和血流动力学的影响规律。 材料与方法健康杂种犬13只，体重9～12 kg。按常规方法麻醉和气管插管后，用容量控制模式机械通气［1］。在呼吸稳定的状态下，测定气道峰压(Ppeak)、Pplat、平均气道压(Pmean)、胸肺总顺应性(C)和气道阻力(R)。将动脉穿刺套管针插入右侧股动脉监测动脉压力(BP)和采集动脉血气标本；将7F Swan-Ganz导管插入右侧股静脉监测肺动脉压力(PAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)和中心静脉压(CVP)；采用热稀释法测定心输出量(CO)［1］。然后随机先后选择10 cm H2O和20 cm H2O的PEEP，间隔30～60 min后重复测定上述呼吸力学和血流动力学指标。统计学处理采用配对t检验和t检验。
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长托宁在小儿先天性心脏病手术基础麻醉中的作用
目的 观察小儿心脏病手术基础麻醉中不同剂量长托宁对腺体分泌、心率、气道压力和体温的影响.方法 150例先天性心脏病患儿随机双盲分为5组,阿托品0.01 mg/kg(Ⅰ组)、长托宁0.02 mg/kg(Ⅱ组),0.03 mg/kg(Ⅲ组),0.04 mg/kg(Ⅳ组),0.05 mg/kg(Ⅴ组)分别与氯胺酮合用对患儿进行基础麻醉.记录诱导和术中心率、温度、气道峰压及气管插管时口腔分泌物量.结果 各试验组口腔分泌物无差异.Ⅰ组、Ⅱ组停机后气道峰压较体外循环前上升,Ⅲ组、Ⅳ组和Ⅴ组转机前后气道峰压无变化.Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组诱导后至转机前心率下降.Ⅴ组心率平稳.结论 小儿心脏手术氯胺酮基础麻醉时,选择0.04～0.05 mg/kg长托宁作为抗胆碱能药物,能够有效抑制唾液腺分泌,保持术中心率平稳,体外循环后气道阻力不增加.
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新型左主支气管阻塞器与双腔支气管导管用于单肺通气的比较研究
目的:比较新型左主支气管阻塞器(new type left-bronchial-blocker,NTLBB)与双腔支气管导管(double-lumen endotracheal tube,DLT)在开胸手术单肺通气(one-lung ventilation,OLV)中的临床应用.方法:选取2013-05-01-2013-10-30,章丘市人民医院收治的美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级的限期开胸手术患者60例,分为NTLBB组(N组)和DLT组(D组).观察导管置入定位时间、OLV期间气道峰压(Ppeak)、气道损伤程度以及术后咽痛和声音嘶哑发病率.结果:D组置入定位平均时间为(3.31士0.51)min,N组为(2.95±0.24) min,差异无统计学意义,P＞0.05.与双肺通气相比,2组OLV期间Ppeak均有升高,D组Ppeak升高率为(35.0±2.7)％,明显高于N组的(18.0±1.2)％,P＜0.05.N组气道损伤评分为1.42,D组为2.48;N组术后咽痛伴声嘶发生率10％(3/30),D组为33％(10/30);N组均明显低于D组,P＜0.05.结论:与DLT相比,NTLBB具有置入定位简单准确、肺及气道损伤小和术后并发症低等优点,值得临床推广应用.
关键词： 新型左主支气管阻塞器 双腔支气管导管 气道峰压 术后并发症 -
单肺通气时导管位置与气道压力变化的关系
本文拟观测肺手术病人在仰卧位下,行双肺通气(TLV)和单肺通气(OLV)时气道峰压变化.旨在探讨其在判断双腔导管位置的临床意义.为临床麻醉行双腔导管插管(DLT)时提供借鉴,现报告如下:
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两种不同的通气模式对腹腔镜胆囊切除术老年患者通气功能的影响
目的：分析腹腔镜胆囊切除患者中行两种通气模式的意义。方法于2011年1月～2016年6月进入我院行腹腔镜胆囊切除术治疗的老年患者中随机抽选182例进行研究，根据不同通气模式分组：基础组90例行容量控制方案，治疗组92例行压力控制方案，评估两组通气功能。结果创建气腹20.0 min后，治疗组气道峰压值为（15.06±3.05） cm H2O，基础组为（18.95±2.80）cm H2O（P＜0.05）。结论对于接受腹腔镜胆囊切除手术的老年患者，为改善其通气功能，建议选择压力控制通气方案。
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胸科手术单肺通气期间患者局部脑氧饱和度降低的相关因素分析
目的 研究胸科手术单肺通气(OLV)期间与局部脑氧饱和度(rScO2)下降的相关因素.方法 序贯纳入2016年5至10月在北京协和医院实施全麻单肺通气的胸科手术患者33例,ASA Ⅰ ～Ⅲ级.采用静脉诱导,术中吸入七氟醚维持.OLV期间,维持潮气量为6～7 ml/kg,呼气末二氧化碳分压(PetCO2)在35 ～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).麻醉过程中,维持脉搏血氧饱和度＞90％,收缩压＞ 90 mmHg或降低不超过基础值的30％,心率＞50次/min,血红蛋白＞90 g/L.采用FORESIGHT电极探头持续监测rScO2,根据术中rScO2的低值是否低于65％或较基础值降低15％以上将患者分为低rScO2组(L-rscO2组)(n=10)和高rScO2组(H-rScO2组)(n=23).比较两组患者的性别、年龄、体质量指数、术中血红蛋白及rScO2低时点的气道峰压(Ppeak)、收缩压、PetCO2和SpO2.结果 L-rScO2组的Ppeak显著高于H-rScO2组(P=0.028),而收缩压显著低于H-rScO2组(P=0.046),L-rScO2组的SpO2有低于H-rScO2组的趋势,但差异无统计学意义(P=0.421).非条件Logistic回归分析示Ppeak是导致OLV期间rScO2降低的相关因素.结论 胸科手术OLV期间,Ppeak与术中rScO2的下降存在关联.
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妇科腹腔镜手术气腹对患者血流动力学的影响
目的 采用无创血流动力学监测妇科腹腔镜手术气腹对血流动力学和机械通气气道峰压的影响.方法 选择择期妇科腹腔镜手术患者(包括子宫肌瘤剔除术,卵巢囊肿剥除术)30例,年龄20～47岁,体质量46～74kg,ASAⅠ～Ⅱ级.常规静脉快速麻醉诱导行气管内插管,持续泵入丙泊酚和瑞芬太尼,间断给予罗库溴铵维持麻醉.使用自动气腹机以1～2L/min的速度向腹腔内注入CO<,2>,维持气腹压在2kPa以下.应用美国BioZ.Com无创血流动力学监测仪,进行血流动力学定量评估(以心输出量、每搏输出量评价左心室泵血功能;以速度指数、加速指数、左心室射血时间、预射血期、收缩时间比率评价左心室收缩功能;以胸腔液体水平、外周血管阻力评价前后负荷),Dmger麻醉机进行呼吸参数监测.分别记录气腹前5min(T<,0>)、气腹后5min(T<,1>)、气腹后10min(T<,2>)、腹后20min(T<,3>)、气腹后30min(T<,4>)、停气腹后5min(T<,5>)的血压、心率、左心室功能、前后负荷变化和呼吸指标的变化.结果 建立气腹后收缩压和舒张压升高,T<,2>时达到高峰,放气腹后恢复(P<0.01);心排量持续升高,放气腹后5min(T<,5>)与T<,0>比较差异有显著意义(P<0.01);每博量在建立气腹前、后各时间点比较无明显变化,但在放气腹后5min(T<,5>)升高,比较差异有统计学意义(P<0.05).速度指数建立气腹后下降,T<,2>时达到低,与T<,0>比较差异有统计学意义(P<0.05);左心室预射血时间在建立气腹后持续升高,放气腹后依然比T<,0>时间高,比较差异有显著意义(P<0.01);左心做功建立气腹后未见明显变化规律,放气腹后与T<,0>比较升高(P<0.05);胸腔液体水平在建立气腹前后无明显变化.外周血管阻力建立气腹后持续升高,放气腹后5min(T<,5>)与T<,0>比较差异有显著意义(P<0.01).建立气腹后机械通气气道峰压升高,T<,2>时达到高峰,比较差异有显著意义(P<0.01),放气腹后恢复.结论 妇科腹腔镜手术气腹建立后气道压明显升高;气腹对血流动力学的影响随气腹压力的增加明显改变.提示对气腹所致肺功能及循环功能的不良影响应严密监护.
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腹腔镜手术中压力和容量控制通气对患者气道峰压及肺氧合功能的影响
目的 分析腹腔镜手术中压力和容量控制通气对患者气道峰压及肺氧合功能的影响.方法 选择ASA1 ～ 2 级宫颈癌根治术患者40例,随机分成两组,容量控制通气(VCV ) 组,压力控制通气( PCV) 组,每组20 例,麻醉方法均为气管插管后接麻醉机行机械通气,分别于气管插管后气腹前(T1)、气腹后30min(T2)、气腹后60min(T3),监测气道峰压(Ppeak)的情况,抽取动脉血监测动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉氧分压(PaO2),并计算氧合指数进行统计学分析.结果 与T1 时相比,两组Ppeak 气腹后升高(P ＜ 0.05),容量控制通气(VCV)组更明显,而动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉氧分压(PaO2)、氧合指数的变化无显著性差异.结论 行腹腔镜手术时,压力控制通气可以有效降低术中气道压,防止气道损伤,同时不影响患者的氧合情况.
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急性呼吸窘迫综合征的机械通气策略和方法
近些年来急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的死亡率已有明显降低,其原因是多方面的.其中重要原因之一是ARDS患者的机械通气策略和方法已有了重大改变.机械通气是救治ARDS的关键措施,多年来传统的通气方法是应用大潮气量(10～15 ml/kg),常规通气频率(f)(10～15次/min)和生理性吸呼比(I:E)(1:4～1:2),虽监测气道峰压(PIP),但常无严格限制.加用呼气末正压(PEEP)以达到氧分压(PaO2)＜60～70mm Hg(1mm Hg=0.133 kpa),吸氧浓度(FiO2)＜0.6为理想.
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呼吸机回路细菌过滤器对呼吸力学的影响
目的:探讨细菌过滤器对呼吸力学的影响.方法:比较机械通气时使用细菌过滤器前后气道峰压(Ppeak)、气道阻力(R)、肺顺应性(C)的变化.结果:使用细菌过滤器后,气道阻力比使用前有所下降,而气道峰压、顺应性与未使用细菌过滤器时无明显差异.结论:应用细菌滤器气道阻力有所下降,不增加呼吸做功.
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心肺复苏机械通气时选择不同流速模式对气道峰压的影响
目的：观察心肺复苏（CPR）期间在胸外按压情况下的机械通气方式，探讨呼吸机送气流速模式选用方波（恒流）和减速波（递减波）对患者气道压力的影响。方法采用前瞻性自身配对设计方案，选择浙江省丽水市中心医院急诊科2011年1月至2013年2月序贯收治的40例CPR患者。使用伟康Eisprit呼吸机，常规设定的呼吸机工作其他参数不变，由同一医护人员给予患者的胸外按压进入稳定状态后，呼吸机流速模式先后使用方波和减速波，冻结时间-压力曲线后测量气道峰压的高值并记录为一对数据。每例患者取不同按压者操作时的2对数据，40例患者共获得80对数据，通过自身配对t检验进行统计学分析。结果使用减速波时平均气道峰压高值为（38.15±5.99）cmH2O（1 cmH2O＝0.098 kPa），比方波的（43.86±6.68）cmH2O减低了（5.71±1.98）cmH2O，且差异有统计学意义（t＝22.010，P＝0.000）。使用方波时有73.75%的患者气道峰压高值会超过40 cmH2O，而使用减速波只有45.00%的患者气道峰压高值会超过40 cmH2O。结论 CPR机械通气时，因使用减速波比方波能明显减低气道峰压，从而减轻气压伤的发生，减少呼吸机触发高压报警的概率，因而可提高呼吸机使用的依从性，故减速波是比方波更为合适的流速模式。
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气道峰压监测在双腔支气管导管定位中的意义
目前开胸手术行单肺通气麻醉时,广泛采用的是Robertshaw双腔支气管导管.保证双腔管位置正确,是维持单肺麻醉时良好通气和氧合状态的前提.气道峰压作为判定双腔管位置改变的一个指标,越来越受到重视.本文即观察了气道峰压监测对双腔管定位的意义,旨在为应用双腔管行单肺通气提供临床经验的借鉴.
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压力-容量曲线在急性呼吸窘迫综合征患者机械通气中的应用
呼吸系统静态压力-容积(P-V)曲线是用于描记患者呼吸系统机械性质的经典方法.用于测量呼吸系统包括肺、胸壁的弹性性质,计算静态顺应性、呼吸功、低位和高位转折点等,指导患者机械通气治疗中呼吸末正压(PEEP)、气道峰压的调节,达到既保证足够的氧合,又避免呼吸机相关性肺损伤的目的[1].
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不同呼吸过滤器在机械通气中对气道峰压的影响
目的 综合性评价不同类型呼吸过滤器(breathing filter,BF)在机械通气中对气道峰压(peak inspiratory pressure,PIP)的影响.方法 选择择期全麻下行腹部手术患者60例,年龄18～65 岁,手术时间约3 h,既往无呼吸系统疾患及心力衰竭病史,随机分为4组(每组15例):PALL BB 25S(P)组、DAR 352/5805(D)组、Vital signs 5702 TMP(V1)组和Vital signs 5708 HEPA(V2)组,记录应用BF前5 min (t1)、应用BF后5 min(t2)及术毕即刻(t3)时的PIP值.结果 4组在同一时点比较中PIP值差异无统计学意义(P＞0.05);4组组内t2与t1时刻比较以及t3与t2时刻比较PIP值升高差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 在机械通气中使用呼吸过滤器会增加一定程度的PIP,但PIP的实际测量值均在临床允许范围之内.
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小儿腹腔镜阑尾切除术CO2气腹对呼吸的影响
目的 研究小儿经腹腔镜阑尾切除术CO2气腹对呼吸的影响.方法 2006年8月-2010年8月行腹腔镜阑尾切除术的患儿52例,观察气腹前以及气腹后呼气末二氧化碳(PETCO2)、气道峰压(Ppeak)、血氧饱和度(SpO2)等参数值的变化.结果 行CO2气腹后5、15 min SpO2值较气腹前降低,而PETCO2、Ppeak较术前上升(P<0.05).放气5 min后、拔管前,各项数值基本恢复到术前水平.52例患儿中1例术中发生低氧血症.结论 在行腹腔镜治疗时,CO2气腹对小儿呼吸有一定影响,术中应加强对生命体征的监测,合理用药,使手术安全、顺利地完成.
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盐酸戊乙奎醚对开胸术患者单肺通气时炎性反应的影响
开胸手术单肺通气患者术中常需采用侧卧位,可能导致下侧肺顺应性降低[1].同时单肺通气可造成肺内分流、通气血流比例失调、气道峰压升高及肺缺血再灌注损伤等,可导致多种细胞因子释放,触发全身炎性反应[2].盐酸戊乙奎醚是高选择性的长效抗胆碱药,研究表明,静脉注射盐酸戊乙奎醚可降低气道阻力,增加肺顺应性,改善开胸术患者术中的呼吸力学[3],而其机制尚不明确.研究表明,盐酸戊乙奎醚可抑制炎性反应,从而减轻大鼠急性肺损伤[4].本研究拟探讨盐酸戊乙奎醚对开胸手术患者单肺通气时炎性反应的影响.
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单肺通气时气道压力的变化
本研究拟观测肺手术病人在仰卧位下,行双肺通气(TLV)和单肺通气(OLV)时气道峰压的变化,旨在探讨其在判断双腔导管(DLT)位置的临床意义,为临床麻醉行DLT时提供借鉴,现报告如下.
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超声指导Fastrach喉罩导入气管插管定位的效果
经Fastrach喉罩导入气管插管由于不需直接提起会厌和显露声门,不仅具有经典喉罩易于维持通气的优点,而且具有优良的引导气管插管性能,广泛应用于临床.但由于是盲探导入气管插管,判断气管导管是否进入气管以及导管深度需通过听诊双肺呼吸音、胸廓的活动度、气道峰压(Ppeak)及PETCO2正常图形等传统指标,而上述指标均需要在肺通气中进行观察,存在一定的滞后性以及误差[1].超声技术在临床麻醉中的应用日趋增多,可用于深静脉穿刺及神经阻滞时皮肤穿刺点定位、标识血管走行,引导穿刺针接近靶神经以及确定局部麻醉药扩散分布等情况.研究表明,超声技术可应用于气管插管定位[2-3].本研究拟评价超声指导Fastrach喉罩导人气管插管定位的效果,为临床提供参考.
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小儿支气管插管对即时性气道峰压的影响
目的探讨支气管插管(EBI)是否能引起即时性气道峰压(PIP)升高及观察其升高的数值.方法对16例长期应用抗生素治疗而需要手术的骨髓炎患儿,常规术前给药和麻醉诱导后(氧气中混合氟烷)行气管插管(ETI)).用听诊法和荧光检查法确定导管位置,以5 L流量新鲜气体,用预设容积的定压式呼吸机行机械通气.全部患儿用相似的环路、气管导管、压缩容积行恒定的潮气量呼吸.按15 ml/kg潮气量使用低PIP,调整呼吸频率和麻醉水平后,记录气管插管的PIP.使气管导管移至支气管,用上述方法确定位置,然后记录PIP,随后将气管导管拔回至气管.结果支气管PIP明显比气管PIP高(P《0.001),支气管PIP升高是即时性的.结论支气管插管可引起即时性PIP升高,气管插管时和麻醉期间监测PIP有助于发现EBI的发生.
