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早产儿视网膜病变的预见性护理
早产儿视网膜病变(ROP)以往称为晶状体后纤维增生症,是早产低体重儿发生的一种视网膜毛细血管发育异常的双侧眼病.该疾患占儿童致盲原因的6%~8%,是世界范围内重要致盲眼疾之一.较多文献报道[1],早产低出生体重儿、吸氧是引起ROP的两大主要危险因素,出生体重越低、胎龄越小、吸氧浓度越高和持续时间越长,ROP的发生率越高.我科2005年1月~2008年6月对收治的85例早产儿吸氧问题,采取针对性的预见性护理措施,取得了良好的效果.现报告如下.
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无创正压充气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效观察
无创正压通气(NlPPV)治疗慢性阻气经肺疾病(COPD),目前已成为一项成熟的技术.在急性发作期,特别是二氧化碳潴留者,NIPPV可明显降低其死亡率(风险降低12%),气管插管率(风险降低34%),缩短住院时间[1].但在上机时机、上机时间安排、压力调节、吸氧浓度方面,临床报道的体会不一.
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动脉血气图电脑分析软件的研制及其临床应用
根据上海中山医院研制的动脉血气图[1]并加以改进,我们报告一种可用于吸氧患者的动脉血气图[2],进一步编制了可绘制不同吸氧浓度动脉血气图的电脑分析软件,现报告如下.对象与方法动脉血气图电脑分析软件的开发:操作平台:Win 98,应用软件Excel 97,Frontpage 97.硬件:586以上配置电脑,32 M内存,1 G以上硬盘.应用计算机将数据以图形方式显示,图与原始的检测参数及数据连接,当检测参数或数据变动时,图也自动更新.根据简化肺泡气公式:肺泡氧分压(PAO2)=吸入气氧分压(PiO2)-1.25×肺泡二氧化碳分压(PACO2),进行理论推导[2],证明在不同吸氧浓度时,当通气无穷大,PAO2/吸入氧浓度(FiO2)和动脉氧分压(PaO2)/FiO2均为固定常数,建立计算机数学模型,输入不同FiO2,可自动得出不同FiO2时的PAO2/FiO2和PACO2,以及PaO2/FiO2和二氧化碳分压(PaCO2)直线相关线,通过PaCO2 35 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和45 mm Hg作2条水平线,即形成了不同FiO2条件下的动脉血气图,该图形划分为6个区:第1区为血气正常区,第2区为单纯通气不足区,第3区为单纯通气过度区,第4区为通气代偿换气损害区,第5区为通气不足合并换气损害区,第6区为通气过度合并换气损害区.把测得的PaO2、PaCO2和FiO2值输入计算机图表数据区,可输出:(1)该FiO2时的动脉血气图;(2)显示血气指标在图上的位置;(3)自动判断通气和换气功能衰竭情况;(4)显示病程中多次测定动脉血气的变化趋势.
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无创正压通气治疗时的供氧研究
临床医生在使用无创正压通气(NIPPV)呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)高碳酸血症性呼吸衰竭时需要准确了解吸氧浓度,以达到控制性给氧的目的.目前国内外多个厂家提供的多种无创正压通气机除美国伟康公司生产的双水平气道正压通气(BiPAP)Vision无创呼吸机能够调节氧浓度外,其他所有呼吸机都不能准确调节氧浓度[1].因此,很有必要对NIPPV时的供氧情况进行研究,寻找能够方便临床应用的氧浓度估计方法.
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对《读片园地第43例——左肺大片密度增高》一文之我见
编辑同志: 读贵刊《读片园地第43例—左肺大片密度增高》[1]一文后有以下见解,提作商榷。 该例诊断为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的主要依据是氧合指数[动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)]<200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),这是诊断ARDS的必要条件但不是充分条件,有多种情况可致该改变,心源性肺水肿是其中重要的一种,故在诊断ARDS的条件中均指明必须排除该种可能或更具体为肺毛细血管楔压(PCWP)≤18 mm Hg[2],说明二者易于混淆,尚有以血浆胶体渗透压>20 mm Hg作为诊断条件之一者,因当其过低时,即使左房压力升高不多也易于产生肺水肿。本例在几个方面提示了急性肺水肿的可能。
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采集动脉血气分析标本的体会
动脉血气分析能客观反映患者采血时刻的呼吸气体交换和体内的酸碱平衡状况,也可以监护和调节机械通气参数呼吸衰竭和酸碱平衡失调患者成为了治疗效果分析和预后判断的重要依据之一,动脉血气分析对了解患者的病情,决定治疗和观察治疗反应是必不可少的,且对吸氧浓度和药物治疗具有一定的指导作用.如要监测患者有无酸碱平衡失调和缺氧以及二氧化碳潴留可通过动脉血气的分析来判断患者急、慢性呼吸衰竭的程度从而为诊断、治疗患者的呼吸衰竭提供重要以及可靠的依据.因其结果迅速而准确,从而被广泛应用于临床各科.我们护理人员如何做好血气分析标本的采集工作是血气分析结果准确的有力保证,也是为临床准确诊断,及时治疗以提高救治成功率的重要环节.我科近年来已推广开展动脉血气分析.现将采集动脉血气分析标本的操作方法和体会介绍如下.
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甲状腺癌心房内转移一例
患者女性,59岁,因"甲状腺癌术后3年,全身浮肿半年,青紫伴尿少1月余"入院.患者3年前因甲状腺癌于外院行"甲状腺癌根治术",术后病理诊断为甲状腺低分化滤泡乳头状癌.术后未继续治疗.半年前出现颜面及全身浮肿,伴气短.近1个月来患者活动后气短加重,出现周身青紫,尿少,嗜睡.入院查体:血压100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸16次/min,脉搏80次/min,体温35.5℃;营养差,嗜睡平卧,颜面、口唇及肢端青紫,颈静脉怒张,左颈部长约12 cm切口瘢痕,腹壁静脉曲张,肝肋下平脐,脾肋下四指可及;移动性浊音阳性;双下肢中重度可凹性水肿.入院后查血常规Hb183g/L,胸部X线摄片提示双侧胸腔积液.血气分析:未吸氧:PO2 63 mm Hg,PCO2 35.1 mm Hg,SO2 93%;吸氧浓度40%PO2 67 mm Hg,PCO2 31.8 mm Hg,SO2 95%.心脏超声检查提示:右心房内巨大占位,心包积液.颈部超声提示:甲状腺癌术后改变,右叶多发钙化灶,左甲状腺区低回声占位,左锁骨上多发肿大淋巴结.双肺通气/灌注扫描提示双肺多发肺栓塞.术前先后两次行左右胸腔穿刺,各抽出1000 ml淡黄色清亮胸水,气短症状有所缓解.因患者重度缺氧,右心房内巨大占位严重阻碍上腔静脉血液回流,遂在全身麻醉体外循环下行右心房探查.手术中见右心房内巨大肿物与房壁粘连,质硬,糟脆,大小约6 cm×7 cm×8 cm,冰冻病理回报为"恶性肿瘤".肿瘤在上腔静脉、左无名静脉内呈浸润性生长,与管壁无间隙,无法切除.术中引出双侧胸腔内积液2000 ml.术后当日晚患者因循环、呼吸衰竭死亡.术后病理结果:(右心房)恶性肿瘤,符合甲状腺癌转移.免疫组化:甲状腺球蛋白(TG)阳性,甲状腺转录因子1(TTF1)阳性.
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血管生成相关因子在早产儿视网膜病外周循环中的表达
随着近20年围产医学的发展,早产儿存活率呈上升趋势[1],但存活者早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)的发生率也在增高。ROP是一种发生在早产儿和低出生体重儿中的视网膜血管增生性疾病,在世界上许多国家是儿童失明的主要原因。2012年我国16家三级医院的随机抽查统计显示,ROP发生率为11.27%[2]。ROP是一个多因素综合作用的疾病,确切病因尚不清楚,早产、低出生体重及不合理氧疗是目前公认的高危因素。尽管临床一直致力于控制早产儿吸氧浓度及吸氧时间等导致ROP发生的危险因素,但在全球范围内重度ROP总数量及发生率仍在不断增加[3-5]。因此,对于ROP,早期诊断和治疗至关重要。ROP的早期诊断目前主要靠眼底筛查,各国都建立了ROP眼底筛查的制度和标准,均是根据出生体重和胎龄制定ROP筛查对象及筛查时间。眼底筛查是有创操作,容易引起感染,而且由于反复筛查,使得ROP筛查成本增加,造成不必要的浪费。另外,眼底筛查有时相对于ROP发生的时间偏晚,容易导致ROP发现及治疗的不及时。因此,寻找更为简便的ROP诊断方法是众多学者的研究目标。由于ROP为血管增生性疾病,在ROP发生过程中有很多血管生成相关因子参与,所以是否能根据外周血中血管生成相关因子的变化情况警示ROP的发生成为近年来的热点问题。
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重度肉毒中毒抢救成功一例
患儿女,12岁,学生.进食腌生猪肉少许(量不详)后3天,出现腹痛、呕吐、全身无力、睁眼吞咽困难,未行诊治,病情进行性加重,继之出现神志不清,在当地县医院对症治疗3天,效果不佳,2004年4月2日转来我院.查体:体温37.3℃,脉搏120次/min,呼吸28次/min,血压100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).意识模糊,口唇发绀,张口睁眼困难,呼吸浅快,双肺呼吸音弱,可闻及湿啰音,四肢肌力Ⅳ级,腱反射减弱.血气分析:吸氧浓度33%,pH 7.282,动脉血氧分压69 mm Hg,动脉二氧化碳分压57.5 mm Hg,动脉血氧饱和度0.90.白细胞16.6×109/L,中性0.88,单核0.05,肝肾功能正常,胸片示急性肺水肿,左下肺炎.入院诊断重度肉毒中毒可能、急性肺水肿并肺部感染.
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急性呼吸窘迫综合征的机械通气策略和方法
近些年来急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的死亡率已有明显降低,其原因是多方面的.其中重要原因之一是ARDS患者的机械通气策略和方法已有了重大改变.机械通气是救治ARDS的关键措施,多年来传统的通气方法是应用大潮气量(10~15 ml/kg),常规通气频率(f)(10~15次/min)和生理性吸呼比(I:E)(1:4~1:2),虽监测气道峰压(PIP),但常无严格限制.加用呼气末正压(PEEP)以达到氧分压(PaO2)<60~70mm Hg(1mm Hg=0.133 kpa),吸氧浓度(FiO2)<0.6为理想.
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心肺复苏后适宜吸氧浓度及氧中毒认识上的误区
目的:探讨心肺复苏后患者适宜的吸氧浓度及对氧中毒进行分析。方法选取我院自2010年4月-2013年12月实施心肺复苏后在氧疗过程中发生氧中毒的患者11例,进行回顾性分析。结果针对发生的氧中毒情况,给予相应的药物治疗及氧压、浓度等调整措施,经治疗后,患者临床不适症状得以缓解,患者全部转危为安。结论对心肺复苏后需要进行氧疗的患者,在进行氧疗前,需要对给氧时间、给氧压力、氧气浓度等进行控制;并密切观察患者的临床反应,确保患者康复。
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老年患者术后短期应用机械通气对预后影响的观察
报告20例老年术后患者短期应用机械通气治疗的体会。1 病例与方法1.1 病例:1998年7月~2001年3月,我院外科因急腹症手术的老年患者40例,随机分为2组。20例经口插管行机械通气者作为观察组,其中男12例,女8例;平均年龄(67.8±7.5)岁;2例有肺感染史;另20例不进行机械通气者为对照组,其中男15例,女5例;平均年龄(65.9±6.5)岁。1.2 方法:观察组机械通气模式采用容量控制呼吸,潮气量(Vt)5~10 ml/kg,呼吸频率18~20次/min,吸呼比(I/E)1∶1.5~2.0,吸氧浓度0.40~0.60,呼气末正压(PEEP)初选为0,6~24小时后改为同步间歇性强制换气(SIMV)+压力支持(PS)或PS模式,以做脱机前准备。对照组在患者清醒、恢复自主呼吸后拔除气管插管,予以面罩或经鼻导管吸氧。2组均观察生命指征及血气变化(2~4小时查血气1次)。
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无创正压通气治疗急性肺损伤1例
患者:男性,22岁.因烟雾熏伤2小时伴意识不清入院.入院后给予吸氧、抗感染、补液等治疗.患者迅速出现呼吸急促、口唇紫绀,动脉血氧饱和度(SaO2) 80%,给予吸氧,吸氧浓度40%.
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双水平正压通气中吸氧浓度的影响因素
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早产儿视网膜病变的患病率及危险因素的分析研究
目的 探讨早产儿视网膜病变的发病率及危险因素,为临床更好的防治ROP提供理论依据.方法 眼底散瞳检查早产儿,根据国际对ROP的分期进行诊断,并对ROP的患病率和危险因素进行统计分析.结果 早产儿ROP患病率为14.8%;危险因素单因素分析结果显示胎龄、出生体重、吸氧时间、吸氧浓度、机械通气、输血、贫血、肺泡表面活性物质应用等与ROP发病相关(P<0.05),性别、胎数、窒息等与ROP发病无关(P>0.05).Logistic多因素分析结果显示低胎龄、低出生体重和高浓度吸氧是ROP发病的主要危险因素(P<0.05).结论 早产儿视网膜病变的发生与低胎龄、低出生体重和高浓度吸氧密切相关.
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因体位变换反复出现痰阻窒息1例护理
患者,女,49岁,主因“呼吸困难、咳嗽、咳痰1月余,加重3 d,发现血压降低11 h (11 h前血压突然降至81/43 mm Hg)”于2010年9月21日于我院急诊就诊。查体示:嗜睡状态,呼吸深慢,左侧呼吸音减低,口唇紫绀,体温38.5℃,心率114次/min,血压177/107 mm Hg,血气分析示:pH 7.00,PaCO298 mm Hg, PaO236 mm Hg,BE-9.8 mmol/L。查血糖26.7 mmol/L,尿酮体(+++),查胸片示:双肺渗出性病变,炎症?予气管插管接呼吸机辅助通气、抗感染、降糖、消酮治疗。其后多次查心电图示:V2~6导联T波倒置,超声心动图示:前壁、前间壁节段性室壁运动异常。为进一步诊治于9月26日收入院,入院诊断:①急性冠脉综合征?心功能Ⅱ级(Killip分级)。②肺部感染。③呼吸衰竭Ⅱ型。④呼吸性酸中毒。⑤酮症。⑥高血压3级,极高危。⑦神经根炎。⑧气管插管术后。于10月10日晨起翻身后患者突然出现脉搏血氧饱和度(SpO2)下降至50%~60%,心率降至50~60次/min,患者浑身大汗淋漓,意识淡漠,双肺可闻及较多痰鸣音,考虑痰液较多阻塞气道,通气不畅所致。即刻将呼吸机吸氧浓度调高,同时急行人工气道吸痰治疗,吸出约8 mL黄色黏痰后SpO2渐升至100%,心率升至100~120次/min。在此后的1周内患者再次反复出现上述现象,SpO2下降低38%,心率减慢低至43次/min,均经及时紧急救治处理后患者转危为安,而且发生次数逐渐减少,1周后未再出现上述现象。
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影响血气分析结果的因素及护理对策
随着医学的发展,血气分析已经得到越来越广泛的应用,尤其对于危重患者判断和分析病情、合理使用呼吸机、疗效分析等可以提供可靠的依据,并对吸氧浓度和药物治疗具有一定的指导意义,这就对血气分析结果的准确性提出了更高的要求,因此正确地采集标本显得越来越重要.我科从2005年-2010年共执行5 300余例血气分析,现将影响血气分析结果的因素及护理对策总结如下.
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口鼻吸氧管的研制与应用
氧气疗法是采用各种方法使病人吸入气体中的氧浓度高于大气氧浓度,以提高肺泡内氧分压,改善缺氧症状,纠正低氧血症.氧气疗法不仅是常用的技术操作,也是抢救急危重症病人的急救措施.在临床工作中发现,氧气疗法的效果不仅取决于吸氧浓度、缺氧程度、缺氧类型,同时还取决于吸氧途径及吸氧方式.传统的鼻塞式吸氧法虽简单、方便,但对有鼻部疾患、各种原因引起张口呼吸的病人,因其鼻腔失去大部分通气功能,形成一个近似无效腔,空气和氧气大部分需通过口腔才能进入气道及肺内.此类病人如采取鼻塞式吸氧法,其氧疗效果几乎为零.
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流行性腮腺炎并脑膜脑炎伴不完全运动性失语一例
患者女,25岁,体质量75 kg,汉族,在校研究生,保定市阜平县人,右利手.曾与流行性腮腺炎患者有密切接触史.主因腮腺肿大伴发热3d,意识障碍4h,呕吐1次于2011年8月21日21:30急就诊于我院.体格检查:体温38.5℃,心率60次/min,呼吸频率30次/min,血压140/80mm Hg,血氧饱和度99%(鼻导管吸氧浓度3 L/min),浅昏迷,双侧瞳孔正大等圆,对光反射存在,双侧球结膜水肿,双侧腮腺以耳垂为中心弥漫性肿大,触痛,其表面皮肤充血,皮温偏高,张口困难,颈强直,颈抵抗阳性,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心音有力,心界不大,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,无压痛、反跳痛及肌紧张,四肢不自主运动,肌张力低,双膝腱反射消失,双巴氏征(-)、布氏征(-)、克尼各征(-),四肢末梢血管充盈时间<3 s.
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流行性腮腺炎并脑膜脑炎伴不完全运动性失语一例
患者女,25岁,体质量75 kg,汉族,在校研究生,保定市阜平县人,右利手.曾与流行性腮腺炎患者有密切接触史.主因腮腺肿大伴发热3d,意识障碍4h,呕吐1次于2011年8月21日21:30急就诊于我院.体格检查:体温38.5℃,心率60次/min,呼吸频率30次/min,血压140/80mm Hg,血氧饱和度99%(鼻导管吸氧浓度3 L/min),浅昏迷,双侧瞳孔正大等圆,对光反射存在,双侧球结膜水肿,双侧腮腺以耳垂为中心弥漫性肿大,触痛,其表面皮肤充血,皮温偏高,张口困难,颈强直,颈抵抗阳性,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心音有力,心界不大,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,无压痛、反跳痛及肌紧张,四肢不自主运动,肌张力低,双膝腱反射消失,双巴氏征(-)、布氏征(-)、克尼各征(-),四肢末梢血管充盈时间<3 s.