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双水平气道正压通气呼吸机联合异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病56例临床分析
我科对临床上确诊慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性脑病患者,应用双水平气道正压通气(BiPAP)呼吸机联合异丙托溴铵治疗,取得较好的效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料2006-2009年本科治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者56例,男性38例,女性18例,年龄57~88岁,平均69岁.
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BiPAP呼吸机治疗重症肺结核合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察
机械通气已成为治疗呼吸衰竭的主要手段之一.气管插管或气管切开行机械通气治疗呼吸衰竭是行之有效的治疗方式,但其并发症多,不易被神志清醒的患者所接受,且医疗费用较高[1].经鼻(面)罩双水平气道正压通气(bilevel positive airway pressure,BiPAP)由于具有无创和并发症少的优点,近年来在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并呼吸衰竭患者中的应用较多,已总结出了一定的经验,其疗效肯定,但应用于重症肺结核合并呼吸衰竭患者的报道较少,其经验和疗效亦在不断探索中.我们于2000年3月-2003年12月应用BiPAP呼吸机对我院32例重症肺结核合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行通气治疗,取得了较好疗效,报告如下.
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鼻罩式双水平气道正压通气治疗左心衰竭
近年来,鼻罩式双水平气道正压通气(BiPAP)在治疗各类呼吸衰竭上疗效显著[1,2],而在治疗左心衰竭方面运用较少.本研究旨在评价常规药物治疗左心衰竭基础上使用鼻罩式BiPAP机械通气的疗效.
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慢性阻塞性肺病患者严重呼吸衰竭的经鼻双水平气道正压通气治疗
近年来,无创性人工通气是临床医学界研究和探索的重要课题,不少专家推荐慢性阻塞性肺疾病(COPD)首选鼻(面)罩行无创性正压通气(NIPPV).本组观察经鼻双水平气道正压通气(BiPAP)对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭急性加重期患者的疗效,并评价其在COPD治疗中的地位.
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气道正压通气治疗高血压伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
目的 经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者,以评价该疗法对血压和睡眠呼吸监测参数的影响.方法 临床确诊合并OSAHS的高血压患者,随机分为治疗组和对照组,治疗组在给予常规药物(抗高血压药、抗动脉硬化药物)治疗的同时进行nCPAP治疗,对照组仅给予常规药物治疗.30天后,观察两组治疗前后血压、睡眠呼吸监测参数变化.结果 高血压合并OSAHS患者共60例,治疗组和对照组各30例;治疗后治疗组的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压(PP)、心率(HR)、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、长呼吸暂停时间和低脉搏容积血氧饱和度(SpO2min),与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);部分患者降压药物减量或停用,仅用nCPAP治疗就能维持正常血压.结论 nCPAP是非药物治疗合并OSAHS高血压患者的一种安全有效方法.
关键词: 高血压 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 气道正压通气 -
无创正压通气在睡眠呼吸障碍疾病中的应用
上气道正压通气(Positive airway pressure,PAP)治疗睡眠呼吸障碍疾病(sleep disordered breathing,SDB)始于1981年.简单的PAP是通过一个与面部直接接触的柔软鼻面罩,外连软管至空气压缩机进行工作的.
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比例辅助通气与双水平气道正压通气对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者呼吸力学的影响
比例辅助通气(PAV)是Younes[1]于1992年提出,应用PAV治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者时,不仅能缓解人机对抗,还可减少镇静剂和肌肉松弛剂的应用[1,2].双水平气道正压通气(BiPAP)是目前常用的一种无创正压通气(NIPPV)模式,广泛用于治疗COPD及其他疾病.我们的研究根据机械通气波形的变化,比较PAV与BiPAP对COPD合并呼吸衰竭患者呼吸力学的影响.
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无创正压通气治疗时的供氧研究
临床医生在使用无创正压通气(NIPPV)呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)高碳酸血症性呼吸衰竭时需要准确了解吸氧浓度,以达到控制性给氧的目的.目前国内外多个厂家提供的多种无创正压通气机除美国伟康公司生产的双水平气道正压通气(BiPAP)Vision无创呼吸机能够调节氧浓度外,其他所有呼吸机都不能准确调节氧浓度[1].因此,很有必要对NIPPV时的供氧情况进行研究,寻找能够方便临床应用的氧浓度估计方法.
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双水平气道正压通气在老年患者心血管病术后急性心源性肺水肿中的应用
回顾性分析30例老年心血管病术后急性心源性肺水肿患者围手术期应用双水平气道正压通气(BiBAP)的临床资料,现报道如下.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者氧化-抗氧化状态及夜间无创通气的干预作用
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者氧化-抗氧化状态及夜间无创通气的干预作用.方法 对34例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者监测睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、睡眠平均氧饱和度(MSaO2)、睡眠平均低氧饱和度(MMSaO2)、夜间基础与低氧饱和度之差(△SaO2),并在夜间睡前、晨起及夜间持续无创气道正压通气(NIPPV)治疗3周后晨起测定其血清8-异前列腺素F2α(8-iso-PGF2α)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、总抗氧化能力(T-AOC),并与30例健康对照者比较.结果 与对照组比较,OSAHS组睡前血清8-isoPGF2α、MDA显著升高,SOD、T-AOC显著降低(均P<0.01).在OSAHS患者中,晨起血清8-isoPGF2.、MDA水平显著高于,SOD、T-AOC水平显著低于睡前(均P<0.01).AHI、△SaO2与晨起血清8-isoPGF2α、MDA显著正相关(分别r=0.539、0.633和0.702、0.657,均P<0.01),与SOD 、T-AOC显著负相关(分别r=-0.597、-0.614和-0.672、-0.688,均P<0.01);MSaO2、MMSaO2与晨起血清8-isoPGF2α、MDA显著负相关(分别r=-0.623、-0.605和-0.592、-0.560,均P<0.01),与SOD、T-AOC显著正相关(分别r=0.582、0.705和0.681、0.621,均P<0.01).OSAHS组与治疗前晨起比较,NIPPV治疗3周后晨起血清8-isoPGF2α、MDA水平显著降低,SOD、T-AOC水平显著升高(均P<0.01).结论 OSAHS患者存在持续性氧化应激状态,而这种表现晨起较睡前严重,且随着病情的加重而加重.NIPPV能有效地改善OSAHS患者氧化-抗氧化失衡状态.
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nCPAP联合肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的护理
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)即新生儿肺透明膜病(HMD),多见于早产儿,由于肺表面活性物质缺乏并伴随结构不成熟所致。自然病程为生后早期发病,生后2天内病情渐加重,如果不予治疗,可能由于进行性低氧血症及呼吸衰竭导致死亡。占早产儿死亡原因的50~70%[1]。NRDS并发症多,死亡率高,严重威胁早产儿的生命。我科从2012年1月~2013年4月共收治早产儿NRDS28例,早期给予气管内滴入肺表面活性物质加鼻塞式气道正压通气(nCPAP),效果满意。现将护理措施报告如下。
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无创双水平正压通气治疗重度心力衰竭
我们对2005年1月至2006年2月收治的10例重度心力衰竭患者采取无创双水平气道正压通气(BiPAP)治疗,取得一定效果,报告如下.
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自动三水平气道正压通气对伴高碳酸血症重叠综合征患者的疗效
目的 分析自动三水平气道正压通气对伴高碳酸血症的重叠综合征患者的疗效.方法选择2012年10月至2014年5月就诊于南京医科大学第一附属医院呼吸科的21例PaCO2>45 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)的合并存在慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)和中-重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的重叠综合征患者,采用SOMNOvent auto-S型无创呼吸机(德国Weinmann公司)治疗,比较3种不同通气模式的疗效,3种模式中吸气相气道正压(IPAP)值在每位患者中一致,均根据呼气末CO2滴定出,但呼气相气道正压(EPAP)不同,模式1和模式2均为固定的双水平气道正压通气模式,模式1的EPAP为能消除睡眠期鼾声的低正压,而模式2的EPAP较模式1高3 cmH2O(1 cmH2O =0.098 kPa).模式3为自动三水平气道正压通气模式,EPAP的初期压同模式1,但EPAP末期压(EEPAP)为自动调节升压,每种模式均予以一夜间8h的治疗,不同模式治疗间间隔两夜未予治疗,分别比较与治疗前和不同模式治疗之间患者的睡眠期呼吸暂停低通气指数(AHI)、低脉搏血氧饱和度(miniSpO2)、微觉醒指数、睡眠效率、治疗毕清晨PaCO2和治疗次日的Epworth嗜睡评分(ESS).结果 与治疗前相比,模式1~3治疗中AHI[(6.3±1.3)、(3.1±1.0)、(3.6±0.6)比(38.6±11.3)次/h]和微觉醒指数[(7.0±1.1)、(5.1±0.9)、(4.2±1.7)比(27.5±5.4)次/h]均显著降低,而miniSpO2[(82.3±5.4)、(89.6±3.9)、(90.3±3.2)比(62.4±11.3) mmHg]和睡眠效率[(71.3±5.2)%、(79.4±4.3)%、(83.2±4.4)%比(59.8±6.3)%)]均显著增高,治疗毕的PaCO2[(42.4±3.8)、(47.9±2.6)、(43.2±3.3)比(57.3±4.3)mmHg]和治疗结束当天的白日ESS[(7.2±1.3)、(7.4±1.3)、(5.3±1.5)比(11.4±2.7)分]也均显著降低(均P<0.01).3种模式中模式3治疗时的睡眠效率高,治疗毕的白日ESS低;与模式1相比,模式3治疗时的AHI更低、miniSpO2更高(均P<0.01),但治疗毕的晨起PaCO2差异无统计学意义(P>0.05);与模式2相比,模式3治疗时的AHI和miniSpO2差异均无统计学意义(均P>0.05),但治疗毕的PaCO2显著降低(P<0.01).结论 自动三水平气道正压通气模式在治疗伴高碳酸血症的重叠综合征患者中,能同时有效消除残余呼吸暂停低通气事件、纠正高碳酸血症、提高睡眠质量和降低白日嗜睡,疗效优于双水平气道正压通气模式.
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低辅助通气预测成功撤机的临床观察
我们对达到低辅助条件下的机械通气应持续多长时间才能撤机进行了观察,报告如下.1 病例与方法1.1 病例:近年来我院综合ICU收治的因各种原因行经口气管插管的机械通气成功撤机患者158例,其中男94例,女64例;年龄44~78岁,平均(62.94±13.12)岁;均为在治疗过程中原发病病情稳定(实验室指标在正常范围,血气正常或达到病前水平,胃肠道功能良好,感染得到控制,体温正常),带机时间超过72小时,应用双水平气道正压通气-压力支持通气(BIPAP-PSV)、间歇同步指令通气-持续气道正压-压力支持通气(SIMV-CPAP-PSV)、CPAP-PSV等模式的低辅助呼吸时间达到能够撤机要求的患者.插管直径男性为8.0 mm,女性为7.5 mm.其机械通气模式、病种及急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)结果见表1.
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气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征并高血压动态血压和呼吸睡眠监测的影响
目的 探讨经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)合并高血压患者的疗效及其机制.方法 根据睡眠呼吸暂停/低通气指数(AHI),经多导联睡眠呼吸监测仪筛选出中重度OSAS患者(AHI>20)合并高血压者81例(病史均2a以上,且用降压药物治疗).随机分为观察组41例和对照组40例,均行24h动态血压监测,并予降压药物治疗,观察组加用nCPAP治疗.1个月后复查动态血压各指标和多导联睡眠参数.结果 观察组治疗后平均动脉压显著下降(P<0.05),血压昼夜节律呈非杓形型比率下降(P均<0.05),多导联睡眠参数改善(P均<0.05),临床症状改善,与对照组比较有显著性差异(P<0.05).结论 nCPAP是一种安全、有效、无创的方法,平均动脉压的变化、血氧饱和度(Sa(O2))、AHI、血压的昼夜节律等指标可反映其疗效,值得临床推广.
关键词: 动态血压 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 高血压 气道正压通气 -
BiBAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭合并多发性肺大疱临床观察
近几年来,慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者早期用无创性机械通气治疗,已经得到肯定.特别是双水平气道正压通气(BiBAP),在临床上广泛运用并取得良好的疗效[1,2].我们对47例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BiBAP呼吸机经鼻(面)罩通气治疗,其中16例为COPDⅡ型呼吸衰竭合并多发性肺大疱患者,通过回顾性分析,认为采取合适的通气参数,密切观察病情,疗效安全可靠,不易出现气胸等并发症.现报道如下.
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双水平气道正压通气在慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼衰中的应用
近10年来,无创机械通气越来越多的应用于临床.为呼吸衰竭患者提供了新的治疗方法,本文分析了我院呼吸科30例,经鼻罩及口鼻面罩双水平气道正压(BiPAP)通气治疗COPD合并Ⅱ型呼衰的结果.
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小儿麻醉下拔管后双水平气道正压通气的效果
深麻醉下拔管具有消除拔管刺激引起的咳嗽,呼吸暂停等并发症的优点[1,2].但由于镇静药、镇痛药、肌松药的残余作用,导致肺泡通气量不足、二氧化碳蓄积、组织缺氧.因而常需要拔管后短期的呼吸支持.本文旨在探讨双水平气道正压通气(BiPAP)用于小儿深麻醉下拔管后呼吸支持的可行性.
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BiPAP呼吸机在COPD呼吸衰竭治疗中的应用
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种可以预防、可以治疗的疾病,以不完全可逆的气流受限为特点,已占全世界死亡率的第四位.近年来国内、外应用双水平气道正压通气(BiPAP)呼吸机治疗COPD呼吸衰竭取得了不少经验,其方法安全、舒适、方便、疗效肯定[1,2],目前认为是该疾病的重要治疗措施之一[3].COPD存在呼吸肌疲劳等问题的提出,也使无创通气受到日益重视[4].
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双向气道正压通气与压力支持通气模式在成人呼吸窘迫综合征病人中的应用
双向气道正压通气与压力支持(BIPAP-PSV)通气模式已被我院广泛应用于治疗成人呼吸窘迫综合征(ARDS)及呼吸衰竭病人,而全麻术后合并ARDS的病人又有其特殊的临床特点,选择适当的呼吸模式进行机械通气对改善缺氧、减少机械通气引起的肺损伤、有效地控制ARDS的病程进展及多脏器功能衰竭的发生有着重要的意义.1 临床资料与方法2000年1月-2000年12月我院ICU收治18例全麻术后合并ARDS病人,男7例,女11例;年龄大80岁,小40岁,平均67岁.其中喉癌全喉切除术后1例,肝癌术后4例,胆石症、化脓性腹膜炎术后3例,急性坏死性胰腺炎术后4例,胃肠修补术后3例,胆管癌术后1例,中心性肺癌术后1例,肝破裂术后1例.本组病人均于全麻术后发生不同程度ARDS并进行机械通气治疗,其中气管切开4例,经口气管插管14例,采用BIPAP-PSV通气模式后,成功撤机16例,死亡 2例;长带机时间18 d,短2 d,平均6.8 d±5.2 d.