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Bipap呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病54例临床观察
肺性脑病是慢性阻塞性肺疾病(COPD,简称慢阻肺)临床上的常见并发症,它是慢阻肺引起Ⅱ型呼吸衰竭的危重表现,表现为神志障碍,明显低氧血症和二氧化碳潴留,失代偿性呼吸性酸中毒.Bipap呼吸机治疗Ⅱ型呼吸衰竭在临床已得到广泛应用,但一般认为Bipap呼吸机辅助通气治疗轻、中度Ⅱ型呼吸衰竭疗效确切,当合并重度呼吸衰竭伴有神志障碍者多被列为相对禁忌证.近年来实践证明,Bipap呼吸机亦可用于COPD并严重呼吸衰竭伴有神志障碍者.我们应用Bipap呼吸机辅助通气救治COPD并肺性脑病患者共54例,效果良好,现报告如下.
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有创-无创机械通气序贯治疗用于COPD严重呼吸衰竭患者的临床效果
目的 分析有创-无创机械通气序贯用于治疗COPD严重呼吸衰竭患者的治疗效果.方法 对30例COPD严重呼吸衰竭患者进行有创-无创机械通气序贯治疗,观察分析所有患者的治疗效果.结果 治疗后,患者的呼吸频率由(45.51±6.63)次/min下降至(20.01±2.13)次/min、心率由(95.72± 10.62)次/min下降为(70.58±1.09)次/min、PaCO2水平由(58.81±7.53)mmHg下降为(43.46±4.81)mmHg,Pa02水平由(60.20±6.01)mmHg上升为(82.18±8.64)mmHg(P<0.05),且治疗后未出现各类并发症.结论 有创-无创机械通气序贯治疗能够显著改善COPD严重呼吸衰竭患者的临床症状,可进一步缩短患者的治疗时间,有效降低其并发症的发生率,值得在临床中推广应用.
关键词: 有创-无创序贯机械通气 COPD 严重呼吸衰竭 -
参麦注射液对无创通气治疗慢性阻塞性肺病并严重呼吸衰竭的影响
目的观察参麦注射液对接受无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病(COPD)并严重呼吸衰竭患者的影响.方法对照组(23例)在给予常规治疗的同时无创通气,治疗组(25例)在常规治疗无创通气的基础上加用参麦注射液30ml静脉点滴,每天1次,共10天;对所有患者进行血氧饱和度等监测,分别于治疗前,治疗后6h、24h、3d、7d行动脉血分析,并观察记录神志、呼吸、心率、呼吸困难等在各个治疗时期的变化.结果治疗组患者均明显好转出院,对照组治疗后3例无改善而改用有创通气治疗,其余20例患者均好转出院;住院时间:治疗组为(11.3±2.5)d,对照组为(13.2±2.7)d;机械通气时间:治疗组为(5.8±2.8)d,对照组为(7.5±3.0)d;上述指标两组比较差异均有显著性(P<0.05).3d、7d时呼吸困难计分组间比较差异有显著性(P<0.05,P<0.01);动脉血气分析结果治疗组明显优于对照组(P<0.05);面部压伤、感染等不良反应治疗组明显减少.结论参麦注射液对无创通气治疗COPD并严重呼吸衰竭能明显缩短患者住院和机械通气时间,不良反应发生率明显下降.
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呼吸机相关性肺炎与多器官功能障碍综合征
机械通气是抢救严重呼吸衰竭患者生命的重要措施,但机械通气也大大增加了患者发生院内感染和器官损伤的危险.现对1997年7月~2001年2月呼吸科重症监护室(RICU)机械通气患者的呼吸机相关性肺炎及多器官功能障碍综合征(MODS)情况进行分析如下.
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慢性阻塞性肺病患者严重呼吸衰竭的经鼻双水平气道正压通气治疗
近年来,无创性人工通气是临床医学界研究和探索的重要课题,不少专家推荐慢性阻塞性肺疾病(COPD)首选鼻(面)罩行无创性正压通气(NIPPV).本组观察经鼻双水平气道正压通气(BiPAP)对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭急性加重期患者的疗效,并评价其在COPD治疗中的地位.
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严重急性呼吸综合征和中国危重病医学
2002年12月22日,广州呼吸疾病研究所收治了一个不明原因持续高热的患者被诊断为非典型肺炎[1].该患者进院后第5天病情恶化,出现严重呼吸衰竭,立即转入重症监护病房抢救.数天内护送病人的医生及在当地医院参与医治的6名医务人员相继发病.这一起非常特殊的、医务人员易被传染的新型传染病,被命名为"传染性非典型肺炎",2003年3月初,世界卫生组织将此病命名为"严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS).
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小儿呼吸衰竭的急救护理
严重呼吸衰竭是引起小儿死亡的重要原因,婴儿和儿童的心跳、呼吸停止很少突然发生,常常是呼吸衰竭或其他严重的情况未得到控制所致.如果我们能在临床上及早识别呼吸衰竭的症状,并予相应的处理,常常能改变疾病的预后与转归.
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机械通气气道管理的护理体会
机械通气是临床抢救严重呼吸衰竭患者的重要措施,为抢救患者争取了时间和条件.人工气道的管理是机械通气护理中重要的一环,只有在全面有效的护理措施的保证下才能发挥其积极作用.因此,细致的观察和精心的人工气道管理是机械通气患者抢救成功的关键.我科于2006年1月~2008年8月共收治气管插管患者48例,在保持气道通畅、清除呼吸道分泌物、保证充分供氧、纠正二氧化碳蓄积以及对危重患者呼吸循环的抢救、复苏及治疗中,机械通气发挥重要的作用.
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无创通气在呼吸衰竭患者撤机中的应用研究
气管插管(以下简称气插)机械通气是治疗严重呼吸衰竭的重要措施,而撤机的方式仍有争议.近年来,无创通气(non-invasive ventilation,NIV)作为一种撤机方式已逐渐引起关注[1-7],但NIV能否作为一种常规的撤机方式用于临床,尚无定论.本文拟通过历史对照,初步探讨NIV在重症监护室(intensive care unite,ICU)撤机中的应用效果.
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有创-无创序贯正压机械通气治疗心脏病术后呼吸衰竭2例
经鼻(面)罩无创正压通气(NPPV)具有使用方便、创伤小和呼吸机相关肺炎(VAP)少等优点.有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)等所致严重呼吸衰竭,可显著缩短有创通气时间,减少VAP等人工气道相关并发症,提高患者抢救成功率.我们采用有创-无创序贯通气,成功救治了2例脱机困难的心脏病术后呼吸衰竭患者,现报告如下.
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慢性阻塞性肺疾病严重呼吸衰竭患者序贯无创通气的时机探讨
国内、外研究[1,2]提出序贯性通气方法,即在呼吸衰竭(简称呼衰)的严重阶段使用气管插管机械通气(ETI-MV),以克服面罩机械通气(FMMV)的缺陷,提高通气效率,在病情改善且不满足拔管和撤机的情况下提前拔管,改用FMMV,可避免ETI-MV的并发症,尤其是呼吸机相关肺炎(VAP).但在方法学上从ETI-MV过渡到FMMV的佳时机尚无定论[1-3],我们对这一问题进行了初步探讨.
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呼吸机相关肺损伤所致肺水肿
机械通气治疗是包括急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)在内的严重呼吸衰竭的重要措施,但是,在治疗过程中若呼吸机参数设置不当将导致呼吸机相关肺损伤(ventilator-associated lung injury,VALI).肺水肿是VALI的主要表现,这种VALI所致肺水肿的发生原因和处理方法有别于其他肺水肿,它可使病情加重,甚至导致患者死亡.
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慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭有创-无创过渡脱机切换指征探讨
80% ~ 90%的COPD急性加重是由支气管-肺部感染引起,机械通气可以为严重呼吸衰竭患者治疗原发病争取时间,但长期使用机械通气易发生呼吸机相关性肺炎(VAP)并形成呼吸机依赖,故一旦原发病好转,应在保证通气效果的前提下及时拔管,改用经鼻面罩无创机械通气来辅助通气,帮助患者解决呼吸肌疲劳和通气功能不良的问题[1-2].
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应合理使用呼吸支持技术
近年来,呼吸支持技术进展迅速,国内呼吸危重病领域的学者们在长期临床实践中广泛吸纳和学习国际上的先进理论和经验,并结合国内的具体情况,进行了大量卓有成效的工作,缩小了与发达国家之间的差距,使严重呼吸衰竭患者的救治成功率显著提高.
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无创正压通气适应证选择之我见--兼与詹庆元和徐思成医师商榷
编辑同志:<中华结核和呼吸杂志>在2004 年第2 期上分别发表詹庆元等[1]医师撰写的<无创正压通气治疗急性重症支气管哮喘>和徐思成等[2]医师撰写的<无创正压通气治疗重症慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究>两篇与临床实践密切相关的实用性文章.读后受到许多启发,也由此产生许多想法.因为两篇文章都触及到了无创通气技术领域的一个敏感和有争议的话题,即无创正压通气(NIPPV)的临床适应证选择问题.无创正压通气技术从20世纪80年代中期开始应用于临床,随着技术的进步、设备的改进、使用水平的提高和经验的不断积累,到20世纪末期该技术对各种类型呼吸衰竭的疗效评价在国际上已经达成了许多共识.在适应证的确定、呼吸机的应用、通气模式的选择、治疗过程中的监护、具体操作步骤等方面,国际和国内权威杂志上已经发表了专家共识和应用指南,为普及和推动无创通气技术的应用发挥了重要作用.尽管如此,在具体临床实践过程中,对无创通气临床应用适应证的把握始终是争论的焦点.比如无创通气在重症哮喘持续状态、严重高碳酸血症性呼吸衰竭[主要指慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致Ⅱ型呼吸衰竭]和急性低氧血症性呼吸衰竭[主要指急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)]中的应用富有争议.笔者将结合本人的临床经验和有关文献阐述一些观点,希望能够与同道们交流,共同提高.
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机械通气撤机策略与方法
机械通气是合并严重呼吸衰竭患者的有效抢救手段,目的是为原发病的治疗争取到宝贵的时间.机械通气本身可导致致命的并发症,如呼吸机相关性肺炎、呼吸机诱导肺损伤等,增加患者的住院病死率及医疗费用[1].
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45例次高龄机械通气患者成功脱机的护理体会
机械通气是目前救治严重呼吸衰竭的有效方法.对于高龄老年,因年龄因素导致自身各项功能减退,再加上原发疾病影响,治疗成功后顺利脱机有一定的难度.我院呼吸科2006-2010年共救治成功行机械通气治疗的高龄老年患者45例,均成功脱机.现将护理体会报告如下.1 临床资料45例均为2006-2010年在我院RICU住院治疗患者,其中男30例,女15 例;年龄≥80岁,平均85.73岁.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)5例,原发性肺部疾病27例,中枢神经系统疾病3例,呼吸肌功能不全4例,原发性脑部疾病4例,呼吸道灼伤2例.经气管插管机械通气患者25例 ,气管切开机械通气患者 20例;机械通气时间 3~96 d.
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体外膜氧合和连续性肾脏替代疗法组合在人感染H7N9禽流感危重症救治中应用
体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)作为一种体外生命支持方式,在显著改善患者氧合及通气的同时,可使肺得以“休息”,为原发病的治疗和肺的修复赢得足够的时间,已经成为严重呼吸衰竭有效的终极治疗手段。自2009年在甲型H1N1流感重症患者中应用ECMO治疗获得成功以来,ECMO联合肺保护性通气已成为病毒感染相关急性呼吸窘迫综合征早期治疗策略[1]。连续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)是一种长时间,连续的体外血液净化方法,以替代受损的肾功能。ECMO治疗患者出现急性肾功能衰竭时必须联合使用CRRT,该组合疗法在人感染H7N9禽流感危重症患者的应用,国内外尚无文献报道。
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单肺通气治疗支气管胸膜瘘合并呼吸衰竭
支气管胸膜瘘合并严重呼吸衰竭的临床治疗一直较为棘手,我们采用双腔气管插管单肺机械通气对1例病人进行治疗,取得成功.现报道如下.
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高频通气在重症肺炎治疗中的应用
高频通气是目前小儿呼吸衰竭程序化治疗(algorithms of respiratory supp ort)中的 重要手段。一般将高频通气分为高频正压、高频喷射、高频射流阻断和高频振荡。文献报道 ,美国三级医院中已有90%的新生儿监护病房(NICU)和85%儿童监护病房(PICU)应用高频振 荡呼吸机。在我国,70年代开始将高频通气应用于儿科临床,主要以高频喷射呼吸机为主。 90年代以来,国外的高频射流阻断和高频振荡呼吸机逐渐引进我国。高频通气亦已成为我国 大城市的新生儿和儿童ICU抢救严重呼吸衰竭的重要呼吸支持手段。本文以美国Sensor Med ics Corp生产的Sensor Medics 3100A高频振荡呼吸机为例,简述高频振荡通气(HFOV)在儿 科重症肺炎呼吸衰竭治疗中的应用。