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喉罩通气在危重患者抢救中的应用
危重病例的抢救,特别是在心肺复苏时,有效的方法是建立人工气道。常用的人工气道有面罩、喉罩、气管插管、气管切开及环甲膜切开术等。人工气道的建立手段必须简洁、迅速、有效,在各种方法中,喉罩(L M A )较其他方法而言,兼有操作简便、能快速实施、成功率高、通气效果良好、并发症少的优点。笔者采用喉罩快速建立人工气道取得了良好的效果。报告如下。
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老年腹腔镜胆囊切除术中双管喉罩通气的应用分析
目的 研究分析老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中双管喉罩通气的效果.方法 纳入86例拟行腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象,按随机数字表法均分为对照组(n=43例)和研究组(n=43例).对照组患者采用气管插管通气,研究组患者采用双管喉罩通气,对比观察两组患者麻醉诱导前(T1)、诱导后插管前(T2)、置入喉罩/插管后(T3)、置入喉罩/插管后3分钟(T4)、喉罩/拔管移出前(T5)、喉罩/插管移出后3分钟(T6)的呼气末二氧化碳分压(PetCO2)、气道峰压(Ppeak)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)及不良反应.结果 两组各时间点PETCO2和Ppeak对比无统计学差异(P>0.05),研究组置入喉罩/插管后、喉罩/插管移出后3分钟的HR和MAP明显低于对照组,且有统计学差异(P<0.05),对照组置入喉罩/插管后、喉罩/插管移出后3分钟的HR和MAP与麻醉诱导前对比升高明显,且有统计学差异(P<0.05),研究组置入喉罩/插管后的HR和MAP与麻醉诱导前对比略有升高,但无统计学差异(P>0.05),研究组拔管时间、苏醒时间均明显短于对照组,且有统计学差异(P<0.05),对照组患者术后不良反应发生率明显高于研究组,且有统计学差异(P<0.05).结论 老年高血压患者行腹腔镜胆囊切除术时采用双管喉罩通气效果满意,血流动力学稳定,并发症少,苏醒快,是老年合并高血压患者较理想的麻醉方式.
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慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭有创-无创过渡脱机切换指征探讨
80% ~ 90%的COPD急性加重是由支气管-肺部感染引起,机械通气可以为严重呼吸衰竭患者治疗原发病争取时间,但长期使用机械通气易发生呼吸机相关性肺炎(VAP)并形成呼吸机依赖,故一旦原发病好转,应在保证通气效果的前提下及时拔管,改用经鼻面罩无创机械通气来辅助通气,帮助患者解决呼吸肌疲劳和通气功能不良的问题[1-2].
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机械通气模式分类及名词术语注释
随着重症医学的发展,机械通气正被各级医院广泛应用.为取得良好的通气效果,减少机械通气并发症,需要正确选择和调整呼吸机的通气模式和通气参数.目前应用于临床的呼吸机至少有49款,独立命名的通气模式有54种,由此衍生出来的通气参数更是无从统计[1].其中存在着“一式多名”或“同名式不同”的混乱现象,使初学者困惑,给操作者带来困难,也不利于培训和交流.为此,本文以国际上比较通用的机械通气模式分类体系[2-5]为基础来对机械通气模式和参数进行分类和解释,希望能有助于更好的理解其实质内容,而不是简单的名称辨析.
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三种通气方式在老年患者纤支镜检查术中的效果比较
目的探讨三种通气管理方式用于老年患者纤支镜检查术的效果.方法120例麻醉风险评估(ASA)为Ⅰ~Ⅲ级的老年患者,按分层抽样原则分为3组:局麻自主呼吸组(S组);全麻内镜面罩通气组(E组);全麻三通喉罩(TLMA)通气组(T组),每组各40例患者.3组均采用超声雾化器吸入2%利多卡因15 min进行表面麻醉;E组和T组静脉注射芬太尼1.0 μg/kg、异丙酚1.5 mg/kg,微泵连续输注异丙酚5.0 mg·kg-1·h-1,T组另加微泵连续输注瑞芬太尼0.2 μg·kg-1·min-1维持麻醉.E组通过内镜面罩供氧,T组插入TLMA行控制呼吸.记录患者基础值(T0)以及纤支镜入声门前(T1)、入声门时(T2)、入声门后5 min时(T3)、活检或涮检时(T4)、出声门时(T5)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和血氧饱和度(SpO2)的变化;应用高效液相色谱分析法测定T0、T1、T2、T3、T4、T5时的静脉血血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)水平.结果S组完成手术33例(82.5%),7例(17.5%)患者放弃手术;E组全部病例完成手术,9例(22.5%)发生呼吸抑制,10例(25.0%)发生呼吸道梗阻;T组全部手术顺利完成,无明显并发症.S组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)在T2、T3、T4、T5时均显著高于T0(P <0.05),也显著高于E组和T组(P<0.05).S组的E、NE和DA在T2、T3、T4、T5时显著高于E组和T组(P<0.05).结论老年患者纤支镜检查术时表面麻醉复合静脉麻醉,并应用内镜面罩或TLMA行气道管理较单纯表面麻醉更加安全有效,TLMA通气效果满意,血流动力学和应激激素水平更稳定.
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探讨插管型喉罩通气在院前急救中对通气效果的影响
目的 探讨插管型喉罩通气在院前急救中对通气效果的影响.方法 本中心在2016年1月至2017年6月期间共接诊45例呼吸困难或者呼吸停止患者,其中22例采用气管插管(对照组),23例采用插管型喉罩通气(观察组),对比两组患者采用不同通气方法对应的通气效果.结果 观察组建立气道时间小于对照组;观察组呼气末二氧化碳值大于对照组;观察组通气期间并发症少于对照组,观察组与对照组上述指标之间差异性具有统计学意义(P<0.05);在抢救成功率以及自主循环恢复率方面,观察组与对照组之间差异无统计学意义.结论 插管型喉罩通气较常规气管插管在院前急救中能够更快的对患者进行辅助通气,提高通气治疗安全性,快速纠正患者缺氧状态,值得推广应用.
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有机磷农药中毒及相关呼吸机气道护理临床通气效果观察
目的 观察有机磷农药中毒及相关呼吸机气道护理临床通气效果,以提高急性有机磷农药重度中毒呼吸表竭的抢救率,降低死亡率.方法 将我院2008年1月至2010年8月的共诊断收治的有机磷农药中毒100例,给予呼吸机辅助呼吸.根据患者呼吸状况和动脉血气分析参数设定呼吸机工作模式及参数,同时加强呼吸机管道及患者口腔、气道的各种护理措施.结果 无亡7例,其余均痊愈出院.抢救成功率93%,死亡率7%.结论 根据患者呼吸状况和动脉血气分析参数设定呼吸机工作模式及参数,加强呼吸机管道和患者气道护理,明显提高抢救率,降低死亡率,值得临床推广.
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有创机械通气治疗急性左心衰的临床观察
目的 分析有创机械通气对急性左心衰患者治疗与转归的改善作用.方法 选取我院2013年1月—2017年11月收治的116例急性左心衰患者作为研究对象,将其随机分为通气组和对照组,每组各58例患者.对照组利用传统治疗方法治疗,通气组加用有创机械通气治疗.结果 通气组患者的治疗总有效率为98.27%,住院时间为(11.84±5.23)天;对照组患者的治疗总有效率为77.58%,住院时间为(16.93±3.58)天;两组平均动脉压、心率、呼吸、血氧分压等指标对比,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 急性左心衰患者症状危急,利用有创通气治疗能够明显减少患者并发症.
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喉罩全麻通气应用在妇产科临床麻醉的安全性探讨
目的 总结妇产科临床麻醉工作中应用喉罩全麻通气的具体方法以及麻醉安全性.方法 对于我们医院2017年2月—2018年2月所收治的妇产科手术患者100例施行分析,根据随机法对其施行分组,每组均为50例,对照组患者接受气管插管通气,给予研究组患者接受喉罩全麻通气,对比两组患者的麻醉效果,将所得各项数据施行统计学计算.结果 麻醉后,两组患者的心率收缩压、舒张压、平均动脉压均较麻醉前有所变化,但研究组患者的变化幅度明显小于对照组,各组对比,差异均具备统计学意义(P<0.05).结论 临床中针对妇产科手术患者,在其手术期间为其施行喉罩全麻通气,可以获得理想的通气效果,安全性较高,操作方法简单,能够避免患者产生严重痛苦感.
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口腔护理技术的应用进展
口腔护理技术是临床护理中常用的技术操作,但是对于经口气管插管的患者,常规的口腔护理却难以将口腔清洁彻底,易造成细菌滋生繁殖,甚至引起呼吸机相关性肺炎等并发症[1] ,而且每次进行口腔护理时,都要松解固定器,易造成导管移位甚至脱出,不仅影响呼吸机的通气效果,甚至可能造成生命危险.我科将2007年1月-2009年3月80例有创通气的患者,随机分为2组,观察组采用头皮针冲洗口腔代替常规的口腔护理方法,降低了VAP的发生率,现报道如下.
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95-B型快速环甲膜切开器的应用
环甲膜切开术是解除上呼吸道阻塞的重要手段之一,是陆军军事训练与考核大纲战救基本技术部分规定的训练内容,是战(现)场急救情况下紧急人工气道建立的首要途径.与常规气管切开术相比,它具有通气效果明确、操作迅速、简便、安全、并发症少的优点.现结合部队急救与手术室装备班人员的培训及实际应用的情况,对95-B型快速环甲膜切开器的应用及常见错误介绍如下.
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喉罩在院前和院内急救中的应用
院前急救和院内抢救中,患者常因呼吸系统疾病、脑血管意外、心血管疾病、严重创伤、各种中毒、电击伤、溺水等导致呼吸困难、呼吸抑制甚至呼吸停止,此时必须迅速建立人工气道,保持气道通畅,快速恢复通气,这是抢救成功的重要环节之一[1-2]。然而,由于很多医护人员未能熟练掌握气管插管技术,尤其在胸外按压的同时进行气管插管难度加大,常常导致插管时间的延误。喉罩是一种新兴的普遍用于各大医院麻醉科的人工气道开放技术,目前也被应用于院前急救和院内抢救中。本院急诊科自2012年开始在院前急救和院内抢救中应用喉罩紧急开放气道抢救危重患者,均取得了较满意的通气效果,报告如下。
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气道内支架内置术中采用高频喷射通气的可行性
在气道内支架内置术的麻醉中,采用传统的间歇给氧通气已有报道[1],而应用高频喷射通气(HFJV)在国内尚未见报道,本研究拟采用经口插入硬质支气管镜至气管内,在气道内支架内置术中行HFJV,与传统的间歇给氧通气作通气效果的对比,以评价其可行性.
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急性呼吸窘迫综合征患者侧俯卧位机械通气的效果
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的病死率高达30%~加%[1].俯卧位及侧卧位可改善ARDS患者的机械通气效果[2-5].本研究拟评价 ARDS患者侧俯卧位机械通气的效果,为临床提供参考.
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腹腔镜胆囊切除术患者SLIPA喉罩和PLMA喉罩气道管理的效果
食管引流型喉罩(PLMA喉罩)作为第三代喉罩,与普通喉罩相比,其套囊形状与咽喉部的解剖结构相吻合,并增加了引流管,因此可维持较好的通气效果[1],且降低了返流和误吸的发生[2].
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盐酸麻黄碱滴鼻液致慢性幻觉症2例
1病例摘要
赵某,女47岁,工人。因鼻塞、失眠、幻觉2年来我院诊治。患者7年前因感冒后鼻塞用盐酸麻黄碱滴鼻液(市售:8mL/支、浓度1%)滴鼻,平均每月用3支,多每月用5支,日4-5次,计用2个月。鼻腔通气效果明显好转。近2年来又因感冒后鼻塞自己复用麻黄碱滴鼻液(8mL/支、浓度1%)滴鼻,日5-7次,平均每月6支,多每月8支。滴鼻后鼻腔通气效果不佳,近几个月经常出现失眠、焦虑、记忆力下降等神经衰弱症及有时听到威胁、恐吓声音、产生惊慌、各种妄想等听、幻觉症。患者既往体健,无精神病史,无外伤史。体检:一般情况良好,Bp130/80mmHg,p80次/min,心肺腹正常。头颅CT未见异常。鼻腔检查:双侧鼻腔下鼻道粘浓性分泌物,鼻腔粘膜出血(+++),双侧下鼻甲肥大,其它未见异常。血、尿、便检查无异常。上述幻觉症状疑患者用麻黄碱滴鼻液滴鼻所致。嘱患者停用麻黄碱滴鼻液(市售:8mL/支、浓度1%)滴鼻,口服谷维素2片,安定5mg,日2次,15d后自觉鼻通气效果明显改善,失眠、焦虑、记忆力下降等神经衰弱症状逐渐缓解,未听到威胁、恐吓声,没有产生惊慌、妄想等听幻觉。但2个月后,患者因感冒鼻塞自己又用麻黄碱滴鼻液(8mL/支,浓度同上)滴鼻,日5-7次,2d后重复出现鼻塞、失眠、幻觉等以上症状。 -
双管喉罩在腹腔镜手术中的应用及通气效果的比较
目的:比较双管喉罩在腹腔镜手术中的应用及通气效果.方法:纳入我院2017年3月—2018年3月妇科腹腔镜手术患者82例,ASA Ⅰ-Ⅱ级,按照随机双盲原则分为Supreme双管喉罩组(S组)和气管插管组(T组),经静脉麻醉诱导后,记录两组通气情况及术后并发症.监测气道峰压(Pmax)、气道平台压(Pmean)、SpO2、PETCO2;苏醒期躁动、术后呛咳、咽喉痛、声嘶等.结果:两组患者的年龄、身高、体重、手术时间、麻醉时间、拔管(罩)时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组插入成功率均为100%;诱导前后两组SBP、DBP和HR比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与T组比较,S组置入喉罩或拔除喉罩后,两组Pmax、Pmean、SpO2、PETCO2值各时点比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与T组比较,S组苏醒期呛咳、术后声嘶、咽喉痛发生率均较低,差异均有统计学意义(P<0.05);S组胃管放置顺利,成功率为100%,气道密封压(26±3)cm H2O,两组均未发生返流、误吸.结论:在妇科腹腔镜手术中实施双管喉罩通气安全有效,不良反应少.同时还可降低术后并发症,值得临床推广应用.
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26例机械通气患者的护理体会
临床上患者常因各种原因出现呼吸衰竭,为保证患者通气量,改善换气功能,维持生命所需的氧浓度,需行机械通气时,我们必须严密监测,精心护理,确保通气效果,如果护理不当,易引起多种并发症,甚至危及生命.我科2002年1月~2004年6月,共为26例患者应用机械通气,除2例因原发病较重死亡外,1例发生肺部感染,其余23例患者未出现任何并发症,均顺利撤机,康复出院.现将护理体会总结如下.
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两种吸痰方式舒适度的比较
临床工作中呼吸道管理一直是护理工作的重点、难点问题,大多数术后病人、慢性老年病人咳嗽咳痰无力、痰多,引起病人通气障碍.人工吸痰成为治疗和护理该类病人的有效手段之一[1],但会给病人带来不适和痛苦,因此,找到一种既能及时、有效地清除呼吸道分泌物,又能减轻病人痛苦的方法成为广大护理工作者的心愿.我科护理人员用经口咽通气管和传统经鼻插入吸痰管方法给病人清理呼吸道分泌物,经比较发现,前者改善通气效果佳、并发症少,病人相对舒适,因而易于接受.现介绍如下.
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小儿无创鼻塞装置的改良与应用
现有的小儿无创鼻塞装置通常由鼻塞头的鼻塞基座和2个L型接头组成,通过L型接头将鼻塞基座与呼吸机螺纹管接头连通.此外,极少数无创鼻塞装置在L型接头上连接有3~5 cm的短管,由短管与呼吸机螺纹管接头连接.现有的小儿无创鼻塞装置在临床使用时存在以下缺点:一是呼吸机螺纹管道正好位于婴幼儿额头上方,需使用小儿无创呼吸机固定帽将呼吸机螺纹管道直接固定在小儿的额头上,而呼吸机管道表面有螺纹、质地较硬、直径较大,极易造成患儿皮肤出现压痕甚至压疮,而且小儿活动不方便,造成不舒适;二是由于鼻塞基座材质软而轻,而呼吸机螺纹管又相对硬而重,相互之间在患儿鼻尖鼻梁额头的一个凹凸面上不能达到一个相对的平衡,患儿活动时极易造成呼吸机螺纹管脱落,或鼻塞头从鼻孔滑出,从而导致无创通气效果欠佳.针对上述情况,我们制作了一种改进后的小儿无创鼻塞装置,临床应用效果很好,现报道如下.