首页 > 文献资料
-
Bipap呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病54例临床观察
肺性脑病是慢性阻塞性肺疾病(COPD,简称慢阻肺)临床上的常见并发症,它是慢阻肺引起Ⅱ型呼吸衰竭的危重表现,表现为神志障碍,明显低氧血症和二氧化碳潴留,失代偿性呼吸性酸中毒.Bipap呼吸机治疗Ⅱ型呼吸衰竭在临床已得到广泛应用,但一般认为Bipap呼吸机辅助通气治疗轻、中度Ⅱ型呼吸衰竭疗效确切,当合并重度呼吸衰竭伴有神志障碍者多被列为相对禁忌证.近年来实践证明,Bipap呼吸机亦可用于COPD并严重呼吸衰竭伴有神志障碍者.我们应用Bipap呼吸机辅助通气救治COPD并肺性脑病患者共54例,效果良好,现报告如下.
-
新生儿呼吸窘迫综合征57例临床分析
目的 探讨足月新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床特征.方法 采用回顾性分析方法,对收治的57例足月NRDS患儿的临床资料进行分析,探讨其临床特征.结果 患儿发病时间平均(5.49±1.37)h.本组57例患儿,失访5例,好转出院40例,转院2例,未治愈自动出院1例,4例放弃治疗,5例死亡,死亡率为8.77%.血气分析结果显示,与治疗前比较,PaO2、OI值明显升高,PaCO2、FiO2值明显下降(P<0.05).氧疗时间(185±21)h,住院时间为(16.22±2.19)d,男女比率为20∶9.结论 对足月新生儿呼吸窘迫综合征患儿采取早期、及时、合理的治疗方法,可改善患儿临床预后.
-
E-150M呼吸机的使用及故障排除
美国产E-150M纽帮呼吸机共有七种通气方式:容量控制通气(VCV)中有A/C+SIGH、A/C、SIMV、SPONT四种;压力控制通气(PCV)中有带平台的A/C、带平台的SIMV及SPONT三种.选择容量控制通气时,首先设定呼吸频率PE-SP、PATE,再设定呼气时间INSP、TIME,然后调节FLOW旋纽设定潮气量;选择压力控制通气时,首先设定平台压(PIP),一般设在20cmH2O左右,FLOW设在50LPM处,选择完全同步辅助通气(A)时,病人有自主呼吸,并且呼吸频率适中,频率设在低值甚至0位置.触发灵敏度设在敏感区域;选择控制通气(C)时病人没有自主呼吸或自主呼吸较弱,此时呼吸频率设在12~18次,触发灵敏度设在不敏感区;选择A/C+SIGH模式时,病人长时间使用机械通气,此时每100次呼吸机器自动加一次深呼吸.
-
有创呼吸机辅助通气下纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎患儿的临床效果
目的 探究有创呼吸机辅助通气下纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎患儿的临床效果.方法 选取医院2015年3月至2018年4月诊治的100例重症肺炎患儿,随机分为试验组和对照组,每组50例.对照组实施常规治疗方案,试验组则在对照组的基础上加入有创呼吸机辅助通气下纤维支气管镜灌洗治疗,比较两组临床治疗效果、总氧疗时间及并发症发生情况.结果 试验组治疗有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).试验组总氧疗时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).试验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 有创呼吸机辅助通气下纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎患儿能够提高临床治疗效果,改善患儿的通气状况,减少并发症的发生.
-
肺表面活性物质联合辅助通气在治疗新生儿急性呼吸窘迫综合征患儿中的临床疗效
目的 对比分析肺表面活性物质(PS)联合辅助通气和常规辅助通气治疗新生儿急性呼吸窘迫征患儿的临床疗效.方法 选取2012年10月至2015年12月收治的急性呼吸窘迫综合征患儿86例,随机分为观察组和对照组,每组43例,观察组予以PS联合辅助通气治疗,对照组予以常规辅助通气治疗,比较两组治疗后动脉血气变化、临床疗效.结果 观察组治疗后PaO2高于对照组,PaCO2低于对照组,PaO2/FiO2高于对照组;观察组总有效率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 PS联合辅助通气治疗新生儿急性呼吸窘迫综合征临床效果较好,动脉血气恢复快,适合临床广泛推广应用.
-
有创呼吸机辅助通气患者的心理护理体会
随着医学科技的发展,呼吸机在抢救危重患者中的重要价值越来越受到重视.但是,它给患者的身心带来的负面影响也不容忽视.因呼吸机的使用,使患者从一个健康、独立自主的人转变成不能交谈、活动受限的患者,这些变化给患者造成极大的心理压力.尤其是超长时间的呼吸机依赖患者的心理问题,其对患者的影响甚至超过躯体疾病所带来的危害.现将呼吸机支持治疗心理护理体会报告如下.
-
"放弃抢救签字书"相关问题的思考
笔者从事临床医疗工作多年,对于目前医疗条件下无法挽救其生命的病人(如终末期肿瘤、多脏器功能衰竭),时常会遇到病人家属要求与临床医师签订"放弃抢救签字书"这一做法.放弃抢救通常有三种表现:第一种是病人病情突变,有可能危及生命时,放弃一切创伤性抢救措施(如气管切开,气管插管,呼吸机辅助通气,心内注射药物),只要静脉维持用药,第二种是放弃创伤性抢救措施及静脉用药抢救;第三种是维持现有治疗手段不变,但不做任何加强治疗.
-
无创呼吸机辅助通气治疗急性呼吸衰竭的临床应用
目的:探讨无创呼吸机辅助通气治疗急性呼吸衰竭的临床价值.方法:收治急性呼吸衰竭患者60例,随机分为两组.对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予无创呼吸机辅助通气治疗.比较两组肺功能指标、血气指标情况.结果:治疗24 h后,观察组第一秒用力呼出量(FEV1)、用力呼气量占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组治疗24 h后血气指标氢离子浓度指数(PH)、动脉血氧分压(PaO2)明显升高,观察组pH、PaO2明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,观察组呼吸频率(RR)、心率(HR)、二氧化碳分压(PaCO2)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:无创呼吸机辅助通气治疗急性呼吸衰竭的临床疗效显著.
-
多次洗胃在急性重度有机磷中毒治疗中作用分析
有机磷农药中毒是基础医院急诊常见的急危重症,在基层医院部分患者虽经积极治疗,解毒药物应用、血液灌流、呼吸机辅助通气等治疗,仍不能存活,是临床面临的重要问题.本研究回顾性分析近年收治的重度有机磷中毒患者86例,总结其中诊治经验教训.现报告如下.资料与方法`一般资料:2010年4月~2012年4月收治重症有机磷农药中毒患者64例,根据是否早期(3天内)给予多次重复洗胃,分为研究组和对照组,凡发病后即来我院就诊洗胃者除有明确洗胃禁忌证者均给予常规留置胃管、多次洗胃.对照组为转入我院患者,转院前仅给予常规一次洗胃,转入我院继续治疗者,有洗胃禁忌证者.
-
密闭式吸痰管在人工气道脱机锻炼中的应用
脱机锻炼是呼吸机辅助通气患者撤离人工气道前的必要措施,而脱机期间人工气道的护理质量是脱机成功与否的重要决定因素.建立人工气道的患者,上呼吸道非特异性防御功能被削弱,水分的丧失使分泌物黏稠而不易排出,采取密闭式吸痰管参与人工气道护理操作,则可有效保持呼吸道通畅,维持充足的氧气供给,提高患者脱机的成功率.
-
新生儿Pierre Robin综合征1例
患儿,男,因生后吐沫、青紫1小时入院.系第2胎第2产,39周,剖宫产娩出,体重3.0kg,否认窒息.生后不久出现吐沫、青紫,于产科给予吸痰等处理无好转而转入新生儿病房.查体:神志清,下颌小,气促,口腔分泌物过多,吸气性三凹征阳性,双肺呼吸音低,可闻及痰鸣音,心脏查体未见异常.入院后给予经鼻CPAP辅助通气,患儿经皮血氧饱和度仍不稳定,换用机械通气,呼吸机参数低,2小时后换用鼻导管接气管插管吸氧,患儿呼吸困难状态缓解,经皮血氧饱和度稳定.详查患儿发现其腭弓高深,舌后倒,下颌小而上唇前伸,呈鸟喙样.下颌关节片显示小下颌畸形,临床诊断Pierre Robin 综合征,家属放弃进一步治疗,出院后不久死亡.
-
肺癌术后患者苏醒期应用呼吸机辅助通气治疗的效果评价
目的:评价肺癌术后患者苏醒期应用呼吸机辅助通气治疗的临床价值.方法:对本院60例行手术治疗的肺癌患者进行随机分组,术后苏醒期对对照组患者进行常规治疗,对研究组患者加用呼吸机辅助通气治疗,对比2组患者的呼吸衰竭发生率、血气分析指标、肺功能指标情况.结果:对照组患者呼吸衰竭发生率为10.0%,研究组患者呼吸衰竭发生率为0%,研究组患者术后苏醒期血气分析指标、肺功能指标均明显优于对照组,组间差异具有统计学意义.结论:肺癌术后患者苏醒期应用呼吸机辅助通气治疗能够有效改善患者呼吸系统状态.
-
神经调节辅助通气在神经系统危重症患者中的临床应用
在神经系统危重症患者中,由于其病灶所处的解剖结构的特殊性,往往会影响到呼吸中枢,从而产生呼吸衰竭.因此,很多神经危重症患者需要进行机械通气,甚至会出现呼吸机依赖.
-
阿维菌素中毒一例
患者顾×,男,23岁,于2005年8月11日凌晨口服阿维菌素约100 ml后出现神志不清,于凌晨2:00急送至当地医院给予洗胃等治疗后,患者出现昏睡,转送至本院后SPO2进行性下降,用口插管接呼吸机辅助通气.
-
头孢菌素过敏致Tako-tsubo心肌病一例
患者,女,35岁,因“发热4 d,突发胸闷气促1 d”于2011年4月17日入院。既往无心、肝、肾脏疾病及药物食物过敏史。患者于入院前4d无明显诱因下出现咳嗽、发热,高体温39℃,在当地医院拟诊“上呼吸道感染”予头孢曲松抗感染治疗,入本院前当天患者静滴头孢曲松后自感胸闷气促,面色苍白,皮肤湿冷。在当地医院予激素、肾上腺素及补液等抗过敏治疗后,症状无明显缓解转入浙江省人民医院急诊。入我院情况:神志淡漠,T 378℃,BP 60/40 mmHg (1 mmHg =0133 kPa ),RR 35次/min,SPO276%(储氧面罩10 min/L);查体:颈静脉无怒张,双肺呼吸音粗,可闻及广泛散在湿性音,HR 125次/min,窦性心律,律齐,心音低钝,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,肝脾肋下未及,双下肢无明显水肿,NS (-),四肢末梢循环湿冷。患者入院在急诊予肾上腺素1 mg iv;地塞米松10 mg iv;林格液和万汶扩容,多巴胺6μg/(kg·min)和去甲肾上腺素03μg/(kg·min)升压抗休克,以及紧急气管插管,呼吸机辅助通气(FiO2100%,FEEP 8 cmH2 O)等抢救治疗后,患者血压升高至120/70 mmHg左右,氧饱和度上升至95%,转入ICU 继续治疗。急诊辅助检查:血气分析:PH:742,PaO2:53 mmHg,PaCO2:32 mmHg;血乳酸56μmol/L;生化指标:SCr 109 mmol/L,BUN 87 mmol/L,ALT 206 U/L,AGT 609 U/L。入院初步诊断:①休克原因待查?②多脏器功能不全。入 ICU 予呼吸机辅助通气(FiO260%, FEEP 8 cmH2 O,1 cmH2 O=0098 kPa),多巴胺联合去甲肾上腺素维持循环稳定,泰能针抗感染,阿昔洛韦抗病毒,甲强龙针抗炎,营养心肌等综合支持治疗。入ICU后完善相关检查:心肌损伤标记物:CK-MB 1833 U/L;TnI 1143μg/L;BNP>5000 U/L;TORCH病毒检测阴性;EKG提示I、aVL、V2~V6导联广泛ST段抬高;心超提示左室心尖部圆钝,心尖部及室间隔局部活动减弱,二尖瓣和三尖瓣轻度返流,EF:19%。胸片提示未见明显感染性病变,两侧肺门处散在渗出。考虑患者存在心源性休克,不排除急性心肌梗死和重症心肌炎可能,4月18日下午行冠脉造影显示左主干、前降支、回旋支以及右冠未见狭窄性病变;左心室腔造影示左室心尖部弥漫性活动减弱,基底部代偿性收缩增强。完善上述相关检查后,患者入院诊断确诊:①Tako-Tsubo 心肌病,心源性休克;②多脏器功能不全(呼吸衰竭,急性肝肾功能不全)。4月18日晚患者血流动力学不稳定,出现低心排表现,血压在多巴胺12μg/(kg ·min)和去甲肾上腺素08μg/(kg·min)维持在80~100/50~60 mmHg;HR 110~140次/min;CVP 18 cmH2O;尿量减少(6 h 200 mL),复查心脏超声示EF 21%。4月19日13点患者行主动脉球囊反博(IABP)循环支持治疗(1∶1辅助)和CRRT肾脏替代治疗后,血流动力学趋于稳定,血管活性药物逐渐下调。4月23日患者停用多巴胺和去甲肾上腺素血管活性药物,呼吸机条件下调(SMIV 模式,FiO240%,PEEP 3 cmH2 O)。复查心脏超声示EF上升至46%,心尖部和室间隔局部活动仍减弱,患者行IABP撤机。后患者因肾脏功能未恢复,保持无尿状态20余天,经持续CVVH治疗后,5月28日患者进入多尿期,每日尿量保持2500~3000 mL,停用CRRT,血肌酐:73μmol/L,6月13日复查E KG已恢复正常,心超示左室心间钝圆,二尖瓣轻度返流,EF:63%。患者614转入心内科维护心功能治疗,6月25日出院。患者出院1年后随访心肾功能无异常。
-
心肺复苏中的医源性损伤
心肺复苏(CPR)是针对心跳呼吸骤停采取的一系列人工呼吸循环支持措施,包括胸外按压、除颤、人工辅助通气等.这些必要的、可能挽救生命的紧急措施也存在给患者造成医源性损伤的风险.现有研究显示,心肺复苏相关性损伤的总发生率在21%~65%之间[1],多位于颈胸部[2].
-
肉毒中毒诊疗方案
[编者按[2007年,河北省石家庄市等地方出现了食用火腿肠致肉毒中毒的突发公共卫生事件.河北医科大学第二医院急诊科作为救治中心,以急诊科ICU为基地,以急诊科专家为骨干,听取外援专家意见,参考文献资料,结合自身经验,制定肉毒中毒诊断救治方案,使全部患者均康复,实现了大规模肉毒中毒救治无死亡病例的奇迹.其中11例行气管切开,呼吸机辅助通气.在救治过程中,根据以往河北肉毒中毒流行病学基本为A,B两型,实验室证据不能及时提供,采用了抗毒素早期、足量、足疗程应用方案,收到了良好疗效,值得提倡.以下是诊断救治方案,供同道在急诊工作中参考.
-
集束化护理在提高急诊NAVA治疗AECOPD患者撤机成功率中的应用
目的 探讨集束化护理管理在提高急诊神经调节辅助通气(NAVA)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者撤机成功率中的应用效果.方法 收集2014年1月—2016年1月在温州医科大学附属第二医院呼吸内科急诊监护室行NAVA治疗的AECOPD患者72例,采用随机数字表分为观察组和对照组,每组36例.观察组采用集束化护理,对照组采用常规护理方式,比较两组患者的呼吸机相关肺炎(VAP)发生率、监护室入住时间、呼吸机使用时间及撤机成功率等.结果 观察组患者监护室入住时间(7.33±1.79)d、呼吸机使用时间(3.17±0.63)d,均低于对照组,差异有统计学意义(t值分别为8.912、16.524;P<0.05).观察组VAP发生率13.89%,低于对照组,撤机成功率86.11%,高于对照组,差异有统计学意义(χ2值分别为9.425、8.134;P<0.05).结论 集束化护理能够减少急诊NAVA治疗AECOPD患者相关并发症的发生,提高撤机成功率,值得临床推广.
-
72例新生儿呼吸窘迫综合征使用鼻塞或持续气道正压通气的护理
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)又称新生儿肺透明膜病(HMD),是由于早产儿肺发育不成熟,其产生或释放的肺泡表面活性物质不足引起的广泛的肺泡萎陷和肺顺应性降低.患儿多在生后4~6 h内进行性呼吸困难,表现为气促、吸气三凹征、呼气性呻吟、青紫等不断加深,共至有呼吸暂停、肌张力低下、低血压甚至休克.给氧是重要的治疗方式之一.在各种形式的辅助通气中,鼻塞式持续呼吸道正压通气(nCPAP)是其巾较为重要的一种[1].它可以提供维持的气道扩张压,使萎陷的肺泡蕈新张开.nCPAP能增加跨肺压力,增加功能残余气量直径,减少气道阻力,使自主呼吸变得有规律,节省肺泡表面活性物质,减少呼吸功,压低膈肌等作用[2].
-
改良简易呼吸器球囊在临床中的应用
在临床一线工作中很多危重抢救患者需要使用简易呼吸器进行辅助通气,但在使用过程中常常会出现患者气道分泌物、呕吐物溅入呼吸器球囊的现象,使用后的终末处理也很难彻底清洗干净,而简易呼吸器的球囊往往是重复使用,这大大增加了院内感染的机会.