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经皮扩张气管切开术在NICU中的临床应用及护理
颅脑外科急危重症患者多,此类患者常合并呼吸功能障碍,如处理不当将直接影响患者预后.气管切开术是抢救颅脑外科急危重患者建立可靠人工气道所必不可少的手段[1].相对气管插管,其患者耐受性好,可较长期使用;吸痰方便;减少了人工气道的长度,节省呼吸功,缩短了机械通气的时间[2].但以往传统的开放性气管切开术(OT)由耳鼻喉科专科医师和少数有经验的外科医师完成,实践会出现各种原因导致的时间延搁,且操作较复杂,费时长,并发症多.
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辅助机械通气患者-呼吸机不同步的表现及其消除方法
辅助机械通气的主要目的是:减少呼吸功、支持气体交换和争取治疗呼吸衰竭病因所需要的时间[1].
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适应性支持通气在部分支持通气中对呼吸力学和呼吸功的影响
目的探讨适应性支持通气(ASV)在部分支持通气过程中对呼吸力学和呼吸功的影响.方法30例有自主呼吸的危重症机械通气患者,在同样的分钟通气量和呼气末正压(PEEP)的设置下,先给予AC1模式通气45 min后改为ASV模式通气,时间为45 min,结束后改为AC2模式(参数设置与AC1一致),通气时间为45 min.记录上述三个45 min后的呼吸力学和呼吸做功的参数.结果ASV模式下的气道峰值压和平均气道压下降明显,P分别小于0.01和0.05.ASV下的内源性PEEP(PEEPi)发生率为23.3%,明显低于AC1的PEEPi发生率46.7%(P<0.05).ASV的器械附加功(WOBimp)和吸气压力时间乘积(PTP)明显降低(P<0.01).而两种呼吸模式的血气分析和血液动力学,以及前后两次AC模式的各种参数变化无统计学意义(P>0.05).结论在危重症的部分支持机械通气过程中,ASV较常规通气模式有利于实施保护性通气策略,同时降低呼吸负荷和呼吸做功,因而能降低呼吸氧耗.
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呼吸功作为慢性阻塞性肺病患者撤机指标的评价
目的评价呼吸功(WOBp)对慢性阻塞性肺病(COPD)机械通气患者撤机的指导作用,探讨预计撤机的标准.方法应用Bicore-cp100呼吸监护仪床边监测27例COPD呼吸衰竭患者通气治疗不同时期及撤机时及12例COPD缓解期患者,分析不同WOBp标准预计撤机的敏感性和特异性.结果撤机成功组21例,均值为(1.19±0.26)J/L,撤机失败组6例均值为(1.65±0.39)J/L,高于撤机成功组和对照组(1.14±0.28)J/L,二组比较差异有显著性(P<0.01).动态观察14例患者,急性加重期和撤机时,随病情改善,均值由(2.07±0.62)J/L,下降至(1.13±0.36)J/L(P<0.01).以常规的WOBp≤0.8J/L作为撤机标准,敏感性仅为19%,以≤1.1 J/L作为撤机标准,敏感性为71%,特异性为100%,以WOBp≤1.3作为撤机标准,敏感性为85%,特异性为83%.结论患者基础增高,常规撤机指标不适用于COPD患者,对COPD可适当提高判断标准.若以≤1.1 J/L为撤机标准,可以提高预计撤机敏感性.动态监测有助于预测撤机.
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ICU开放性气管切开术和经皮扩张气管切开术的比较
气管切开术是急诊科及监护室抢救急危重症患者建立人工气道的常用技术之一,相对气管插管,其患者赖受性好,可较长期使用;吸痰方便;减少了人工气道的长度,节省呼吸功,缩短了机械通气的时间[1-2].但以往传统的开放性气管切开术(opentracheostomy,OT)由耳鼻喉科专科医师和少数有经验的外科医师完成,实践会出现各种原因导致的时间延搁,且操作较复杂,费时长,并发症多.近几年发展较成熟的经皮扩张气管切开术(percuta-neous dilational tracheostomy,PDT)在临床上得到广泛的应用,其需要器械少,操作简单,费时少,并发症少,急诊科或监护室医师就可完成[3].
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机械通气患者呼吸附加功影响因素的临床研究
目的评价呼吸机、气管导管等器械阻力导致的附加功(WOBimp)对患者呼吸功(WOBp)的影响.方法通过Ventrak 1550呼吸监测仪,测定18例患者不同机械通气条件下WOBp和WOBimp的变化.结果持续气道正压(CPAP)5 cmH2O时,WOBp为(10.14±3.46)J/min,分别比压力支持通气(PSV)5cmH2O和T管高48.5%(P<0.05)和23.7%(P>0.05),但比CPAP0cmH2O低7.2%(P>0.05).CPAP5、0cmH2O和T管时,WOBimp占WOBp的比例分别为58%、51%和42%.CPAP 5 cmH2O时,WOBimp为(0.78±0.24)J/L,分别比PSV 5 cmH2O[(0.34±0.13)J/L]和T管[(0.53±0.14)J/L]高48.5%(P<0.05)和23.7%(P<0.05).结论呼吸机及气管导管导致的WOBimp使WOBp明显增加,气管导管是WOBimp明显增加的主要因素.
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ARDS小猪跨膈压变化及其与胸内压相关性分析
目的 拟通过建市家猪ARDS动物模型,测定胸内压、食管压以及胃内压,计算跨膈压,比较ARDS形成前后跨膈压的变化以及其与胸内压的相关性.方法 5只小家猪,麻醉后置入食管气囊管、胃囊管以及胸管,测定食管压、胃内压以及胸内压,并计算跨膈压.以ARDS形成前所测吸气末压力为自身对照,通过盐水肺灌洗建立ARDS模型;测定ARDS形成后吸气末食管压、胃内压以及胸内压,计算跨膈压,比较跨膈压、胸内压的变化,并分析跨膈压与胸内压之间的相关性.相关程度分析采用线性回归;组间均数比较采用配对t检验.结果 ARDS形成前吸气末食管压、胃内压以及胸内压分别为(7.3±1.9),(25.5±2.4),- (1.23 ±0.21)cmH2O(1 cmH2O =0.098 kPa);ARDS形成后其压力为(4.7±1.4),(31.1±3.1)和- (1.79±0.28)cmH2O;跨膈压A为胃内压与胸内压相减所得,跨膈压B为胃内压与食管压相减所得,跨膈压B相应的由ARDS形成前的(18.2±1.6) cmH2O增加为形成后的(26.4±2.1)cmH2O,这些变化差异具有统计学意义(P<0.05).ARDS形成前胸内压与食管压、跨膈压A和B的r值分别为(0.93±0.025),(0.88 ±0.023)和(0.87±0.37),相关程度很高(P<0.01);ARDS形成后胸内压与食管压、跨膈压A和B的r值分别为值分别为(0.82±0.21),(0.81 ±0.20)和(0.78±0.31),虽较ARDS形成前有所下降,但仍有极高的相关度(P<0.0l).结论 ARDS形成前食管压、跨膈压与胸内压均有较高的相关性;ARDS情况下两者与胸内压的相关程度较ARDS形成前有所降低,但仍有很高的相关性;ARDS形成后跨膈压增加,呼吸做功增加,容易出现呼吸肌疲劳.
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72例新生儿呼吸窘迫综合征使用鼻塞或持续气道正压通气的护理
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)又称新生儿肺透明膜病(HMD),是由于早产儿肺发育不成熟,其产生或释放的肺泡表面活性物质不足引起的广泛的肺泡萎陷和肺顺应性降低.患儿多在生后4~6 h内进行性呼吸困难,表现为气促、吸气三凹征、呼气性呻吟、青紫等不断加深,共至有呼吸暂停、肌张力低下、低血压甚至休克.给氧是重要的治疗方式之一.在各种形式的辅助通气中,鼻塞式持续呼吸道正压通气(nCPAP)是其巾较为重要的一种[1].它可以提供维持的气道扩张压,使萎陷的肺泡蕈新张开.nCPAP能增加跨肺压力,增加功能残余气量直径,减少气道阻力,使自主呼吸变得有规律,节省肺泡表面活性物质,减少呼吸功,压低膈肌等作用[2].
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脊髓损伤患者肺康复治疗的现状和进展
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)患者的呼吸功能障碍是影响其康复的重要因素之一,呼吸系统并发症目前已在脊髓损伤患者死因中占首位.国内报道创伤性脊柱脊髓损伤急性期死于呼吸系统并发症的占死亡者的91.66%[1],国外报道约为60.8%[1].相关治疗研究受到国内外学者的重视,早期全面诊断和评估,保持呼吸道通畅,加强肺康复是脊髓损伤患者预防及控制呼吸道并发症、提高生存率、降低病死率的重要措施.1脊髓损伤对呼吸系统的影响主要表现在:①肺容积降低(VC、TLC、IC、ERV等明显减少[2-6]);②胸壁容量弹性降低(降至正常人胸腔活动度(6.0-7.5cm)的1/2-1/3);③呼吸抑制(延髓呼吸中枢受损时);④呼吸肌力量和耐力减弱;⑤呼吸功增加;⑥血氧降低;⑦咳嗽、排痰困难;⑧交感神经受累(气管和支气管变窄,分泌物增多,加重通气障碍;腹胀加重膈肌受限);⑨呼吸道感染及肺不张等(呼吸道感染是导致颈髓损伤患者死亡的主因[7-9]).
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湿热交换器临床应用的研究进展
在自然呼吸中,吸入的气体在经过上呼吸道时被加温加湿[1].建立人工气道时,病人上呼吸道的加温加湿作用被破坏,干燥的气体便可损伤气管及支气管黏膜,导致一系列并发症[1-3].
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慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者对比例辅助通气的生理反应
目的探讨比例辅助通气(PAV)不同辅助水平对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作期患者生理反应的影响.方法 9例COPD急性发作期患者接受三个不同比例辅助水平的PAV通气,观察患者吸气肌肉用力情况和呼吸方式的变化.结果 (1)与自主呼吸(SB)相比,PAV各辅助水平时的潮气量(VT)、分钟通气量((V·)E)和呼吸频率(RR)均稍增高(P>0.05).各比例辅助水平之间的VT、(V·)E和RR比较差异无显著性(P>0.05).(2)与SB相比,各比例辅助水平时的跨膈压(Pdi)、压力时间乘积(PTP)和患者呼吸做功均明显减少(P>0.01),Pdi、PTP和患者呼吸做功分别平均减少8.36 cm H2O、11.49 cm H2O*s-1*L-1和0.53 J/L.随比例辅助水平的升高,Pdi、PTP和患者呼吸功无明显变化(P>0.05).(3)PAV可减轻患者呼吸困难(P<0.05).结论本试验证实了无创PAV在COPD急性发作期患者中应用的可行性.患者感觉舒适的PAV辅助比例水平是(57±11)%.根据患者感觉舒适情况而设定比例辅助水平的无创PAV可减轻患者的呼吸肌肉负担,舒适水平时呼吸功减少57%,Pdi减少72%,PTP减少65%;并改善患者的呼吸方式和呼吸困难.
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呼吸机相关膈肌功能障碍的病因与发病机制
机械通气能够维持肺泡通气、增加肺容积、维持氧合、减少呼吸功,是治疗急慢性呼吸衰竭重要支持手段.然而,近研究表明,呼吸机使用不当将导致呼吸机相关膈肌功能障碍(ventilatot-induced dia-phragmatic dysfunction,VIDD),以膈肌收缩力下降并进行性加重为其主要特征,临床上主要表现为脱机困难.随着机械通气的广泛应用,VIDD发生率越来越高.
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外源性呼气末正压对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功的影响
目的探讨外源性呼气末正压(PEEPe)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸功的影响及其机制。方法选择接受气管插管和机械通气的COPD患者10例,使用Bicore CP-100呼吸力学监测仪进行呼吸力学监测。首先测定PEEPe为0时的动态内源性呼气末正压(PEEPi),再以此值的0、40%、60%、80%和100%随机设置PEEPe;在每次改变PEEPe水平30 min后,测定呼吸力学及心率、血压、动脉血气。结果患者的呼吸功、压力时间乘积、食管压差和动态PEEPi在加用PEEPe后即明显降低,且随着PEEPe的增加继续下降(P值均<0.0 1)。当PEEPe加至PEEPe =0时所测的动态PEEPi的80%和100%时,呼吸机做功显著增加(P值均<0.01)。呼吸功的变化和动态PEEPi的变化呈直线正相关关系(r=0.609,P<0.01)。结论 PEEPe可降低呼吸功,并且是通过降低患者呼气末肺泡与中心气道之间的压力差来降低呼吸功的。
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新型持续气道正压通气鼻塞对新生儿肺炎患儿能量消耗和血气的影响
经鼻持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure, NCPAP)设备简单,操作容易,副作用少,已广泛应用于新生儿和小婴儿呼吸衰竭的治疗.NCPAP的不足是狭小的鼻塞内径加大了气道阻力,增加患儿的呼吸功.为此,Moa等[1]对鼻塞(以下简称Moa鼻塞)进行了改进,并在体外模肺中证实能够减少呼吸功.我们于2001年1~6月对新生儿肺炎患儿使用Moa鼻塞的效果进行了观察,比较常规鼻塞与Moa鼻塞对患儿能量消耗和血气的影响.现报告如下.
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脑梗死患者呼吸中枢驱动和呼吸功能的变化
目的 探讨脑梗死患者呼吸功能指标及呼吸中枢驱动力的变化,了解脑梗死对患者呼吸中枢及呼吸功能的影响.方法 对35例脑梗死患者和15名健康对照分别进行血气分析、呼吸中枢驱动(P0.1)和肺功能测定,使用SPSS 10.0 for Windows加以分析处理,两组之间各指标比较采用t检验.两因素之间的相关性分析采用直线相关分析.结果 脑梗死患者血氧分压(mmHg,75.80±4.12,1 mm Hg=0.133 kPa)、血氧饱和度(%,94.97±0.78)和大口腔吸气压(Pimax,kPa,41076±2.443)明显低于健康对照组(分别为88.68±3.77,96.40±0.48和7.747±0.599,t值分别为-8.310、-5.731、-5.439,均P=0.000).P0.1max和P0.1/每分钟通气量比健康对照组低,差异有统计学意义.P0.1/P0.1max、P0.1/PImax较健康对照组高,且差异有统计学意义.用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气容积(FEV1.0)、呼气流速峰值(PEF)亦明显低于健康对照组.经相关分析,大口腔吸气压与血氧分压、血氧饱和度、肺泡动脉氧压差、P0.1max、P0.1、P0.1/Pimax、P0.1/P0.1max、FVC、FEV1.0、PEF密切相关;大口腔呼气压与P0.1/Pimax、FVC、FEV1.0、PEF密切相关.结论 脑梗死患者呼吸功能受损,氧合指标降低、吸气及呼气功能均受累、中枢呼吸驱动力降低且中枢呼吸驱动储备下降.
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无创通气治疗不能降低急性心源性肺水肿患者的短期病死率
急性心源性肺水肿是常见的内科急症,病死率高达10%~20%.初始治疗效果不好时,常需要气管插管和机械通气治疗.无创通气可以改善氧合,减少呼吸功,增加心输出量.常用的两种无创通气的方法是持续气道正压通气(CPAP)和无创间歇正压通气(NIPPV).
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浅析呼吸机中流量触发方式的优点
在常规的定容或定压呼吸机中,使用压力触发时,必须要达到呼吸机操作人员所设定的压力灵敏度,病人才可以得到一次指令通气或一次自主呼吸,如果没有达到这个压力灵敏度,病人即使有吸气努力,也不会有新鲜气体进入到病人的肺中.那么压力灵敏度的设定就存在一定的矛盾,当设置的值比较小时,病人容易触发,但无法锻炼病人的吸气深度,使得病人对呼吸机有依赖性,不利于病人脱机,甚至有时候会误触发,导致对病人不利的伤害.当设置的值较大时,病人就要费大力才能得到气体,因为,在病人吸气时,吸气阀和呼气阀都是关闭的,病人要达到压力灵敏度就要吸到较大的负压,这样做无疑增大病人的呼吸功而使本来就很虚弱的病人雪上加霜,不利病情的缓解和脱机.
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有创机械通气的临床应用
机械通气(Mechanical Ventilation,MV)是利用呼吸机的机械装置产生气流和提供不等氧浓度,建立气道口与肺泡间的压力差,增加通气量、改善换气和减少呼吸功,终改善或纠正缺氧、二氧化碳潴留及酸碱失衡.它主要起生命支持作用,为基础疾病的治疗创造条件.
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压力-容量曲线在急性呼吸窘迫综合征患者机械通气中的应用
呼吸系统静态压力-容积(P-V)曲线是用于描记患者呼吸系统机械性质的经典方法.用于测量呼吸系统包括肺、胸壁的弹性性质,计算静态顺应性、呼吸功、低位和高位转折点等,指导患者机械通气治疗中呼吸末正压(PEEP)、气道峰压的调节,达到既保证足够的氧合,又避免呼吸机相关性肺损伤的目的[1].
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机械通气的临床应用
机械通气(mechanical ventilation,MV)是利用呼吸机的机械装置产生气流和提供不等氧浓度,建立气道口与肺泡间的压力差,增加通气量、改善换气和减少呼吸功,终改善或纠正缺氧、二氧化碳潴留及酸碱失衡.它主要起生命支持作用,为基础疾病的治疗创造条件.