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颈总动脉搏动旁右颈内静脉穿刺法的临床应用
经颈内静脉穿刺置管对监测中心静脉压(CVP)、血流动力学,大量快速输血、输液以及长期非肠道高营养具有重要价值.我们于20世纪90年代就开始实行颈内静脉穿刺应用于临床,那时所采用的方法是常规的以胸锁乳突肌为定位标志,成功率低,并发症多,从2004年12月以后,我院开始实行颈总动脉搏动旁右颈内静脉穿刺法至今,已应用于急危重症患者监测CVP和输血、输液的临床手术患者1 000例以上,我们认为此法具有操作简单、定位标志清楚、成功率高、实用性强且无严重并发症等优点,现介绍如下.
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急危重症患者院内安全转运路径的实施探讨
目的 :探讨急危重症患者院内安全转运路径的实施效果.方法 :选择2016年1月—2017年1月来我院治疗的300例急危重患者作为此次研究对象,根据患者意愿将其分成对照组与观察组,每组150例.对照组采用常规方法转运,观察组在常规方法转运基础上给予安全转运路径转运,比较两组患者不良事件发生率、接收科室满意率.结果 :观察组患者不良事件发生率显著低于对照组患者,两组间比较具有统计学差异(P<0.05);观察组患者接收科室满意率显著高于对照组患者,两组间比较具有统计学差异(P<0.05).结论 :对急危重症患者实施院内安全转运路径可以有效降低转运途中不良事件发生率、提升接收科室满意率,从而保证患者转运途中的安全,值得临床推广应用.
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应用绿色通道救治急性沼气中毒29例分析
沼气中毒发生突然,来势凶猛,且中毒者因晕厥多伴有粪水淹溺,造成低氧血症,还能抑制呼吸,导致一系列中枢神经系统症状,如果抢救不及时或治疗护理不合理,将给患者留有不同程度的后遗症,甚至死亡.因此,建立系统完善的急救危重症绿色通道,对提高医院的急危重症患者的救治成功率有着重大意义,已成为现代医疗体系建设中不可缺少的重要组成部分[1].
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急救护理流程在急危重症患者抢救中的应用效果观察
目的:探讨急救护理流程在急危重症患者抢救中的应用效果.方法:收治急危重症患者60例,平分两组.对照组实施常规护理,急救护理流程组应用急救护理流程.比较相关指标.结果:急救护理流程组急危重症预后良好率、患者家属满意度高于对照组(P<0.05);急救护理流程组病情诊断时间、心肺复苏时间、吸氧时间、开放静脉时间、气管插管时间短于对照组(P<0.05).结论:急救护理流程在急危重症患者抢救中的应用效果确切,可缩短病情诊断和抢救时间,改善患者预后,提高家属满意度.
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经皮扩张气管切开术在NICU中的临床应用及护理
颅脑外科急危重症患者多,此类患者常合并呼吸功能障碍,如处理不当将直接影响患者预后.气管切开术是抢救颅脑外科急危重患者建立可靠人工气道所必不可少的手段[1].相对气管插管,其患者耐受性好,可较长期使用;吸痰方便;减少了人工气道的长度,节省呼吸功,缩短了机械通气的时间[2].但以往传统的开放性气管切开术(OT)由耳鼻喉科专科医师和少数有经验的外科医师完成,实践会出现各种原因导致的时间延搁,且操作较复杂,费时长,并发症多.
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急诊危重症患者血糖监测途径的选择及对比研究
我院急诊科自2009年3月~2011年3月收治急危重症患者203例,同时检测静脉血糖和末梢血糖,并进行对比观察,以便更好地指导临床救治.现将结果报告如下.资料与方法一般资料:本组203例,男162例,女41例;年龄20-85岁,平均65±12.6岁.其中脑血管病60例(急性脑出血25例、大面积脑梗塞35例),急性冠脉综合征40例(急性心肌梗死22例、不稳定心绞痛18例),急性糖尿病并发症35例(酮症酸中毒28例、低血糖昏迷7例),急性酒精中毒13例,休克15例(心源性休克6例、失血性休克4例、感染中毒性休克4例、过敏性休克1例),急性多发创伤10例,药物中毒20例(农药中毒14例、镇静安眠药中毒6例), 呼吸衰竭10例(慢阻肺所致呼衰6例,肺癌晚期呼衰4例).
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急危重症患者抢救时的护理安全管理体会
随着社会的发展,人类的进步,人们对自身的健康更加重视.法律意识维权意识也随之增强,每年的医疗纠纷有增无减.因此,要求医护人员在诊疗护理活动中,必须明确职责,恪尽职守,分秒必争,有的放矢,抓住患者病情变化的每一个细节,及时发现问题及时处理,才能挽救每一个患者的生命,才能避免医疗纠纷的发生.急危重症患者病情紧急,需要尽快处理.否则,就会威胁到患者的生命.急诊科是急、危、重症患者集中、病种多、病情复杂的科室.
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风险管理在急危重症患者转运中的应用
目的 探讨急诊科危重患者在院内转运中风险因素及安全转运管理策略.方法 选2014年7月—2015年7月院内转运的急诊科患者280例为观察组,取2013年6月—2014年6月该院内转运急诊患者260例作为对照组,进行对比.对照组采用常规护理方法 转运患者,观察组采用风险管理对患者实施综合护理.观察对比两组转运中意外发生率,转运时间,患者家属满意率,接收科室满意率等.结果 观察组的意外发生率较对照组下降2.7%,观察组的患者及家属满意率比对照组提高20.8%,观察组的接收科室满意率较对照组上升18.8%,转运时间缩短(2±0.4)min.两组差异具有统计学意义(P<0.05).结论 实施风险管理,可明显减少意外,从而提高患者转运安全系数,保证患者的成功救治.
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肝胆外科专家陈燕凌
肝癌被称为“癌中之王”,在我国属于发病率较高的恶性疾病.肝癌治疗的原则是以手术治疗为主的综合性治疗,目前,腹腔镜切除肝癌的先进技术被世界各地医学界广泛采用.但是,完全腹腔镜下精确切除位置险要的中晚期肝癌高难度手术和多脏器联合切除高风险病灶手术尚属罕见.在此背景下,福建协和医院副院长、福建省肝胆外科研究所所长、国务院特殊津贴专家陈燕凌教授和他的团队不畏困难,勇于挑战高难度技术,以精湛的医术救治了大量急危重症患者,为肝胆疾病患者带来了福祉.
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基于病情分级的急诊服务标准应用效果
目的:对基于病情分级的急诊服务标准的应用方法和效果进行分析和探讨.方法:选择2015年5月~2016年4月在医院急诊科接受治疗的急危重症患者120例,采用随机数字表法分成观察组和对照组,每组各60例.对照组应用传统急诊服务标准,观察组应用基于病情分级的急诊服务标准.对两组患者的急诊抢救室滞留时间、患者满意度进行比较.结果:对照组患者急诊抢救室滞留时间为(18.57±1.07)h,观察组为(13.13±0.59)h,观察组患者急诊抢救室滞留时间更短(P<0.05).对照组患者总体满意度为(4.13±0.44)分,观察组为(4.91±0.25)分,观察组患者总体满意度更高(P<0.05).结论:应用基于病情分级的急诊服务标准,使得急诊服务有章可循,能显著降低急诊抢救室滞留时间,提高患者满意度.
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加强急危重症患者的护理管理
急危重症患者的医疗过程相对复杂,护理管理具有相应难度.为了确保护理工作的顺利进行,需逐步规范护理管理,落实各项规章制度;加强抢救药品的管理、护理人员的继续教育、合理配备人力资源、制定各项专业机制与流程.同时也需确保各种抢救仪器及设施保持良好状态,护理人员熟悉并掌握急危重症患者的抢救预案;在保证质量的前提下尽快完成护理进程,护理环节规范、细致.大程度地减少医疗纠纷,为急危重症患者提供安全、优质的护理服务.
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急诊重症监护病房内科疾病的流行病学调查
危重病急救医学是现代急诊医学发展较为新兴的医学专业,EICU作为急救医疗服务体系(EMSS)的重要组成部分和后的加强监护治疗阶段,成功救治了许多急危重症患者.
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重症脑卒中患者早期肠内营养支持的探讨
大量研究表明,急危重症患者早期出现营养恶化会对治疗、康复及预后造成不良影响.营养疗法是危重病患者治疗中的重要环节.静脉营养(PN)、肠内营养(EN)各有其优缺点,其使用的具体时机、配方、时程及其临床价值等问题值得进一步探讨.笔者对2001年1月至2004年6月96例重症脑卒中患者采用三种方案进行实验研究比较,现报道如下.
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快速腹膜透析法主要并发症防治探讨
极严重的高钾血症和伴有肾衰的多脏器功能衰竭严重患者,特别是年大体衰心动能极差伴有肾衰的患者,不宜承受或来不及血透和不能承受常规开腹插管腹透救治时,采用经皮直接穿刺快速插管腹透方法抢救,往往能使这些特殊严重患者赢得抢救的良机,使救治成功率得到提高.该技术同时可作为一种顽固性风心病心衰和心肌病心衰伴肾衰时等多种疑难病症急危重情况时的救治措施.本院从1987年5月至2004年5月,把该技术已应用到"大月份孕妇并多脏衰"等12种急危重症患者的抢救获得成功,提高了救治成功率.对其穿刺处腹壁腹腔渗血,导致血性腹水和腹腔感染明显时出现蛋白凝块堵塞腹透管三种主要并发症进行防治探讨.
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中心静脉置管术并发症的防治
中心静脉置管术为急危重症患者的抢救、胃肠外静脉高营养以及肿瘤患者的化疗等提供了快捷便利的静脉通道,但由此导致的并发症如感染、血气胸、误伤动脉等屡有发生~([1]).宁夏医科大学附属医院急诊科2000年3月至2008年6月底对2056例患者实施中心静脉置管术,现结合文献加以回顾性分析,报道如下.
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ICU开放性气管切开术和经皮扩张气管切开术的比较
气管切开术是急诊科及监护室抢救急危重症患者建立人工气道的常用技术之一,相对气管插管,其患者赖受性好,可较长期使用;吸痰方便;减少了人工气道的长度,节省呼吸功,缩短了机械通气的时间[1-2].但以往传统的开放性气管切开术(opentracheostomy,OT)由耳鼻喉科专科医师和少数有经验的外科医师完成,实践会出现各种原因导致的时间延搁,且操作较复杂,费时长,并发症多.近几年发展较成熟的经皮扩张气管切开术(percuta-neous dilational tracheostomy,PDT)在临床上得到广泛的应用,其需要器械少,操作简单,费时少,并发症少,急诊科或监护室医师就可完成[3].
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院前急救与灾难的紧急医疗救援
院前医疗急救与灾难紧急医疗救援都是社会紧急事务安全保障体系和卫生事业的重要组成部分,在抢救急危重症患者生命、应对灾害事故和突发事件中发挥着极为重要的作用.就灾难紧急医疗救援策略研究而言,目前我国承担这一任务的先驱是院前医疗急救体系(SARS防治的启示),如何使院前医疗急救系统纳入到城市紧急救援体系中去是我们所要研究的课题.20世纪末"国际减灾十年"提炼出两条重要的理念:第一是要使21世纪成为安全的世纪,提出可持续发展的价值观和人生理念;第二是建设灾害预防文化即安全文化,强调防御优先.这提示我们:将急救医学、灾难医学与预防医学有机地融合起来打造出院前医疗急救与灾难紧急医疗救援的工作平台.在制定灾难的紧急医疗救援预案时要以"以人为本-有限资源-循证医学-效益优化"为依据,有序地大限度地利用有限的医疗卫生资源.
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综合性医院院内急救体系建设和运作模式
目的 研究综合性医院院内急救体系建设及运作模式.方法 组建由专职急危重症抢救人员组成的特别行动小组,7×24 h待命,随时应召负责全院住院患者和门急诊的急危重症应急抢救,随机抽取47例急危重症患者为实验组;同时随机抽取同一地区另外一家综合性三甲医院住院的急危重症患者共45例为对照组.对照组采用传统的院内急救模式,患者全部由临床各科室自行救治为主,仅在需要气管插管时,由麻醉师前往实施.比较实验组和对照组在抢救成功率、急救反应时间、气管插管操作时间的区别.结果 实验组的抢救成功率高于对照组,急救反应时间少于对照组,二者在气管插管操作时间上没有区别.结论 在大型综合性医院内建立一支7×24 h全天候为全院急危重症患者抢救服务的固定的专职急危重症抢救特别行动小组,负责院内的急危重症患者的救治尤其是早期甚至超早期的基础生命支持和高级生命支持是一种十分可行的做法,它使抢救流程通畅,缩短抢救时间,提高抢救成功率.
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赴国外热带地区灾害紧急医疗救援策略研究
灾害紧急医疗救援是社会紧急事务安全保障体系和卫生事业的重要组成部分,在抢救急危重症患者生命、应对灾害事故和突发事件中发挥着极为重要的作用[1]。中国国际救援队( China International Search and Rescue Team,CISAR)自2001年组建以来,10年间历经17批次国内外地震、海啸、洪水、雪崩、泥石流等自然灾害救援实践,其中先后3次赴国外热带地区救援(2004年印度尼西亚亚齐海啸救援、2006年印度尼西亚日惹地震救援、2010年海地太子港地震救援),积累了宝贵的热带地区医疗救援经验。印度尼西亚、海地常年高温,当地居民生活方式及宗教信仰与我国迥异,热带气候特征、地理环境以及生活方式等与灾后医疗救援密切相关。分析CISAR 3次赴国外热带地区灾害医疗救援工作,掌握热带环境特征和致病特点,总结这方面的经验,有助于拓展救援医学在不同气候、地域的应用,丰富救援医学理论并造福当地人民。
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品管圈活动在急危重症患者压疮管理中的应用效果
目的:探讨品管圈活动对于急危重症患者压疮管理的效果。方法运用质量管理工具,对急诊抢救室和内科重症监护室(MICU)收治的急危重症患者发生院内压疮事件的原因进行分析和改进,并进行改进前后效果比较。结果急诊抢救室压疮发生率改善前为3.6%;改善后为1.0%;MICU 压疮发生率改善前为7.8%,改善后为3.6%,差异均有统计学意义(χ2值分别为7.138,8.253;P <0.01)。结论通过开展品管圈活动,实施增加皮肤减压工具、规范压疮评估流程、加强医护合作、组织护士培训,发挥职能部门协调与指导功能等对策,有效降低了急危重症患者压疮发生率。