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抑肽酶致过敏性休克一例
患者男,49岁.因持续性中上腹剧烈疼痛10余小时,于2001年3月1日收住我科.既往有原发性高血压病,有青霉素过敏史,曾使用青霉素后出现全身荨麻疹,经抗过敏治疗后好转,入院后经检查明确诊断为急性胰腺炎.给予肌注杜冷丁50 mg,静脉滴注甲氰咪呱0.6 g,654-2 10 mg,维生素K3 2 mg治疗,腹痛明显好转.随后静滴10%葡萄糖250 ml,内加抑肽酶20万单位,当滴入约50 ml左右时病人突然出现四肢及口舌麻木,吐词困难,颜面及肢端青紫,呼吸困难、烦躁不安、大汗淋漓、四肢冰冷,血压下降为70/50 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),直至测不到,心率加快(150~160 次/min),处于休克状态,双肺未闻及湿性音及哮鸣音,立即进行持续中流量面罩给氧,静注氟美松10 mg,并静脉滴入氢化可的松300 mg,另外还开放静脉持续滴入10%葡萄糖250 ml内加入多巴胺20 mg、阿拉明38 mg作升压治疗,还给予补液等其他治疗,约1 h 后血压逐渐升高至100/70 mm Hg,全身青紫逐渐消失,呼吸平稳、说话正常,再观察治疗10 h后停用升压药,继续急性胰腺炎治疗,患者好转出院.
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颅内外中低流量血管旁路移植后孤立切除外伤性假性动脉瘤一例
患者 男,19岁.2010年4月9日因头痛、右侧上眼睑下垂,收入首都医科大学宣武医院神经外科.患者入院前1个月因车祸致头部外伤,伤时出现昏迷.在当地医院行头部CT检查显示,蛛网膜下腔出血、右侧基底核区及右侧顶、枕叶内血肿.经治疗后清醒,诉头痛,右眼疼痛,左侧肢体乏力.经MRI检查,显示为右侧颈内动脉瘤,右侧基底核区、右侧顶枕叶软化灶(图1a).遂转入我院继续治疗.
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浅析呼吸机中流量触发方式的优点
在常规的定容或定压呼吸机中,使用压力触发时,必须要达到呼吸机操作人员所设定的压力灵敏度,病人才可以得到一次指令通气或一次自主呼吸,如果没有达到这个压力灵敏度,病人即使有吸气努力,也不会有新鲜气体进入到病人的肺中.那么压力灵敏度的设定就存在一定的矛盾,当设置的值比较小时,病人容易触发,但无法锻炼病人的吸气深度,使得病人对呼吸机有依赖性,不利于病人脱机,甚至有时候会误触发,导致对病人不利的伤害.当设置的值较大时,病人就要费大力才能得到气体,因为,在病人吸气时,吸气阀和呼气阀都是关闭的,病人要达到压力灵敏度就要吸到较大的负压,这样做无疑增大病人的呼吸功而使本来就很虚弱的病人雪上加霜,不利病情的缓解和脱机.
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以腹痛为主的青霉素变态反应2例
1 病例报告例1,女,24岁.因发热,咽痛3d就诊.查体:T38℃,咽赤,双扁桃体Ⅱ度肿大,双肺呼吸音清.诊断为急性扁桃体炎,予青霉素皮试,约5min后患者腹痛、有排便感、冷汗、无力.即刻予地塞米松10mg肌注,中流量吸氧,10min后患者症状好转.
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血管搭桥颅内巨大动脉瘤孤立术病人的术后护理
血管搭桥技术是处理颅内复杂动脉瘤的重要手段.目前常用的移植血管有大隐静脉、桡动脉、颞浅动脉、枕动脉等.根据它们提供的血流量,大隐静脉为高流量搭桥,桡动脉为中流量,颞浅动脉、枕动脉为低流量.颅内动脉累及颈内动脉或椎基底动脉需行载瘤动脉闭塞者行高流量搭桥治疗.
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静点黄芪引起的过敏性休克1例报告
1病历摘要患者女,58岁.因间断胸闷、气短、心悸于2003年4月6日到我院门诊就医.经心电图检查及心脏超声波诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病.给予5%葡萄糖250ml,加黄芪30ml,每日1次,缓慢静点(滴数30滴/min).20min后患者自觉头晕恶心、视力模糊、胸闷气短心悸加重,既往无晕针史.查体:T36.1℃,P62次/min,R22次/min,Bp70/40mmHg.皮肤苍白,大汗淋漓,四肢厥冷,双侧瞳孔等大同圆,对光反射存在.立即停药,平卧,中流量氧气吸入(3L/g),保暖,地塞米松10mg静脉注射.5%葡萄糖250m1+维生素C2.5静点.15min后患者四肢逐渐转暖,面色红润,头晕、心悸、胸闷症状缓解,测T36.4℃,P76次/min,R18次/min,Bp90/70mmHg,逐渐恢复正常.
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1例头孢哌酮双硫仑样反应的护理
1 病历摘要患者梁某,男性,43岁.因肺炎于2009年4月3日在我院门诊作抗炎治疗.遵医嘱给患者作头孢哌酮皮试,经二名护士判定结果一致阴性.30分钟后,0.9%生理盐水250ml加头孢哌酮3.0g静滴.静滴过程顺利,患者无不良反应.随后的两天静滴过程都很顺利,肺炎症状也明显改善.第四日晚21∶05分患者被送到本场医院急诊抢救.据家属反应,患者同朋友饮酒20分钟后就出现头痛、胸闷、心慌.患者面色潮红、头晕、恶心、大汗淋漓、呼吸困难、极度烦燥、心率115次/分、血压8.0Kpa/12.0Kpa、诊断为头孢双硫仑样反应,立即给予抢救.患者半卧位、解开衣领、保持呼吸通畅,中浓度、中流量、吸氧,地西泮5mg肌注,25%葡萄糖20ml加利多卡因100ml静注,25%葡萄糖20ml加速尿20mg静注、5%葡萄糖250ml加氨茶喊0.25g静滴、5%葡萄糖250ml加纳洛酮0.4mg静滴.40分钟后患者症状得到明显改善,次日清晨基本恢复正常.
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肌注安痛定致过敏性休克1例的急救
1病例介绍患者女,52岁.1998年6月5日18:00因高热、咽痛在家肌注安痛定2 ml,注射后立刻出现腹痛,渐加剧,患者面色苍白,胸闷气急伴颜面及周身瘙痒,于18:20到我院急诊内科就诊.就诊时,患者表情痛苦,持续腹痛,面部轻度水肿伴肢端湿冷.自诉既往注射安痛定后曾发生过敏反应.查体:咽部充血,KT:35.80℃,脉搏细速,P:120次/分,R:24次/分,Bp:7.9/5.3 kPa.立即让患者平卧,保暖,中流量吸氧,肌注肾上腺素1 mg,非那根25 mg,建立两组静脉通路,给予多巴胺100mg+5%G.S 250 ml静滴及右旋糖酐500ml静滴.
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注射天花粉致急性过敏性休克1例的抢救与护理
天花粉为中药括楼新鲜块根中提取的植物蛋白经结晶后制成的注射液,是临床宫外孕保守治疗药物之一,极少发生过敏性休克.我科救治1例宫外孕患者时,给予天花粉1.2 mg作肌肉注射,5 min后患者主诉突感胸闷、四肢麻木、视物模糊,继而出现全身性针尖样红色皮疹.即测血压64 mmHg,呼吸26/min,脉搏细弱66/min.经及时抢救护理后转危为安.急救与护理措施包括:(1)取平卧位,头转向一侧,保持呼吸道通畅,持续中流量吸氧.(2)快速建立静脉通道,遵医嘱给予静脉注射阿拉明、多巴胺、氢化考地松等.(3)心电监护,密切观察患者生命体征变化,
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心电图运动负荷试验过程诱发心绞痛的预防与护理对策
探讨62例心电图运动负荷试验(TET)过程中诱发心绞痛的临床护理特点:及时停止运动,取平卧位、中流量给氧吸入、必要时硝酸甘油舌下含服或建立静脉通道;密切观察生命体征和心电图变化,做好抢救准备.经过上述处理,62例心绞痛症状得到及时处理,预后良好,无死亡.
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输液灌装中流量的控制
我院输液的配制与灌装在同一水平面上进行,为了达到过滤与灌装所需的压差,我们在药液的过滤装置上安装了不锈钢输液泵[1].在操作过程中,我们发现在流量控制上存在一些问题.例如,在开始灌装阶段,灌装量很难控制,常常大量溢出;而在灌装末期,因液面下降,管道泵抽入空气而不能正常工作,造成灌装量严重不足.针对这些问题,我们在工作中设计了一些实验,结果表明,所采用的方法是有效的.现将实验过程陈述如下.
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浅谈变应性鼻炎患者肺通气功能的测定
目的 本文通过测定常年性变应性鼻炎患者的肺功能,探讨无支气管哮喘症状的常年性变应性鼻炎患者的肺通气功能变化及临床治疗的意义,为哮喘的早期预防和变应性鼻炎的治疗提供科学依据.方法 统计变应性鼻炎患者47例,并设30例同龄健康患者作对照组.全部患者同时做常规用力通气肺功能检查:用力肺活量(FVC),用力呼吸量(FEF1),呼气峰流量(PEF),用力呼气中流量25%、50%、75%(FEF25,FEF50,FEF75).肺功能正常时加做支气管激发试验,肺功能异常时加做支气管舒张试验.结果 26例(55%)变应性鼻炎肺功能检测结果正常,与正常对照组比较无差异;21例(45%),异常与正常对照组比较有差异,表现FEF 25,FEF 50,FEF 75均明显低于正常对照组(P<0.01).结论 变应性鼻炎患者肺功能异常发生率61%,同时存在支气管激发试验和舒张试验阳性,提示变应性鼻炎患儿存在着发生支气管哮喘的危险.
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血塞通注射液致过敏性休克1例报道
1 病例介绍患者,女,45岁,2005年3月16日初诊.主诉:反复腰部胀酸痛2年,再发加重10d.伴活动不利,左下肢麻木.既往无慢性病史及药物过敏史.查体:一般情况好,脊柱无畸形,腰椎4~5棘突左侧压痛(+),左下肢直腿抬高试验(+).腰椎CT报告:腰4/5、腰5/骶1椎间盘突出.诊断:腰椎间盘突出症.给予腰椎牵引及超短波等物理治疗.并给予血塞通注射液500mg(10mL),5%葡萄糖注射液250mL静脉注射,以活血化瘀,通络止痛治疗.滴速50滴·min-1.当输液剩150mL左右时,患者感心中不适,相继出现胸闷、气短、烦躁、大汗淋漓、面色苍白、四肢发凉.Bp 80/50mmHg,心率118次·min-1,立即停止输液,保留管道,并平卧,肌注肾上腺素10mg,静脉缓推地塞米松10mg,中流量吸氧.并用红外线灯照射双侧涌泉穴,15min后,呼吸平稳,四肢转温,血压升至110/70mmHg,观察1h后恢复正常.
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氧气雾化吸入致呼吸暂停1例
1 病例介绍 患者男, 71岁,退休教师.因突发黑朦,行走步态不稳十小时入院.入院查体:神志清楚,双侧瞳孔等大等园约 0. 25 cm,对光反射灵敏,生命体征正常,既往有冠心病及慢性支气管炎病史, CT示腔隙性脑梗死.给予扩血管,改善血液粘滞度,营养心脑细胞,对症治疗等.患者因受凉于住院等 7天出现较重呼吸道感染症状,咳嗽、喘息明显,痰多不易咳出,在加强抗感染治疗基础上,采用生理盐水 2 ml加糜旦白酶 4000 U、沐舒坦 15 mg、庆大霉素 8万 U氧气雾化吸入,每日二次.于首次雾化吸入约 3分钟时,患者出现惊慌、恐惧、濒死感、大汗、面色苍白、口唇发绀、呼吸停止,经停止雾化吸入并行人工呼吸,约 1分钟患者呼吸恢复 10次 /分,面色及口唇紫绀好转,心率稍快 112次 /分, Bp126/72mmHg, 3分钟后患者病情明显好转,呼吸 18次 /分,面色及口唇颜色恢复正常, 10分钟后调低氧气流量( 6升 /分)继续雾化吸入完毕.以后多天一直采用中流量( 4~ 7升 /分)雾化吸入未见异常,呼吸道感染很快得到控制.