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跟腱黄色瘤病伴脑损害性病变1例
患者男性,23岁.双跟腱部渐进性包块伴疼痛3年,以双跟腱多发性纤维瘤收入住.患者发现包块同时出现反应迟钝,行走不稳,智力下降,视力逐渐模糊.查体:神清,对答尚切题,但反应迟钝,智力低下;行走步态蹒跚,以右侧明显,踝有内翻.
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微创体外循环术后下肢缺血损伤的体会并病例报告一例
患者女,15岁.因发现心脏杂音1个月入院.心超示二尖瓣前叶脱垂致重度关闭不全.于2011年10月行经右胸微创“锁孔法”二尖瓣置换术.体外循环采用上腔静脉插管、股动静脉插管.股动脉用18F管直接插管,股静脉用21 F管插管,上腔静脉用19F管.转流4 h 8min,主动脉阻断3 h8 min.术中监测桡动脉及右足背动脉.术后短期内肌酸激酶、乳酸脱氢酶急剧升高:术后第1天肌酸激酶达39751 U/L(正常对照39 ~275 U/L),乳酸脱氢酶844U/L(正常对照60~213 U/L);肌酐一过性升高.至术后第7天肌酸激酶降为860 U/L,乳酸脱氢酶为549 U/L.患者术后第1天出现右下肢麻木胀痛,但双侧皮温对称且正常.右足背动脉搏动可及,与左侧强度基本一致.右小腿肿胀压痛在术后3~4d达到高峰,疼痛无法着地.右胫后肌群压痛明显,足部感觉存在,足趾主动背伸及跖屈,踝关节屈曲功能存在,背伸活动受限.予甘露醇100 ml静滴消肿及理疗科物理治疗.至术后14d,右小腿疼痛或酸胀感消失,下床行走步态基本恢复正常.术后1个月完全恢复.
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步态分析在下肢假肢装配中的应用
第二次全国残疾人抽样调查数据显示中国月前肢体残疾者2412万人,下肢截肢者约44万人[1].下肢假肢装配的目的是为了弥补下肢缺失,代替人体支撑和行走.假肢装配包含了假肢装配前的设计、假肢对线、假肢评定以及假肢训练等,下肢假肢装配的质量与患者的行走步态密切相关.而步态分析旨在通过生物力学和运动学手段,揭示步态异常的关键环节和影响因素[2],可为下肢假肢的装配提供良好的技术保证.
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横纹肌样脑膜瘤一例
患者女,55岁.因间歇性头痛头晕1个月入院.入院前1个月无明显诱因出现轻度头痛、头晕感,以两侧颞部为主,偶有走路不稳感,无视物模糊,休息后可自行缓解.体检:神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,约3 mm,对光反射灵敏;四肢肌力Ⅴ级,行走步态稳,病理性反射未引出.无肿瘤家族史及射线接触史.MRI检查示:右颞顶部见团块样软组织信号影,边缘呈分叶状,与脑膜呈宽基底相接,未见明显脑膜尾征,在肿瘤前后缘见粗大的条索状引流静脉,肿瘤内见多发流空血管影.肿瘤呈T1低、T2略高信号,瘤体中央可见条索样短T1短T2信号影.肿瘤其他部分信号均匀,表观扩散系数(ADC)值约为0.97×10-3 mm2/s,T2-FLAIR序列上肿瘤信号略高于灰质,增强扫描肿瘤明显不均强化,邻近右侧脑组织受压,瘤周水肿较重.
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硬脊膜外脂肪过多症一例
患者男,50岁.19年前因轻度腰外伤首次发病,站立位及伸展位行走呈剪刀步态,且摇晃不稳,伴腰骶部疼痛,屈曲位时症状改善,经卧床休息等保守治疗症状可消失.此后,类似症状反复发作,持续时间逐渐延长,间隙期逐渐缩短,保守治疗后症状仍可消失.患者曾行多种检查,排除小脑性共济失调.无长期应用或局部注射皮质醇类药物病史,亦无内源性肾上腺皮质醇增多症或甲状腺功能减退症的证据.体检:身高1 69 m,体重82 kg;腰部屈伸运动受限,站立位行走呈交叉步态且不稳,屈曲90°时行走步态正常;背部L5、S1处压痛,双下肢小腿外侧、足背外侧及足底感觉减退,痛觉迟钝;直腿抬高试验及加强试验左65°(+),右(-),右小腿略小于左小腿,左、右拇背伸肌力减弱,以右侧明显;双膝、跟腱反射正常;髌阵挛及踝阵挛(-).
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Hallgren综合征1例
患者, 男性, 16岁, 自6岁开始出现双耳听力减退, 10岁出现双眼视力持续下降, 配戴眼镜不能校正. 14岁出现行走步态不稳. 目前就读高一年级, 成绩中等. 入院查体: 神志清醒, 言语智力正常. 左眼视力0.005, 右眼视力0.1, 镜片不能校正. 眼底检查: 双眼视网膜苍白, 仅见2~3条动脉, 且明显狭窄. 双耳听力明显下降, 四肢共济运动欠准、稳, 深感觉减退, 肌力、肌张力及腱反射正常, 病理征阴性. 弓形足, 步态不稳. 闭目难立征阴性. 未见其他异常体征. 实验室检查无异常, 脑电图大致正常, 头部MR未见异常征象.
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肝豆状核变性致复杂部分性发作癫疒间持续状态1例报告
肝豆状核变性致癫癎持续状态较少见,现报告1例如下.1病例女,18岁.因黄疸、乏力、反应迟钝10年,反复抽搐伴意识障碍3 d于2004年2月23日入院.患者8岁时因出现全身皮肤及巩膜黄染、乏力、反应迟钝、行走步态僵直,而至我院就诊.查体:肝肋下3.5 cm,脾肋下4 cm;角膜K-F环(+).血清铜蓝蛋白低(35.6 mg/L);B超显示有腹水.诊断:肝豆状核变性.予青霉胺0.125,每日3次,葡萄糖酸锌70 mg,4 h 1次,两年后以葡萄糖酸锌治疗.10年间,患者症状无反复,能正常学习及生活,但智力和体格发育较迟缓.
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伽玛刀成功治疗1例巨大多房性囊性听神经瘤报告
临床资料患者,男性,45岁.因右面部发麻,头晕,右侧听力下降2月,之后渐感行走步态不稳.于2000年11月1日来我中心检查:一般情况好,神清合作,瞳孔同园等大,眼球眼睑活动自如,面部运动,感觉正常,右耳听力(粗试法)严重下降,四肢肌力,张力正常,小脑平衡征阳性.CT检查提示"脑干"肿瘤,MR检查发现右桥小脑角一椭圆形异常信号影,MR增强扫描后呈分隔状低信号改变,其内显示结节状高信号,灶影约40×28mm,脑干受压明显.临床诊断:右侧巨大多房性囊性变听神经瘤.行伽玛刀治疗,治疗规划:靶周剂量13GY,靶中心剂量32-5GY,等剂量曲线40%,准直器及射点数14mm×4,18mm×1.复查,随访情况:治疗1月后出现头痛,头晕,恶心呕吐等亚急性放射性临床反应,经脱水,激素治疗(间断反复使用3周)症状消除.2001年4月27日复查MR示瘤灶形态,大小,占位效应,强化效应无明显改变.2002年10月21日复查,病情稳定,面部麻木,头晕,右听力下降,行走步态不稳等症状消除.MR示右桥小脑角一形似条状异常信号影,强化均匀,灶影内无低信号区,脑干受压解除,灶影约20mm×19mm(见图1、图2).
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神经内科住院患者10例跌倒原因分析及护理对策
神经内科收住患者大多为老年患者,所患疾病大多与患者的大脑思维、行走步态等有关,是住院患者发生跌倒较多见的临床科室[1].跌倒导致的损伤,不仅增加患者的痛苦,并且延长其住院时间.为了减少住院患者跌倒不良事件的发生,提高护理满意度,笔者收集我科10例跌倒住院患者的资料,对跌倒原因进行分析,提出相应的护理对策.
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进食呛咳、枕后疼痛、走路不稳
病历摘要患者女,52岁.因进食呛咳8个月,枕后疼痛、走路不稳4个月于2006年3月9日入院.患者8个月前进食及饮水时出现呛咳,4个月前感枕后持续性疼痛、咳嗽,说话时加重,行走步态不稳;1个月前出现右侧面部麻木感伴声音嘶哑.查体:P70次/min,R 18次/min,T 36.5℃,BP 140/80 mmHg,发育正常,营养良好,查体配合,心肺及腹部脏器未见异常;神经系统查体:神清语明,双侧视力正常,视野无缺损,眼球活动灵活,双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常,视乳头边界模糊,眼底未见出血,右侧凝视出现粗大水平眼震,右侧面部痛觉减退,右眼角膜反射迟钝,右侧鼻唇沟变浅,右耳听力下降,咽反射消失,右侧指鼻试验、轮替试验欠稳准,左侧腱反射亢进,病理反射阳性.头部CT示右侧后颅窝有一密度均匀、约4 cm×5cm大小椭圆形肿块,肿瘤增强效果明显.双侧脑室对称扩大,第三脑室扩大;MRI示等T1、略长T2肿块,部分超过小脑幕裂孔缘上方,注入对比剂肿瘤明显强化.
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Trevor病2例报告
[病例1]患者,男,18岁,因右踝关节后侧肿大,劳累后隐痛2年余而就诊.诉自幼右踝关节后侧高突畸形,并逐渐增大,但足踝部感觉、运动基本正常,近几年来在过度劳累后自感局部隐痛不适而来诊.家庭无疑似病史.查体见右踝后肿大,局部皮肤颜色及温度尚正常,无明显压痛,按之质地坚硬,推之不移,皮下无粘连,踝关节跖屈度略小于健侧,背伸活动尚正常,行走步态亦基本正常,其他部位无明显异常.
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032经皮电刺激对偏瘫型脑瘫患儿步态的直接作用
脑瘫患儿通常在行走步态上存在功能障碍,而功能性电刺激被研究用于改善异常的步态动力学,主要刺激踝跖屈肌、踝背屈肌和(或)腓神经.使用优质金属的经皮电极肌内刺激要优于表面电极.肌内刺激可以克服表面刺激的一些困难,包括获得可重复刺激的运动反应、难以刺激深部肌肉以及长期应用后皮肤的耐受力降低.本试验主要研究经皮肌内功能性电刺激对脑瘫患儿步态中踝部运动动力学的短期效果.
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氧气雾化吸入致呼吸暂停1例
1 病例介绍 患者男, 71岁,退休教师.因突发黑朦,行走步态不稳十小时入院.入院查体:神志清楚,双侧瞳孔等大等园约 0. 25 cm,对光反射灵敏,生命体征正常,既往有冠心病及慢性支气管炎病史, CT示腔隙性脑梗死.给予扩血管,改善血液粘滞度,营养心脑细胞,对症治疗等.患者因受凉于住院等 7天出现较重呼吸道感染症状,咳嗽、喘息明显,痰多不易咳出,在加强抗感染治疗基础上,采用生理盐水 2 ml加糜旦白酶 4000 U、沐舒坦 15 mg、庆大霉素 8万 U氧气雾化吸入,每日二次.于首次雾化吸入约 3分钟时,患者出现惊慌、恐惧、濒死感、大汗、面色苍白、口唇发绀、呼吸停止,经停止雾化吸入并行人工呼吸,约 1分钟患者呼吸恢复 10次 /分,面色及口唇紫绀好转,心率稍快 112次 /分, Bp126/72mmHg, 3分钟后患者病情明显好转,呼吸 18次 /分,面色及口唇颜色恢复正常, 10分钟后调低氧气流量( 6升 /分)继续雾化吸入完毕.以后多天一直采用中流量( 4~ 7升 /分)雾化吸入未见异常,呼吸道感染很快得到控制.
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喹硫平引致比萨斜塔综合征1例报告
1病 例住院号21054,女性,19岁,因“疑人害己,自语、自笑10个月”,于2011年1月12日住院治疗,诊断精神分裂症,予氯氮平300mg/d治疗,病情缓解.巩固4个月后因发生体重明显增加、停经、泌乳等,故改用喹硫平片400mg/d治疗,病情稳定.用药3个月后,发生身体轻度向右侧倾斜,自觉坐立、行走时身体均弯向右侧,能恢复.1个月后症状加重,身体恢复仅能维持片刻,行走时身体无法保持平衡,身体弯向右侧,似右侧下肢缩短样行走步态.诊断为锥体外系不良反应,停用喹硫平,加用盐酸苯海索6mg/d治疗15天,症状持续1个月无改善.
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经茂菲氏滴管加退热药的新方法
小儿打"屁股针"导致臀肌挛缩影响运动,患儿表现为下蹲,坐立及行走步态,1978年解放军总医院国内首次报道发现臀肌挛缩[1].
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手术治疗关节内跟骨骨折的临床分析
由于对骨干骨折的治疗和研究已经趋于成熟,近年来对关节和不规则骨骨折的临床治疗和研究正逐渐被重视.跟骨属不规则骨,同时又参与多个关节的组成,跟骨的形态和与周围骨的关系是否正常,直接影响着人的行走步态、足弓的弹性及踝关节的功能.由于高处坠落伤、交通伤逐年增加,跟骨骨折在临床上越来越常见,如何处理好跟骨骨折、降低致残率具有十分重要的意义.
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经臀部刺创致输尿管下端断裂1例
1 案例某男,43岁,1995年11月30日晚9时许被人用刀刺伤左臀部即送医院就诊,检见左臀部有一长3cm刀伤,即行清创缝合加压包扎术.因伤后4h伴腹痛3h+,急行腹穿无阳性发现.次日住院,查体:生命体征正常,心、肺(-),全下腹压痛,无反跳痛,肠鸣音存在.1995年12月2日在硬膜外麻醉下行"剖腹探查,腹腔引流术",术中发现直肠近肛门8cm处左侧有2cm及1cm长之裂伤,侧腹膜有2cm长之裂伤,左侧输尿管断裂,腹腔盆腔有中等量脓性液体,以直肠膀胱陷凹多,有粪臭味.给予直肠穿孔修补,阑尾切除,乙状结肠造瘘,左侧输尿管断端吻合及腹腔引流术,术后抗感染,支持治疗,并做肠袢切开减压,切口愈合良好,于1995年12月20日出院,出院诊断:(1)臀部左侧刺伤;(2)直肠外伤性穿孔;(3)左侧输尿管断裂;(4)全腹膜炎.1996年1月20日进行法医检查:神清,检查合作,行走步态正常,左臀部皮肤平髂前上嵴稍下偏离背正中线偏左3cm处有一长2.5cm的纵行刺创瘢痕,其两侧有七针缝线压迹,左下腹皮肤有一5cm×6cm×2cm包块(乙状结肠),从腹腔突出,呈鲜红色,脐下偏右皮肤有一纵行长11cm的手术瘢痕,右下腹皮肤有一1cm×0.8cm引流切口瘢痕,余检查(-).