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标准大骨瓣开颅联合水冲脑疝复位法在重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝中的临床效果
小脑幕切迹疝,又称颞叶钩回疝[1-2],是神经外科常见的一种急症,多见于脑外伤中的急性硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤和脑出血等急症.对脑疝治疗方法主要是开颅清除血肿或挫裂脑组织加去骨瓣减压术,但清除血肿或挫裂脑组织后对疝入小脑幕裂孔的脑组织复位有多种处理办法.对重型颅脑损伤合并脑疝应用水冲复位法取得较满意效果[3-5].2003年9月至2008年6月,笔者行联合水冲脑疝复位术治疗重型颅脑损伤并小脑幕切迹疝46例,同期单纯行开颅血肿或挫裂脑组织清除去骨瓣减压术39例,对两组的治疗效果进行回顾性对比分析,现报道如下.
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手术治疗重型颅脑损伤体会
目的 探讨重型颅脑损伤引起小脑幕切迹疝的手术治疗方法.方法 选取61例重型颅脑损伤引起小脑幕切迹疝患者,行清除颅内血肿或挫伤脑组织,并大骨瓣减压的基础上,部分患者应用显微技术进行小脑幕裂孔切开.结果 术后48 h复查CT显示环池、脚间池和四叠体池显现38例;术中死亡2例,术后1周内死亡7例,术后1月内死亡10例,分别为脑干功能衰竭4例、颅内感染、肾功能衰竭、肺部感染各2例.随访6个月~7年,术后恢复正常工作11例,生活自理14例,需人照料12例.结论 本方法有效缓解了脑干受压及移位状态,降低了脑疝患者的死亡率及病残率.
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手术结合伽玛刀治疗颅脑深部肿瘤
所谓颅脑深部肿瘤是指发生于颅底部、基底节区、丘脑、松果体区的肿瘤,主要为侵袭性垂体瘤、颅咽管瘤、海绵窦区脑膜瘤、三脑室后部肿瘤、小脑幕裂孔区斜坡区及桥脑小脑角脑膜瘤,以及丘脑、基底节区胶质瘤等,这类肿瘤往往与脑内重要结构关系密切.对于此类肿瘤的治疗,手术完全切除比较困难,术后并发症多,风险较大.与传统手术相比,伽玛刀治疗显示了其优越性.它的原理是采用三维立体定向技术,将颅内病灶精确定位,201条细束伽玛射线经多角度精确聚焦照射于病灶,一次性大剂量摧毁病灶组织,达到类似外科手术切除的效果.伽玛刀治疗颅脑深部肿瘤对患者损伤小,且不受肿瘤发生部位的限制,无术中出血的危险.伽玛刀的出现,无疑大大提高了该部位肿瘤病灶治愈的可能性.
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脑疝患者小脑幕裂孔切开56例临床分析
小脑幕切迹疝为临床常见高颅压危象,常继发于重型颅脑损伤、高血压脑出血及大面积脑梗死,传统治疗清除血肿或挫伤脑组织,去大骨瓣减压,寄希望于颅内压降低脑疝自然复位,效果难以肯定.为探讨脑疝复位的方法,2000年3月-2006年3月,我科在脑疝传统治疗的基础上,应用显微技术进行小脑幕裂孔切开56例,取得良好疗效.
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小脑幕裂孔真菌性肉芽肿一例
[病例] 男,35岁.5个月前无明显原因出现头晕、左面部麻木感,并有皮肤紧束感,视力下降.查体:意识清楚,额纹及眼裂对称,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,眼底视盘水肿,鼻唇沟不变浅,口角不歪,伸舌居中,咽反射存在,左面部眼裂以下痛温觉减弱,四肢肌力Ⅴ级,双侧病理反射未引出.头颅MRI检查示小脑幕裂孔偏左有3.5 cm×3.0 cm×2.5 cm大小占位病变,界限清,成等密度T1、T2长信号,T2加权像信号均匀,有增强效应.诊断:左小脑幕裂孔占位病变:①脑膜瘤?②三叉神经鞘膜瘤?行幕上幕下联合手术.术后病理报告:(左小脑幕裂孔)真菌性肉芽肿,染色证实为白色念珠菌感染.
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外伤性小脑幕裂孔下疝的CT表现
目的认识外伤性小脑幕裂孔下疝的CT征象,并探讨其对判定第四脑室继发性缩窄的意义.方法临床上出现双侧瞳孔散大的103例重型颅脑损伤病例均经CT扫描,对所有病例的CT表现进行了回顾性分析.结果103例均有第四脑室改变.第四脑室变化按缩窄程度分为闭塞、重度狭窄、轻度狭窄3组,其中,第四脑室闭塞型62例,重度狭窄型28例,轻度狭窄型13例.第四脑室伴有变形移位共36例,68例中脑和脑桥有明显变形、移位或伴有旋转,脑干界面消失35例.脑桥小脑角池双侧闭塞87例、一侧扩大16例.结论第四脑室闭塞或狭窄是CT诊断小脑幕裂孔下疝的可靠征象.
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晚期外伤性小脑幕裂孔下疝的CT表现与临床意义
目的:提高晚期外伤性小脑幕裂孔下疝的影像学认识.方法:对临床上出现双瞳孔散大的103例重型颅脑损伤病例进行回顾性分析.第四脑室按狭窄程度分为闭塞、严重狭窄、轻度狭窄三组进行分析.结果:103例均有第四脑室闭塞或狭窄.其中第四脑室闭塞62例,重度狭窄28例,轻度狭窄13例; 死亡人数分别为56例(90.32%)、20例(71.43%)、5例(38.46%).三组病例的死亡率统计学比较差异有显著性(χ2=18.40,P<0.01).中脑和脑桥有明显变形、移位、旋转或边界消失.脑桥小脑角池一侧或双侧闭塞.结论:第四脑室闭塞或狭窄是诊断晚期小脑幕裂孔下疝的重要征象.第四脑室狭窄程度与患者死亡率有统计学相关性.
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原发性脑干损伤的观察与护理
原发性脑干损伤因外力直接或间接作用于头部造成的,头部受到冲击使脑干撞倒小脑幕裂孔的游离缘或枕骨的斜坡上,或脑干的纵轴向下强烈移动或扭转造成的脑干损伤,其伤后可出现严重的意识障碍,去脑强直,瞳孔及眼球位置异常等症状,如不进行恰当的治疗及护理病人可迅速死亡.
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进食呛咳、枕后疼痛、走路不稳
病历摘要患者女,52岁.因进食呛咳8个月,枕后疼痛、走路不稳4个月于2006年3月9日入院.患者8个月前进食及饮水时出现呛咳,4个月前感枕后持续性疼痛、咳嗽,说话时加重,行走步态不稳;1个月前出现右侧面部麻木感伴声音嘶哑.查体:P70次/min,R 18次/min,T 36.5℃,BP 140/80 mmHg,发育正常,营养良好,查体配合,心肺及腹部脏器未见异常;神经系统查体:神清语明,双侧视力正常,视野无缺损,眼球活动灵活,双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常,视乳头边界模糊,眼底未见出血,右侧凝视出现粗大水平眼震,右侧面部痛觉减退,右眼角膜反射迟钝,右侧鼻唇沟变浅,右耳听力下降,咽反射消失,右侧指鼻试验、轮替试验欠稳准,左侧腱反射亢进,病理反射阳性.头部CT示右侧后颅窝有一密度均匀、约4 cm×5cm大小椭圆形肿块,肿瘤增强效果明显.双侧脑室对称扩大,第三脑室扩大;MRI示等T1、略长T2肿块,部分超过小脑幕裂孔缘上方,注入对比剂肿瘤明显强化.
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原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤1例
患者,男,26岁。以右侧头面部麻木1年,头痛伴行走不稳3月,呕吐1月人院。入院时查体:生命体征平稳,浅表淋巴结无肿大,心、肺、腹未见异常。右侧头面部触觉减退,右颞肌萎缩,右眼球外展受限,右耳听力丧失,伸舌偏右,咽反射消失,四肢肌力5级,左侧巴彬斯基征阳性。各项常规理化检查未见异常,CT、MRI提示:右桥脑小脑角肿瘤。于1999年10月14日行开颅肿瘤切除术。术中见肿瘤组织大部分在小脑幕下方,小部分突入小脑幕裂孔达幕上,肿瘤将脑干明显推挤向左侧方,与颅神经关系欠清。肿瘤大部切除。术后病理诊断:非霍奇金淋巴瘤。术后予CHOP方案(CTX、ADM、VCR、PDN)化疗三周期,之后采用60Co全脑照射和局部缩野加量,常规分割,总剂量为55Gy/30次/40d,其中全脑照射的剂量为45Gy/25次/33d。局部缩野范围为病灶及周围水肿带外2cm,追加剂量为10Gy。放疗初期予脱水药预防脑水肿。治疗后病人的神经系统症状均有不同程度的好转。术后10月行头颅CT复查未见肿瘤复发和水肿。