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成功摘瘤舞蹈演员重返舞台
颅内巨大肿瘤,舞蹈演员头痛晕倒2009年2月2日,大年初八,夜幕降临,在北京天坛医院特需门诊,四位老年人焦急地加号,等候该院神经外科中心主任医师张俊廷看病.老人流着泪说:"我们的孩子是舞蹈演员,春节前演出时因为剧烈的头痛发作、呕吐、眼前发黑,昏倒在地,当地医院做核磁检查说长了巨大脑瘤,而且位置不好,脑室已经增大,颅压很高,随时都有脑疝的危险.孩子太年轻了,医生让我们赶快到天坛医院来做手术."
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天冷了,查查家里的管道煤气
每年入冬后,一氧化碳中毒事件都会发生,尤其是看到鲜活生命陨落的事件,更让人心痛.煤气中毒是一种复合性有害气体中毒,其中甲烷、一氧化碳、硫化氢为神经细胞化学窒息性气体,可迅速穿透细胞膜引起神经细胞中毒,导致脑水肿、脑疝.
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小脑大面积梗死手术治疗效果探讨
小脑大面积梗死可造成第四脑室受压,影响脑脊液循环,引起急性颅内压增高,严重者可发生脑疝,危及生命.以往报道小脑大面积梗死非手术治疗的病死率高达80％[1].我科2000年1月至2010年12月收治小脑梗死患者34例,其中采用手术治疗小脑大面积梗死20例,病死率仅为15％,总结如下.
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显微外科小骨窗开颅治疗高血压脑出血82例临床研究
回顾我院2000年6月至2010年10月82例高血压脑出血手术治疗资料,以2008年6月以后采用显微外科小骨窗开颅治疗为A组38例,2008年6月以前常规骨瓣开颅治疗为B组44例.进行分析总结,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组男性46例,女性36例;年龄34～76岁,平均50.2岁;2组在性别、年龄方面差异无统计学意义.所有病例均符合高血压脑出血的诊断标准.除外标准:丘脑及脑干出血、双侧瞳孔散大的脑疝患者、合并心、肺、肾等重要脏器功能障碍、严重的糖尿病、血液病患者.
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小脑大面积梗死手术治疗效果探讨
小脑大面积梗死可造成第四脑室受压,影响脑脊液循环,引起急性颅内压增高,严重者可发生脑疝,危及生命.以往报道小脑大面积梗死非手术治疗的病死率高达80％[1].我科2000年1月至2010年12月收治小脑梗死患者34例,其中采用手术治疗小脑大面积梗死20例,病死率仅为15％,总结如下.
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现场系统急救对146例重型脑出血患者预后的影响分析
重症脑出血是一种院前急救常见疾病,其发病时起病急、病情严重、病死率高、预后率低,若不能在患者发病时采取合理有效的急救措施很可能导致患者死亡.但是面对重症脑出血,传统的急救观念就是将患者直接送往医院,但是因为搬运方式不合理、搬运具有盲目性,因此很多时候直接搬运会导致患者颅内大量出血,从而导致脑水肿、脑疝等严重后遗症,加速了患者死亡[1].目前医学界就应当如何做好急救措施来提高患者预后率还没有统一的定论,对于是否应当采取院前就地处理措施来对患者进行急救,医院就地急救能否降低患者的病死率也没有有效的临床资料来证实.本文总结从2011年1月至2012年12月期间对146例重型脑出血采用不同的院前抢救方法施行急救的资料,以期通过实例分析总结出重型脑出血院前急救的合理急救方案.
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重度脑出血病人术后行腰穿持续外引流的护理体会
1 临床资料1.1 一般资料患者,男,56岁,高血压脑出血脑疝后急诊在全麻下行脑内血肿消除术,术后第七天由于脑脊液漏行腰穿持续外引流术,引流管放置9 d.
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手术减压治疗颅内压增高性脑疝的疗效分析
目的:对比观察颅内压增高性脑疝的常规去骨瓣减压术和标准大骨瓣减压术两个手术减压治疗方式,为手术方式的选择提供参考.方法:对颅内压增高性脑疝实施常规去骨瓣减压术或标准大骨瓣减压术,从颅内压的变化、术后不良反应和并发症及术后GOS评分四个方面的差异进行统计学分析,对比观察两种治疗方式的临床疗效[1].结果:标准大骨瓣减压组术后1、3、5、7d的颅内压水平均低于相同时间段的常规去骨瓣减压组;术后不良反应和并发症的发生,标准大骨瓣减压组均低于常规去骨瓣组;术后GOS评分比较得出标准大骨瓣减压组恢复良好率优于常规去骨瓣减压组,植物生存率和死亡率均低于常规去骨瓣减压组.结论:标准去骨瓣减压术相对于常规去骨瓣减压术,颅内压降低效果好,不良反应和并发症少,术后恢复程度高.是一种值得推广的手术方式,但需掌握好该种手术方法的适应症,以免盲目滥用.
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脑损伤的处理
脑损伤是由暴力作用于头部所造成的一种严重创伤,死亡率在4%-7%之间,重度脑损伤的死亡率更高达50%-60%.脑损伤涉及问题众多,本文主要讨论脑损伤的处理,重点处理继发性脑损伤,着重于脑疝早期预防,尤其是预防和及时发现颅内血肿的形成,以争取良好的治疗.
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双侧去骨瓣减压术治疗急性硬膜下血肿伴脑疝疗效观察
目的:观察双侧去骨瓣减压术治疗急性硬膜下血肿伴脑疝的临床疗效.方法 随机抽取我院2010年1月-2013年6月收治的急性硬膜下血肿伴脑疝患者90例,分为治疗组和常规组,每组各45例.常规组患者给予单侧开颅血肿清除骨瓣减压术治疗；治疗组给予双侧去骨瓣减压术治疗.结果 治疗组总有效率为62.22％,常规组总有效率为37.78％；此外,治疗组总并发症率为17.78％,常规组总并发症率为40％.所有数据均符合统计学差异(P＜0.05).结论 对于急性硬膜下血肿伴发脑疝的患者应用双侧去骨瓣减压术治疗对比单侧开颅血肿清除骨瓣减压术治疗具有治疗效果好,术中并发症低等优点.
关键词： 双侧去骨瓣减压术 单侧开颅血肿清除骨瓣减压术 急性硬膜下血肿 脑疝 -
微创穿刺术联合开颅血肿清除术治疗重型颅脑损伤并脑疝临床分析
目的:探讨微创穿刺术联合开颅血肿清除术治疗重型颅脑损伤并脑疝的临床治疗效果.方法:选择我院从2012年1月至2013年1月收治的重型颅脑损伤并脑疝患者62例,对其治疗资料采用回顾性分析的方法进行分析.结果:在接受抢救的62名患者中痊愈的14例,中残的30例,重残的6例,植物生存的2例,死亡10例,抢救成功率为83.87%.结论:采用微创穿刺术联合开颅血肿清除术治疗重型颅脑损伤并脑疝具有显著效果,能够有效降低死亡率和改善患者治疗后的生活质量,值得进行临床推广.
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输入半瓶20%甘露醇剂量的准确应用
20%甘露醇是神经内科病房常用药,用于各种原因引起的水肿,降低颅内压,防止脑疝.由于甘露醇125ml的治疗效果与250ml相当,而副作用要小于250ml的甘露醇,所以临床采用125ml静滴.
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CT在脑疝诊断治疗中的临床应用效果
目的 观察CT在脑疝诊断治疗中的临床应用效果.方法选取2015年4月至2018年4月我院收治的71例颅内肿瘤、损伤以及自发性颅内出血并出现脑疝患者的临床及CT资料,对其进行回顾性分析.结果CT诊断分析结果显示,71例患者中,颅内肿瘤5例(7.04％),颅内损伤37例(52.11％),自发性颅内出血29例(40.85％);脑疝类型:原发性脑疝54例(76.06％),继发性脑疝17例(23.94％).脑疝类别:大脑镰下疝9例(12.68％),小脑幕切迹疝45例(63.38％),枕骨大孔疝17例(23.94％).治疗方案选取:非手术治疗18例(25.35％),锥颅血肿冲洗或抽吸13例(18.31％),开颅手术24例(33.80％),侧脑室外引流16例(22.54％).患者治疗结果:良好18例(25.35％),致残33例(46.48％),死亡20例(28.17％).结论CT在脑疝诊断治疗中的临床应用效果显著,其可以尽早发现脑疝情况,并予以相对适宜指导,值得推广.
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高血压脑出血性脑疝开颅治疗疗效观察
目的:分析高血压脑出血性脑疝开颅治疗疗效;方法:回顾性分析武义县第一人民医院收治的43例高血压脑出血性脑疝患者的临床资料,并分析开颅治疗的效果;结果:该组43例高血压脑出血性脑疝患者中死亡12例,其中死于术后再出血2例,脑干功能衰竭8例,严重肺感染2例.随访6～48个月,生存31例,根据GOS评分,恢复良好23例,差8例.结论:通过进行治疗观察疗效,高血压脑出血性脑疝疾病临床特点复杂,早期对高血压脑出血性脑疝患者采取佳的开颅清除血肿后去骨瓣减压方法治疗,维持血容量正常,对提高治疗效果,降低死亡率和致残率具有重要的意义和价值.
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早期天幕疝的CT诊断
目的:探讨早期天幕疝的CT表现.材料与方法:作者回顾性分析50例单侧颅内压增高病人的平行OM线扫描CT图像,全部病人均经斜坡垂线CT扫描法证实存在早期天幕疝.随机选取50例经斜坡垂线CT扫描法证实无早期天幕疝的病人作为对照组.结果:脑疝组中,病变侧脑室受压变形、中线结构向对侧移位50例,中线移位程度大于1.5CMJF 32例,病变侧脑沟明显受压消失50例,中间帆腔变窄50例,四叠体池及大脑大静脉池变形或闭塞50例,外侧裂池及鞍上池闭塞31例,大脑大静脉内见与海马回相连的软组织块24例.无脑疝组中,病变侧脑室受压变形、中线结构向对侧移位50例,中线移位程度大于1.5CM时12例,病变侧脑沟明显受压消失50例,中间帆腔变窄50例,四叠体池及大脑大静脉池变形或闭塞27例,外侧裂池及鞍发池闭塞25例,大脑大静脉池内未见与海马回相连的软组织块.结论:平行OM线CT扫描图像仅能对部分早期天幕疝的病人做出诊断.
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急性硬脑膜下水肿合并脑疝患者应用锥或钻颅引流减压的临床分析
目的:分析锥或钻颅引流减压在治疗急性硬脑膜下水肿合并脑疝患者中的临床效果.方法:选择2014年6月至2017年6月安吉县人民医院接诊的70例急性硬脑膜下水肿合并脑疝患者进行研究.按照随机数表法,随机均分为观察组和对照组.观察组应用锥或钻颅引流减压,对照组行常规急诊开颅术减压.记录比较2组患者手术前后格拉斯哥昏迷指数(Glasgow Coma Scale,GCS)评分、并发症发生情况及术后3个月格拉斯预后(Glasgow OutcomeScale,GOS)评分.结果:手术后,观察组患者GCS评分为(13.79±1.5)分,显著高于对照组的(10.14±1.2)分及治疗前的(5.67±0.8)分;观察组并发症发生率为8.57％显著低于对照组的28.57％;术后3个月,观察组患者恢复良好20例,对照组恢复良好9例,观察组患者的预后状况明显优于对照组,两组差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:锥或钻颅引流减压操作简便、治疗安全,可显著降低患者术后不良并发症发生率,改善患者生存质量,是抢救急性硬脑膜下水肿致脑疝形成患者的有效手段,值得临床推广应用.
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颞底硬膜外血肿(附14例报告)
目的:总结颞底硬膜外血肿的诊断和治疗方法.方法:通过回顾性分析14例头部外伤后颞底硬膜外血肿的临床表现特点及影像学特征,提出诊断要点与处理原则.结果:手术13例,非手术治疗1例.恢复良好9例,中残1例,重残2例,死亡2例.结论:颞底硬膜外血肿起病急、变化快,其预后主要取决于原发脑伤的轻重及血肿量与发展速度,血肿量在15ml以上有明确占位效应或临床有急性颅内压增高症状者应积极手术治疗,继发双侧颞叶钩回疝者应行去骨瓣减压术.
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脑卒中并发症临床治疗分析
目的:探讨研究脑卒中并发症的发病率及临床治疗方法.方法:将所有可能出现的并发症,提前针对性预防治疗,妥善处理治疗相互矛盾的关键环节,以提高治愈率.结果:186例脑卒中出现并发症112例(60%),一人同惠两种并发症为20%,其中治愈105例(94%);死亡7例(6%).治愈率与死亡率比较,具有显著差异(P＜0.01).结论:脑卒中并发症临床不可避免、高达60%.其涉及面广、治疗复杂、是神经内科治疗脑卒中的主要内容及威胁患者生命体征的主要因素.对有可能出现的并发症、提前针对性预防治疗,将其控制、稳定于萌芽状态,对提高治愈率、降低死亡率,具有极其重要的临床意义.
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脑疝复位天幕切开与常规手术治疗重型脑外伤脑疝疗效探讨
目的 探讨脑疝复位天幕切开与常规手术治疗重型脑外伤脑疝的临床疗效观察.方法 选取该院2014年1月—2016年1月收治的重型脑外伤脑疝患者50例,根据手术方法的不同,将患者分为天幕切开组与常规手术组,比较两组患者的临床疗效与并发症发生情况.结果 天幕切开术组30例,死亡9例(30.00%),重度残疾/长期昏迷12例(40.00%),中度残疾/恢复良好9例(30.00%).常规手术组20例,死亡12例(60.00%),重度残疾/长期昏迷6例(30.00%),中度残疾/恢复良好2例(10.00%).两组患者的临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05).天幕切开术组30例,发生大脑后动脉梗死7例(23.33%),发生应激性溃疡13例(43.33%),发生脑积水9例(30.00%).常规手术组20例,发生大脑后动脉梗死9例(45.00%),发生应激性溃疡17例(85.00%),发生脑积水12例(60.00%).两组患者发生应激性溃疡、脑积水的患者比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 天幕切开相比常规手术治疗重型脑外伤脑疝具有更好的临床疗效,死亡率相对较低,同时患者的残疾程度也优于常规手术组,并发症发生情况也优于常规手术组,值得在临床推广应用.
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双瞳散大的特重型颅脑损伤手术疗效分析
目的:探讨双侧瞳孔散大的特重型颅脑损伤的手术效果和影响因素.方法:39例双侧瞳孔散大的特重型颅脑损伤病例,按原发损伤类型分组并接受手术治疗,于术后半年进行格拉斯哥预后评级(GOS).结果:硬膜外血肿组12例,无死亡,GOS中残以上(良好、中残)6例(50%);脑挫裂伤和硬膜下血肿组21例,死亡11例(52%),中残以上生存4例(19%),植物生存3例(14%);弥漫性脑肿胀组6例,死亡5例(83%),植物生存1例(17%).硬膜外血肿组预后好,弥漫性脑肿胀组差,其差异有统计学意义.结论:双侧瞳孔散大的特重型颅脑损伤手术疗效与脑原发损伤类型密切相关,硬膜外血肿所致晚期脑疝应积极手术治疗;急性弥漫性脑肿胀所致晚期脑疝手术意义不大;脑挫裂伤和硬膜下血肿所致脑疝应根据具体伤情分析有无手术价值.此外,准确的术前诊断、恰当的术式选择和围手术期处理是救治成功的重要保证.
