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标准大骨瓣开颅联合水冲脑疝复位法在重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝中的临床效果
小脑幕切迹疝,又称颞叶钩回疝[1-2],是神经外科常见的一种急症,多见于脑外伤中的急性硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤和脑出血等急症.对脑疝治疗方法主要是开颅清除血肿或挫裂脑组织加去骨瓣减压术,但清除血肿或挫裂脑组织后对疝入小脑幕裂孔的脑组织复位有多种处理办法.对重型颅脑损伤合并脑疝应用水冲复位法取得较满意效果[3-5].2003年9月至2008年6月,笔者行联合水冲脑疝复位术治疗重型颅脑损伤并小脑幕切迹疝46例,同期单纯行开颅血肿或挫裂脑组织清除去骨瓣减压术39例,对两组的治疗效果进行回顾性对比分析,现报道如下.
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开颅术结合微创穿刺碎吸术抢救颅脑出血性小脑幕切迹疝
目的探讨开颅术结合微创穿刺碎吸术抢救颅脑出血性小脑幕切迹疝,以期提高小脑幕切迹疝抢救成功率.方法 CT检查明确颅内情况后,定位并局部备皮、消毒,局麻下先用YL-Ⅰ型一次性颅内血肿粉碎穿刺针穿刺血肿腔后粉碎抽吸、引流不凝血及血凝块,再完善术前准备,全麻下行开颅去骨瓣减压颅内血肿清除术.结果本组6例脑疝行血肿腔穿刺碎吸,1例瞳孔缩小到正常,2例双侧脑疝病例一侧瞳孔缩小到正常.2例瞳孔有所缩小,1例无效,有效率83.3%,再行开颅术后,1例由双侧脑疝缩至单侧脑疝后经抢救无效死亡,余5例瞳孔均缩至正常,均存活并恢复良好,存活率达83.3%.结论开颅术结合微创穿刺碎吸术抢救颅脑出血性小脑幕切迹疝成功率高.
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小脑幕切迹下疝的MR诊断
目的描述幕上脑部病变所致小脑幕切迹下疝(DTH)的MR表现,探讨MR对该病的诊断标准.方法回顾性分析继发性小脑幕切迹下疝的MR表现.结果47例小脑幕切迹下疝的MR表现如下:①中线移位45例,7~23mm,另2例为双侧DTH;②39例矢状位扫描者脑干受压移位34例;③所有病例均可见颞叶向中线移位,25例于环池内见孤立的脑组织影;④幕上脑组织疝出5~25mm;⑤弥漫性脑肿胀41例.结论MRI清晰直观的显示DTH,可准确诊断DTH.
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少量颅内血肿引起小脑幕切迹疝的影像学特征分析
目的:探讨并总结少量颅内血肿引起小脑幕切迹疝的影像学特征.方法:选取我院2009年1月~2014年6月期间的21例少量颅内血肿小脑幕切迹疝患者为研究组,同期的25例仅出现少量颅内血肿(无小脑幕切迹疝)患者为对照组,对比2组血肿部位、蛛网膜下腔出血、弥漫性脑肿胀等方面的影像学特征.结果:(1)研究组血肿量5~19ml,平均11.4ml;对照组血肿量5~18ml,平均10.9ml.2组对比无显著差异.(2)研究组中线位移0~3mm,平均1.6mm.对照组中线位移0~2.8mm,平均1.5mm,2组差异无统计学意义.(3)研究组血肿主要位于颞叶(15/21,71.4%),对照组颞叶血肿24%(6/25),2组差异有统计学意义(P<0.05);研究组蛛网膜下腔出血(12/21,57.1%)、弥漫性脑肿胀(8/21,38.1%)均要显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:总之,少量颅内血肿仍有发生小脑幕切迹疝的可能,颞叶血肿可能性更大,弥漫性脑肿胀或蛛网膜下腔出血会促进小脑幕切迹疝.
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小脑幕切开术用于外伤性小脑幕切迹疝复位的临床体会
外伤性小脑幕切迹疝是重型颅脑损伤的严重并发症,病死率在40%~90%[1].2002年1月至2008年6月间我们采用小脑幕切开术治疗48例小脑幕切迹疝病人,效果良好,报告如下.
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高压氧舱中突发张力性气颅成功救治一例
患者 男,40岁.因车祸致伤头面部伴昏迷烦躁不安约1h入院.昏迷烦躁,右侧瞳孔散大,直径约5mm,对光反射消失,头面部散在多处软组织挫裂伤,双鼻腔及口内流血.诊断为:急性特重型内开放性颅脑损伤.CT显示中线结构右移位大于1cm,发生小脑幕切迹疝,因此急症全麻下行右额颞顶开颅血肿清除去骨瓣减压术,手术顺利.为促进病情恢复而行高压氧治疗,高压氧治疗10d后,病情明显好转,病人神智清,停气切后病人能正确回答部分问题,右侧肢体可自主活动,左侧肢体肌力Ⅱ~Ⅲ级,因此继续行高压氧治疗时患者突然发生烦燥不安,右侧额颞顶区骨窗突然膨胀,高起骨缘约2cm,伴恶心呕吐,意识障碍,立即停止治疗,缓慢减压开舱,给与甘露醇静滴,复查头CT显示颅内广泛积气,量特大,于脑池、脑室、脑沟、皮瓣下均有气体,为张力性气颅,利用头CT定位,于积气高点在右额部骨窗区用留置针穿刺、抽吸,共抽出气体约55ml,此时骨窗区下陷,压力基本恢复到气颅前的水平,同时行抗炎治疗,分别于2d、10d后复查头CT,颅内积气基本消失,病人意识恢复,神智清,可言语,右侧肢体自主活动,左侧肢体肌力Ⅲ级,暂缓高压氧治疗.无颅内感染发生.
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额颞顶联合入路去骨瓣减压术治疗颅脑损伤并小脑幕切迹疝
一、资料与方法1.一般资料:2004年3月至2010年9月采用额颞顶联合入路(简称联合入路)去骨瓣减压术治疗92例重型颅脑损伤并小脑幕切迹疝患者,其中男66例,女26例;平均年龄43.5(2~75)岁.术前经GCS评分为3~8分,行CT检查显示有颅内血肿、脑水肿、中线移位或环池变窄、消失等脑疝征象,一侧或双侧瞳孔散大及光反射消失,肌张力增高.
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小脑幕切迹疝后高钠血症的临床分析
目的 探讨小脑幕切迹疝与高钠血症的关系,及其病因、发生机制、对患者预后的影响及防治对策.方法 回顾性分析116例脑科手术患者资料,结合患者的发病机制、颅脑损伤部位、发病后的治疗方案,探求小脑幕切迹疝后发生高钠血症的病因.总结患者的临床资料和临床转归,并对所得结果进行统计学分析.结果 高钠血症与脑疝、脑损伤的严重程度、脱水剂的应用、24 h液体出入量关系密切,并发高钠血症的脑科患者病死率明显增高.68例脑疝组,其中,高钠血症45例,无高钠血症23例,非脑疝组48例,高钠血症6例,无高钠血症42例,较脑疝组脑疝组较无脑疝组,其高钠血症发生率相对升高.60例术后脑疝解除者,其中,高钠血症39例,术后脑疝未解除的14例中,高钠血症6例.116例患者死亡79例,其中高钠血症26例,无高钠血症53例,二者比较差异有统计学意义.结论 医源性脱水过度及下丘脑损害致水电解质失衡是高钠血症的主要原因,尽快解除脑疝、治疗原发病、密切监测血钠浓度、及时调整水电解质平衡、是防治脑科患者术后高钠血症的关键.
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重型脑外伤合并小脑幕切迹疝术中复位的应用价值分析
目的 探讨术中复位治疗重型脑外伤合并小脑幕切迹疝的临床疗效.方法 选取我院2012年4月~2015年4月收治的重型脑外伤合并小脑幕切迹疝患者共69例,按照入院时间顺序随机分为对照组(n=34)与观察组(n=35),对照组患者采用开颅血肿清除术或去骨板减压术治疗,观察组在对照组基础上采用术中复位治疗.比较两组患者术后颅内压及预后.结果 观察组与对照组术前颅内压比较,差异无统计学意义(P>O.05);观察组术后1、3、5d颅内压均明显低于对照组(P<0.05).观察组GOS评价预后良好率为74.3%,明显高于对照组的50.0%(P<0.05).观察组死亡率为8.6%,明显低于对照组的29.4%(P<0.05).结论 术中复位治疗重型脑外伤合并小脑幕切迹疝具有较好的临床疗效,能有效降低颅内压,且预后良好,值得临床推广应用.
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重型脑外伤合并小脑幕切迹疝术中复位的疗效观察
目的 探讨重型脑外伤合并小脑幕切迹疝术中复位的疗效.方法 选择本院重型脑外伤患者120例,根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各60例,对照组给予传统手术治疗,治疗组在此基础上行小脑幕切迹疝术中复位手术.结果 治疗组在术后1、3、5d颅内压明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).所有患者随访6个月,治疗组预后良好率明显高于对照组,而死亡率明显低于对照组(P<0.05).结论 重型脑外伤合并小脑幕切迹疝术中复位能降低颅内压,提高减压效果,有利于改善患者预后.
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小脑幕切迹疝后枕叶脑梗死20例临床分析
我院2000年5月~2005年7月经CT证实颅脑损伤并发小脑幕切迹疝后枕叶脑梗死20例,现将其临床特点及治疗结果报道如下.
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特殊类型小脑幕切迹疝2例
特殊类型小脑幕切迹疝临床少见,表现为脑疝同侧肢体锥体束征(肢体偏瘫、腱反射亢进及病理征)和(或)对侧瞳孔散大[1].我院1996年1月~2004年12月发现此类脑疝2例,现报告如下.
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小脑幕切迹疝分类、临床表现及哪些情况术后可保留骨瓣分析
小脑幕切迹疝是颅脑损伤后常见的危急重症,其病死率和致残率极高,预后差.单侧瞳孔散大的病人病死率在40%左右[1],双侧瞳孔散大的病人的病死率在60%~90%[2].多数学者认为,入院时GCS评分为3~5分的特重型颅脑损伤的患者病死率超过60%,而GCS评分在3分以下的患者的病死率接近100%[3,4].
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脑疝患者的急救护理体会
1 病情观察1.1 小脑幕切迹疝表现为意识障碍进行性加重,双侧瞳孔不等大,患侧瞳孔初期短暂缩小,继而进行性散大,对光反射迟钝或消失.病变对侧出现中枢性瘫痪,生命体征严重紊乱,前驱期患者出现头痛加剧,呕吐频繁,烦躁不安等.
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幕上大面积脑梗死并脑疝的外科治疗
目的 探讨幕上大面积脑梗死并小脑幕切迹疝的外科治疗方法.方法 对2000年1月~2010年12月采用标准大骨瓣减压、颞肌贴敷术救治幕上大面积脑梗死伴小脑幕切迹疝的12例病例进行回顾性分析.结果 按格拉斯哥预后评分(GCS)进行疗效评价,恢复良好5例(416%),中残3例(25%),重残3例(25%),死亡1例(84%).结论 标准大骨瓣减压、颞肌贴敷术是治疗幕上大面积脑梗死并小脑幕切迹疝的有效方法.
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低温液基底池灌洗在重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝的临床应用
目的 分析应用天幕切开加低温液基底池灌洗治疗重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝患者的临床疗效.方法 36例重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝患者在常规术式的基础上加行天幕切开、低温液基底池灌洗治疗,与同期32例此类患者应用常规术式治疗进行对比的临床研究.结果 天幕切开组36例随访0.5~1年恢复良好16例,中、重残11例,无植物生存,死亡9例.常规术式组32例随访0.5~1年恢复良好9例,中、重残4例,植物生存2例,死亡17例.结论 天幕切开加低温液基底池灌洗治疗对重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝患者是效果显著的术式,可以明显地降低此类疾病的并发症、致残率和死亡率.
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扩大翼点手术入路治疗急性外伤性脑疝
脑疝是颅脑外伤后多种原因形成的严重的临床现象,如果不及时处理就会因为脑干长时间受压迫而导致患者中枢性呼吸衰竭和循环衰竭而死亡.2004年6月至2008年6月对我科65例颅脑损伤后发生脑疝的患者采取扩大翼点手术入路进行减压治疗,疗效比较满意,详细报道如下:
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慢性硬膜下血肿致脑疝的手术治疗
我院自1996年12月-2003年12月共收治慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSH)患者105例,其中发生小脑幕切迹疝者15例,采用钻孔冲洗引流术治疗,效果良好.
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蛛网膜下腔出血致心电图ST段上移一例
1 病例资料 女,25岁。因突发头痛、呕吐2小时,意识不清1小时,拟“蛛网膜下腔出血”入院。查体:血压182/140 mmHg,脉搏105/min,意识处于深昏迷状态,双瞳孔不对称,左侧3.5 mm,右侧2.0 mm,光反应迟钝,颈抵抗,克尼格征阳性,左侧巴宾斯基征阳性,心肺正常。血尿便常规正常;血电解质:钾3.5 mmol/L,钠135 mmol/L,氯98 mmol/L;心电图示窦性心率,S-T段在Ⅰ,Ⅱ,aVL,V2~V6呈弓背抬高,分别为0.3 mv~3.5 mv,T波与ST段融合成弓背曲线,无异常Q波。心电图诊断:窦性心动过速,可疑急性前壁心肌梗死(心梗)。查心肌酶谱:肌酸激酶27 U/L,肌酸激酶同工酶15 U/L。头颅CT显示:脑实质未见异常密度区,脑室系统均呈高密度,诸脑池亦呈高密度并扩张,中线结构尚居中。入院诊断:蛛网膜下腔出血,并发脑水肿,小脑幕切迹疝,急性广泛前壁心梗。予以对症治疗。次日查双侧瞳孔等大为2.5 mm,光反射迟钝,复查心电图示ST段明显下降,心肌酶谱、电解质均恢复正常,第3日复查心电图ST段已恢复正常。后诊断:蛛网膜下腔出血并发脑水肿,小脑幕切迹疝。
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小脑幕切迹疝手术后脑干听觉诱发电位变化的研究
目的 探讨单侧小脑幕切迹疝手术后脑干功能恢复状况.方法 对6例小脑幕切迹疝患者,在术后恢复过程中行双侧脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potential,BAEP)检查,并与意识、环池改变相对比.结果 意识和环池基本同步恢复,但BAEP却显示脑疝侧脑干功能先于对侧恢复.结论 单侧小脑幕切迹疝手术后的意识与环池基本同步恢复,但脑疝侧的脑干功能先于对侧恢复.