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颞叶钩回疝患者术中进行脑疝复位及小脑幕切开的临床效果
目的 回顾分析格拉斯哥昏迷评分(GCS)3~5分的颞叶钩回疝患者的手术治疗经验.方法 选取我科2012年4月至2016年11月收治的46例GCS 3~5分的颞叶钩回疝患者,在标准外伤大骨瓣开颅术操作之外加行脑疝复位及小脑幕切开,对其预后进行回顾性分析.结果 分别随访1年,其中死亡7例(15.2%)(包括院内死亡4例、出院后死于肺部并发症者3例),植物状态生存4例(8.7%),重残8例(17.4%),中残13例(28.3%),恢复良好14例(30.4%).结论 标准外伤大骨瓣开颅术结合脑疝复位及小脑幕切开能更加有效直接地缓解脑干的受压,降低颅内压,预防枕叶脑梗死的发生,降低患者的死亡率,一定程度改善患者的预后.
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急性颞叶钩回疝复位术的探讨
回顾自1996年8月至2001年7月32例因颅脑损伤、高血压脑出血所致急性颞叶钩回疝的复位过程,报告结果,探讨规律如下.
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标准大骨瓣开颅联合水冲脑疝复位法在重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝中的临床效果
小脑幕切迹疝,又称颞叶钩回疝[1-2],是神经外科常见的一种急症,多见于脑外伤中的急性硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤和脑出血等急症.对脑疝治疗方法主要是开颅清除血肿或挫裂脑组织加去骨瓣减压术,但清除血肿或挫裂脑组织后对疝入小脑幕裂孔的脑组织复位有多种处理办法.对重型颅脑损伤合并脑疝应用水冲复位法取得较满意效果[3-5].2003年9月至2008年6月,笔者行联合水冲脑疝复位术治疗重型颅脑损伤并小脑幕切迹疝46例,同期单纯行开颅血肿或挫裂脑组织清除去骨瓣减压术39例,对两组的治疗效果进行回顾性对比分析,现报道如下.
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曲霉菌性脑炎并发脑疝一例
患者男,21岁.因间断性头痛、头晕10 d,加重伴呕吐1周入院.查体:浅昏迷状态,刺痛能睁眼,两侧瞳孔左右分别为5 mm和3 mm,左侧对光反射消失,右侧减弱.左侧肢体刺痛屈曲定位.右侧肢体肌力Ⅱ级,肌张力减弱.腱反射亢进,病理征阳性.头颅MRI检查见图1.初步诊断:左额叶巨大占位病,胶质瘤;左颞叶钩回疝.入院后应用甘露醇及激素治疗.瞳孔一度回缩至正常,但很怏再次出现散大.昏
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巨大蝶骨嵴脑膜瘤致慢性扣带回疝及颞叶钩回疝一例
患者男性,39岁.于8个月前无明显诱因出现四肢抽搐,每次约1-2min.检查:双眼外展稍受限,无眼震.左侧肢体肌力稍减弱,左侧肌张力正常,深浅感觉正常,行走欠稳.头颅CT及MRI示右侧蝶骨嵴脑膜瘤,大小约6.0 cm×6.0 cm×7.0 cm,周围水肿,可见右侧扣带回疝及右侧颞叶钩回疝表现.
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重型特重型颅脑伤脑疝时应用天幕裂孔切开术的临床研究(附89例报告)
目的探索天幕裂孔切开术在救治重型特重型颅脑伤合并颞叶钩回疝的作用.方法对我科1994年7月到2000年12月间收治的89例重型特重型颅脑伤合并有颞叶钩回疝继发脑干伤患者在开颅清除血肿去骨瓣的基础上加行天幕裂孔切开术.结果 GCS 3~5分32例,6~8分57例,恢复良好48例(53.9%),中残13例(14.6%),重残9例(10.1%),植物生存7例(7.8%),死亡12例(13.5%).结论天幕裂孔切开术有利于缓解颞叶钩回疝及所致继发性脑干伤,降低病残率和死亡率.
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急性颞叶钩回疝复位术临床应用体会
我科自2002年6月-2006年12月,对21例急性颞叶钩回疝患者,在清除病因后脑疝仍无缓解情况下,试行术侧颞叶钩回海马回复位术,效果较好,报告如下:1 资料与方法
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额颞瓣入路治疗高血压脑出血破入脑室
1999年1月-2001年1月,采用额颞瓣入路手术治疗高血压脑出血破入脑室8例,报告如下.1 临床资料1.1 病例:男5例,女3例;年龄36~71岁;均有高血压病史;格拉斯哥昏迷评分(GCS)5~10分;其中伴颞叶钩回疝者5例;发病时间≤24小时.术前CT扫描示:右基底节区血肿5例,左基底节区血肿3例;血肿量30~50 ml,中线结构移位0.5~1.0 cm,均有双侧脑室及三、四脑室出血.
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重度颅脑损伤脑疝时应用小脑幕裂孔切开术的临床经验
[目的]探讨小脑幕裂孔切开术在救治重度颅脑损伤合并颞叶钩回疝的作用.[方法]对1999~2004年收治的23例重度颅脑损伤合并颞叶钩回疝继发脑干伤患者在开颅清除血肿去骨瓣的基础上加行小脑幕裂孔切开术.[结果]GCS3~5分9例,6~8分14例,恢复良好12例(52.1%),中残5例(21.7%),重残3例(13.8%),植物生存1例(4.3%),死亡2例(8.7%).[结论]小脑幕裂孔切开术有利于缓解颞叶钩回疝及继发脑干伤,降低病残率和死亡率.
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美国标准外伤大骨瓣治疗急性、亚急性硬膜下血肿
目的美国外伤标准大骨瓣治疗急性、亚急性硬膜下血肿疗效分析.方法手术切口开始于颧弓上耳屏前1.0 cm.于耳廓上方向后上方延伸至顶骨中线,然后沿正中线至前额部发际下,取骨瓣时必须旁开正中线矢状窦2~3 cm,钻孔5枚.骨瓣翻向颞侧,骨窗可前到额极,下界于颧弓,后达乳窦前方,蝶骨嵴向深部咬除,显露蝶骨平台及颞窝.清除硬膜外血肿,从颞前部切开硬脑膜,再作"T"字形弧形切开硬膜.暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝,从而有利于清除额颞顶部挫裂伤灶,硬膜下血肿,脑内血肿和彻底止血,可用脑压板上抬颞叶以复位颞叶钩回疝,血肿清除后,若脑膨出较轻,可行修补硬膜,骨瓣复位.结果本组病人死亡11例,存活病人按ADL分级:一级11例,二级6例,三级4例,四级2例.结论美国标准外伤大骨瓣开颅术与常规手术相比,该术式具有如下优点:骨窗大,能充分暴露额颞叶及颅前窝和颅中窝,清除额、颞、顶挫裂伤区血肿、坏死失活的脑组织,控制矢状窦桥静脉、横窦以及岩窦撕裂出血,控制颅前窝、颅中窝的颅底出血,修补撕裂硬脑膜,防止脑脊液漏.还可充分咬除蝶骨嵴,咬除颞骨至颅底,可消除对侧裂静脉及大脑凸面静脉的压迫,促进血液回流,减轻脑膨出.并可防止脑组织由减压窗呈草样膨出,发生嵌顿,导致脑组织坏死,以致术后脑水肿、脑肿胀和避免脑干受压.由于减压充分易使颞叶钩回疝自行回复或用脑压板抬起颞叶,复位疝出的脑组织.但美国外伤标准大骨瓣开颅创伤大,操作时间长,术中因骨瓣较大,易导致由于脑组织膨出而造成的脑移位、变形及脑实质水分大幅流向(Bslkflow)紊乱等不良后果,且二期颅骨修补亦较困难.对急性、亚急性硬膜下血肿实施及时正确的手术治疗.术前、术中、术后的正确处理对于降低死亡率和伤残率至关重要.
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肝性脑病并脑水肿的防治
慢性肝病或急性肝病所致暴发性肝衰竭引起的肝性脑病,均可并发脑水肿,但以后者为多见,发生率在30~82%,多见于青壮年,大多发生于重度昏迷及用人工呼吸机的病人。脑水肿与肝性脑病的一个突出表现,是一个重要的肝外损害,可能是导致死亡的主要原因。据相关资料报道,尸检时发现,脑肿胀水肿使脑回变平,脑室扩张,脑重量增加,25~30%脑水肿病人伴有扁桃体疝或颞叶钩回疝。……
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大骨瓣减压腰池引流治疗特重型颅脑损伤合并颞叶钩回疝的临床分析
特重型颅脑损伤(GCS<5分)[1]合并脑疝的患者伤情重,病情发展迅速,死亡率高,死亡的主要原因是脑出血、脑水肿、脑肿胀形成脑疝、脑干受压、呼吸衰竭引起,尽快取骨瓣减压及血肿清除以降低颅内压,腰池引流,廓清血性脑脊液,解除脑血管痉挛,是降低死亡率,提高治愈率的有效方法.
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大骨瓣开颅并天幕切开在重型颅脑损伤脑疝时应用
重型、特重型颅脑损伤合并颞叶钩回疝者是颅脑损伤高危群体,病死率高,且病程愈长,预后愈差.自2001年3月~2007年4月,我院收治上述患者114例,采用标准外伤大骨瓣切口清除血肿,去骨瓣减压并切开天幕裂孔,收到较好效果,总结报告如下.
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重型特重型颅脑伤脑疝时应用天幕裂孔切开术的临床研究(附89例报告)
目的探索开幕裂孔切开术在救治重型特重型颅脑伤合并颞叶钩回疝的作用.方法对我科1994年7月到2000年12月间收治的89例重型特重型颅脑伤合并有颞叶钩回疝继发脑干伤患者在开颅清除血肿去骨瓣的基础上加行天幕裂孔切开术.结果GCS 3-5分32例,6-8分57例,恢复良好48例(53.9%),中残13例(14.6%),重残9例(10.1%),植物生存7例(7.8%),死亡12例(13.5%).结论天幕裂孔切开术有利于缓解颞叶钩回疝及所致继发性脑干伤,降低病残率和死亡率.
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脑挫裂伤59例临床分析
脑挫伤是临床较常见的脑外伤,这类损伤病情重、变化快,继发性损伤(如脑内血肿、脑水肿)也很严重,容易并发颞叶钩回疝,死亡率高.我院自1997~2001年,共收治脑挫伤59例,现报告如下.
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外伤性颅内多发性血肿治疗体会
颅脑损伤后颅内同时形成两个以上不同部位和类型的血肿时,谓之多发性血肿 [1]。我院自 1996.1~ 2000.12共收治外伤性颅内多发性血肿 66例,治疗及预后情况报告如下。 临床资料 1、一般资料:男性 48例,女性 18例,年龄 2~ 14岁 2例, 15~ 20岁 10例, 21~ 40岁 42例, 40~ 60岁 8例, 60岁以上 4例。致伤原因:车祸伤 48例,坠落伤 18例。 2、入院时病人情况: GCS计分: 3~ 5分 20例, 6~ 8分 22例, 9~ 12分 18例, 13分 6例。入院时已发生颞叶钩回疝 20例,发生枕骨大孔疝 6例。合并有颅底骨折 18例,其中前颅凹骨折 11例,中颅凹骨折 7例。
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小脑幕切迹切开减压术在重型、特重型颅脑伤伴脑疝治疗中的应用
重型、特重型颅脑伤合并颞叶钩回疝可继发脑干、丘脑、枕叶等多处损害,患者病死率高,预后极差.以往的处理多行开颅血肿清除加去骨瓣减压术,但效果不佳.为了改善患者的预后,自1994年7月至2002年6月,我们在行开颅清除血肿、去骨瓣减压术的基础上,加行小脑幕切迹切开减压术,治疗颞叶钩回疝患者102例,收到了较好的效果,报道如下.
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颞肌低位切断前翻中颅窝底入路治疗颞部血肿继发脑疝疗效观察
颞叶血肿继发脑疝是一种严重影响患者生命及生存质量的神经系统急症,由于脑干受压严重危及生命,病死率极高[1-2]。笔者采用颞肌低位切断前翻中颅窝底人路,清除血肿后直视下协助颞叶钩回疝复位600例,取得了良好效果。1资料与方法1.1一般资料本组1 200例均为胶州市人民医院2004年2月至2011年1月治疗的颞叶血肿继发脑疝的患者。
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扩大式翼点入路治疗额颞叶脑挫裂伤5例
我院自1999~2000年收治5例额颞叶脑挫裂伤复合型硬膜下血肿及颅内血肿采用扩大式翼点入路的手术方法,今分析如下.1临床资料 1.1一般资料:男性4例,女性1例,年龄25~36岁.致伤原因:车祸3例,坠落伤2例.受伤机制:均为直接减速头外伤.着力部位为枕部.1.2 临床症状:伤后均有原发性的意识障碍,头痛剧烈,烦躁不安,呕吐频繁.入院查体:神志清楚,GCS为13~14分;两侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,四肢活动对称,生理反射正常,病理反射未引出.入院后病情逐渐加重,神志不清,患侧瞳孔散大对光反射消失,对侧肢体瘫痪,颞叶钩回疝形成.
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颞肌低位切断前翻中颅窝底入路天幕切开治疗颞叶钩回疝18例
颞叶钩回疝是一种幕上占位性病变,导致颞叶海马旁回由小脑幕孔疝入到天幕下,由于脑干受压而严重危及生命,死亡率极高(1),及时清除血肿、脑疝复位是影响病人生存的主要因素.