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脑卒中并发症临床治疗分析
目的:探讨研究脑卒中并发症的发病率及临床治疗方法.方法:将所有可能出现的并发症,提前针对性预防治疗,妥善处理治疗相互矛盾的关键环节,以提高治愈率.结果:186例脑卒中出现并发症112例(60%),一人同惠两种并发症为20%,其中治愈105例(94%);死亡7例(6%).治愈率与死亡率比较,具有显著差异(P<0.01).结论:脑卒中并发症临床不可避免、高达60%.其涉及面广、治疗复杂、是神经内科治疗脑卒中的主要内容及威胁患者生命体征的主要因素.对有可能出现的并发症、提前针对性预防治疗,将其控制、稳定于萌芽状态,对提高治愈率、降低死亡率,具有极其重要的临床意义.
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连续性血液净化治疗重症低钠血症12例
低钠血症是临床较常见的电解质紊乱,是指血清钠浓度小于130 mmol/L、血浆渗透压小于280 mmol/L,重型病例出现中枢神经系统损伤后引起脑水肿,严重者则出现枕骨大孔疝或小脑幕裂孔疝等而导致呼吸心跳停止.故正确处理低钠血症是重要的临床课题之一[1].现将我院自2004年来,采用连续性血液净化方式治疗几例情况报告如下.
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锁孔入路显微手术治疗老年自发性小脑出血
自发性小脑出血(SCH)占脑出血的5%~10%,多见于年龄>60岁的高血压患者,小脑齿状核动脉或静脉破裂为常见出血原因.SCH病情凶险,易引起梗阻性脑积水、脑干受压,乃至直接形成枕骨大孔疝而致患者死亡,死亡率达20.0%~41.7%[1-2].1 资料与方法选择2008年6月~2012年1月在我院神经外科住院的SCH患者26例,男18例,女8例,年龄60~85(72.8±2.1)岁,其中60~70岁16例,71~80岁6例,80岁以上4例.
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成功抢救枕骨大孔疝致呼吸心跳骤停一例
患者 女,41岁.因"车祸致伤头部疼痛1h,呼吸心跳骤停约5min"入院.患者入急诊科时神清,头颅CT示右颅后窝硬膜外血肿,约16ml,枕骨骨折,脑肿胀.入ICU前约5min发生呼吸心跳骤停,即予心肺复苏术同时送ICU.复苏过程中,患者反复室速和室颤,予利多卡因及胺碘酮反复静注及电除颤,约27min后恢复窦性心律,自主呼吸微弱,GCS评3分.即在床旁采用YT-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针钻孔引流临时减压,引出约25ml血性液,患者自主呼吸明显增强,即急送手术室行后颅窝开颅血肿清除术,术中发现窦汇破裂,出血量大,止血困难.
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耳源性小脑脓肿并发枕骨大孔疝抢救成功一例
患者男,25岁,以发热一个月、头痛呕吐5天、意识不清6小时于2002年12月8日入院,既往有右中耳炎病史10余年,患者于一个月前开始出现发热,体温37~39℃之间,5天前突然出现头痛,呕吐呈喷射状,6小时前出现意识不清,躁动不安,大小便失禁,在当地医院行CT检查,怀疑右小脑脓肿,急来我院就诊.
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颈椎病与Chiari(希阿里氏)畸形合并脊髓空洞症1例报道
患者女,36岁,原系投掷运动员,因颈部僵硬不适伴肩臂麻木酸痛半年来诊.每于劳累或颈部受凉而加重,有时伴枕后头痛,左侧为重.检查:颈部活动范围正常,颈屈试验(-),去顶试验(+),臂丛牵扯试验(+),Hoffmann Sign左侧(+),肱二、三头肌腱反射正常,膝腱反射正常,Babinskin(-).颈部肌肉僵硬、触痛、C5~6椎旁左侧压痛,x线片示颈椎曲度变直,C5~6椎体前缘轻度唇样增生,椎间隙略示变窄.诊断为颈椎病而行颈椎整骨推拿法,每周2次,颈颌带牵引,颈部超短波、口服颈痛灵等综合治疗月余无著效且感左臂麻木加重,遂行MRI检查,发现为C1~T5椎体层面见颈髓、胸髓中央有异常信号、T1WI呈低信号,T2WI呈高信号与脑脊液相似,脊髓变薄,小脑扁桃体位置下移通过枕骨大孔进入颈椎管内,诊断为Chiari氏畸形、枕骨大孔疝、脊髓空洞症C1~T5椎节.确诊后为求得有效治疗,遂转至北京某大医院行空洞引流减压术,术后1年症状略有减轻,仍继续物理治疗,但能从事一般轻工作.
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开颅术后出血再手术的原因分析-附16例报告
我院2008年6月至2010年12月,经住院手术治疗的中型以上颅脑损伤63例,术后因颅内血肿二次手术10例;脑出血手术29例,术后因出血二次手术6例,占20.7%,再手术16例.现将再手术原因及教训分析如下.1 临床资料本组男13例,女3例;年龄20~68岁,平均年龄44岁.颅脑损伤10例,昏迷指数(GCS)3 ~4分5例,5~6分3例,8分以上者2例.受伤到第一次手术时间:30分钟到2小时8例,2h以上者2例,头痛躁动者5例,抽搐4例,小脑幂切迹疝8例.第一次手术后诊断:广泛性脑挫伤、急性硬膜下血肿6例,急性硬膜外血肿3例,慢性硬膜下血肿1例,其中混合性血肿及积液者4例,合并颅骨骨折者7例.脑出血组二次手术者6例,其中壳核及内囊出血6例,丘脑出血2例,脑室内出血1例.6h以内第一次手术者4例,血肿量40~50 ml 2例,50~60 ml 3例,>70 ml者1例.发生小脑幂切迹疝者2例,枕骨大孔疝1例,第一次术后血压持续在180/100 mmlHG以上者4例.发生时间:损伤组,第一次手术后意识好转又迅速恶化者2例,间隔4~6d者5例,9d发现颅内血肿2例,长的术后13d1例.脑出血组,第一次手术后当日发现血肿复发者3例,2d1例,7d1例.
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钻孔抽吸术成功救治脑出血致慢性枕骨大孔疝1例报告
大量脑出血并发枕骨大孔疝时病死率极高.我们使用微创碎吸方法成功救治1例.报告如下.
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后颅窝减压改良术式治疗Chiar I型畸形合并重度脊髓空洞症一例体会
Chiari 畸形,即小脑扁桃体下疝畸形是指小脑扁桃体通过枕骨大孔疝入椎管,经常合并脊髓空洞症,会出现很严重的症状.传统治疗Chiari畸形多采用切除小脑扁桃体等的后颅窝减压术,创伤大、并发症多.
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颅高压患者护理要点体会
颅内压增高是神经外科临床工作中常见的综合症.如颅内压增高持续时间较久,则可引起一系列生理功能紊乱和病理改变,如脑缺氧、脑水肿、脑梗塞、消化道应激性溃疡、甚至造成危及生命的枕骨大孔疝,压迫呼吸心跳中枢,终导致呼吸循环功能衰竭而死亡.如能及时诊断和解除引起颅内压增高的原因,则可明显降低患者的死亡率和致残率.总结我院1998-2006年收治的颅脑损伤患者,保守治疗病例55例,开颅血肿清除术病例38例,GCS评分3-5分7例,9-12分26例,13-15分60例,其中双侧开颅5例,单侧开颅33例.
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甲醇中毒致死误诊1例报告
1 病例简介患者,男性,30岁,俄罗斯籍.因剧烈头痛8 h,昏迷30 min来诊.患者入院当日上午10时感头痛、头昏,自以为血压升高,自服白色降压药2片,头痛未见减轻,并逐渐加重,至下午6时头痛剧烈,难以忍受,躁动不安,视物模糊,并出现昏迷而急送我院.病后无发热、腹泻及抽搐等.既往有高血压病5年,间断服药治疗.嗜酒数年,每日饮白酒约300 ml.查体:T 36.2℃,P 90次/min,R 12次/min,Bp 19/10 kPa,呈深昏迷状态,眼眶压痛反射阴性,左侧瞳孔约5 mm,右侧瞳孔约3 mm,光反射消失,口唇紫绀,口角无偏斜;颈软,双肺呼吸音清,无干湿罗音;心率90次/min,律齐,各瓣膜区无病理性杂音;肝脾未及;四肢冰冷,呈强直状,双侧巴彬氏征未引发.初诊:昏迷待查,高血压脑卒中?脑疝形成.立即给予吸氧、脱水、促醒、纠酸及对症等抢救治疗.约20 min后突然呼吸骤停,30 min后心跳骤停,先后给予气管插管,呼吸机辅助呼吸及心肺脑复苏等抢救3 h无效死亡.尸体头颅CT扫描未见异常.血液毒理分析含大量甲醇.尸体解剖见脑膜充血水肿,枕骨大孔疝形成,心肺胰等未见异常.进一步追问病史,患者曾于病前一日先后两次自服工业用酒精(量不详).经法医鉴定饮用工业酒精中甲醇含量达38%.后诊断:甲醇中毒,脑水肿脑疝形成.
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小脑卒中伴脑积水手术治疗10例分析
目的 探讨小脑卒中(包括小脑出血及梗塞)的外科疗效与手术适应征及手术方法. 方法 采用回顾性研究,对本院2009年6月至2011年3月期间10例小脑卒中手术治疗病人进行分析. 结果 本组后以GOS评分评定转归,其中良好5例,轻残3例,重残1例,植物生存0例,死亡2例. 结论 小脑卒中包括出血及梗塞,易导致枕骨大孔疝及梗阻性脑积水,根据不同病情采用不同的手术方式及术后管理,可以取得较理想的结果.
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小脑出血21例手术体会
小脑与脑干、中脑导水管、第四脑室等结构毗邻,后颅窝狭小,代偿空间小,在出现不可逆转的恶化前多无明显先兆;小脑出血可致脑干受压、梗阻性脑积水、枕骨大孔疝,病情需急诊手术.本院自2003年5月至2009年9月共手术治疗小脑血肿(包括高血压性、外伤性、自发性)共21例,取得满意疗效.现报道如下.
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外伤性颅内多发性血肿治疗体会
颅脑损伤后颅内同时形成两个以上不同部位和类型的血肿时,谓之多发性血肿 [1]。我院自 1996.1~ 2000.12共收治外伤性颅内多发性血肿 66例,治疗及预后情况报告如下。 临床资料 1、一般资料:男性 48例,女性 18例,年龄 2~ 14岁 2例, 15~ 20岁 10例, 21~ 40岁 42例, 40~ 60岁 8例, 60岁以上 4例。致伤原因:车祸伤 48例,坠落伤 18例。 2、入院时病人情况: GCS计分: 3~ 5分 20例, 6~ 8分 22例, 9~ 12分 18例, 13分 6例。入院时已发生颞叶钩回疝 20例,发生枕骨大孔疝 6例。合并有颅底骨折 18例,其中前颅凹骨折 11例,中颅凹骨折 7例。
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脑外伤并肺栓塞1例分析
1 临床资料患者因"额叶挫裂伤"于2004年6月12日4 pm入院,入院时病人清醒,精神差.人院2天后于6月13日7 pm突然出现呼吸骤停,大汗淋漓,紫绀,双瞳孔散大,血压正常,120/80 mmHg,昏迷.怀疑枕骨大孔疝所致呼吸骤停,即给以20%甘露醇,呼吸兴奋剂,呼吸机辅助呼吸,10分钟后自主呼吸恢复,仍有呼吸困难,神志清醒,能完成一切遵命动作.复查颅脑CT,脑挫裂伤无明显加重,无脑疝征象,心电图示正常.1小时后,自主呼吸再次停止,再次按颅内高压所致脑疝抢救无效,病人死亡.尸检结果示:肺动脉栓塞,肺动脉主干大块栓塞.
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外伤性后颅窝血肿的预见性护理
外伤性后颅窝血肿是颅脑外伤中一些特殊类型的损伤.由于后颅窝解剖结构特殊,容量小,一旦发生后颅窝血肿,极易发生枕骨大孔疝,病死率高[1].
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脑疝的早期观察和护理
重症颅脑损伤和颅内病变,病情复杂多变,脑疝是其严重的并发症之一。预防和早期发现脑疝是抢救患者生命、减少后遗症的关键。现就脑疝的早期观察和护理作一总结。 1 临床资料 1997年7月~1999年7月,我科共收治204例急性重症颅脑损伤。男120例,女84例;年龄8个月~76岁。手术治疗143例,保守治疗41例,死亡20例,治愈率达90.2%。 2 护理 2.1 观察要点 (1)意识变化:①原神志清楚,后逐渐转入嗜睡状态,或不主动求食思饮;或不易呼应需要大声刺激才能唤醒;②突然躁动不安而后转入嗜睡;③在原来意识清醒的情况下,出现小便失禁,对疼痛刺激不敏感;④部分患者处于持续昏迷状态呈进行性加深或出现中间清醒期;⑤枕骨大孔疝有后枕部压痛、眩晕、呕吐、颈部强直及强迫性头位、脉搏缓慢有力、呼吸变慢、小脑症状等。这些均是病情加重的早期征兆。本组有3例因之及时抢救脱险。(2)瞳孔观察:正常瞳孔直径为2~6 mm,对称且圆,光反射灵敏。伤后需随时观察瞳孔的变化。但是,要排除动眼神经原发性损伤或冬眠药等因素引起的瞳孔改变。一旦发现瞳孔不等大、缩小或散大,光反射迟钝,说明颅内压增高,危及生命因素存在,要迅速排除。(3)生命体征观察:定时测T、P、R、BP。如原来生命体征平稳,突然出现血压升高,脉搏缓慢,呼吸深而慢伴鼾声,要警惕是否有脑疝形成而采取相应的措施。(4)肢体活动观察:若出现对侧肢体肌力减弱或偏瘫,腱反射亢进或消失,病理征阳性等同时伴有进行性意识障碍,立即CT复查,并作好手术前准备。
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双额叶脑挫裂伤突发枕骨大孔疝表现8例临床诊治体会
双额叶脑挫裂伤早期意识障碍程度相对较轻,常常给予保守治疗,但随后部分病人病情迅速恶化,往往使抢救措手不及,甚至导致严重后果.我科于2000~2005年收治此类患者8例,现分析如下.
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中毒型细菌性痢疾合并枕骨大孔疝22例分析
1临床资料我院自1987年10月至1999年4月收治的中毒型菌痢合并枕骨大孔疝22例,其中男12例,女10例.年龄大的14岁,小的8个月,≤6岁18例,~9岁3例,~14岁者1例.
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微创穿刺清除术治疗小脑半球血肿疗效观察
小脑半球出血多由脑血管病及脑外伤引起,小脑出血血肿量超过10 ml常引起枕骨大孔疝或梗阻性脑积水,一般多采用后颅凹开颅血肿清除术治疗.1999年1月~2007年4月,我们采用微创穿刺清除术对10~15 ml小脑半球血肿患者进行治疗,疗效满意.现报告如下.