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神经系统简易观察尺制作与应用
神经系统疾病观察常用的指标有瞳孔、GCS昏迷评分、肌力.在瞳孔观察方面多为目测或直尺测量,观察结果会有误差.GCS昏迷评分、肌力评定由于对指标掌握差异而影响判断.我们制作神经系统观察尺,用于瞳孔观察,GCS昏迷评分、肌力评定,收到较好的效果,介绍如下.
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颅内血肿病人的瞳孔观察及呼吸道护理
外伤性颅内血肿约占重型颅脑损伤的40%~50%,死亡率为26.8%~46.5%,死于呼吸道并发症者占5%~7%.我科自 2005~2006年收治外伤性颅内血肿154例,均经手术证实.其中有瞳孔改变者占43%,有3.9%的病人死于呼吸道并发症,占本组病死率的27%.现将体会介绍如下:
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167例颅脑损伤患者的瞳孔观察
在颅脑损伤的病情观察过程中,瞳孔的变化具有重要的诊断价值,尤其在伤后初几小时内,瞳孔大小及对光反射情况,对早期诊断颅内血肿和脑疝具有特殊价值.现将167例颅脑损伤患者瞳孔观察的体会浅述如下.
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电脑绘制瞳孔比测图的方法与应用
瞳孔观察是神经科护士病情观察的重要指标之一.以往临床上观察瞳孔多以经验性目测为主,针对目前临床低年资护士缺乏专科护理经验的实际,为了帮助专科低年资护士尽快掌握护理观察技能,提高病情观察的准确性,我们利用电脑绘制了瞳孔比测图.现将其制作及使用方法介绍如下.
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细菌性痢疾死亡病例临床分析
本组系我院近10年来收治的31例细菌性痢疾死亡病例:男24例,女7例;年龄~3岁22例,~7岁6例,~9岁3例.入院诊断:中毒型9例,其中脑型5例,休克型2例,混合型2例,普通型22例.入院病程:中毒型均在发病的3天以内,普通型中短1周以内,长45天.31例均有腹泻、解粘液脓血便,部分有发热、呕吐、抽搐、昏迷、脱水等表现.并发呼吸、循环衰竭11例,合并Ⅱ度以上营养不良17例,中度以上贫血14例,支气管肺炎10例.实验室检查,外周血象均增高,高达26.0×109/L;大便培养25例,福氏杆菌生长17例,宋内氏杆菌生长5例,白色念珠菌生长3例;血培养:阳性3例,其中金葡菌2例,四联球菌1例;2例血钠<108mmol/L,血钾太低不能测,代谢性酸中毒1例.结果:入院后均予抗感染及对症治疗,平均住院5.2天,短2小时,长25天,入院24小时以内死亡共10例.体会:菌痢一般不易死亡,死亡病例大多为中毒型或发生合并症.脑水肿及DIC是其死亡的主要原因.由于婴幼儿无主诉且常因应用镇静剂、东莨菪碱等影响瞳孔观察,并存微循环障碍、低血压、脑水肿时不易发现,所以要早期预防脑水肿及微循环障碍,及时纠正酸碱失衡及电解质紊乱,预防及治疗并发症.
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脑疝的早期观察和护理
重症颅脑损伤和颅内病变,病情复杂多变,脑疝是其严重的并发症之一。预防和早期发现脑疝是抢救患者生命、减少后遗症的关键。现就脑疝的早期观察和护理作一总结。 1 临床资料 1997年7月~1999年7月,我科共收治204例急性重症颅脑损伤。男120例,女84例;年龄8个月~76岁。手术治疗143例,保守治疗41例,死亡20例,治愈率达90.2%。 2 护理 2.1 观察要点 (1)意识变化:①原神志清楚,后逐渐转入嗜睡状态,或不主动求食思饮;或不易呼应需要大声刺激才能唤醒;②突然躁动不安而后转入嗜睡;③在原来意识清醒的情况下,出现小便失禁,对疼痛刺激不敏感;④部分患者处于持续昏迷状态呈进行性加深或出现中间清醒期;⑤枕骨大孔疝有后枕部压痛、眩晕、呕吐、颈部强直及强迫性头位、脉搏缓慢有力、呼吸变慢、小脑症状等。这些均是病情加重的早期征兆。本组有3例因之及时抢救脱险。(2)瞳孔观察:正常瞳孔直径为2~6 mm,对称且圆,光反射灵敏。伤后需随时观察瞳孔的变化。但是,要排除动眼神经原发性损伤或冬眠药等因素引起的瞳孔改变。一旦发现瞳孔不等大、缩小或散大,光反射迟钝,说明颅内压增高,危及生命因素存在,要迅速排除。(3)生命体征观察:定时测T、P、R、BP。如原来生命体征平稳,突然出现血压升高,脉搏缓慢,呼吸深而慢伴鼾声,要警惕是否有脑疝形成而采取相应的措施。(4)肢体活动观察:若出现对侧肢体肌力减弱或偏瘫,腱反射亢进或消失,病理征阳性等同时伴有进行性意识障碍,立即CT复查,并作好手术前准备。
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425例重症颅脑外伤病人的瞳孔观察
目的研究瞳孔改变在颅内压增高时对判断病情有重要的指导治疗意义.方法对425例各种因颅脑外伤致颅内压升高病人的变化进行观察.结果各种因颅脑外伤致颅内高压病人425例,都有不同程度的瞳孔改变,通过观察可发现病情的变化.结论瞳孔改变在颅内压增高时对判断病情有重要的指导治疗意义.
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脑疝高危患者瞳孔观察及吸痰护理方法
目的 分析临床脑疝高危患者瞳孔观察以及各类吸痰技巧对及时监测患者病情变化的影响.方法 回顾性分析和总结神经内科126例脑疝高危患者瞳孔观察和吸痰管理护理方法.结果 126例研究对象中,97例患者康复出院,死亡24例,5例放弃治疗自动出院,抢救成功率76.9%.结论 通过对脑疝高危患者的瞳孔进行观察,可以早期发现脑疝;同时利用不同吸痰和气道湿化方法对脑疝患者进行正确护理,有利于降低病死率.
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瞳孔观察在护理昏迷病人中的体会
瞳孔的改变是颅脑损伤重要的神经系统体征,在临床护理中通过对瞳孔的观察迅速发现病情变化,为挽救病人的生命起到重要作用.1 临床资料2010年12月至2011年12月,我科共收治颅脑外伤患者45例,其中男36例、女9例.年龄27-84岁,平均年龄48.2岁.硬膜下血肿13例、颅内出血9例、硬膜外出血8例、脑干出血6例、脑疝6例.
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癔病发作伴瞳孔直径、光反射异常二例
我院于1997年6月~2002年10月共收治18例癔病患者.其中年龄在14~36岁之间:女性12例,男性6例.对其瞳孔观察:9例眼球上翻,无法确切了解瞳孔变化;7例瞳孔直径正常,对光反射灵敏;但有2例出现瞳孔扩大,对光反射迟钝.癔病发作伴瞳孔改变报道较少,兹将我院中的2列报告如下.
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减速性颅脑损伤患者神志瞳孔观察的临床意义
减速性颅脑损伤是运动着的头颅突然碰撞在外物上,迫使其瞬间由动态转为静态,因此而造成的脑损伤,称之谓"减速性损伤"[1].按GCS评估病人的意识状态包括是否有注意力障碍,行为改变,反应迟钝,昏迷,瞳孔大小,对光反射如何是神经外科病人的观察要点之一,意识障碍是判断有无脑损伤的重要依据,瞳孔改变对判断病情及指导治疗具有重要意义.
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颅脑外伤患者瞳孔的观察及体会
颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的伤害,患者受伤后往往出现不同程度的意识障碍,观察瞳孔的变化是确定意识障碍患者损害部位的关键,观察颅脑外伤并患有意识障碍的患者的瞳孔大小、形态及对光反射程度,对了解颅脑外伤患者的病情和判断患者发生意识障碍的严重程度具有十分重要的临床意义。本文笔者将从自身工作经验对颅脑外伤患者瞳孔的观察及护理体会作一总结,以供广大护理工作者参考。
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改良外伤大骨瓣开颅减压术治疗特重型颅脑对冲伤
对于对冲性颅脑损伤伴急性硬膜下血肿,标准外伤大骨瓣开颅减压术以其良好的减压效果已逐渐成为手术操作的规范,自从江基尧10年前介绍以来,成功救治了大量的重型颅脑损伤患者.在应用该术式的过程中,笔者发现其存在一些问题,如耳前切口对颞部软组织损伤较重,术后颞面部肿胀明显,不便于瞳孔观察,术中对颞后部损伤的处理有时较困难.