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显微外科小骨窗开颅治疗高血压脑出血82例临床研究
回顾我院2000年6月至2010年10月82例高血压脑出血手术治疗资料,以2008年6月以后采用显微外科小骨窗开颅治疗为A组38例,2008年6月以前常规骨瓣开颅治疗为B组44例.进行分析总结,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组男性46例,女性36例;年龄34～76岁,平均50.2岁;2组在性别、年龄方面差异无统计学意义.所有病例均符合高血压脑出血的诊断标准.除外标准:丘脑及脑干出血、双侧瞳孔散大的脑疝患者、合并心、肺、肾等重要脏器功能障碍、严重的糖尿病、血液病患者.
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脑干出血36例临床分析
为了探讨脑干出血的临床与预后,我们对1998年1月至2003年12月期间我院收住的经头颅CT或磁共振成像(MRI)确诊的458例脑出血中36例脑干出血患者总结分析如下.
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原发性轻型脑干出血15例临床观察
本文报告15例原发性轻型脑干出血,经内科保守治疗无一例死亡,分析如下.1 资料与方法1.1 一般资料:本组15例患者,其中男性10例,女性5例,年龄38～77岁,平均56.2岁,51～67岁占75%.有原发性高血压病史11例,冠心病史4例,糖尿病史1例,多为活动状态及用力时急性起病,就诊时血压增高者8例,2例表现为嗜睡状态,余神志清晰.
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重型脑干出血侧脑室穿刺引流的抢救及护理
目的:探讨重型脑干出血的有效治疗方法及护理措施.方法:回顾性分析19例重型脑干出血侧脑室穿刺引流的治疗及护理经验.结果:显效2例,好转8例,植物生存3例,未愈1例,死亡5例.结论:重型脑干出血患者预后凶险,侧脑室穿刺引流及积极的内科综合治疗,护理措施,有效改善患者预后.
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脑干出血的预防
50余岁的丛先生近日因脑干出血，不幸去世。朋友们都为之惋惜，看起来身体一向不错的丛先生为何这么快就撒手人间？脑干出血怎会如此可怕？
我们先来看看究竟什么是脑干？脑干，即人的生命中枢所在，位于大脑下方，是大脑和脊髓之间的较小部分，呈不规则的柱状形。脑干自下而上由延髓、脑桥、中脑三部分组成。延髓部分下连脊髓。脑干内的白质由上、下行的传导束，以及脑干各部所发出的神经纤维所构成，是大脑、小脑与脊髓相互联系的重要通路。脑干内的灰质分散成大小不等的灰质块，叫“神经核”。神经核与接受外围的传入冲动和传出冲动支配器官的活动，以及上行下行传导束的传导有关。此外，在延髓和脑桥里有调节心血管运动、呼吸、吞咽、呕吐等重要生理活动的反射中枢。若这些中枢受损伤，将引起心搏、血压的严重障碍，甚至危及生命。 -
脑干出血60例临床诊治措施
目的:探讨针对脑干出血患者,在临床上对其进行诊断与治疗的方法.方法:选取我院2010年12月-2012年12月脑干出血患者60例,对全部患者在入院后临床的特征表现以及具体的诊断与治疗的方法进行有效汇总与分析.结果:对患者进行有效抢救后,在60例患者中有9例患者终死亡,好转的患者9例.并且有3例脑出血的患者全部抢救成功,全部存活.有效治愈的患者42例(患者的肌力全部恢复正常,患者的生活能够自理以及患者的症状表现与体征表现全部消失).造成患者死亡的原因:患有脑疝的患者5例,患者的中枢性呼吸循环出现了衰竭的情况有4例.结论:采用甘露醇+呋塞米对脑干出血患者完成治疗,终获得的效果显著,值得在临床上推广.
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脑干出血并发脑心综合征25例临床分析
目的:对脑干出血并发脑心综合征的临床症状、治疗方法以及注意事项等进行分析与探讨.方法:对本医院在2005月至2012年1 2月之间收治的脑干出血并发脑心综合征患者的临床资料进行回顾性分析与总结,一共有患者25例.结果:29例脑干出血患者中有25例并发脑心综合征,占患者总数的86.2％.从并发BHS患者总体情况来看,大部分患者都是在发病的48h内出现的,出现时间短的仅为3h.患者的心电图检查呈现出ST-T改变,心律失常,Q-T延长,心肌梗死样改变,明显U波,P波高尖等.实验室检查相关指标呈现出心肌酶谱异常的有13例,占患者总数的52％.BHS组有5例患者病死,病死率为31.25％.结论:脑干出血并发脑心综合征的概率较高,患者会呈现出心电图异常以及相关指标的异常.
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脑干出血的临床分析与治疗
目的：探讨脑干出血的临床治疗方法。方法：2000年至今收治36例脑干出血的危重病例，其中10例出血量＞5ml，20例患者出血量＜5ml，观察其临床治疗效果。结果：10例患者入院时出血量＞5ml，经过治疗后8例好转；20例患者入院时出血量＜5ml，经过治疗后17例好转。结论：脑干出血后果十分严重，常常危及患者的生命，应给予积极有效的临床治疗，降低死亡率。
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脑干出血的院前急救
原发性脑干出血起病急、进展快、病情危重,出血部位累及呼吸中枢,易导致中枢性呼吸衰竭死,亡率高,约占脑出血的10%[1],2004年1月～2012年2月收治原发脑干出血患者36例,进行回顾性分析,以探讨脑干出血的院前诊断及治疗.
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白蛋白治疗脑干出血的疗效观察
目的：研究分析对脑干出血患者给予白蛋白治疗的临床疗效，为其临床治疗和研究提供科学依据。方法回顾性分析2011年3月-2012年12月期间，我院收治的96例脑干出血患者的临床资料，根据患者入院治疗的不同时间（以单号、双号为区分标准），以及患者在院治疗所接受的不同治疗措施，将其分为两组，对照组患者44例，观察组患者52例。两组患者临床期间均进行常规甘露醇治疗，观察组患者在常规治疗的基础上加用白蛋白治疗，比较两组患者的临床疗效。结果观察组患者的治疗有效率77.0%明显高于对照组41.0%，组间比较差异明显，具有统计学意义，（χ2=12.361，*P＜0.05）；观察组与对照组的病死率分别为15.0%、41.0%，组间差异具有明显统计学意义，（χ2=11.482，#P＜0.05）。结论对脑干出血患者给予白蛋白治疗能够有效的改善患者的临床症状，提高生存率和降低病死率，颇具临床价值，值得临床关注。
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半夏白术天麻汤加味治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕50例
参照《实用神经病学》[1]有关椎-基底动脉供血不足性眩晕诊断标准.全部病例选自1999年1月～2000年12月在本院神经科住院患者.将确诊为椎-基底动脉供血不足性眩晕患者90例,随机分成治疗组和对照组.治疗组50例,其中男性25例,女性25例,年龄为45～83岁,平均(64.54±9.43)岁;对照组40例,其中男性17例,女性23例,年龄40～80岁,平均(64.67±11.43)岁.治疗组和对照组患者既往患病史分别为:高血压44例、21例;冠心病5例、11例;糖尿病8例、5例;脑及脑干梗塞13例、12例;脑及小脑或脑干出血分别为4例、2例.两组主要临床症状发生例数:
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“醒脑开窍”针刺法治疗脑干出血后动眼神经麻痹一例
动眼神经麻痹是以复视、眼睑下垂、眼球斜视等为典型临床表现的常见病.笔者采用醒脑开窍针刺法治疗脑干出血后动眼神经麻痹1例,疗效显著,报道如下.患者男,53岁.主因左侧肢体麻木无力伴右眼复视15d,于2010年8月27日就诊于天津中医药大学第一附属医院针灸科.患者于2010年8月12日上午9点左右无明显诱因突然出现头晕,语言不利,左侧肢体麻木无力,右眼复视,眼睑下垂,右眼内收困难等症.患者神清,血压175/105 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),无头疼、胸闷憋气及二便失禁等症,就诊于天津市第三中心医院,查头颅CT示脑干出血(约10 mL).
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对于中年患者脑干出血的诊治体会
目的:分析中年型脑干出血的危险因素.方法:对62例中年脑干出血患者的临床资料进行回顾性分析.结果:62例中高血压48例(77.4%),高脂血症18例(29%),糖尿病8例(12.9%),长期头痛史10例(16.1%),长期吸烟、饮酒者27例(43.5%),肥胖18例(29%).治疗后痊愈9例(14.5%),好转26例(41.9%),死亡27例(43.5%).结论:高血压、高脂血症、糖尿病、不良的生活方式、肥胖是中年型脑干出血的主要危险因素.
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血肌酐水平预测脑干出血预后的价值
目的 确定判断脑干出血患者预后的血肌酐临界值,分析血肌酐与格拉斯哥昏迷评分(GCS)相关性,探讨血肌酐对评估脑干出血预后的价值.方法 回顾性分析2010年6月至2012年6月期间本院收治的77例自发性脑干出血患者的临床资料,根据预后将患者分为生存组(n=51)和病死组(n=26).对两组患者行GCS评分和血肌酐检测,根据血肌酐水平绘制血肌酐预测脑干出血患者病死情况的受试者工作曲线(ROC)并评估血肌酐的优截断点cut-off值.以cut-off值为界将患者分为血肌酐＜96.000 μmol/L组(n=39)和≥96.000μmol/L组(n=38),对比两组患者的GCS评分和实际病死率.结果 病死组GCS评分低于生存组,而血肌酐水平高于生存组(均P＜0.05).根据ROC曲线,以血肌酐水平来预测患者死亡事件,其cut-off值为96.000 μmol/L,其诊断灵敏度为80.77％,特异度为66.67％.血肌酐＜96.000μmol/L组和≥96.000 μmol/L组患者的GCS评分及实际病死率差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 血肌酐水平可应用于脑干出血患者病情严重程度的评估以及预测死亡危险度.
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脑干出血临床护理路径的建立及影响因素分析
目的通过脑干出血临床护理路径(clinical nursing pathuays,CPs)的建立及应用,探讨其有效性及影响因素.方法按照时间顺序将脑干出血患者分为2组.临床路径组(CPs组):接受脑干出血CPs护理;对照组:接受神经内科常规护理.结果两组患者相比较,死亡率、护理并发症发生率、FMA、Barthel指数差异均有显著的统计学意义.结论脑干出血临床护理路径(CPs)的建立和应用,可以显著提高专科护理质量,促进专科护理水平的提高,有利于护理人力资源的合理应用,完善护士职能.
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三例气管切开患者气管黏膜剥脱症的诊治
神经外科危重症患者,包括重型颅脑损伤昏迷患者、脑干出血影响呼吸吞咽功能、基底节出血意识障碍的患者,其需要气管切开机械通气;保持气道通畅、保证良好的氧供是神经外科危重症患者治疗基础重要的环节.复旦大学附属华山医院神经外科自2007年2月至2011年3月共有三例气管切开呼吸机支持通气的患者出现突发窒息,诊断为气管黏膜剥脱症,现报道如下.
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微创钻孔穿刺清除巨大颅内血肿一例
患者男,81岁,因“突发昏迷不醒2h+”入重庆市沙坪坝区陈家桥中心医院.5年前因脑干出血于某医院保守治疗后遗留左侧肢体肌力减退,余无特殊.入院前2h+患者无诱因突发昏迷不醒,家属急呼120入院.查体:P110次/min,R 20次/min,BP 170/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).浅昏迷,呼之不应,压眶反射存在,定位不准.左瞳直径6 mm,对光反射消失,右瞳孔直径2 mm,对光反射迟钝,四肢肌力无法测出,肌张力不高,生理反射存在,双侧病理反射征阳性.GCS评分6分.CT示:左颞顶部脑出血.中线向右偏移2 cm,脑疝明显,CT片估算出血约75 ml.初步诊断:①、脑疝,②左颞顶部脑出血,③高血压病?入院后行微创手术治疗.
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6S 管理模式在重症医学科脑干出血患者中的应用效果
目的：观察6S管理模式指导下的护理干预措施对脑干出血患者的影响。方法选取2012年1月-2013年6月收治的42例脑干出血患者为研究对象，6S管理模式实施前为常规护理组，6S管理模式实施后为护理干预组，常规护理组患者仅给予脑干出血常规护理，而护理干预组患者则给予6S管理模式指导下的护理干预措施，比较两组患者并发症、ICU住院时间、ICU住院费用、再插管率、呼吸机相关性肺炎发生率、有创通气时间、不良事件发生情况。结果护理干预组患者并发症发生率为0．00％，ICU平均住院时间为（10．31±3．28） d，ICU平均住院费用为（22261．64±568．71）元，再插管率（0．00％）、有创通气时间为（8．12±2．46）d，不良事件发生率（0．00％），均明显少于[1．58％，（16．69±4．56）d，（38527．48±659．54）元，15．79％，（12．47±3．13）d，26．32％]，差异有统计学意义（t 分别为5．266，85．836，5．045；P＜0．05）。结论6 S管理模式指导下的护理干预措施能够明显减少并发症、再插管率和护理人员不良事件发生率，缩短ICU住院时间和住院费用，减少有创通气时间，改善患者的预后。
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脑干出血继发肥大性下橄榄核变性的临床与影像学特点分析：1例报道
目的：探讨脑干出血继发肥大性下橄榄核变性(HOD)的临床及影像学特点。方法回顾性分析1例脑干出血继发HOD患者的临床资料。结果本例患者以阵发性全身不自主抖动等锥体外系症状就诊入院，入院后头颅MRI示延髓双侧下橄榄核区局限性肥大。结论脑干出血继发HOD的临床表现以锥体外系症状为主，影像学改变为下橄榄核区异常信号和局限性肥大。
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3例闭锁综合征报告
"闭锁综合征"临床上较罕见,尤其临床治疗方面报道甚少,笔者从事神经内科工作近30年,发现3例"闭锁综合征"患者,现报告如下.病例 1:男,38岁,"失语,四肢失动8d",以脑干出血收住.
