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高压氧治疗在重型颅脑损伤术后康复中的临床应用价值
目的:探讨早期高压氧治疗对重型颅脑损伤术后预后康复的临床意义,评估高压氧治疗在重型颅脑损伤治疗中的临床价值.方法:回顾性分析我院2015年1月至2015年6月收治的68例重型颅脑损伤(STBI)患者,随机分为高压氧(HBO)组和非HBO组.通过HBO3个疗程阶段进行格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分分析评估患者的治疗效果;术后3个月通过随访对患者进行预后的格拉斯哥预后评分(GOS)评估.结果:HBO组患者在接受治疗的1、2、3疗程的GCS评分P＜0.01有明显的统计学差异;术后3个月随访GOS评分分析两组患者5、4级比例为24(HBO):16(非HBO),3、2、1级比例为10(HBO):18(非HBO) 结论:早期的高压氧治疗对重型颅脑损伤的术后康复有着明显的临床意义,进行早期的高压氧治疗能够有效的改善脑供血、供氧,降低神经损伤的发生.
关键词： 高压氧 重型颅脑损伤 格拉斯哥昏迷指数评分 格拉斯哥预后评分 -
回神颗粒治疗中度创伤性脑损伤的临床疗效观察
目的:探讨回神颗粒治疗创伤性脑损伤(TBI)的疗效及疗效机制.方法:选择武清中医院收治的中度TBI患者36例,采用随机数字表法将纳入病例分为治疗组和对照组各18例.两组均予TBI的西医基础治疗,治疗组加用回神颗粒.观察两组患者生命体征、影像学、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、简化急性生理学评分(SAPS)、残疾分级评分(DRS)、格拉斯哥预后评分(GOS)的变化.结果:治疗组的总有效率为73.3％,对照组40.0％,虽然治疗组高于对照组,但两组比较无显著差异.与对照组同期比较,治疗组GCS (3、7、15d)、SAPS(7、10、15d)、DRS(7、15d)、GOS(7、10、15d)的评分明显改善(P＜0.05,P＜0.01).结论:回神颗粒治疗TBI的疗效机制可能为:益气扶正,改善机体应激状态;活血化瘀,减轻微循环紊乱状态;开窍醒神,改善机体认知功能.
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复方催醒液治疗颅脑损伤昏迷疗效观察
重度颅脑损伤是神经外科常见的急症之一,病情凶险,致残率及病死率均较高.本院自行研制了复方催醒液,在2006年7月-2009年2月运用于重型颅脑损伤昏迷患者的治疗中取得了满意的临床效果,现报道如下.
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血肌酐水平预测脑干出血预后的价值
目的 确定判断脑干出血患者预后的血肌酐临界值,分析血肌酐与格拉斯哥昏迷评分(GCS)相关性,探讨血肌酐对评估脑干出血预后的价值.方法 回顾性分析2010年6月至2012年6月期间本院收治的77例自发性脑干出血患者的临床资料,根据预后将患者分为生存组(n=51)和病死组(n=26).对两组患者行GCS评分和血肌酐检测,根据血肌酐水平绘制血肌酐预测脑干出血患者病死情况的受试者工作曲线(ROC)并评估血肌酐的优截断点cut-off值.以cut-off值为界将患者分为血肌酐＜96.000 μmol/L组(n=39)和≥96.000μmol/L组(n=38),对比两组患者的GCS评分和实际病死率.结果 病死组GCS评分低于生存组,而血肌酐水平高于生存组(均P＜0.05).根据ROC曲线,以血肌酐水平来预测患者死亡事件,其cut-off值为96.000 μmol/L,其诊断灵敏度为80.77％,特异度为66.67％.血肌酐＜96.000μmol/L组和≥96.000 μmol/L组患者的GCS评分及实际病死率差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 血肌酐水平可应用于脑干出血患者病情严重程度的评估以及预测死亡危险度.
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RDW联合mGPS评分对原发性肝癌诊断及预后意义
目的 探讨RDW联合mGPS评分对原发性肝癌诊断及预后意义.方法 收集苏州大学附属第三医院原发性肝癌患者术前血样本147例、肝良性对照组182例、健康体检者95例,Logistic回归模型建立肝癌诊断模型,建立RDW联合mGPS对肝癌预后评估模型,Cox比例风险模型分析肝癌患者预后影响因素.结果 RDW、mGPS、AFP和CEA在肝癌、肝良性疾病和健康体检者中水平差异均有统计学意义(P＜0.05).RDW与mGPS联合对肝癌预后有较高预测价值(P=0.0005,HR=2.418).mGPS为肝癌患者独立预后因素(P=0.022).结论 RDW与mGPS联合在肝癌预后评估中具有较高应用价值.
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多层螺旋CT血管造影用于动脉瘤夹闭术前评估的安全性研究
目的 探讨多层螺旋CT血管造影(MS-CTA)能否作为动脉瘤显微夹闭术前首选和唯一的评估指标.方法 回顾性分析2008年1月至2010年10月在浙江省人民医院完成的动脉瘤显微夹闭手术105例,其中39例术前行64排或320排螺旋CTA检查(CTA组),21例患者术前同时行CTA和DSA检查,45例术前行DSA检查(DSA组).比对CTA组CTA影像和夹闭术中显示的动脉瘤大小、形态、瘤颈宽度和周围重要血管分支信息,并评价二者的一致性.比较分析CTA组和DSA组的手术并发症率和出院时的格拉斯哥预后评分(GOS评分).患者的临床基线资料使用t检验、卡方检验或秩和检验;CTA和手术对动脉瘤的评价使用Kappa一致性检验;两组的手术并发症和出院GOS评分比较使用等级秩和检验.结果 CTA组39例患者中37例患者成功夹闭动脉瘤,1例因动脉瘤颈暴露困难改为介入栓塞治疗,1例在去骨瓣后动脉瘤破裂仅行开窗减压术.MS-CTA在动脉瘤大小、瘤颈示方面和手术结果的一致性较好(κ=0.726,κ=0.756),在动脉瘤形态和对周围重要血管分支的显示方面和手术结果的一致性一般(κ=0.524,κ=0.473),CTA组和DSA组患者手术并发症率(P=0.509)和出院时两者GOS评分(P=0.239)差异无统计学意义.结论 MS-CTA能够清楚显示动脉瘤各项重要特征,可作为动脉瘤外科显微夹闭术前首选和唯一的术前评估方法.
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不同炎症性评分指标对根治性切除的胰腺癌患者预后的评估价值
目的：比较不同炎症性评分指标对行根治性手术的胰腺癌患者预后的评估价值，并与临床上常用的TNM分期进行比较。方法回顾性分析行根治性手术治疗的185例胰腺癌患者的临床资料。根据患者术前格拉斯哥预后评分（ GPS）、中性粒细胞／淋巴细胞比值（ NLR）、血小板／淋巴细胞比值（ PLR）、预后指数（ PI）、小野寺预后营养指数（ PNI），采用单因素、多因素分析影响患者术后生存时间的因素。不同炎症性评分指标的同质性比较采用似然比χ2检验，判别力及单一趋势性比较采用线性趋势χ2检验和受试者工作特征（ ROC）曲线，并与传统的TNM分期进行比较。结果单因素分析显示，术前消瘦，血清CRP、白蛋白、CA19-9水平，行根治性手术， NLR、PLR、GPS、PI、PNI及TNM分期均与胰腺癌患者术后1、2、3年生存率相关（P＜0．001）。多因素COX风险模型分析显示，TNM分期、行根治性手术、GPS、NLR、PLR、PI、PNI是评估胰腺癌患者术后生存时间的独立危险因素。 ROC曲线分析显示， GPS较其他炎症性评分指标有更大的曲线下面积（ AUC），而TNM分期的AUC大。 GPS较NLR、PLR、PI、PNI具有更好的同质性、判别力及单一趋势性，而TNM分期表现更为突出。结论 GPS、NLR、PLR、PI、PNI等炎症性评分指标均为行根治性手术的胰腺癌患者预后的独立危险因素，其中GPS对预后的评估优于NLR、PLR、PI、PNI等其他炎症性评分指标。
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颅内动脉瘤破裂的患者预后影响因素分析
目的 探讨颅内动脉瘤破裂的患者预后影响因素.方法 回顾性分析576例颅内动脉瘤破裂患者的病历资料,对患者的年龄、性别、入院时有无头痛症状、Hunt-Hess分级、手术时机和手术方式等进行单因素和多因素logistic回归分析,根据格拉斯哥预后评分(GOS)评价影响手术预后的相关因素.结果 单因素分析结果显示,患者的年龄、入院时有无头痛症状、Hunt-Hess分级、手术时机和手术方式是影响破裂颅内动脉瘤患者预后的影响因素(P＜0.05,P＜0.01).多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=0.329,95％ CI:0.144～0.735,P=0.021)、Hunt Hess分级(OR=1.358,95％CI:2.531～5.622,P=0.002)、手术时机(OR=1.826,95％CI:1.521～2.103,P=0.019)和手术方式(OR=0.428,95％CI:0.246～0.745,P=0.003)是影响破裂颅内动脉瘤患者预后的独立危险因素.结论准确的病情综合分析、佳的手术时机和正确的手术方式是提高患者预后的关键.
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老年全脑室出血铸型的治疗分析
目的 探讨第四脑室软通道引流在老年全脑室出血铸型治疗中的应用价值.方法 选择全脑室出血铸型患者115例,分为实验组58例,采取双侧侧脑室软通道引流,随即行立体定向四脑室软通道引流手术治疗;对照组57例,行双侧侧脑室软通道引流,随即行腰大池持续引流,对比2组患者治疗效果,评价第四脑室软通道引流在老年全脑室出血铸型治疗中的应用价值.结果 实验组病死率17.2％,对照组病死率为31.6％,实验组有效率44.8％,对照组有效率28.1％,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 第四脑室软通道引流联合双侧脑室软通道引流可改善老年全脑室出血铸型患者预后.
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脑出血临床评估量表研究进展
脑出血是常见的脑卒中类型之一,年发生率为10～30/10万人口,占全部脑卒中的10％～15％,是世界范围内的导致死亡和残疾的主要疾病之一.在北京、上海、长沙3个大型城市的调查结果显示,中国人群脑出血患者占脑卒中的26.7％～51.5％,比例高于西方国家[1].建立简单可靠的脑出血评分量表对于比较不同临床研究间的方法学、治疗结果以及临床医师便捷地进行预后评估和选择治疗方式都是必不可少的.自从Hemphill首先提出原始脑出血评分,其预测脑出血发病30 d死亡率的准确性已经得到广泛认可.
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颅内血肿微创术联合腰大池引流治疗小脑出血并破入脑室的临床疗效观察
目的：探讨颅内血肿微创术联合腰大池引流治疗小脑出血并破入脑室的临床疗效。方法选择自发性小脑出血并破入脑室患者82例，脑室外引流＋微创手术治疗组（微创组）38例；脑室外引流＋微创手术治疗＋腰大池引流组（联合组）44例。比较2组治疗后近远期疗效，根据格拉斯哥预后评分评定近期疗效，按照日常生活活动能力量表（ADL）评定远期疗效。结果微创组近期临床疗效优、良、中、差、死亡分别为7（18．4％）、7（18.4％）、11（29.9％）、12（31.6％）、1（2．6％）例，联合组近期临床疗效优、良、中、差、死亡分别为11（25．0％）、14（31.8％）、13（29．5％）、6（13．6％）、0例，2组近期临床疗效比较，联合组总有效率明显高于微创组（86．4％ vs 65.8％，P＜0.05）。微创组ADL Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级分别为8（21．6％）、10（27．0％）、10（27．0％）、9（24．3％）、0例，联合组ADLⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级分别为13（29.5％）、18（40．9％）、7（15．9％）、6（13．6％）、0例，2组出院6个月ADL分级比较，联合组良好和中残率明显高于微创组（70．4％ vs48．6％），重残率明显低于微创组（29．6％ vs51．4％，P＜0．05）。结论颅内血肿微创术联合腰大池引流可有效的治疗小脑出血并破入脑室患者，降低致残率，提高患者生存质量。
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急性脑出血患者B型利钠肽浓度变化及临床意义
目的 观察急性脑出血患者血浆B型利钠肽(BNP)浓度变化,初步探讨BNP在急性脑出血患者中的临床意义.方法 应用微粒子酶免分析 (MEIA)方法测定100例脑出血患者入院第2天BNP浓度,计算其脑出血量,在入院第1、3、7、15天进行格拉斯哥(GCS)评分、美国国立卫生院脑卒中患者神经功能缺损评分量表(NIHSS)评分,在出院或者死亡时进行格拉斯哥预后(GOS)评分.结果 脑出血患者入院第2天BNP浓度与脑出血量呈正相关(r=0.367,P=0.000),与入院第1、3、7、15天GCS评分呈负相关(r值分别为-0.553、-0.429、-0.473、-0.501,均P=0.000),与入院第1、3、7、15天NIHSS评分呈正相关(r值分别为0.491、0.444、0.427、0.458,均P=0.000),与GOS评分呈正相关(r=0.507,P=0.000).结论 血浆BNP浓度能有效预测脑出血预后,可能为判断患者病情危重程度提供新的思路.
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Blatchford危险评分系统对老年人急性非静脉曲张上消化道出血的评估价值
目的 探讨Blatchford评分对老年急性非静脉曲张上消化道出血(ANUGIB)患者输血、再出血、干预和死亡的预测价值. 方法 采用Blatchford评分系统对我院270例老年ANUGIB患者进行危险程度分级,与同期311例非老年患者进行对比,应用受试者工作特征(ROC)曲线评估Blatchford评分系统对患者输血、再出血、干预和死亡的预测价值. 结果 老年组输血率显著高于非老年组(39.3％比25.1％,P=0.000);老年组和非老年组再出血率分别为4.1％(11/270)比4.2％(13/311),总干预率为27.0％(73/270)比28.3％(88/311),病死率为2.2％ (6/270)比1.0％(3/311),差异均无统计学意义(P＞0.05).以6分为分界点,Blatchford评分诊断老年和非老年ANUGIB的敏感性分别为94.9％和84.5％;以9分为分界点,特异性分别为73.1％和83.5％.Blatchford评分评估老年和非老年患者ROC曲线下面积(AUC)分别为,输血0.72比0.87,死亡0.74比0.95,Blatchford评分系统对老年和非老年患者输血和死亡均有较好的预测价值(均P＜0.01);再出血0.60比0.70,对非老年组再出血具有较好的预测价值(P=0.015),但对老年组再出血无预测价值;内镜为0.65比0.55,介入0.84比0.65,手术干预0.49比0.66;Blatchford评分系统对老年组进行内镜和介入干预具有较好的预测价值(均P＜0.01),对手术干预无预测价值(P＞0.05);对非老年组手术干预具有较好的预测价值(P＜0.01),对内镜和介入治疗无预测价值(P＞0.05). 结论 Blatchford评分系统对于老年ANUGIB患者输血、内镜/介入干预和死亡具有较好的预测价值,对手术干预和再出血无预测价值;对于老年患者,可将6分作为分界点判断高低危人群.
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重型颅脑损伤患者颅内压与预后的关系
目的:分析重型颅脑损伤患者颅内压与预后的关系,为临床治疗提供依据.方法:回顾性分析72例重型颅脑损伤患者的临床资料,对比分析不同颅内压患者的格拉斯哥预后评分(GOS)、预后良好率,并进行Spearman相关系数分析;根据是否采取颅内压监测进行分组;对照组占47.22％(34/72),采取常规治疗;观察组占52.78％(38/72),根据颅内压监测结果,采取针对性强的治疗方案;对比2组患者的病情转归情况.结果:不同颅内压重型颅脑损伤患者的GOS、预后良好率差异具有统计学意义(P＜0.05);经Spearman相关系数分析,重型颅脑损伤患者颅内压与GOS、预后呈负相关(P＜0.05);观察组患者预后良好率大于对照组,预后不良率、死亡率均明显小于时照组,经x2检验,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:重型颅脑损伤患者颅内压与预后呈负相关,通过监测颅内压,可评估患者的病情严重程度和预后,为临床治疗提供依据,促进病情转归,值得临床推广使用.
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改良Glasgow预后评分对去势抵抗性前列腺癌患者多西他赛化疗后总生存期的影响及临床分析
目的 探讨改良Glasgow预后评分(modified Glasgow prognostic score,mGPS)对去势抵抗性前列腺癌(castrate-resistant prostate cancer,CRPC)患者多西他赛化疗后总生存期(overall survival,OS)的影响以及影响OS的危险因素.方法 回顾性分析2008年1月至2012年1月48例接受多西他赛化疗的CRPC患者的临床资料.根据化疗前mGPS分值将患者分为mGPS 0分、1分和2分组,比较3组患者OS的差异,对可能影响化疗疗效的因素进行单因素及多因素分析.生存函数分析采用Kaplan-Meier法,采用Log-rank法进行显著性检验.结果 本组48例均获有效随访,随访截至2014年4月,47例死亡,1例存活.mGPS 0分者30例、1分者11例、2分者7例,其OS分别为22、11、9个月,3组比较差异有统计学意义(P＜0.01).单因素分析结果显示,基线总前列腺特异性抗原(total prostate-specific antigen,tPSA)、东部肿瘤协作组评分、化疗周期数、合并内脏转移以及PSA反应无效与预后不良有关(P＜0.05).Cox模型多因素分析结果显示,化疗前mGPS 1～2分、基线tPSA＞60 μg/L、化疗周期数≤5个、伴内脏转移以及PSA反应无效是影响CRPC患者多西他赛化疗OS的独立危险因素.结论 mGPS是影响多西他赛化疗的CRPC患者OS的独立危险因素.
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格拉斯哥预后评分可用作结肠癌预后的指标
目的 研究术前格拉斯哥预后评分(Glasgow prognostic score,GPS)对于可切除的结肠癌患者预后的判断价值.方法 作为以炎症为基础的GPS评分系统仅包括C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和白蛋白水平.根据术前的检验结果 计算GPS.对282例患者的临床资料进行分析;对CRP升高(＞10mg/L)和低蛋白血症(＜35g/L)两项均阳性者记作2分,1项异常的记作1分,无异常的记作0分.按GPS值的不同分为3组.采用多因素分析和生存曲线分析计算预后价值.结果 Log-rank分析显示,高GPS评分的病例死亡率高(P＜0.01).Kaplan-Meier分析提示,3组间生存时间差异明显:GPS 2组(平均40.9个月;95%CI:31.5～50.3个月),GPS 1组(平均49.6个月;95% CI:43.2～56.1个月),GPS 0组(平均62.7个月;95% CI:58.8～66.7个月).3组间无进展生存时间也存在明显差异:GPS 2组(平均26.4个月;95% CI:18.5～34.3个月),GPS 1组(平均34.7个月;95% CI:28.2～41.3个月),GPS 0组(平均53.4个月;95% CI:48.8～58.1个月).多因素分析显示,术后TNM分期(OR,0.210;95% CI,0.102～0.432;P＜0.01)术前的癌胚抗原(carcinoma embryonic antigen,CEA)(OR,0.356;95% CI,0.179～0.707;P=0.003),CA19-9(OR,0.260;95% CI,0.120～0.564;P＜0.01),CRP(OR,4.503;95% CI,1.590～12.751;P=0.005),GPS(OR,0.340;95% CI,0.181～0.920;P＜0.01)均与术后死亡相关.结论 术前的GPS评分可以作为结肠癌患者术后预测的新指标.
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急性中枢神经系统病毒感染患儿的临床特征及影响预后的相关因素分析
目的 探讨急性中枢神经系统(CNS)病毒感染患儿的临床特征及影响预后的相关因素.方法 2013年3月-2017年11月医院收治的急性CNS病毒感染的患儿200例,使用格拉斯哥预后评分(GOS)评价患者预后,对患儿临床资料和预后的关系进行分析.结果 200例患儿中预后良好180例(90.0％),预后不良20例(10.0％).发热时间 、脑脊液白细胞数 、脑脊液蛋白量 、EEG、颅脑影像学 、脑膜刺激征 、肌力异常 、惊厥多次发作 、早期意识障碍和惊厥性癫痫持续状态在预后良好患者和预后不良患者之间比较差异有统计学意义(P<0.05).脑膜刺激征(OR=0.961,95％CI:1.578～3.012,P=0.001)、惊厥多次发作(OR=2.348,95％CI:1.024～4.357,P=0.002)、早期意识障碍(OR=1.101,95％CI:1.444～3.647,P=0.011)和惊厥性癫痫持续状态(OR=2.365,95％CI:2.542～4.368,P=0.008)是影响患儿预后的独立影响因素.结论 脑膜刺激征 、惊厥多次发作 、早期意识障碍和惊厥性癫痫持续状态是影响患儿预后的独立影响因素,早期识别相关因素,并针对性给予积极治疗可改善患儿预后.
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病毒性脑炎近期与远期预后分析
目的 比较病毒性脑炎(VE)患者近期与远期预后,并探讨影响预后的危险因素.方法 收集2009年4月至2013年6月105例VE患者临床资料,依据格拉斯哥预后量表(GOS)分级,将出院时患者分为近期预后良好组(78例),近期预后不良组(27例),对105例研究对象排除失访后进行远期随访,分为远期预后良好组(69例)与远期预后不良组(16例),选取14个因素进行单因素相关分析,对有统计学意义的因素进入Logistic回归分析.结果 近期预后良好组有8例(12%)评为远期预后不良组,近期预后不良组有11例(58%)评为远期预后良好组.单因素分析显示发热与开始阿昔洛韦治疗时间差、脑电图、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、癫痫及血清钠浓度与VE患者近期及远期预后均有关,多因素分析显示GCS评分≤8分(OR=46.431,P=0.003;OR=20.896,P=0.026)与血钠浓度<135 mmol/L(OR=8.842,P=0.004;OR=4.39,P=0.091)两个因素均为近期、远期预后的危险因素,远期预后的危险因素还包括>3次癫痫发作(OR=12.712,P=0.001).结论 VE的预后由多因素共同作用影响,且出院时近期预后危险因素不能完全预测远期预后.GCS评分≤8分与血钠浓度<135 mmol/L是同时影响近期与远期预后的重要危险因素.
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重症前交通动脉瘤破裂25例疗效分析
目的 探讨对于重症前交通动脉瘤破裂患者积极实施探查夹闲手术的必要性及手术的策略和技巧.方法 回顾性分析2010年10月至2013年3月河北医科大学第二医院收治的25例重症前交通动脉瘤破裂患者的临床资料,其中给予探查手术治疗16例,保守治疗9例.根据格拉斯哥预后评分(GOS)对两组治疗结果进行分级评定并比较.结果 手术治疗组中,前交通动脉瘤16个,瘤直径＜5 mm9例,5～15 mm5例,15～25 mm 2例,均予以完全夹闭,并保持载瘤动脉通畅,去除骨瓣减压.根据GOS结果评定,死亡3例(GOS 1分),差4例(GOS 2 ～3分),良好9例(GOS 4～5分).非手术组均经CT血管造影(CTA)证实为前交通动脉瘤破裂,治疗结果评定:死亡4例(GOS 1分),差4例(GOS 2 ～3分),良好1例(GOS 4 ～5分).两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于重症前交通动脉瘤破裂患者,通过积极的探查手术治疗,可使患者的生存率得到极大提高,预后明显改善.科学正确的手术策略、精巧细致的分离暴露方法对于探查手术的成功至关重要.
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后循环动脉瘤的显微手术治疗
目的：探讨后循环动脉瘤显微手术的策略及技巧。方法回顾性地分析2008年3月至2013年3月在河北医科大学第二医院实施手术治疗的21例后循环动脉瘤的临床资料及手术策略与技巧。翼点入路夹闭基底动脉瘤2例，颞下入路夹闭基底动脉瘤7例，颞下入路夹闭大脑后动脉瘤5例，枕下乙状窦后入路夹闭小脑前下动脉瘤2例，应用远外侧入路夹闭小脑后下动脉瘤3例、椎动脉瘤2例。结果所有动脉瘤均妥善夹闭。随访1～60个月，根据格拉斯哥预后评分（GOS）结果评定：良好16例（GOS 4～5分，76．2％），差3例（GOS 2～3分，14．3％），死亡2例（ GOS 1分，9．5％）。结论开颅手术是治疗后循环动脉瘤的有效手段，科学正确的手术策略、精巧细致的分离暴露方法对于手术的成功及患者的疗效至关重要。
