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终末期肝病模型评分与吲哚青绿排泄实验评估肝癌患者肝功能和肝切除术风险的应用价值
目的:比较终末期肝病模型评分与吲哚青绿排泄实验评估肝癌患者手术风险和肝功能的应用价值.方法:选取我院收治的138例肝癌患者为研究对象,患者术前进行终末期肝病模型评分和吲哚青绿排泄实验(ICG),分析手术风险和肝脏储备功能.结果:IGRR15 ＜20患者MELD评分5.61(s=2.81)显著低于术前IGRR15 ≥20患者MELD评分10.39(s=4.28),P＜0.05,Spearman等级检验显示ICG与MELD评分呈现正相关,MELD小于14分患者术后肝功能不全发生率显著低于大于14分患者,术后恢复良好率显著高于大于14分患者(P＜0.05).肝功能恢复良好患者MELD评分显著低于肝功能不全患者,ICG评分显著低于肝功能重度不全患者(P＜0.05),但肝功能恢复良好患者ICG评分与肝功能轻度不全患者差异不显著(P＞0.05).结论:肝癌患者采用肝病模型评分能够更好预测手术风险,评分大于14分患者术后风险较高.
关键词： 肝癌 Child-Push分级 肝脏储备功能 风险 MELD -
13C-嘧塞西啶呼气试验测量肝脏储备功能的临床研究
目的探讨13C-嘧塞西啶呼气试验与肝脏储备功能分级的关系.方法 10名健康志愿者和30例各种肝病病人分为肝功能正常组及Child-PughA、B、C组,每组10例;每人均做血生化、肝功能检测并空腹口服13C-嘧塞西啶75mg后,在120min内9个时间点收集呼出气体,利用呼气质谱仪测出DOB值及CUM30和CUM120数值.结果在肝功能正常组及Child-Pugh A、B、C组中的肝脏功能的诸项指标中,血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PreALB)、血色素(Hb)、血小板(PLT)水平逐渐下降;总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、总胆汁酸(TBA)水平逐渐升高;并且具有统计学意义.肝功能正常组及Child-PughA、B、C组中13C-嘧塞西啶呼气试验累积丰度(CUM30,CUM120)水平逐渐下降,并且差异具有统计学意义.结论 13C-嘧塞西啶呼气试验是评价肝病病人肝脏功能的安全有效的诊断方法.
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脉冲式色素浓度分析法吲哚菁绿清除试验在肝衰竭患者预后判断中的价值
目的 探讨以吲哚菁绿清除试验15 min滞留率(ICGR15)为指标评价肝衰竭患者的肝脏储备功能并判断其预后.方法 根据出院时的临床转归将126例肝衰竭患者分为治愈好转组79例及未愈组47例,另取肝衰竭倾向患者24例作为对照.用脉冲式色素浓度分析法(PDD法)检测患者的ICGR15(单位为％).结果ICGR15基本数值与动态数值判断肝衰竭预后的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.802及0.917,ICGR15基本数值的诊断临界值为54.7,敏感度0.766,特异度0.686,ICGR15动态数值的诊断临界值为56.75,敏感度0.957,特异度0.814;肝衰竭及肝衰竭倾向患者ICGR15基本数值分别为55.51±12.15和44.99±10.48,差异有统计学意义(t=3.969,P＜0.001)；肝衰竭患者好转组ICGR15基本数值及动态数值分别为50.85±10.32和50.49±9.14,未愈组分别为63.34±10.98和68.36±10.80,两组间 ICGR15基本数值及动态数值比较差异均有统计学意义(t=6.416,P＜0.001; t=9.909,P＜0.001);好转组患者的ICGR15动态数值以基本不变或下降为主,未愈组患者则以上升为主,两组的变化趋势比较,差异有统计学意义(x2 =27.862,P＜0.001).结论 对肝衰竭患者进行ICG清除试验,其ICGR15数值尤其是其变化趋势可以作为评价患者肝脏功能及疾病严重程度的指标,也可以作为判断预后的良好指标.
关键词： 肝功能衰竭 肝脏储备功能 脉冲式色素浓度分析法 吲哚菁绿 -
托里消毒散对肝癌栓塞化疗后患者肝脏储备功能的影响
托里消毒散是中医外科托法的代表方.我们运用托里消毒散治疗原发性肝癌栓塞化疗后的患者20例,并与单用肝癌栓塞化疗的21例作对照,现报告如下.
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MSCT评估肝癌伴肝硬化患者肝脏储备功能中的价值分析
目的 探讨MSCT评估肝癌伴肝硬化患者肝储备功能的价值.方法 选取2014年2月至2016年3月在我院治疗的肝癌伴肝硬化患者44例,评价患者治疗前的CT形态学分级和Child-pugh分级,并分析肝脏MSCT灌注参数与二者之间的关系.结果 重度肝硬化患者血流量(blood flow,BF)、血容量(blood volume,BV)、门静脉灌注量(pogal venous liver perfusion,PVP)、对比剂达到时间(contrast agent arrival time,IRF T0)参数显著低于轻度和中度肝硬化患者,平均通过时间(mean transit time,MTT)、肝动脉分数(hepatic arterial fraction,HAF)和A/V参数显著高于轻度和中度肝硬化患者;中度肝硬化患者BF、BV、PVP和IRF TO参数显著低于轻度肝硬化患者,MTT、HAF和A/V参数显著高于轻度肝硬化患者;肝功能Child-pugh C级患者BF、BV和PVP参数显著低于A级和B级患者,HAF和A/V参数显著高于A级和B级患者,C级和B级患者MTT和IRF TO比较差异无统计学意义(P＞0.05);肝硬化形态学分级与BF、BV、IRF TO和PVP呈负相关(r=-0.832、-0.804、-0.703和-0.856,P＜0.05),与MTr、HAF和A/V呈正相关(r=0.602、0.811和0.820,P＜0.05),与肝动脉灌注量(hepatic artery perfusion,HAP)无相关性(P＞0.05);肝功能Child-pugh分级与BF、BV、IRF TO和PVP呈负相关(r=-0.874、-0.835、-0.502和-0.831,P＜0.05),与MTr、HAF和A/V呈正相关(r=0.615、0.754和0.816,P＜0.05),与HAP无相关性(P＞0.05).结论 MSCT可用于肝癌患者肝硬化程度和肝储备功能评估,为肝硬化分级诊断提供重要手段.
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声辐射力脉冲弹性成像技术评估肝占位患者肝脏储备功能的临床价值
目的：探讨声辐射力脉冲弹性成像（ARFI）技术评估肝占位患者肝脏储备功能的临床价值。方法选择2011年9月至2012年8月解放军总医院86例肝占位患者。其中肝功能Child-Pugh A级54例，B级18例，C级14例；70例患者进行手术治疗，16例患者采用非手术治疗。采用ARFI技术测量患者肝脏剪切波速度值（SWV）；同时对患者进行吲哚氰绿（ICG）排泄实验，记录ICG血浆清除速率及ICG 15 min滞留率。SWV值与ICG血浆清除速率、ICG 15 min滞留率的相关性采用Pearson相关分析；SWV值与Child-Pugh分级的相关性采用Spearman等级相关分析。手术治疗患者与非手术治疗患者SWV值比较采用独立样本t检验；以患者的临床决策作为金标准，采用受试者操作特性（ROC）曲线评价ARFI技术判断肝占位患者手术可行性的应用价值。结果 SWV值与ICG 15 min滞留率、ICG血浆清除速率、Child-Pugh分级有相关性（r=0.764，P＜0.001；r=-0.686，P=0.000；r=0.864， P=0.000）。手术治疗患者SWV值为（2.46±0.45）m/s，非手术治疗患者SWV值为（1.54±0.36）m/s，差异有统计学意义（t=-0.80，P=0.000）。ROC曲线显示，当诊断界值为2.06 m/s时，约登指数高为0.775，其相对应的ARFI技术判断肝占位患者手术可行性的敏感度为87.5%，特异度为90.0%。结论 ARFI技术可有效评估肝占位患者肝脏储备功能，为临床治疗方式的决策提供帮助。
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终末期肝病病情预测评分系统介绍
随着近年来肝移植和介入手术等治疗方法的不断出现,真实、准确、客观地评价终末期肝病患者病情或肝脏储备功能为临床医生选择适合不同个体的治疗方案提供了有力的帮助.应用40余年的Child-Turcotte-Pugh(CTP)分级在对终末期肝病患者病情判断方面已显示出其局限性.
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慢性肝病肝脏储备功能与肝纤维化的关系
目的:研究慢性乙型肝炎及乙肝肝硬化患者的肝脏储备功能及肝纤维化,进一步探讨肝脏储备功能与肝纤维化之间的关系.方法:60例慢性乙肝病毒感染患者,分为慢性乙型肝炎及乙肝肝硬化代偿期两组,利用脉冲式色素浓度图像分析仪(DDG)行吲哚氰绿(ICG)排泄试验,监测ICG血浆清除率(K)和15min滞留率(R15);同时利用Fibroscan进行肝硬度值(F)检测对肝纤维化情况进行定量.结果:随肝组织纤维化程度增加,ICG血浆K值(184.786±69.34 vs 93.826±651.50,t=5.216,P＜0.01),R15增加(9.536%±8.823% vs 30.304%±20.24%,t=4.576,P＜0.01),提示肝脏储备功能下降,各组差异有显著性;肝脏储备功能与肝硬度值之间有显著的相关性,K值与肝硬度值呈明显负相关(r=-0.712,F=50.367,P＜0.01);而R15与肝硬度值则成明显正相关(r=0.794,F=83.393,P＜0.01).结论:肝脏储备功能随着肝纤维化程度递增而降低.
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拉米夫定治疗乙型肝炎相关失代偿期肝硬化的进展
乙型肝炎病毒在体内的复制引起肝炎、肝硬化,拉米夫定是目前抗HBV的主要药物之一.拉米夫定通过抑制或干扰HBV病毒复制过程中反转录酶的活性而发挥其抗HBV作用,可以延缓慢性乙型病毒性肝炎患者进展为失代偿期肝硬化的进程.对于失代偿期肝硬化患者,拉米夫定可以改善肝脏储备功能和生存率,降低原发性肝癌的发生率,而且安全、有效.
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多层螺旋CT灌注成像技术对肝硬化储备功能的评估
目的:探讨肝脏多层螺旋CT(multi-slice spiralCT, MSCT)灌注成像技术评估肝硬化储备功能的临床应用价值.方法:CT动态灌注扫描技术, 对32例肝癌伴有不同程度肝硬化之肝脏的肝血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)、肝动脉分数(HAF)、对比剂到达时间(IRF To)、门静脉灌注量(PVP)和肝动脉门静脉灌注比率(A/V)等进行研究, 并根据CT形态学分级将肝硬化分为轻、中、重三组(轻度组17例、中度组8例、重度组7例), 研究其CT灌注参数与肝硬化CT形态学分级、肝功能Child-Pugh分级三者间的相关性. 典则判别函数分析CT灌注参数对Child-Pugh分级的判别效果, 绘制灌注参数ROC曲线并计算曲线下面积, 界定肝脏灌注参数判断Child-Pugh分级的临界值.结果:肝硬化CT形态学分级与BF、BV、IRFTo、PVP、MTT、HAF、A/V有显著的统计学差异及相关性( r = -0.848、-0.801、-0.652、-0.864, 0.612, 0.822, 0.824, 均P<0.05); CT肝硬化形态学三分级与Child-Pugh分级呈显著正相关( r = 0.877, P = 0.001); 典则判别函数和ROC分析显示, 肝脏灌注参数对Child-Pugh分级的判别符合率为90.6%, BF、BV、PVP、判断Child-Pugh分级符合率分别为90.6、87.5、93.8%.结论:肝脏CT灌注成像可作为评估肝癌患者肝硬化严重程度和肝储备功能的重要影像学指标.
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应用去唾液酸糖蛋白受体及临床指标建立肝储备功能定量评估系统
目的：探讨应用肝细胞表面ASGPR流式细胞分析及临床指标建立肝储备功能定量评估系统，并与Child-Pugh评分进行比较，了解其在患者术前肝储备功能评估中的临床应用价值。方法选择32例肝占位病变行肝部分切除术患者，术前检测ICGR15与EHBF、R值与K值以及临床生化指标、Child-Pugh评分，以此作为自变量（Xn），以肝组织标本PHCASGPR+为因变量（Y），通过多元线性回归分析，建立肝储备功能定量评估系统，并与Child-Pugh评分进行比较，了解两种方法预测术后肝功能代偿情况的准确率。按照回归方程计算46例肝占位病变接受肝部分切除术及肝硬化并门脉高压症接受断流术患者肝储备功能定量值，评估肝储备功能情况，预测术后肝功能恢复情况，比较术前不同Child-Pugh分级与Y值患者术后肝功能恢复情况。结果在预测术后肝功能代偿良好准确率方面，Y值优于Child-Pugh分级（P =0.030）；而在预测术后肝功能代偿不良准确率方面，Y值与Child-Pugh分级无统计学差异（P =1.000）。结论新肝储备功能定量评估系统能一定程度提高肝切除或肝硬化患者术前肝储备功能评价准确度，具有临床应用价值。
关键词： 肝脏储备功能 去唾液酸糖蛋白受体 Child-Pugh评分 -
终末期肝病的模型与评价指标的研究进展
终末期肝病临床病死率高一直是困扰医学界的重要难题。患者多由于肝脏储备功能、疾病病因、肝脏肿瘤等因素而导致病情严重程度不同。因此，真实、客观地判断终末期肝病患者的病情有助于临床医生选择合理的治疗方案。近年来，为求得到更好的临床治疗效果，国内外提出了一系列终末期肝病的预后评分模型如目前已应用于临床的Child-Turcotte-Pugh模型（CTP）、Model for End-stage Liver Disease（MELD）及其改良模型、Lille Model模型等及一些有助于疾病诊治的临床评价指标如中性粒细胞和淋巴细胞比率（neutrophil-lymphocyte ratio，NLR）、降钙素原（procalcitonin，PCT）、肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）。本文就上述预后评分模型和临床评价指标的研究进展作如下综述。
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术前肝储备功能评估的研究进展
肝切除是原发性或继发性肝脏肿瘤的首选治疗方法.尽管在过去的10年里,肝切除技术已经得到了相当大的改进,而肝功能衰竭仍然是令人担心的并发症,尤其是合并肝硬化的患者.近年来,外科医生为了提高切除率还在不断地尝试着攻克解剖和肿瘤体积的束缚.因此,准确的术前肝脏储备功能评估对于肝胆外科技术的提高非常重要.
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肝脏储备功能的检测
肝脏外科取得快速发展,肝脏在解剖学上复杂性,已不再足肝脏外科学发展的瓶颈.限制肝脏手术的瓶颈是肝脏功能储备的极限,常使外科医生感到闲惑甚至束手无策.近来在肝功能储备研究方面,取得重大进展,本文综述国内外文献从肝切除量、术后肿瘤复发、肝移植、肝功能哀竭及肝脏储备功能检测等方面,介绍肝脏储备功能检测办法及其对肝脏外科发展的意义.
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肝脏储备功能的评估方法及意义
在评价肝脏储备功能方面,有许多不同的方法.本文综述国内外文献,介绍血清前白蛋白、口服葡萄糖耐量试验和胰高血糖素负荷试验、动脉血酮体比测定、氨基比林呼气试验、吲哚氰绿试验、利多卡因代谢试验、影像学手段及肝功能分级等方法,并评价它们在评估肝脏储备功能方面的作用.
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围手术期肝脏储备功能评估方法新进展
如今,外科手术切除仍然是肝脏肿瘤患者的首要选择,但原发性肝癌患者常合并肝硬化,而术后肝功能不全是影响预后的重要原因.肝储备功能差是影响肝硬化患者术后肝功能恢复的主要因素.术前准确评估肝储备功能状态,是选择手术时机及方式的前提和基础,也是避免术后发生肝功能衰竭的关键.在临床上对于肝功能的评价,多依赖于肝功能生化指标、Child- Pugh分级等,这些指标缺乏灵敏性和特异性,难以量化肝脏储备功能.
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ICGR15在肝癌切除术前评估肝脏储备功能的作用
目的 探讨快速肝储备功能检测系统(DDG)中ICGR15在肝癌切除术前评估肝储备功能的作用.方法 从2005年8月至2007年10月收治66例肝癌切除病人,随机将病人分为ChildPugh评分组和ICGR15组,比较两组术后肝功能不全发生率的变化和分析Child-Pugh评分与ICGR15的关系.结果 Child-Pugh评分组术后出现腹水11例,黄疸8例,肝性脑病5例,死亡2例,肝功能不全发生率为34.4%;ICGR15组术后出现腹水8例,黄疽4例,肝性脑病2例,死亡0例,肝功能不全发生率为23.5%;两组肝功能不全发生率相比有显著性差异(P<0.05);ICGR15组Child-PughB级病人ICGR15均值为(14.38±8.2)%,显著高于Chitd-Pugh A级病人(7.84±4.8)%(P<0.01).结论 Child-Pugh评分与ICGR15值有密切关系,但ICGR15较Child-Pugh评分能更准确,灵敏地评估肝脏储备功能,对决定肝癌切除范围和手术预后的评估有指导作用.
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终末期肝病模型评分对评价肝癌患者肝切除围手术期风险的价值
目的 比较终末期肝病模型(MELD)评分与Child-Pugh分级两种方法评估肝癌患者肝脏储备功能进行肝切除术风险的应用价值.方法 回顾性分析202例因肝细胞癌行肝切除术患者的临床资料.术前计算MELD评分和Child-Pugh分级,分析两者与术后发生肝功能不全的关系.结果 术后共有90例患者出现术后肝功能不全.Child A级患者发生术后肝功能不全80例(44.0％),Child B级患者发生术后肝功能不全10例(50.0％),Child A级与B级两组患者术后肝功能不全发生率的差异无统计学意义(P＞0.05).MELD评分≤14分者术后发生肝功能不全79例(41.6％),MELD评分＞14分者术后发生肝功能不全11例(91.7％),术前MELD分＞14分与≤14分两组患者术后肝功能不全发生率差异有统计学意义(P＜0.05).MELD＜8分、8≤MELD≤14分、MELD＞ 14分三组患者术后肝功能不全的发生率分别为38.2％、57.6％、91.7％,各组间术后肝功能不全发生率的差异有统计学意义(P＜0.05).Spearman等级相关检验显示MELD评分与Child-Pugh分级密切相关(r=0.404;P ＜0.05).MELD评分、Child-Pugh分级的ROC曲线下面积分别为0.703和0.587(P＜0.05).结论 与Child-Pugh分级比较,MELD评分能更有效地预测肝切除术后肝功能不全的发生情况.术前MELD评分＞14分的患者术后发生肝功能不全的风险较高,须严格把握适应证.需行肝切除手术患者,应积极做好术前治疗,使之达到或小于14分时再行手术.
关键词： 肝癌 肝切除 肝脏储备功能 终末期肝病模型 Child-Pugh分级 -
应用ASGPR相关指标结合ICGR15建立肝脏储备功能定量评估体系
目的应用肝脏去唾液酸糖蛋白受体(ASGPR)相关指标结合吲哚氰绿潴留率(ICGR15)综合建立肝脏储备功能的定量评估体系.方法测定大鼠模型肝脏功能残余量及其肝脏ASGPR的HH15、LHL15和MRI结合ICGR15,建立一个以肝脏功能残余量(Y)为因变量,HH15、LHLi5、MRI和ICGR15为自变量的肝脏储备功能的综合定量评估体系.结果肝脏功能残余量Y值比HH15、LHL15、MRI、ICGR15等任何一个指标都敏感地反映出肝脏储备功能的变化.结论涵盖HH15、LHL15、MRI及ICGR15等指标的回归方程Y=2.56+33.188×MRI-44.844×HH15+24.032×LHL15-34.915×ICGR15中的Y值是评估肝脏储备功能的敏感指标,能够对肝脏储备功能作出准确可行的定量评估.
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肝脏储备功能的检测方法及意义
肝脏手术后死亡常见的原因是肝功能衰竭,尤其对于合并肝硬化的病人[1～3],术前肝脏储备功能的测定和评估具有重要意义.
