首页 > 文献资料
-
护理干预在DDG分析仪检测肝脏储备功能时的意义
目的:探讨护理干预在应用DDG肝脏储备功能分析系统行肝储备功能检测的意义,对失败病例存在的问题进行分析,旨在提高一次性检测成功率.方法:将140例患者随机分为两组,各70例,对照组按常规进行检测,通过对对照组出现的问题逐项进行分析、总结对策,然后对实验组患者指导干预后进行检测,总结出检查方法及检查前后的观察要点.结果:检测前沟通、准备尤为重要.检测中严密观察是顺利完成DDG检测的重要保障,对检测后结果分析具有重要临床指导意义.一次性检测成功率由对照组的91.4%提高到实验组的100%.
-
MRI常规+增强序列扫描评估肝癌介入治疗 肝储备功能及预后的临床价值
目的:观察和探讨MRI+增强序列扫描评估肝癌介入治疗肝储备功能及预后的临床价值.方法:选取我院2013年12月—2015年12月收治的原发性肝癌患者60例,患者术前均行MRI常规+增强序列扫描,并统计患者灶周弥散值(ADC值)等.统计介入治疗前后患肝储备功能评分情况.结果:患者介入治疗后3天、5天、7天和14天肝储备功能均评分低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05).患者复发率、转移率分别为46.67％(28/60)和48.33％(29/60)且发生复发和转移患者的弥散值(ADC值)均低于无复发和转移患者,患者肝功能储备评分(吲哚靛青绿15min潴留率(ICGR15)和Child-Pugh评分)则高于无复发和转移患者(P<0.05).Spearman秩相关分析结果反映肝癌介入治疗MRI检测所得灶周弥散值(ADC值)与其肝储备功能评分(吲哚靛青绿15min潴留率(ICGR15)和Child-Pugh评分)、复发率和转移率呈负相关(P<0.05).结论:通过临床诊断和评价分析,原发性肝癌灶周MRI-ADC值越低,患者灶周肝实质肝硬化/肝纤维化越重,肝癌复发、转移率就越高,预后就越差.因此,MRI常规+增强序列扫描检测结果对肝癌介入治疗肝储备和预后的评估具有一定的价值.
-
肝癌辨证分型与肝储备功能的关系
肝储备功能和影像学资料与患者治疗方法和预后密切相关.本研究回顾性分析了肝癌辨证分型和肝癌影像学资料及肝储备功能之间的关系,小结如下.
-
基于近红外光谱法的无创肝储备功能检测
目的 针对传统采血法检测肝储备功能存在的有创伤、非实时和易交叉感染等问题,通过分析吲哚氰绿色素、氧合血红蛋白和还原血红蛋白的近红外光谱特性曲线,研究了基于脉搏波光谱分析的无创肝储备功能检测方法.方法 利用吲哚氰绿色素在血液中只被肝细胞吸收,其色素浓度呈指数衰减的变化规律,通过静脉注入吲哚氰绿色素,选用波长为940 nm和805 nm的近红外光作为测量入射光,同步采集携带吲哚氰绿浓度变化信息的脉搏波光谱信号,分析光谱信号计算得到血浆消失率和15min滞留率等肝储备功能参数,后通过6例肝脏患者的常规采血法测得血浆消失率进行对比.结果 该方法检测得到的血浆消失率与常规采血法相比,平均相对误差小于5％,该过程除吲哚氰绿色素的注射外不需要再做其他穿刺.结论 基于近红外光谱法的无创肝储备功能检测能够准确而实时地检测肝储备功能参数,将为临床肝脏手术提供准确的肝储备功能评估结果.
-
肝储备功能定量评估的影像学研究进展
综述肝储备功能定量评估的影像学研究进展.准确评估肝脏储备功能,有利于降低肝脏部分切除术后并发症或肝移植术后移植物原发性无功能和早期移植物功能不良的发生率.
-
应用彩色多普勒结合D-山梨醇肝清除率测定对肝硬化血流动力学的研究
目的探讨肝硬化血流动力学的变化,评估肝脏储备功能.方法应用彩色多普勒检测结合D-山梨醇肝清除率测定对12例肝硬化和8例正常人进行了肝总血流量、肝功能性血流量及频谱的检测.结果肝硬化组肝清除率相对于肝总血流量明显减少,肝功能性血流量明显降低,肝静脉频谱振幅减低,肝储备功能下降.结论彩色多普勒检测结合D-山梨醇肝清除率测定能够客观准确的评价肝储备功能.
-
肝硬化患者肝储备功能对TIPSS术后近期疗效的影响
目的:探讨肝硬化门脉高压上消化道出血患者的肝储备功能对于TIPSS术后近期肝细胞损害和预后的影响.方法:收集肝硬化门脉高压合并上消化道出血经TIPSS术治疗的患者病历资料,采用回顾性的分析方法,对肝功能进行Child-Pugh分级和MELD评分,用χ2检验和t检验进行统计学分析.结果:TIPSS术对肝储备功能不同的肝硬化患者产生不同程度的肝细胞损害.Child-Pugh分级中A,B,C级损害率分别4.76%,30.00%,69.50%,三者之间差异具有显著性(P＜0.01).死亡率分别为4.76%,3.30%,13.00%.MELD评分中细胞损害率分别为6.25%,22.20%,90.00%,三者之间差异具有显著性(P＜0.01),死亡率分别为4.20%,3.70%,15.0%.MELD评分中＞20肝细胞损害率的95%可信区间为68-99%,而Child-Pugh C级肝细胞损害率的95%可信区间为47-87%.结论:TIPSS术对肝硬化患者具有明确的降低门脉压力的疗效,但同时对肝细胞也会产生不同程度的损伤加重;术前正确评价肝储备功能,恰当选择适应证将会减少死亡率.对于TIPSS术预后的判断,MELD评分优于Child-Pugh分级.
-
MEGX试验对肝脏储备功能评估价值
目的:探讨单乙基甘胺酰二甲苯胺(MEGX)试验对肝脏储备功能评估的价值.方法:采用改良复合因素(CCl4、胆固醇、乙醇)制备大鼠肝硬化模型,将40只雄性肝硬化大鼠完全随机分成A、B、C、D组4组,每组10只,分别行不同肝切量的肝切除(0%、15%、30%、45%).术前、术后行MEGX试验、吲哚氰绿排泄(ICGR15)试验、常规肝功能检测,并对切除的肝组织进行常规病理检查.结果:实验组(B、C、D组)肝切后大鼠血清MEGX的量较肝切前均有不同程度的下降(30.22±10.6 μg/L vs 37.52±14.01 μg/L,22.68±6.19 μg/L vs 38.47±15.24 μg/L,12.60±5.88μg/L vs 37.26±13.87 μg/L,均P<0.05).且随着肝切量的增加,MEGX的量明显减少,术后各组间比较均有显著性差异(P<0.05).结论:MEGX试验能较灵敏反映肝储备功能受损的程度,优于常规肝功能检测及ICGR15试验.
-
Child-Pugh分级联合ICG与肝瞬时弹性值评估肝部分切除术肝细胞癌患者肝储备功能
目的探讨以肝瞬时弹性值（Fibroscan）和吲哚氰绿试验（ICG measurement）补充Child-Pugh分级形成的肝储备功能新评分系统在评估原发性肝细胞癌患者肝储备功能中的可行性。方法选择2011年10月至2012年10月间本科室接受肝部分切除原发性肝细胞癌病例93例，分别于术前及术后1个月内以Child-Pugh分级与新评分系统评估肝储备功能，了解两种方法预测术后肝功能代偿情况的准确率。结果Child-Pugh预测术后肝功能代偿良好准确率为62.22%，新分级预测术后肝功能代偿良好准确率为83.33%（P=0.033）；Child-Pugh预测术后肝功能代偿轻度不良准确率为64.58%，新分级预测术后肝功能代偿轻度不良准确率为87.23%（P=0.009）。结论新分级系统较Child-Pugh评分能够更全面评价原发性肝细胞癌合并肝硬化患者围手术期肝储备功能。
-
13C-美沙西丁呼气试验对评价肝癌肝储备功能的价值
目的 观察肝癌患者13C-美沙西丁呼气试验(13C-MBT)检测的特点,并与临床Child-Pugh分级及常规肝功能检测项目进行对比,探讨13C-MBT对评价肝癌肝储备功能的价值.方法 选择山西省人民医院2005年7月2日至2006年6月15日就诊的原发性肝癌患者39例(根据Child-Pugh分级义分为A、B、C 3个亚组)、转移性肝癌患者16例、健康对照者14例进入本研究.行13C-MBT及常规肝功能检测,记录13C-MBT的3个主要参数Mvmax40、CUM40及CUM120,并绘制DOB曲线、MV曲线.结果 (1)健康对照组、转移性肝癌组、原发性肝癌组的DOB和MV曲线峰形一致,峰值均出现在服药后20 min;原发性肝癌组与另外2组比较,DOB和MV曲线的峰值均下降,差异有统计学意义,而转移性肝癌组与健康对照组间的差异无统计学意义.原发性肝癌的A、B、C 3个亚组的峰形差异较大,A组为单峰曲线,峰形尖锐;B组峰形相对低平,经过上升相后有1个平台期;C组呈乱峰或锯齿状,无明显排峰.(2)原发性肝癌组与另外两组比较,13C-MBT的3个参数Mvmax40、CUM40及CUM120的差异有统计学意义(P<0.05),转移性肝癌组与健康对照组相比,CUM120差异有统计学意义(P<0.05),Mvmax40、CUM40差异无统计学意义.原发性肝癌A、B、C 3个亚组间两两比较,A组的Mvmax40、CUM40与B、C两组的差异有统计学意义(P<0.05),而B组与C组间差异无统计学意义;CUM120仅在A组与C组间差异有统计学意义(P<0.05).(3)相关性分析表明,13C-MBT的3个参数(Mvmax40、CUM40及CUM120)与总胆汁酸(TBA)呈负相关,与白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、胆碱酯酶(ChE)呈正相关,与转氨酶(ALT、AST)、总胆红素(TBil)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、碱性磷酸酶(ALP)、凝血酶原时间(PT)无相关性.(4)13C-MBT分级与Child-Push分级在判定原发性肝癌肝功能状况方面一致性较好(Kappa值为0.647),符合率为77.1%.结论 13C-MBT的3个参数Mvmax40、CUM40及CUM120随着肝脏损伤程度加重而减低,可用于肝癌肝储备功能的评价.13C-MBT与Child-Pugh肝功能分级一致性较好,与TBA、Alb、PA、ChE有一定的相关性.
关键词： 肝肿瘤 肝储备功能 13C-美沙西丁呼气试验 -
肝硬化门静脉高压并异位静脉曲张破裂出血一例
患者女，80岁，因“乏力、纳差2个月余，再发中上腹隐痛伴黑便1d”入院。每次中上腹疼痛后解糊状暗红色血便或黑便，量约100～250 g ，便后腹痛不缓解。查体：体温36.8℃，脉搏66次／min，呼吸18次／min，血压120／80 mmHg（1 mmHg＝0.133 kpa）。一般情况较差，明显贫血貌，心肺无异常。腹平软，中上腹轻压痛、无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，无移动性浊音，双下肢无水肿。有高血压病史20余年，2型糖尿病史5年。10年前因宫颈癌多次行放疗史。无肝炎、血吸虫病史及食物、药物过敏史。入院后查血红蛋白48 g／L，红细胞1.8×1012／L。胃镜示十二指肠降部黏膜下肿瘤（平滑肌瘤或血管瘤可能），其上血痂形成（图1），未见食管和胃底静脉曲张。患者及家属考虑患者体弱拒绝超声内镜检查。上腹部增强CT（图2）和生化指标提示：肝硬化失代偿期，门静脉高压，脾功能亢进，腹水，肝储备功能Child C级。予禁食、兰索拉唑、卡络磺钠、奥曲肽等常规药物治疗4 d，期间未再发出血。入院后第5天再次呕血100 ml和解暗红色血便约500 ml，急诊胃镜见十二指肠降部两团曲张静脉瘤活动性出血，充分1∶10000冰肾盐水冲洗，后给予Boston长臂钛夹止血治疗（图3）。医学影像科行选择性腹腔动脉造影术未见肠系膜上、下动脉明显出血灶。钛夹止血治疗后1周内反复解少许暗红色血便，予止血、降门脉压及输红悬液支持治疗。同时，为排除小肠其余部分（尤其是空肠上段）合并其它异位静脉曲张出血，在出血停止间隙行单气囊小肠镜检查见十二指肠降部二团曲张静脉瘤，降部以下未见其它异位静脉曲张，予聚桂醇硬化剂（1％乙氧硬化醇）10 ml于曲张静脉瘤内多点注射治疗（图4）。后患者未再出现呕血、便血，一般情况明显好转出院。随访1年未再发出血，胃镜复查十二指肠降部见纤维化明显的曲张静脉，无静脉瘤形成，未见出血，周围黏膜轻度水肿（图5）。
-
常规肝功能检测在大肝癌切除术肝储备功能评估中的临床价值
目的 探讨常规肝功能检测在大肝癌切除术肝储备功能评估中的临床价值.方法 收集2014年1月-2016年12月在解放军福州总医院肝胆外科行大肝癌切除术的113例Child-PughA级肝细胞癌患者的临床病例资料进行回顾性分析.按术后肝功能恢复情况不同分为两组,其中肝功能恢复良好组105例,肝功能代偿不全组8例.观察比较两组患者的肝功能指标.近似正态分布的计量资料以均数±标准差((x)±s)表示,组间比较采用t检验;偏态分布或方差不齐的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Man-Whitney U检验;计数资料比较采用Fisher精确检验;Logistic单因素及多因素分析术后肝功能代偿不全的危险因素并绘制ROC曲线.结果 两组患者术前凝血酶原时间、国际标准化比值、血小板、前白蛋白、总胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶组间比较,差异均存在统计学意义(Z值分别为-1.983、-2.180、-2.608、-2.007、-3.577、-2.228、-2.575,P＜0.05).Logistic单因素分析显示,血小板、总胆红素、前白蛋白是影响大肝癌切除术后肝功能恢复的危险因素.Logistic多因素回归分析显示,术前高总胆红素、低前白蛋白是大肝癌切除术后肝功能代偿不全的独立危险因素.Logistic单因素分析显示,术前高总胆红素、低前白蛋白不是大肝癌切除术后肝功能衰竭的危险因素.ROC曲线评估得出总胆红素的曲线下面积为0.880,P=0.000,95％CI:0.808 ～0.953,敏感度为87.5％,特异度为84.8％;前白蛋白的曲线下面积为0.769,P=0.011,95％ CI:0.648 ～0.891,敏感度为75.2％,特异度为77.5％.ROC曲线评估得出大肝癌切除术后预测肝功能代偿不全的总胆红素和前白蛋白佳阈值分别为17.55 μmol/L和0.18 g/L.结论 Child-Pugh A级肝细胞癌患者行大肝癌切除术,术前总胆红素＜17.55 μmol/L且前白蛋白≥0.18 g/L时,术后肝功能恢复良好.
-
围手术期肝脏储备功能评估方法新进展
如今,外科手术切除仍然是肝脏肿瘤患者的首要选择,但原发性肝癌患者常合并肝硬化,而术后肝功能不全是影响预后的重要原因.肝储备功能差是影响肝硬化患者术后肝功能恢复的主要因素.术前准确评估肝储备功能状态,是选择手术时机及方式的前提和基础,也是避免术后发生肝功能衰竭的关键.在临床上对于肝功能的评价,多依赖于肝功能生化指标、Child- Pugh分级等,这些指标缺乏灵敏性和特异性,难以量化肝脏储备功能.
-
肝纤维化定量评估肝癌病人肝功能储备力的临床研究
目的探讨定量检测肝纤维化预测肝癌病人肝功能储备力的价值.方法采用计算机辅助数字图像分析法定量检测37例肝癌病人肝切除标本的纤维化程度,根据术后1个月内恢复情况将病人分为手术耐受组和不耐受组,分析肝纤维化程度与手术耐受之间的关系.结果手术耐受组肝纤维化面积百分比显著低于不耐受组,分别为16.0±9.5和28.7±4.8(P<0.001),若以肝纤维化面积百分比≤24.5作为预测可耐受手术的标准,其敏感性、特异性和准确性分别为82.6%,85.7%和83.8%.结论定量评估肝纤维化是预测肝癌病人肝储备功能的一项有用指标.
-
脉动色素浓度测定法行ICG清除试验检测肝储备功能的准确性评价
目的 评价ICG清除试验检测肝储备功能的新方法--脉动色素浓度测定法(PDD法)的准确性.方法 18例原发性肝癌病人采用PDD法行ICG清除试验测定ICG15分钟滞留率(R15)、血浆清除率(K),同时在推注ICG前、推注ICG后5、10、15 min分别留取血样,采用传统分光光度法检测R15和K.两种方法检测的结果进行统计学分析,探讨两者之间的相关性和一致性.结果 PDD法能在6～8 min内完成ICG清除试验检测.PDD法和分光光度法检测的K值分别为(0.166±0.062)/min、(0.129±0.047)/min;检测的R1 5值分别为13.43%±11.64%、17.97%±12.49%;PDD法与分光光度法相比检测的K值升高,R15值降低,差异具有显著性意义(P＜0.05).直线回归分析显示两种方法的检测结果具有较好的相关性,K值和R15的相关决定系数分别为0.9488和0.9508(P＜0.05).Bland-Altman分析显示:K值和R15的平均偏差分别为0.036±0.0192/min和-4.53%±2.83%,平均偏差95%的分布范围分别为-0.001～0.074/min和-10.1%～1.0%,提示两种方法检测结果之间的一致性较差.结论 (1)分光光度法检测费时,相对有创;而PDD法则可在微创的条件下快速检测K值、R15同时还能检测有效肝脏血流量;(2)PDD法和分光光度法检测的结果有明显的差异,PDD法检测的结果可能更接近于标准值,准确性更高.
-
常规肝功能检查在肝储备功能评估中的价值
目的 研究原发性肝癌患者肝切除术后肝功能代偿不全的危险因素.方法 对2007年7月1日至12月31日在复旦大学附属中山医院肝外科行手术切除的562例Child-Pugh A级肝细胞肝癌患者资料进行回顾性分析,探讨术后肝功能代偿不全及肝功能衰竭病死的危险因素.结果 术前高总胆红素(total bilirubin,TB)、低前白蛋白(prealbumin,PA)是术后肝功能代偿不全的独立危险因素.ROC曲线显示术前PA预测术后肝功能代偿不全的界值为0.14 g/L(灵敏度41.4％,特异度83.1％).当TB≥20.4 μmol/L且PA＜0.14 g/L时,肝功能代偿不全的发生率为16.0％(OR=7.276,P=0.002).结论 Child-Pugh A级原发性肝癌肝切除者,术前TB＜20.4 μmol/L并且PA≥0.14 g/L时,术后肝功能恢复较好.
-
MELD评分评估肝硬化肝功能储备力的临床研究
目的 准确评估肝储备功能可大大促进肝胆外科的发展,本实验旨在通过MELD评分与Child-Pugh分级及肝纤维化定量评估间关系的研究,了解MELD评分系统对评估肝硬化病人肝功能储备力的价值.方法 通过对19例正常对照组和23例肝炎后肝硬化肝病组病人术前测定MELD评分,同时采用计算机辅助数字图像分析法检测正常对照组和肝病组病人肝组织标本的纤维化程度,分析MELD评分与Child-Pugh分级及肝纤维化定量评估间的关系.结果 肝硬化病人MELD评分与肝纤维化面积百分比间呈正的直线相关关系(r=0.84,P＜0.01),Child A、B、C三组间MELD评分亦具有显著性差异(P＜0.01).结论 MELD评分是评估肝硬化病人肝储备功能的较好方法.
-
MELD评分及研究进展
随着现代肝胆外科的发展, 对准确评估不同病因肝病的肝功能提出了更高要求,如肝脏大范围切除,创伤性介入治疗、肝移植供肝的选择及分配、移植后肝功能的监测等,均要求提供准确的肝储备功能资料,以预防并发症或早期发现并给予及时治疗.
-
~(13)C呼气试验在肝病学临床的应用进展
肝功能衰竭是肝脏手术后死亡常见的原因之一,尤其对于合并肝硬化的病人~([1,2])引.术前肝脏储备功能的测定和评估以及术后效果的评价具有重要意义.目前临床上仍然缺乏理想的肝储备功能检测手段.
-
肝癌病人门脉血流动力学特征与肝储备功能
目的探讨HCC病人门脉血流动力学特征及与肝储备功能的关系.方法运用彩色多普勒流速剖面技术检测拟接受手术的29例HCC门脉血流状态,以肝硬化门脉高压症和正常人为对照,分析耐受和不耐受手术HCC者术前门脉血流状态差异.结果HCC组门脉血流特点是:在门脉主干(PT),大截面平均流速(CSVmax)低于正常组、高于肝硬化组(P＜0.01);流量低于肝硬化组(P＜0.01)而与正常组无差异;瘀血指数(CI)高于正常组而低于肝硬化组(P＜0.01).在脾静脉(SV),CSVmax与正常组和肝硬化组无显著差异;流量低于肝硬化组(P＜0.01)而高于正常组(P＜0.05):CI与正常组无明显差异、低于肝硬化组(P＜0.01).不耐受手术(6例)与耐受手术(23例)的HCC者相比,前者术前PT的CSVmax和流量均显著低下(P＜0.01),而CI增高(P＜0.05).诊断性试验显示以PT的CSVmax＞13.50 cm/s或PT流量＞12.13 ml/(min@kg)预测可耐受手术,准确性分别为82.7%和89.7%.结论HCC手术候选者门脉系虽亦存在高动力循环,但高阻力状态更为突出使入肝血流下降,严重时导致肝储备功能不全.PT的CSVmax和流量可望成为有效的肝储备功能预测指标.
