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多途径扩展肝移植供肝来源
肝脏移植已经成为治疗终末期肝病有效的治疗措施.随着等待肝脏移植的患者数量的不断增加,供肝短缺的问题越来越严重,已成为目前制约肝移植进一步发展的关键因素.鉴于目前供肝的紧张,通过多途径扩展供肝的来源,从而使更多的患者得到有效的治疗已经在移植界达到共识.本文将针对如何扩展供体来源以及在此过程中所面临的伦理问题作一探讨.
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活体肝移植围手术期需要注意的几点病理学问题
活体肝移植是伴随日益突出的供体器官短缺而发展起来的一种肝脏移植手术方式.美国器官移植学会肝移植注册网等待肝移植的患者有近18 000名,而每年能够获得的尸肝数量只有4500例.欧洲肝移植注册网每年大约有1100例患者可以得到尸肝移植,有300例以上患者在等待供肝中死亡.
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活体肝移植术后凝血功能障碍相关常见并发症与护理进展
活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)作为尸肝移植的补充诞生于20世纪80年代,目前外科技术已经成熟[1],具有供肝缺血时间短、肝功能恢复快、慢性排斥少等优点[2],1年生存率可达85%~90%,在东南亚地区开展规模已呈赶超尸肝移植的趋势.
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1例跨血型肝移植病人的术后护理
我院自2000年开始实行肝移植术以来,已成功救治了208例肝病患者.但还是有许多重肝患者,由于得不到适宜的供肝,错失了手术的佳时机,终造成了全身脏器衰竭而死亡.如今随着首例跨血型移植术的成功,开创了我院外科技术的新领域,弥补了肝移植技术的空白,使更多的重症肝病患者生命得到延长与重生.现将1例跨血型肝移植病人的护理体会报告如下.
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383例肝移植手术中供肝的护理
目的 探讨肝移植手术供肝的切取,保存及修理过程中的护理问题及对策,取得高质量,少损伤的供肝,从而保证肝移植手术的成功.方法 总结我院所做的383例肝移植手术,从供肝的切取,保存及修理3方面对供肝相关的护理问题进行探讨.结果 383例供肝全部使用,无一例原发性肝无功能发生(PNF).结论 在肝移植手术供肝的切取,保存,修理的过程中,及时的护理能保证获得高质量、少损伤的供肝,从而确保肝移植手术的成功.
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1例肝移植术后呼吸急促的康复治疗
我院于2001年6月20日行"亲体供肝肝移植术"1例,术后患儿出现呼吸急促,经过康复治疗后呼吸功能逐渐恢复,现报道如下.
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分子吸附再循环系统(MARS)治疗肝衰竭临床研究进展
各种原因所致的肝衰竭临床十分常见.内科综合治疗、人工肝支持治疗和肝脏移植是重型肝炎及肝衰竭3种基本治疗方法.肝脏移植因手术及术后用药价格昂贵、供肝短缺等因素限制了临床广泛使用,而内科综合治疗晚期重型肝炎患者疗效很差,人工肝正是在此背景下迅速发展起来的以血液净化为基础的一系列实用性很强的技术.
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对人工肝安全有效性研究相关问题探讨
由于我国不同原因导致的肝衰竭患者较多,在目前供肝十分短缺,短期内肝移植例数难以明显增加的情况下,人工肝在我国的快速发展成为必然[1].
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1例活体背驮式肝移植手术的护理配合
肝移植术巳成为治疗终末期肝脏疾病的惟一方法.活体部分肝移植与尸肝移植相比有以下优点:供肝多来自于其亲属而不影响供体的健康;供体的热缺血时间可以缩至短;供、受体HLA组织相容性好;费用较低[1].
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劈离式肝移植一供两受的手术护理配合
肝脏被认为是由具有独立生存能力的2个部分组成,即左半肝及右半肝.左、右半肝各自具有独立完整的门静脉、肝动脉、肝静脉和胆道系统,这是实施劈离式肝移植的解剖基础.[1]劈离式肝移植是指将1个完整的同种异体供肝,按照解剖结构修整分离出2套各自独立的动脉、静脉及胆道系统,分别移植在2例患者体内.在供肝明显匮乏的情况下,劈离式肝移植可挽救更多终末期肝病患者的生命.我院于2002年7月成功实施了国内首例劈离式肝移植手术,[2]现将手术护理配合报告如下.
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肝移植术前评估和术后处理及其背驮式的特点
肝移植已成为急性肝功能衰竭、各种良性终末期肝病以及部分原发性肝脏恶性肿瘤患者的确定性治疗方法.背驮式肝移植(piggyback liver transplantation,PBLT)先由美国匹兹堡大学的Tzakis等学者于1989年提出,经典的PBLT是先以受体肝静脉成型与供肝肝上下腔静脉吻合,再吻合门静脉、肝动脉及胆道[1].由于其血流动力学稳定、内环境干扰小、缩短无肝期和热缺血时间以及二次移植时原供肝肝静脉可保留应用等优点,因而备受国内外各大肝移植中心的青睐.PBLT的术前评估和术后处理与原位肝移植大体相似,但也有其特殊之处,现就这两方面的情况作简要介绍.
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背驮式肝移植
背驮式肝移植(piggyback liver transplantation,PBLT)是在切除病肝时保留了肝后下腔静脉(inferior vena cava,IVC)和三支肝静脉,应用肝静脉成型,将供肝肝上IVC与成型的肝静脉吻合建立肝静脉回流通道,供肝肝下IVC缝闭或结扎不行吻合,门静脉、肝动脉、胆总管分别与同名管道吻合重建,植肝完成后背驮于受体肝后IVC之上而命名为PBLT.
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人工肝技术的进展
各种原因所致的重型肝炎、肝功能不全和肝衰竭临床上十分常见,内科药物治疗效果差,病死率居高不下.肝移植因为供肝短缺、费用及技术因素的限制,还远未普及.人工肝就是在此背景下逐步形成的一套以血液净化为基础的实用性很强的治疗方法.
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汉防己甲素对低温灌洗保存大鼠供肝活性的影响
目的:观察汉防己甲素(tet,tetrandrine)对低温灌洗保存大鼠供肝的肝细胞内Ca2+浓度及肝活性的影响.方法:选择SD大鼠并分组:A组术前腹腔内注射生理盐水;B组术前腹腔内注射Tet;C组术前腹腔内注射尼膜地平;各组均以4℃乳酸林格液进行供肝灌洗并低温保存2 h.然后检测各组的高能磷酸化合物及肝细胞内Ca2+浓度,并同时观察了肝脏的病理改变.结果:应用Tet组,肝脏的能量代谢、肝细胞内Ca2+超载及病理变化均有明显改善.结论:Tet可减少低温灌洗保存大鼠供肝的肝细胞内Ca2+超载,降低肝细胞的能量损耗,从而增强供肝的活力.
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右叶部分肝移植临床解剖进展
活体肝移植已显示了巨大优势,但左肝作为供肝多不能满足成年患者的需要,故须发展右叶部分供肝术式.本文概述了活体肝移植和右叶活体肝移植的现状,结合右叶部分肝移植,着重描述了肝静脉、肝动脉、胆管、门静脉的正常解剖,变异的情况及肝右叶部分移植的不同方式下所遇到的管道的情况和建议的处理方法.
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现代肝脏局部解剖在活体部分肝移植应用的研究进展
活体部分肝移植解决了供肝缺乏问题,为肝移植患者带来了新的希望.但其手术方法及涉及的解剖要领与肝移植有很大的不同.活体部分肝移植手术既要保证供体的安全,又要保证受体手术的安全.既要熟悉供体肝脏的内部解剖,又要考虑受体的腹腔解剖情况.因此,肝脏的局部解剖的研究对确保手术的成功和移植肝脏的成活极为重要.目前,肝脏局部解剖的研究又有了很大的发展,如对供肝量的估计、移植肝重量与受体体重之比(G/W)以及肝脏各叶、段的管道走行及变异等.为活体肝移植手术的发展提供了更多更可靠的基础研究.本文就目前有关活体肝移植的解剖研究进展作一综述.
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与肝星状细胞相关的骨髓间充质干细胞抗肝纤维化机制研究进展
肝硬化是一种严重威胁人类健康的疾病,是各种慢性肝脏疾病的终末期.每年全球约有140万人死于慢性肝脏疾病[1].到目前为止,原位肝脏移植是治疗终末期肝脏疾病的惟一方法[2].然而,原位肝脏移植受到供肝缺乏、创伤大、费用昂贵、需要长期服用免疫抑制剂等诸多因素的限制,使其无法在临床广泛开展.
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活体肝移植胆道并发症的防治进展
自1994年日本学者Yamaoka等[1]完成首例成人右半肝活体肝移植(right-lobe living donor liver transplantation,RL-LDLT)以来,LDLT已逐渐成为克服供肝短缺的有效方法.
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劈离式肝移植中供肝分离的手术经验
目的探讨劈离式肝移植中供肝分离的手术经验.方法自2004年3月1日至9月1日,共计施行了10例体外供肝的劈离,将其分为左肝外侧叶(Ⅱ、Ⅲ段)和扩大右半肝(Ⅰ、Ⅳ~Ⅷ段)两部分,并为19位病人施行了劈离式肝移植.供体的平均年龄为32.7岁(15~51岁),平均体重64.5kg(45~75kg),ICU平均救治时间为2.4 d(1~8 d).结果劈离前整体供肝和劈离后左肝外侧叶的平均重量分别为1322.6 g(956~1665 g)和281.8 g(198~373 g),后者与前者的平均比值为0.215(0.178~0.274).左肝外侧叶部分的移植物与受体重量比(GRWR)的平均值为2.44%(1.22%~5.41%),而扩大右半肝部分GRWR的平均值为1.73%(1.31%~2.30%).供肝劈离平均花费的时间为105 min(85~135 min).共出现5例解剖变异,包括左肝静脉变异2例、肝动脉变异2例、胆管变异1例.结论劈离式肝移植已经成为扩大供肝来源的一种成熟的外科技术,且效果满意.在供肝劈离中需要正确应对各种可能的解剖变异,尤其是左肝静脉、左肝动脉和胆管的变异.
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肝移植术供体肝脏及其肝穿活检临床病理观察分析
目的 探讨肝移植术时供体肝脏的病理组织学变化与其移植术后肝脏病理改变的关系以及对预后的影响.方法 该研究对87例肝移植术供肝零时活检和术后肝脏活检标本进行病理组织观察分析.结果 (1)87例供肝零时活检肝细胞变性100%;(2)肝窦内皮细胞损伤41.3%;(3)肝细胞脂肪变性18.3%;(4)肝细胞坏死10.3%.结论 供肝肝细胞变性常见,大多可逐渐恢复.肝窦内皮细胞损伤是观察缺血再灌注损伤的重要指标.中到重度小泡性肝细胞脂肪变是可用的.肝移植术后肝细胞坏死有逐渐加重、范围逐渐增大的趋势时,可使移植肝功能丧失的危险性增加.肝移植术零时供肝活检及术后肝活检的对比观察具有十分重要的诊断价值.