首页 > 文献资料
-
肝外伤59例治疗体会
我院1993-2005年共收治肝外伤59例,全部病例中52例经手术治疗,非手术治疗7例.现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:本组52例手术病例,男性47例,女性5例,年龄5~65岁.闭合型45例,开放型7例.损伤部位:右半肝39例,左半肝9例,肝门3例,中央部1例.合并伤:肋骨骨折9例次,脾破裂4例次,脑创伤3例次,骨盆骨折及腰椎骨折共5例次.非手术7例中合并伤3例,单纯肝破裂4例.
-
高位胆管癌术后超声引导下经皮经肝胆道穿刺置管引流术1例
患者女,30岁,3个月前因高位胆管癌而切除胆总管、右肝管、右半肝并行左肝管空肠Roux-Y吻合术,术后黄疸消失.近2个月来逐渐出现黄疸并进行性加重,遂拟高位胆管癌术后、阻塞性黄疸而入院.入院后准备再次手术,术前需行胆管造影以明确梗阻部位并行胆管减压,于是送B超室在超声引导下行经皮经肝胆管穿刺置管引流术(UG-PTBD).
-
劈离式肝移植一供两受的手术护理配合
肝脏被认为是由具有独立生存能力的2个部分组成,即左半肝及右半肝.左、右半肝各自具有独立完整的门静脉、肝动脉、肝静脉和胆道系统,这是实施劈离式肝移植的解剖基础.[1]劈离式肝移植是指将1个完整的同种异体供肝,按照解剖结构修整分离出2套各自独立的动脉、静脉及胆道系统,分别移植在2例患者体内.在供肝明显匮乏的情况下,劈离式肝移植可挽救更多终末期肝病患者的生命.我院于2002年7月成功实施了国内首例劈离式肝移植手术,[2]现将手术护理配合报告如下.
-
右半肝快速切除的手术配合与护理
目的 了解右半肝快速切除的手术配合,并明确术前、术中、术后的护理,从而提高护士的工作效率及护理质量.方法 手术室护士做好患者术前访视,洗手护士和巡回护士的术中配合及术中护理,以及术后访视的护理工作.结果 223例右半肝快速切除手术均安全顺利的取得成功.结论 通过有效的右半肝快速切除治疗,术中认真有序的快速配合,术前、术后的密切护理及访视,减少了肝癌患者的病死率,从而也提高了护士的工作效率和护理质量.
-
活体肝移植胆道并发症的防治进展
自1994年日本学者Yamaoka等[1]完成首例成人右半肝活体肝移植(right-lobe living donor liver transplantation,RL-LDLT)以来,LDLT已逐渐成为克服供肝短缺的有效方法.
-
成人右半肝活体肝移植胆道重建探讨
目的探讨成人右半肝活体肝移植胆道重建的技术问题.方法回顾性分析我院2007年4月至2009年5月完成的21例成人右半肝活体肝移植资料.供肝右肝管与受者肝总管单个吻合10例;供肝两支胆管开口分别与受者两支胆管吻合5例;供肝胆管整形成一个开口与受者胆管吻合5例,其中采用T管支撑2例,Y型管支撑1例;右肝管空肠Roux-en-Y吻合1例.结果4例受者术后1个月内死亡,1例因术后急性肝坏死行再次肝移植.其余受者存活至今,1年存活率为77.65%.受者术后发生胆道并发症7例,其中胆漏5例,胆道狭窄2例,均经外科手术处理痊愈.胆管与胆管单个吻合口组、胆管整形成一个开口与受者胆管吻合组和两支胆管开口分别与受者胆管吻合组比较,胆道并发症发生率差异无统计学意义(x2=0.659,P=0.719).结论根据供受者胆管情况,可以灵活采用单根胆管吻合、胆管整形、分别吻合和肝管空肠吻合等不同重建方式.后壁连续、前壁间断以及显微外科技术的采用可能有助于降低胆道并发症的发生率.
-
男性巨大肝细胞腺瘤恶变一例并文献复习
病人男,50岁,腹痛、腹泻、呕血及黑便1 d入院.病史:13年前发现肝脏肿瘤,当时CT示"肝右叶肿块直径6 cm",腹腔探查,术中未做病理,临床诊断为"肝血管瘤",未予切除,行 "肝血管瘤捆扎术",术后恢复良好.9年前患脑出血,量约7 ml,8年前患糖尿病,近4年来发现右上腹肿块伴饱胀不适感,且逐年加重.近1年明显消瘦乏力.查体:皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,右上腹局限性隆起,可触及肿块,至肋下10 cm处,质中等硬,表面光滑,压痛明显,右上腹叩诊实音,肠鸣音亢进.B超示"肝胆各径明显增大,被膜欠光整,于右半肝左内叶均可探及多个大小不等的强回声团,边缘及其内回声不均匀,可见块中之块,大的为4.2 cm×4.5 cm,管腔结构走行紊乱", B超诊断:肝内实性占位,巨大血管瘤可能性大,肝癌待除外.
-
成人-成人活体肝移植一例报告
1988年12月巴西的Raia等[1]开展了首例儿童活体肝移植(1iving donorliver transplantation,LDLT),次年又开展了第2例LDLT,但这两例均于术后短期内死亡.1989年7月澳大利亚的Strong等[2]开展了全球第3例LD-LT并取得了成功,此后LDLT在全球开始广泛开展,1997年Lo等[3]首次报告了一组成人间用右半肝进行的活体肝移植.近年采用右半肝进行成人间活体肝移植已被广泛接受.我院在继2例小儿活体肝移植之后,近日又成功地施行了1例成人间活体肝移植手术,报告如下.
-
腹腔镜下肝包虫内囊摘除术18例报告
我院1996年1月~1999年7月共收治肝包虫病38例,18例行电视腹腔镜肝包虫内囊摘除术,术后病人预后良好,现将我们的体会报道如下:临床资料与方法一、一般资料本组18例,男性13例,女性5例.年龄11岁~58岁,平均31岁.18例术前行B超或CT检查及包虫皮试明确诊断.单发15例,右半肝两处同时并发肝包虫2例,左右半肝各有一病变1例.包虫囊腔大为12.5cm×10.7cm(B超测量),其中1例为开腹肝包虫内囊摘除术后复发病人.
-
门静脉高血流量灌注对移植物功能的影响
2例患者均为男性,年龄分别为46岁、35岁.入院诊断均为"乙型肝炎后肝硬化",肝功能均为Child C级.术前彩色多普勒超声示门静脉血流量分别为983 ml/min和1027 ml/min.例1采用不含肝中静脉的右半肝活体肝移植术,移植肝体积与标准肝体积比(GV/SLV)为46.46%.手术时间510 min,无肝期30 min,冷缺血时间34 min.
-
成人右半肝活体肝移植供者的处理
目的 探讨成人右半肝活体肝移植供者处理的技术问题.方法 对我院2007年4月至2009年2月完成的19例成人右半肝活体肝移植供者资料进行回顾性分析.结果 19例右半肝移植物中带肝中静脉者4例,不带肝中静脉者15例;供肝重量为585~920 g,平均(727.32±117.01)g,与受者标准肝体积比为43%~67%(53.69%±1.77%),与受者重量比为0.82%~1.46%(1.10%±0.04%),供者残肝百分比为32%~55%(47%±2%),供者术中失血量400~1000 ml,平均(660±39.11)ml,输自体血0~735 ml,平均(216.37±62.28)ml,输新鲜冰冻血浆600~2000 ml,平均(789.47±75.66)ml,手术时间480~930min,平均(695.53±26.57)min.供者术后无死亡,发生并发症23例次,按照Clavien分级,Ⅰ级为15例次,Ⅱ级为8例次,经对症处理后均痊愈.住院时间13~58 d,平均(25.42±2.67)d.随访时间6~28月,全部供者均恢复正常工作生活.受者术后1年存活率为78.95%.结论 仔细术前评估,精细手术操作,合理地分配并保证移植物和残肝的功能性体积,术后密切监护、妥善处理并发症是供受者安全的重要保证.
-
右半肝活体肝移植术后肝静脉流出道梗阻的诊断和治疗
在活体肝移植中,重建肝静脉的通畅回流是保证右半肝活体肝移植术手术成功,避免发生小肝综合征(small-for-size syndrome,SFSS)的主要因素之一.早期发现并正确处理肝静脉流出道梗阻(hepatic venous congestion,HVC)可以有效保护移植肝脏,提高活体肝移植疗效.现对我中心2007年5月至2009年6月施行的22例右半肝活体肝移植中发生HVC的4例患者临床资料进行总结分析.
-
肝脏Ⅸ段
在国际上,现有两种常用的肝脏解剖分类方法和以此作为依据的手术名称.一种是以Healey和Schroy提出的肝脏解剖为基础[1,2],主要使用于美国.另一种则是以Couinaud 提出的肝脏解剖为基础[3],主要在欧洲国家应用.两者之间的主要区别是:Healey和Schroy 是以肝动脉和胆管系统在肝内的分布作为解剖命名的依据,将肝脏划分为:两个半肝,四个区(section)和八个段.而 Couinaud 则是以门静脉作为划分解剖的依据,将肝脏分为:两个半肝,四个扇区(sector)和八个段.Couinaud 将八个段按顺时针方向标以Ⅰ→Ⅷ的罗马数字.由于以上两种解剖命名的依据不同,所以,可能会引起使用中的混淆.可以这样理解:Couinaud 半肝和段的概念相当于Healey 的半肝和段.在右半肝,Healey的区相当于Couinaud的扇区.但在左半肝,Healey的区和Couinaud扇区的划分却是不相同的.Healey 将左半肝分为:左内侧区和左外侧区;相当于 Couinaud的Ⅳ段和Couinaud Ⅱ,Ⅲ段.而 Couinaud将左半肝分为:左内侧扇区和左外侧扇区,即Couinaud Ⅲ,Ⅳ段和 Couinaud Ⅱ段.由于 Couinaud 将每个段视为功能上是一个独立的单位,因此,对肝脏手术的改进产生了重大的影响,从而也大大地提高了肝脏手术的安全性[4].此后,Couinaud 对肝内解剖又作了进一步的研究,并在1989年发表了肝脏Ⅸ段的报告[5].该段在解剖和临床应用上都具有重要的意义[6].但是,目前许多人对肝脏Ⅸ段的认识还非常有限.鉴与此,本文将重点将其作一介绍.
-
肝脏解剖和肝切除手术命名以及肝血流阻断方法与选择原则
在我国,肝脏解剖和肝切除手术名称应用均较为混乱.如描述右半肝有称为右肝,也有称为肝右叶;又如描述肝脏5和8段切除时,有称为中肝切除,也有称为右前叶切除术,还有称为肝右叶部分切除等.肝切除时控制出血的技术也多种多样,每种技术都有它的优点和不足之处.如何根据具体病例选择有效控制出血的技术,也需要制定一个切实可行的具有指导性的选择方案.
-
成人-儿童间双供体活体肝脏移植一例报告
在活体肝移植中,供肝移植物达到受体标准肝体积的50%是满足受体正常肝功能的必要条件[1],主要的解决方法是切取供体占全肝60%~70%的右半肝、采用辅助式原位肝移植或给一个受体植入2个移植物.既往文献报道中,双供体活体肝移植都用于成人间[2-5],而成人-儿童间的双供体活体肝移植尚未见报道.
-
人造血管重建下腔静脉活体肝移植治疗超米兰标准肝癌的临床应用价值
目的 探讨人造血管替代肝后下腔静脉在右半肝活体肝移植手术治疗超出米兰标准肝癌中的应用价值.方法 回顾性分析2015年6月至2016年11月在南京医科大学第一附属医院肝移植中心,利用人造血管替代肝后下腔静脉行右半肝肝移植的9例肝癌患者的临床资料.病肝连同肝后下腔静脉被移除,供肝植入采用经典原位肝移植术.结果 9例肝癌患者的肝移植手术均获得成功.供肝静脉流出道重建时间为(22.6±3.0)min,无肝时间为(45.0±7.1)min,总手术时间为(321.9± 52.5)min.患者术后恢复顺利,术后ICU治疗时间和总住院时间分别为(1.2±0.4)d和(18.4±3.0)d.患者术后并发人造血管血栓2例,1例经保守治疗好转,1例放置血管支架;胆瘘1例,经保守治疗好转;无腹腔感染、肺部感染、非人造血管血栓等并发症,无围手术期死亡病例.9例患者的术后病理结果均为肝细胞癌,肿瘤直径为(9.7±3.6)cm.9例患者均获得随访,1例患者术后10个月因肺转移和脑转移死亡,1例患者术后12个月肝脏局部复发带瘤生存,其余患者均未见肿瘤复发和转移.结论 人造血管替代肝后下腔静脉在肝癌行肝移植手术治疗中安全、可行,能提高病肝切除率和肝癌患者活体肝移植的预后.
-
肝癌术后局部复发及肺胃转移再切除1例
1病例介绍患者,男性,44岁.第1次入院,1995年2月.因右上腹胀痛1月入院.伴食欲减退、乏力等.实验室检查:甲胎蛋白检查336μg/L,乙肝表面抗原阳性.B超检查:右肝巨大实质占位,似有包膜,有声晕.诊断原发性肝癌,行手术探查,术中见右肝膈面巨大肿块90 mm×90 mm×70 mm大小,质硬,有假包膜,肝脏结节性肝硬化,行右半肝不规则切除及胆囊切除.病理示肝细胞性肝癌伴结节性肝硬化.术后18天出院.患者出院后定期随访,多次行经皮股动脉穿刺动脉插管化疗,复查甲胎蛋白阴性.
-
关键词:
-
上腹部器官簇移植的围手术期超声监测
患者女,28岁.因反复上腹部疼痛2月余入院.体检无明显阳性体征,CT提示"胰腺、肝占位性病变".超声检查:胰腺局灶性病变位于胰尾,大小 8.1 cm×4.1 cm,囊实混合回声,实性回声大小 3.9 cm×3.1 cm,肿块境界不清,病灶内无血供(图1);肝局灶性病变位于右半肝,多个,直径 1.9~2.5 cm,圆形,境界清楚,内部回声低,病灶内无血供.临床诊断为"胰腺癌伴肝内多发转移".术后病理证实为胰腺中等分化腺癌,肝内多发转移,癌浸润至十二指肠壶腹部.
-
B型超声诊断肝癌腹腔种植一例报告
患者男,65岁,住院号7930.于1993年3月30日经我院B型超声检查诊断为肝右叶实质占位病变(肝癌).4月19日在某医院行右半肝下段切除术.