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Davidson's固定液用于睾丸和眼球固定的优势/F344大鼠DEN给药致癌性试验的肝脏解剖病理学检查结果/SPF级F344大鼠的脏器重量和自发性病变的研究
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肝血流阻断技术在肝切除术中的运用与策略
迄今为止,肝切除术仍是肝脏占位性病变首选的治疗方法.随着对肝脏解剖认识的不断升华、相关手术器械和设备的开发及围手术期管理水平的提高,肝脏手术已无“禁区”且围手术期病死率大大下降.然而,如何更大程度地减少肝切除术中失血、保留残肝功能及其预防近远期并发症的发生仍然是肝脏外科学者们积极探索的重大课题之一.本文拟复习文献并结合重庆医科大学附属第二医院的有限经验,对肝血流阻断技术在肝脏外科的应用作一综述.
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经腹腔镜左肝切除五例
目的探讨腹腔镜解剖性左肝切除手术的临床经验.方法经临床筛选病灶位于左半肝的病例5例,其中原发性肝癌3例、肝囊肿伴感染1例、肝血管瘤1例.应用电刀、超声刀和腔内直线形切割缝合器等多种断肝方法,采用钛夹夹闭、医用生物蛋白胶粘封等肝断面处理方法,在全气腹条件下经腹腔镜行左半肝切除2例,左外叶切除2例,肝方叶切除1例.结果 5例均在腹腔镜下完成肝切除手术,对各肝段的脉管先进行解剖分离,然后进行处理是手术控制出血的关键.使用垃圾袋将标本取出.术中未出现不能控制的并发症,腹腔引流管放置时间2~4 d.术后未发生胆漏和出血等并发症,恢复顺利,术后平均住院7 d,术后恢复时间较常规开腹方法肝切除病人明显缩短.结论对位于左半肝的病灶,采用多种方法相结合行腹腔镜解剖性左肝切除手术是安全可行的手术方式,特别是创伤小的优点给伴有严重肝硬化而不能耐受开腹手术者提供了切除肿瘤的新途径.
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螺旋水刀在解剖性肝切除术中的应用
目的 探讨螺旋水刀在解剖性肝切除术中的应用价值.方法 对广东医学院附属医院2003年9月至2006年6月所实施的97例螺旋水刀解剖性肝切除病人的手术资料进行回顾性分析.结果 97例手术中有89例不需阻断肝门,断肝时间为15~45 min,断面处理时间为8~20 min,出血量在150~1200 ml之间(<800 ml 93例,>800 ml 4例);术中视野清晰,肝内管道系统暴露充分,未发生管道系统误损,术后B超监测未发现有重要血管损伤的表现;围手术期无死亡病例;术后肝功能恢复时间平均约为1周.结论 螺旋水刀解剖性肝切除术的应用是安全、可行的,能减少肝门血流阻断,减少术中出血量,缩短术后肝功能恢复时间.
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完全腹腔镜左肝规则性切除14例经验总结
自从1991年Reich等[1]首次进行腹腔镜肝脏浅表良性肿瘤局部切除术以来,由于肝脏解剖的复杂性、断肝器械及经验不足等因素的限制,腹腔镜肝切除(laparoscopic hepatectomy,LH)尤其是完全腹腔镜下的肝段(叶)切除目前仍被认为是一项难度高、风险大的复杂手术.相对于其他的部位,左肝在解剖学上具有容易控制入肝血流与出肝血流的特点,具有易行腹腔镜下肝切除的优势.我们于2005年5月至2008年4月共施行完全腹腔镜左肝规则性部分切除术14例,现报告如下.
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肝脏外科手术技术的进展
肝脏手术技术的世界史至今已超过百年,在中国国内则起步于上个世纪50年代,开始是对肝脏解剖和术后代谢规律的研究,其后发展了许多肝脏切除技术,包括各种肝脏血流阻断技术、肝叶肝段切除技术、肝脏肿瘤局部切除技术、肝脏移植技术等.至今,肝脏外科手术技术已经形成完整的理论体系,规范化治疗的雏形业已初步形成.
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肝脏解剖和手术切除统一名称
目的国际肝胆胰协会(IHPBA)学术委员会在1998年底组建了一个命名委员会,以解决国际上肝脏解剖和手术切除由于用不同名称所引起的混乱.新统一定名的原则是要求名称在解剖学上正确,解剖和外科手术名称相同,用一组固定系统来命名,容易理解,语言学上正确,容易翻译成另一种语言,精确和简洁.经过18个月的工作,命名委员会的定名提议,获得了IHPBA的接纳,并在2000年5月在澳大利亚的布里斯班的世界肝胆胰大会上正式宣布.新名称定名为The Brisbane 2000 Terminology of Liver Anatomy and Resections.在2000年10月25~28日,在中国武汉举行的"第六届全国肝脏外科学术会议"上,肝胆外科专家组决定翻译这组新命名,以便和国际接轨.方法中国专家组经过12个月工作,用4次问卷调查各专家意见的方法,在求同存异的原则下,终于一致通过了"肝脏解剖和手术切除统一名称"的提议.结果本文是中国专家组提出的一组统一中文翻释名称,希望这组统一名称在中国得以广泛应用.结论本文章以IHPBA命名委员会提议的一组肝脏解剖和手术名称的中文翻译名称作起点,经过多次修改和完善,成为这一组完整的中文名称.中国专家组非常希望国内杂志编辑、专家、作者们能接受这组新名称,并且能广泛引用,尽早结束中国在这方面名称的混乱情况.
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肝切除手术方式的发展
1888年德国外科医师Carl Langenbuch成功完成世界首例择期肝切除术,标志着肝脏外科时代的到来。从20世纪50年代起,随着对肝脏解剖、生理和再生能力的深入研究,肝切除手术方式日益完善。在100余年的探索历程中,肝切除手术方式经历了规则性肝切除术、不规则性肝切除术、前入路肝切除术、离体肝切除术、精准肝切除术等不同发展阶段。目前,已可以实现肝脏任何部位病变的切除,即所谓的“肝脏手术无禁区”。
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肝硬化肝脏肝门板和肝静脉的解剖及其临床应用
目的探讨选择性区域无血肝切除的应用解剖. 方法对5例肝炎后肝硬化新鲜离体肝脏进行肝门板和肝静脉的解剖测量. 结果 5例肝硬化肝脏的肝门板左主干平均宽1.78cm、深0.82cm;左内叶支平均宽1.04cm、深1.02cm;左外上支平均宽0.96cm、深0.74cm;左外下支平均宽1.02cm、深0.76cm;右主干平均宽2.02cm、深1.28cm;右后叶支平均宽1.20cm、深1.10cm;右前叶支平均宽1.22cm、深1.16cm.肝左静脉平均宽0.82cm、深0.74cm;肝右静脉平均宽1.16cm、深1.04cm;肝中静脉平均宽0.92cm、深1.18cm.临床成功应用2例区域无血肝切除. 结论选择性阻断病灶所在出入肝叶或肝段的血流,可使肝切除更安全可靠.
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腹腔镜肝切除16例临床分析
目的探讨腹腔镜肝切除手术的解剖基础与技术问题. 方法选择病灶位于肝脏边缘、右肝表面或左半肝且肝功能Child分级B级以上16例,其中原发性肝癌8例,肝血管瘤3例,左肝管胆管癌、肝细胞腺瘤、局灶性结节性增生、肝脓肿和肝囊肿伴感染各1例.在上腹部放置4~6个Trocar,应用电刀、超声刀和腔内直线形切割钉合器等多种断肝方法,采用钛夹夹闭、医用生物蛋白胶粘封等处理肝断面. 结果对16例在全气腹条件下完成18个病灶的腹腔镜肝切除手术,包括左肝规则性切除8例,肝局部切除8例.手术时间(206±75)min,出血量(354±282)ml,2例出血1000ml,术中输血800ml.腹腔引流管放置时间2天~4天,术后未发生胆漏和出血等并发症,术后住院(5.8±1.6)天. 结论腹腔镜肝切除手术的关键是恰当处理要切除肝的蒂部脉管,对次级肝门脉管的解剖分离是行肝段或左半肝切除时控制出血的关键.
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缝合肝断面的完全腹腔镜肝左外叶切除术1例报告
完全腹腔镜肝切除术因其较传统开腹手术损伤小、出血少、恢复快及术后生活质量明显提高,被越来越多的医生和病人所接受,但因肝脏解剖结构复杂、血管丰富,目前仍然是风险高、难度大的手术.我们用缝合法处理肝断面取得好的效果.
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腹腔镜肝切除术的可行性
目的探讨腹腔镜肝切除手术的可行性. 方法 2002年7月~2004年2月行完全腹腔镜肝切除44例,其中原发性肝细胞癌22例、肝血管瘤10例、肝脓肿3例、肝囊肿伴感染1例、肝脏局灶结节性增生3例、肝脏腺瘤1例、胆管囊腺瘤1例、炎性肉芽肿1例、肝门部胆管癌1例、高分化胆管细胞癌1例.肝功能Child分级A级38例,B级6例(均为肝癌病人). 结果腹腔镜下完成肝局部切除17例、左肝规则性切除14例、右肝规则性切除13例.手术时间15~450 min,平均195 min.出血量50~1 500 ml,平均405 ml.输血量0~1 000 ml,平均175 ml.术后恢复顺利,术后住院2~9 d,平均5.6 d.结论腹腔镜肝切除术安全可行,不仅适于肝良性肿瘤,也为肝脏恶性肿瘤提供了切除肿瘤的新途径.
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数字化重建技术在基于肝脏门静脉结构的肝段划分中的作用及意义
目的 探讨人类正常肝脏及血管系统的三维重建影像,了解以基本功能性肝单位的门静脉走行为基准的肝脏分段.方法 收集2013年10月至2017年2月中国16家医院提供的1 260例各年龄段人类正常肝脏的增强CT原始DICOM文件,运用计算机辅助手术系统进行分析,三维重建出肝脏、肝内血管系统,建立数字化肝脏三维模型,对门静脉的血管形态、走行、支配区域进行统计分析.结果 计算机辅助手术系统三维重建获得的数字化肝脏模型可清晰显示门静脉四级血管,分析基于门静脉四级血管供应区域的数据并进行数字肝脏分段.由于左半肝门静脉变异较少,基于右前支变化分为A、B型两型,其中A型右前支分为两主支与Couinaud及Cho分段类似,分为8段(537例,42.62%),B型右前支分为三主支,分为9段(464例,36.82%).C型右后支呈扇形分布(102例,8.10%).将多种特殊变异类型归为D型(157例,12.46%).肝段分型在不同性别构成中差异无统计学意义(x2=2.179,P=0.536),在不同年龄组中分布差异无统计学意义(x2=0.357,P=0.949).结论 三维数字化肝脏模型能显示肝内真实的立体解剖关系和空间管道变异,通过数字医学三维可视化技术对门静脉解剖结构、支配区域进行观察并进行个体化肝脏分段,在充分认识肝脏解剖复杂性的基础上强调个性化肝脏解剖对于精准肝切除具有重要意义.
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肝脏Ⅸ段
在国际上,现有两种常用的肝脏解剖分类方法和以此作为依据的手术名称.一种是以Healey和Schroy提出的肝脏解剖为基础[1,2],主要使用于美国.另一种则是以Couinaud 提出的肝脏解剖为基础[3],主要在欧洲国家应用.两者之间的主要区别是:Healey和Schroy 是以肝动脉和胆管系统在肝内的分布作为解剖命名的依据,将肝脏划分为:两个半肝,四个区(section)和八个段.而 Couinaud 则是以门静脉作为划分解剖的依据,将肝脏分为:两个半肝,四个扇区(sector)和八个段.Couinaud 将八个段按顺时针方向标以Ⅰ→Ⅷ的罗马数字.由于以上两种解剖命名的依据不同,所以,可能会引起使用中的混淆.可以这样理解:Couinaud 半肝和段的概念相当于Healey 的半肝和段.在右半肝,Healey的区相当于Couinaud的扇区.但在左半肝,Healey的区和Couinaud扇区的划分却是不相同的.Healey 将左半肝分为:左内侧区和左外侧区;相当于 Couinaud的Ⅳ段和Couinaud Ⅱ,Ⅲ段.而 Couinaud将左半肝分为:左内侧扇区和左外侧扇区,即Couinaud Ⅲ,Ⅳ段和 Couinaud Ⅱ段.由于 Couinaud 将每个段视为功能上是一个独立的单位,因此,对肝脏手术的改进产生了重大的影响,从而也大大地提高了肝脏手术的安全性[4].此后,Couinaud 对肝内解剖又作了进一步的研究,并在1989年发表了肝脏Ⅸ段的报告[5].该段在解剖和临床应用上都具有重要的意义[6].但是,目前许多人对肝脏Ⅸ段的认识还非常有限.鉴与此,本文将重点将其作一介绍.
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肝脏解剖和肝脏手术切除术统一名称
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肝脏解剖和肝切除手术命名以及肝血流阻断方法与选择原则
在我国,肝脏解剖和肝切除手术名称应用均较为混乱.如描述右半肝有称为右肝,也有称为肝右叶;又如描述肝脏5和8段切除时,有称为中肝切除,也有称为右前叶切除术,还有称为肝右叶部分切除等.肝切除时控制出血的技术也多种多样,每种技术都有它的优点和不足之处.如何根据具体病例选择有效控制出血的技术,也需要制定一个切实可行的具有指导性的选择方案.
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腹腔镜肝切除技术的综合评价
外科微创化是21世纪外科的发展趋向[1],而腹腔镜外科是微创外科的重要组成部分.随着技术的逐渐成熟和临床经验的不断积累,目前腹腔镜技术已广泛应用于胆囊切除术、胃肠道和盆腔器官手术.但由于肝脏解剖及生理特点的特殊性和技术器械的局限性,腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH)一直被看作是危险的高技术手术,比传统的开腹肝切除手术更具危险性,因而发展比较缓慢,对其总体治疗效果缺少系统评价,对其应用范围和治疗价值也存在分歧.因此,腹腔镜肝切除是腹腔镜外科领域面临的新的挑战.
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择期肝切除手术中麻醉相关问题探讨
过去认为大出血是肝脏切除手术的主要危险,但随着手术技术提高、手术器械的改进、对患者术前评估水平的提高以及对肝脏解剖的深入了解,手术对血流动力学的不利影响越来越小,使麻醉趋于简化.
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吴孟超院士:信念不老,生命常青
柳叶刀上的“肝胆”春秋1922年8月31日出生于福建省闽清县的吴孟超靠一把手术刀演绎了自己的传奇人生.身为中国肝胆外科创始人和开拓者的吴老,一生荣誉、头衔、职务等身,可以罗列几页纸.1949年,27岁的吴孟超毕业于同济大学,师从有“中国外科之父”之誉的名医裘法祖,专攻肝胆外科,向禁区迈进;1978年,吴孟超的《肝外科新成果——正常人肝脏解剖的研究》获得全国科学大会奖;2005年,吴老获得年度国家高科学技术奖,被誉为“中国肝胆外科之父”;
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超声吸引刀结合高频电刀在肝癌切除术中的护理配合
超声吸引刀(CUSA)是一种集超声空化功能、止血功能、清创功能、吸引功能为一体的多功能现代化医疗仪器,对肝脏外科手术中肝脏解剖更加精准,手术时间缩短,术中出血量减少,术中、术后并发症减少[1]。超声吸引刀结合高频电刀在肝癌切除术中的护理配合主要包括术前准备与检查,熟练掌握超声吸引刀的操作流程及要点,术中巡回护士的默契配合,术后对超声吸引刀的清洗及保养,以确保患者的手术安全,提高手术成功率。我院于2013年9月至2015年9月使用超声吸引刀联合高频电刀进行肝癌切除术45例,效果满意,现报告如下。