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超声吸引刀刀头的使用和保养
自美国于1967年首次将超声吸引探头运用于白内障摘除手术以来，超声吸引刀（又称CUSA ）已经广泛地运用于大部分外科手术，包括胸科手术、神经外科、消化道手术、泌尿科手术、骨科手术、妇产科手术、整型手术。和传统手术相比：超声吸引刀（又称CUSA）不但能够减少术中出血量，而且缩短手术时间。更重要的是能够安全切除以往认为危险的、不可能切除的肿瘤组织。同时避免了残留癌细胞种植的危险，对术后肿瘤复发率的减少起到了较好的作用。 CUSA性能稳定，操做方便，使用时无噪音，无异常气味，能较好裸露和处理肝内管脉，可清楚显示断面的各种管道，从而安全结扎，出血少，一般无需阻断肝门，尤其适合肝脏深部和肝门区一些较大管道的解剖。
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超声吸引刀联合术中超声在腹腔镜右肝困难部位肝切除术中的应用
回顾分析23例行腹腔镜右肝困难部位肝切除患者的临床资料.病灶分别位于Ⅵ/Ⅶ段交界、Ⅶ段、Ⅷ段、Ⅶ/Ⅷ段交界以及Ⅴ/Ⅷ段交界.术中均通过超声准确定位,并利用超声吸引刀(CUSA)游离所需切除肝段或联合肝段的Glisson系统行高选择性血流阻断.全部病例肝切除均经腹腔镜完成,无中转开腹及围手术期死亡.CUSA联合术中超声手术时间短,能有效减少术中出血,提高手术成功率,安全可行,重复性强,有利于促进腹腔镜手术在困难部位肝切除应用方面的开展.
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精准肝脏分离技术在复杂肝脏切除术中的应用研究
目的 探讨精准肝脏分离技术在复杂肝脏切除术中的应用价值.方法 回顾性分析2003 年2 月至2009 年6 月在北京大学人民医院接受复杂肝脏切除术的60 例患者的临床资料,其中活体肝移植供体右半肝切除13 例、肝脏恶性肿瘤37 例、肝脏巨大海绵状血管瘤10 例,所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.术前和(或)术中应用影像学诊断技术,术中应用螺旋水刀和超声吸引刀(CUSA)进行精准肝脏分离技术,行右半肝切除13 例、肝右三叶切除8 例、肝右后叶(Ⅵ段+Ⅶ段)切除19 例、肝中叶(Ⅳ段+Ⅴ段+Ⅷ段)切除9 例、肝脏Ⅷ段切除5 例、肝尾状叶切除6 例.记录术中出血量、手术时间等,观察术后丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、凝血酶原时间(PT)、总胆红素(TB)和直接胆红素(DB)等肝功能指标变化及术后并发症发生情况,肝切除手术前后肝功能指标比较采用秩和检验.结果 平均手术时间370 min,术中平均出血量955 ml,输血量超过400 ml者13 例(22%),ALT、AST、DB 在术后7 d 恢复至正常范围,ALB、TB 术后5 d 恢复至正常范围.术后平均住院时间11.7 d.术后并发症包括腹水6 例、胸腔积液5 例、肺不张2 例、肺部感染4 例,无发生严重并发症及手术死亡病例.结论 在复杂肝脏手术中应用精准肝脏分离技术,出血量可控,术后无严重并发症,肝功能恢复顺利,具有一定实用价值.
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超声吸引刀联合高频电刀在活体肝移植供肝切取中的应用价值
目的：探讨超声吸引刀（CUSA）联合高频电刀在活体肝移植供肝切取中的应用价值。方法回顾性分析2012年5月至2015年7月在郑州人民医院行活体肝移植的8例供者临床资料，供肝切取均采用CUSA联合高频电刀的方法。其中男4例，女4例；年龄30～56岁，中位年龄45岁。所有供者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。供肝切取手术中充分游离肝脏，解剖第一肝门，不阻断第一肝门血流，术中超声确定脉管走行及肝切除线，高频电刀切开肝被膜，CUSA分离肝实质。观察供者的手术时间、术中出血量、术后肝功能变化、住院时间、并发症发生情况、围手术期死亡率，并对供者进行术后随访。结果本组供者均手术顺利，6例行右半肝切除术，其中1例含肝中静脉切除；2例行左半肝切除术，均不含肝中静脉切除，平均手术时间（437±96）min，术中出血量（467±216）ml，所有供者术中均未输血。供者术后1、7 d血清ALT水平分别为（221±56）、（77±25）U/L，血清TB水平分别为（34±11）（、16±6）μmol/L。术后住院时间（18±5）d，术后伤口脂肪液化1例，经保守治疗后治愈，无供者死亡。结论 CUSA联合高频电刀在活体肝移植供肝切取中有一定的临床应用价值，是一种安全、有效的供肝切取方法。
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超声吸引刀联合高频电刀与超声刀在肝切除术中的安全性比较
目的：比较超声吸引刀（CUSA）联合高频电刀与超声刀在肝切除术中的安全性。方法回顾性分析2011年1月至2014年1月在中山大学孙逸仙纪念医院采用CUSA联合高频电刀或超声刀行肝切除术的102例患者临床资料。根据手术方式将患者分为CUSA联合高频电刀切肝组（CUSA组，53例）和超声刀切肝组（超声刀组，49例）。其中CUSA组中，男32例，女21例；平均年龄（48±11）岁。超声刀组中，男31例，女18例；年龄（49±13）岁。所有患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。患者术中均采用选择性肝门阻断法阻断肝门。观察两组患者选择性肝门阻断时间、术中出血量、术后并发症等临床指标。两组观察指标比较采用t检验或χ2检验。结果 CUSA组选择性肝门阻断时间为（13±2）min，明显短于超声刀组的（23±3）min（t=-19.946，P<0.05）。CUSA组术中出血量为（293±53）ml，明显少于超声刀组的（468±54）ml（t=-16.510，P<0.05）。CUSA组胆漏发生率为4%（2/53），明显低于超声刀组的16%（8/49）（χ2=4.537，P<0.05）。结论与超声刀相比， CUSA联合高频电刀肝切除术中出血量更少，选择性肝门阻断时间更短，胆漏发生率更低，肝切除术的安全性明显提高。
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肝、肾多原发癌合并门静脉及胆管癌栓一例
患者 男性,58岁,因"发现乙肝20年,右上腹胀痛2周"于2010年1月7日入院.腹部CT示:肝硬化,肝左叶巨块型实性占位10.0 cm ×8.3 cm,门静脉主干及左支癌栓形成(图1,2),右肾上极4.6 cm×4.5 cm实性占位(图3).肝功能Child-Pugh A级;肝炎系列:乙肝表面抗原(+),乙肝e抗体(+),乙肝核心抗体(+).甲胎蛋白39 962 μg/L.人院诊断:原发性肝癌,乙肝后肝硬化,右肾肾癌.经术前充分评估肝脏代偿功能后于2010年1月12日行左半肝切除术+右肾切除术.术中发现癌肿部分侵犯肝右叶,我们沿肿瘤边缘1～2 cm用超声吸引刀分离肝组织,保留肝中静脉,术中发现门静脉左支及左肝管内瘤栓已延伸至门静脉主干及肝总管内,遂于门静脉左支及左肝管切断处将门静脉及胆道内瘤栓取净,经术中超声及胆道造影证实无残留栓子后完整切除肿瘤组织.然后经同一切口切除右肾.术后病理:肝细胞癌(中低分化),门静脉断端胆道断端及栓子内均检见癌细胞;肾上极透明细胞癌,肾盂及输尿管断端未见癌累及;结节性肝硬化.
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超声吸引刀的磨骨功能在听神经瘤显微手术内听道处理中的应用
目的 探讨应用超声吸引刀(CUSA)的磨骨功能进行听神经瘤显微手术内听道处理的安全性及可靠性.方法 回顾性分析2014年1月至2015年6月华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科经枕下乙状窦后入路手术切除肿瘤的33例听神经瘤患者的临床资料.术中应用CUSA磨除内听道后上壁21例(CUSA处理组),同时选择2012年5月至2013年10月术中使用磨钻处理内听道后上壁的19例患者作为对照组(磨钻处理组).术中均行脑神经及脑干诱发电位等神经电生理监测.所有患者术前及术后1周内均采用House-Brackmann面神经功能分级系统进行面神经功能评估.结果 CUSA处理组肿瘤全切除20例(95％).面神经解剖保留21例(100％),实用听力保存5例(24％).术后7 d House-Brackmann面神经功能分级Ⅰ级5例,Ⅱ级8例,Ⅲ～Ⅴ级8例,面神经功能良好的保留率为62％(13/21).磨钻处理组肿瘤全切除17例(90％).面神经解剖保留18例(95％),House-Brackmann面神经功能分级Ⅰ级3例,Ⅱ级6例,Ⅲ～Ⅴ级10例,面神经功能良好的保留率为47％(9/19).两组面神经功能良好的保留率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用CUSA在听神经瘤手术中处理内听道安全、有效,有利于肿瘤的全切除和面听神经的保护.
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超声吸引刀配合双极电凝在肝叶切除中的应用
目的 探讨超声吸引刀(CUSA)配合双极电凝在肝叶切除手术中的应用价值.方法 对湖南省人民医院2010年3月～2011年3月120例肝叶切除术治疗的病例进行回顾性分析,并分成A、B两组,A组46例运用CUSA结合双极电凝肝叶切除,B组74例行钳夹法配合单极电凝法肝叶切除术,比较两组疗效.结果 120例患者均顺利完成手术,通过比较发现A组在术中出血量、术后24 h腹腔管引流量、住院时间均少于B组,术后并发症少于B组,两者之间差异有统计学意义,但B组手术耗时短.结论 运用CUSA结合双极电凝是肝叶切除术的一种实用且有效的技术,能提高切除率,并减少并发症的发生率,但耗时长.
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超声吸引刀的使用与保养
超声吸引刀是利用超声吸引装置,依靠超声波产生的强大瞬时冲击加速度和声微流的共同作用,使肿瘤组织细胞破碎、乳化,同时被吸出体外,从而达到手术的目的.我院2003年购买德国Sonoca300型超声吸引刀,用于脑肿瘤切除手术.
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超声吸引刀联合超声刀在原发性肝癌手术中的应用
目的:探讨超声吸引刀联合超声刀在原发性肝癌手术中的应用技巧和优势.方法:回顾性将82例原发性肝癌根据应用技术分成两组,A组40例,使用超声吸引刀联合超声刀行肝切除,B组42例,常规肝切除,比较两组治疗效果.结果:A组的术中出血量、术后引流量、术后平均住院日均少于B组(P＜0.01),术后第1、3、7d 的血ALT及术后第7d 的血总胆红素均明显低于B组(P＜0.01),术后并发症发生率与B组比较无统计学差异.结论:在原发性肝癌手术治疗中,超声吸引刀联合超声刀能减少术中出血量、术后引流量以及术后住院时间,术后肝功能损伤轻且恢复快.
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巧制超声吸引刀保护套
超声吸引刀主要用于肝脏切除术中,能缩短手术时间,止血效果确切,对周围组织损伤更小,有较好的临床应用价值.超声吸引刀在使用中应套上专用保护套.其保护套主要作用有:保护刀头,防止刀头与其他金属摩擦损伤;保证冲洗水在刀头端流出,起到降温和吸引的作用.由于原配保护套价格昂贵,我科在确保医疗质量的前提下,巧制超声吸引刀保护套应用于临床手术中,既降低了医疗成本,又得到了临床使用医生的好评.现介绍如下.
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超声吸引刀在活体肝移植取供肝中的应用
超声吸引刀是一种集超声空化功能、止血功能、清创功能、吸脂功能为一体的多功能现代化医疗仪器[1].我院于2007年引进一台德国生产的Sonoca 3000型超声吸引刀,通过对我院2007年4月-2007年8月实施的45例活体肝移植取供肝手术中的应用,取得了满意的效果.现将应用体会总结如下.
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超声吸引刀结合高频电刀在肝癌切除术中的护理配合
超声吸引刀（CUSA）是一种集超声空化功能、止血功能、清创功能、吸引功能为一体的多功能现代化医疗仪器，对肝脏外科手术中肝脏解剖更加精准，手术时间缩短，术中出血量减少，术中、术后并发症减少［1］。超声吸引刀结合高频电刀在肝癌切除术中的护理配合主要包括术前准备与检查，熟练掌握超声吸引刀的操作流程及要点，术中巡回护士的默契配合，术后对超声吸引刀的清洗及保养，以确保患者的手术安全，提高手术成功率。我院于2013年9月至2015年9月使用超声吸引刀联合高频电刀进行肝癌切除术45例，效果满意，现报告如下。
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肝脏切除技术的研究进展
肝脏切除是肝胆外科常用手术方式，是目前治疗肝占位性病变尤其肝癌的首选治疗方法［1］，大量肝内胆管结石也需肝脏切除。经过几代人努力肝脏切除手术技巧和切除率有明显提高，但肝切除术中出血仍然是肝胆外科医生所面临的难题。随着对肝脏解剖结构基础、病理生理、肝脏再生等知识的积累，以及伴随科学技术的发展涌现出各种手术器械如超声吸引刀（CUSA）、水射刀（waterjet）、双极电凝（BIP）等［2］的运用减少了术中出血，不同程度地实现无血肝切除目的。肝脏切除技术的发展对尽量减少或避免出血及输血，防止术后并发症等则显得尤为重要。笔者对常用肝脏切除技术及进展做一综述。
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超声吸引刀结合单极电凝在原发性肝癌肝切除中的应用
目的 探讨超声吸引刀(CUSA)结合单极电凝在原发性肝癌肝切除中的应用价值.方法 回顾性分析我院2007年12月至2009年5月行肝切除的156例原发性肝癌患者临床资料,其中运用CUSA结合电凝(CUSA组)行肝切除67例,钳夹法(CC组)行肝切除89例.比较两组手术时间、术中出血量及输血例数、住院时间、术后肝功能及并发症发生情况.结果 CUSA组行肝门阻断14例,CC组行肝门阻断70例;CUSA组与CC组相比,术后丙氨酸氨基转移酶、总胆红素低,住院时间短,术后并发症少;但手术时间延长,术中出血量和输血例数增加;手术死亡率无差别.结论 运用CUSA结合单极电凝行肝癌肝切除,尽管手术时间有所延长,术中出血量增多,但其术野相对清晰,对肝组织损害轻,术后并发症发生率较低,术后恢复快,不失为一种安全、有效的肝癌肝切除方法.
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超声吸引刀应用于肝叶切除手术的护理配合
总结28例使用超声吸引刀应用于肝叶切除手术的护理配合,包括术前仪器主机的准备、术中护士配合、术后清洁保养、灭菌,认为手术护士正确把握仪器性能,做好充分的术前准备,具有足够的紧急情况处理能力,熟练掌握专科手术配合技巧,是手术成功的基础与关键.
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超声吸引刀实施精准肝切除术治疗肝胆管结石:附69例报告
目的:探讨超声吸引刀实施精准肝切除术治疗肝胆管结石的价值.方法:回顾性分析2年内所实施的69例以超声吸引刀行精准肝切除术的肝胆管结石患者的临床资料.结果:69例手术中有66例不需阻断肝门,断肝时间为15～70 min,断面处理时间为15～30 min,出血量在为300～1 200 mL之间(＜800 mL者67例,＞800 mL者2例).术中视野清晰,肝内管道系统暴露充分,均未发生管道系统误损；术后B超监测未发现有重要血管损伤的表现,胆道内均无结石残留.术后肝功能恢复时间平均约为1周.术后胆道结石复发1例.结论:应用超声吸引刀实施精准肝切除术治疗肝胆管结石是可行而有效的.
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比较超声吸引刀与间断血流阻断技术的方法在肝叶切除中的应用研究
目的 在肝切除术中,评价使用超声吸引刀(CUSA)不阻断血流和间断血流阻断技术时肝脏切除的差异.方法 2008年1月～2010年1月间,接受肝切除的非肝硬化患者37例,将其分为两组,一组17例为超声吸引刀(CUSA)不阻断血流,另一组20例采用间断血流阻断技术.结果 观察两组术后1,3,7d肝功能各项指标包括血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清总胆红素(TBIL)恢复CUSA组明显优于间断血流阻断组(P＜0.05).术中出血及术后并发症的发生率,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).但间断血流阻断行肝切除的手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于肝切除的非肝硬化患者来说,两种手术方法都适用于非肝硬化患者的肝切除.
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超声吸引刀联合双极电凝与射频凝血器肝切除术的临床比较
目的 探讨超声吸引刀(cut-ultrasound aspiration,CUSA)联合双极电凝与射频凝血器(radiofrequency coagulation device,RFA)行肝切除术的临床应用效果.方法 回顾性分析我院2012年1月至2013年12月期间肝胆外科治疗的108例肝切除术患者的临床资料,根据术中采用断肝方式不同分为两组:射频凝血器组(RFA组)55例和超声吸引刀联合双极电凝组(CUSA组)53例.比较两组肝门阻断率、手术时间、术中出血量、输血率、术后肝功能、术后并发症发生率、术后住院时间的差异,进行分析评价.结果 两组患者围术期均无死亡病例;射频凝血器切肝肝断面形成1.5～2 cm的消融凝固带,而超声吸引刀联合双极电凝切肝肝断面损伤厚约0.5 cm肝组织.与CUSA组比较,射频凝血器组肝门阻断率低、手术时间短、术中出血少、输血率低(P＜0.05).两组术后肝功能、并发症发生率、术后住院时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 应用射频凝血器与超声吸引刀联合双极电凝行肝脏切除都是安全有效的,可根据各自优缺点选择应用.
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超声吸引刀不阻断入肝血流与常规Pringle法阻断入肝血流行肝叶切除术的临床比较
目的:探讨超声吸引刀(Cut-Ultrasound Aspiration,CUSA)不阻断入肝血流肝切术与常规Pringle法阻断入肝血流行肝叶切除术对残肝功能的影响.方法:对我院2004年1月至2009年1月间进行肝叶切除的144例肝肿瘤病人进行回顾性分析,分为CUSA组和Pringle组,CUSA组68例运用CUSA行不阻断入肝血流肝叶切除,Pringle组76例行常规Pringle法阻断入肝血流行肝叶切除,比较两组患者术中失血量、手术时间、术后引流量及术后残肝功能及并发症.结果:CUSA组术中失血量、术后引流量明显少于Pringle组,术后残肝功能恢复比Pringle组好,两组差异有统计学意义(p<0.05).结论:与常规Pringle法阻断人肝血流肝叶切除术比较,CuSA不阻断人肝血流肝叶切除术失血量较少,术后肝功能损害程度较轻,是一种比较满意的方法.
关键词： 阻断与不阻断入肝血流 肝切除术 超声吸引刀
