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低中心静脉压在肝叶切除中的应用
目的:研究低中心静脉压能否降低肝叶切除术中出血量,并评价这技术对肾功能的影响.方法:40例择期行肝叶切除术的患者,随机分为对照组和低中心静脉压(LCVP)组.观察两组患者术中出血量、输血量、及术后24 h肾功能变化.结果:LCVP组术中出血量、输血量均低于对照组(P<0.05).术后24 h两组患者肾功能变化无统计学差异(P>0.05).结论:低中心静脉压技术可减少肝叶切除术中出血量及输血量,且对肾功能无明显影响.
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肝切除时不同肝创面处理后的封闭效果对比分析
目的 探讨原发性肝癌(下简称肝癌)肝切除时三种肝创面处理方法的效果.方法 对965例施行肝癌患者肝叶切除术的肝创面分别采用大网膜覆盖(A组63例)、对拢缝合法(B组565例)和生物蛋白胶喷凝法(C组337例)处理,观察三组术后腹腔引流量、发热天数和并发症发生率.结果 B组和C组的腹腔引流量均少于A组,三种方法处理肝创面的发热天数和并发症发生率无差异.结论 三种方法是在长期的临床实践中不断提高的过程中形成的,每种方法有其自身的优点和不足.在应用过程中应灵活掌握,也可联合应用.
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手术切除累及尾状叶的肝血管瘤22例
肝脏手术近年进展很大[1],无血切肝技术[2]、全肝血液转流切肝术[3]、第三肝门解剖法肝肿瘤切除术[4]、肝尾叶肿瘤切除术[5 ]以及肝移植术[6 ]等肝脏手术新技术相继得到开展,一些紧贴肝门的巨大肿瘤也能获得成功切除,且手术死亡率及术后并发症大为降低[7],这些成果的取得主要得益于对肿瘤解剖学的进一步认识和围手术期处理技术的不断完善.第三肝门解剖法切肝技术的应用使得紧贴下腔静脉以及肝尾叶的肿瘤在不需行全肝血流阻断的条件下也能获得切除.1994-01/1999-03我们采用第三肝门解剖法切除巨大肝血管瘤30例,其中22例累及肝尾叶,报道如下
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肝内结石的肝切除术
胆石症是我国胆道外科疾病的主要组成部分.肝内胆管结石是构成胆道外科的难点和重点.因其具有明显节段性分布的特点,并发结石处的胆管狭窄、扩张,局部肝组织纤维化乃至发生胆管癌[1].单纯手术切除取石,胆肠内引流治疗本病具有一定的局限性[2].有鉴于此,肝叶或肝段切除乃是"去除病灶"获得理想效果的根本措施.经过多年的大宗病例的临床观察研究,肝切除术在肝内结石治疗中的地位已受到越来越多的重视与肯定[3-5].
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尾状叶胆管细胞性肝癌的外科治疗
原发性肝癌分为肝细胞性肝癌、胆管细胞性肝癌和混合细胞性肝癌.胆管细胞性肝癌(cholangiocarcinoma,CC)也称肝内胆管细胞性肝癌.本病较少见,占原发性肝癌的10%.肝细胞性肝癌合并肝炎占88%,而胆管细胞性肝癌合并肝炎占20%.病因不清,常与胆管结石、溃疡性结肠炎并发,胆囊疾病、化脓性胆管炎、胆道结石与其发生有一定关系.
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加速康复外科在精准性肝切除围手术期的临床护理实践
[目的]探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)护理措施应用于精准性肝切除围术期的护理效果.[方法]选择32例在本科进行精准性肝叶切除手术治疗的肝脏恶性肿瘤患者,随机分为对照组及观察组各16例,观察组应用ERAS护理措施、对照组按传统方法进行围术期护理.比较两组患者术后恢复情况.[结果]观察组患者术后疼痛评分、首次下床活动时间、恢复肛门排气时间、住院天数及术后并发症发生情况均明显优于对照组.[结论]ERAS护理措施可促进精准性肝切除手术患者术后康复.
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腹腔镜下肝叶切除治疗肝内胆管结石三例分析
[目的]探讨腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的可行性和安全性.[方法]2003年11月至2006年9月行腹腔镜下肝叶切除治疗肝内胆管结石3例,在腹腔镜胆道探查的同时行左肝外叶切除.[结果]左半肝切除1例,左肝外叶切除2例,手术时间平均226 min,平均出血量145 ml.[结论]腹腔镜下肝叶切除是肝内胆管结石的有效治疗方法.
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肝胆管结石肝叶切除肝断面的两种处理方法的比较
[目的]探讨医用创面封闭胶在肝胆管结石肝叶切除肝断面处理中的临床应用价值.[方法]对2004年3月至2005年12月本院肝胆管结石施行各类肝叶切除病例随机分成应用创面封闭胶组和未应用创面封闭胶组,比较其膈下引流量,并发症情况.[结果]应用创面封闭胶组(A组)膈下引流量明显少于未应用创面封闭胶组(B组)(P<0.05),甚至A组10例病例后无须再放置膈下引流管,B组术后并发症发生率5.9%,A组未见并发症.两组均无肝衰及死亡病例,痊愈出院.[结论]医用创面封闭胶应用于肝胆管结石肝叶切除后肝断面处理明显减少膈下引流液,减少并发症发生率.
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巨大肝癌逆行切除术:附21例报告
目的:探讨巨大肝癌的手术方法.方法:对2001年6月—2009年6月期间的106例巨大肝癌患者中实施逆行切除术的21例患者的临床资料进行回顾性分析.结果:全组21例逆行切除患者无手术死亡病例,1、3、5年存活率分别为90％、33.3％、15.2％,术中术后未发生大出血、肝功能衰竭等并发症.结论:逆行切除能有效控制出血,提高了手术切除率,但要掌握好巨大肝癌逆行切除术的适应证及注意事项.
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超声吸引刀实施精准肝切除术治疗肝胆管结石:附69例报告
目的:探讨超声吸引刀实施精准肝切除术治疗肝胆管结石的价值.方法:回顾性分析2年内所实施的69例以超声吸引刀行精准肝切除术的肝胆管结石患者的临床资料.结果:69例手术中有66例不需阻断肝门,断肝时间为15～70 min,断面处理时间为15～30 min,出血量在为300～1 200 mL之间(＜800 mL者67例,＞800 mL者2例).术中视野清晰,肝内管道系统暴露充分,均未发生管道系统误损；术后B超监测未发现有重要血管损伤的表现,胆道内均无结石残留.术后肝功能恢复时间平均约为1周.术后胆道结石复发1例.结论:应用超声吸引刀实施精准肝切除术治疗肝胆管结石是可行而有效的.
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肝部分切除术治疗肝内胆管结石46例疗效观察
目的:探讨肝部分切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效及安全性.方法:回顾性分析近2年来46例肝部分切除术治疗肝内胆管结石患者的临床资料.结果:所有患者术后总胆红素、总胆汁酸、碱性磷酸酶、谷氨酰转移酶和谷丙转氨酶逐渐下降,其中总胆红素在第5天降至正常范围,其他指标在第7天降至正常范围.出现手术并发症的有9例,其中肺部感染1例(2.17％),切口感染5例(10.86％),膈下感染1例(2.17％),胆瘘2例(4.35％),均经治疗后痊愈.结论:肝部分切除术治疗肝内胆管结石可迅速有效改善患者与胆汁淤积相关的生化指标,并且并发症发生率较低,安全有效.
关键词： 肝切除术/方法 胆结石 胆管 肝内 手术后并发症/预防与控制 -
区域性肝血流阻断在肝切除术中的应用
目的:探讨区域性肝血流阻断技术在肝切除术中的应用.方法:回顾性分析2004-2010年采取区域性肝血流阻断技术行肝部分切除31例的临床资料.结果:31例肝部分切除均在半肝血流阻断下顺利完成,阻断时间15～45 min,术中出血少,平均失血量300 mL,术后肝功能损害轻,术后胆瘘出血等并发症少.无肝功能衰竭,无死亡病例.结论:采取区域性肝血流阻断技术,能够有效控制肝切除手术中的出血,减少对肝功能的损害,提高手术成功率.
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前人路半肝血流阻断法在巨块型肝癌规则性肝切除术中的应用
目的:探讨前入路半肝血流阻断法在原发性巨块型肝癌行规则性肝切除术的应用价值.方法:回顾性分析8年半间笔者应用前入路半肝血流阻断法行规则性肝切除术15例的原发性巨块型肝癌伴肝硬化患者的临床资料.观察术中失血量、输血量、术后3d总引流量、肝功能及并发症的指标.结果 术中平均失血量为(820±346)mL；术中输血9例,平均输血量(533±176) mL；术后3d总引流量平均为(426±285)mL;血清ALT,TBIL,PA及PT各指标值在术后7d内有10例(10/15)恢复正常或接近正常,术后14 d内有13例(13/15)恢复到正常水平或接近正常.术后发生胸腔积液2例,难治性腹水1例,无肝衰竭和围手术期死亡病例.结论 前入路半肝血流阻断法能有效控制术中出血,对残余肝功能损害小,术后恢复快,提高了伴有肝硬化巨块型肝癌的手术安全性.
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半肝与全肝入肝血流阻断法肝切除术的临床观察:附56例报告
目的 探讨半肝血流阻断法与全肝入肝血流阻断(Pringle)法对患者术后恢复的影响.方法 观察半肝血流阻断法(A组)与Pringle法(B组)术后血清ALT和AST及术后恢复时间,并进行比较.结果 A组血清ALT和AST术后恢复正常时间明显短于B组(P<0.01);在保证术中出血不增加的前提下采用半肝血流阻断法行肝部分切馀较Pringle法有较多的优点.结论 选择性的入肝血流阻断法是肝部分切除的一种良好手术方法.
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不阻断肝门的肝切除术63例治疗体会
回顾性分析不阻断肝门行肝叶切除治疗63例良恶性肝病患者的临床资料,对术中出血量、手术时间、术后肝功能和并发症与阻断肝门的患者进行对比分析,结果示未阻断肝门组均能成功完成手术,术中出血量、手术时间和并发症与阻断肝门组无明显差别(P＞0.05).作者认为,只要病例选择适当,术者切肝技术熟练,大部分病例不需阻断肝门亦能顺利完成肝切除手术.
关键词： 肝切除术/方法 肝门阻断 手术后并发症/预防与控制 -
基于区段肝蒂的肝切除术在肝胆管结石手术中的应用
目的:探讨基于区段肝蒂的肝切除术治疗肝胆管结石的手术效果.方法:采用前瞻性病例对照研究,将90例肝胆管结石患者随机分为研究组和对照组,每组各45例,研究组行基于区段肝蒂的肝切除术,对照组采用B超定位的基于Couinaud肝叶段划分方法的肝切除术,比较两组患者的相关临床指标.结果:两组患者的一般情况、术前肝功能、结石分布、胆管变异和切肝范围均无统计学差异(均P＞0.05).研究组较对照组的术中出血量、术后并发症发生率、引流量及术后结石残留率均明显降低(均P＜0.05),手术时间、输血率、术后肝功能改变、术后排气时间、术后住院时间两组间比较无统计学差异(均P＞0.05).结论:基于区段肝蒂的肝切除术具有出血量少,术后渗出及并发症少、结石残留率低等优点,适合在肝胆管结石肝切除手术中应用.
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剪凝法肝切除初步经验
目的:介绍一种新的肝实质离断方法——剪凝法.方法:回顾2015年6月-2016年2月中南大学湘雅医院普通外科行肝切除术的30例肝肿瘤患者的临床资料,患者术中均采用剪凝法即单纯使用组织剪和双极电凝断肝.分析围手术期数据,总结剪凝法的技术特点.结果:该30例中24例为肝癌肝硬化患者;行1个肝段切除10例,2个肝段切除12例,半肝切除8例.平均断肝时间19.8(12～38) min,手术时间129.3 (80～180) min,术中失血量207.5(60～600) mL,住院时间7.1 (5～14)d;所有患者均未输血.术后4例(13.3％)患者发生6次并发症(4例次胸腹水,1例次肺炎,1例次胆汁漏),通过保守治疗均治愈.术后1个月无再出血或死亡病例.结论:剪凝法肝切除安全、有效,可作为一种肝实质离断替代方法在临床使用.
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腹腔镜肝左外叶切除三种血流阻断方法的比较
目的：探讨3种不同肝血流阻断方法在腹腔镜肝左外叶切除术中的临床效果。
方法：回顾性分析2008—2015年间因原发性肝细胞癌行腹腔镜肝左外叶切除术的45例患者临床资料，患者术中肝血流控制分别采用Pringle法（全肝阻断组，18例）、半肝血流阻断法（半肝阻断组，17例）、七步断肝法分步阻断（七步断肝组，10例）。比较3组相关临床指标的差异。
结果：3组术中失血量差异无统计学意义（P>0.05），但七步断肝组在手术时间、术后肝功能恢复、胃肠功能恢复、并发症发生率、住院时间等指标上明显优于全肝阻断组与半肝阻断组（均P<0.05）。
结论：利用七步断肝法行腹腔镜肝左外叶切除术安全、简便、可行，且对术者腹腔镜技术要求不高，适合各级医院借鉴和开展。 -
射频凝血器在肝切除术中的应用价值
目的：探讨射频凝血器在肝切除术中临床疗效和应用价值。
方法：回顾性分析2011年7月—2013年7月行肝切除手术108例患者的临床资料，其中41例行射频凝血器断肝（观察组），67例应用传统钳夹法断肝（对照组），比较两组的临床效果。
结果：与对照组比较，观察组手术时间、术中出血量、输血患者比例及肝门阻断比例均少于对照组；术后转氨酶和胆红素上升数值、腹腔引流量及住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。两组间术后并发症发生率及总住院费用差异无统计学意义（均P>0.05）。
结论：应用射频凝血器可有效减少出血，降低对肝脏损害，缩短住院时间，且不明显增加住院费用，在肝切除中有应用价值。关键词： 肝切除术/方法 电凝术 手术后并发症/预防和控制 -
双边滴水双极电凝在肝叶切除术中的应用
目的:评价双边滴水双极电凝在肝叶切除术中的应用价值.方法:回顾性分析重庆医科大学附属第一医院2011年4月-2013年8月145例肝叶切除术患者资料,其中运用双边滴水双极电凝行肝切除93例(观察组),运用射频消融辅助行肝切除52例(对照组),比较两组患者的临床结果.结果:两组患者术前资料具有可比性,所有患者均顺利完成肝叶切除手术.与对照组比较,观察组手术时间延长、手术相关费用减少、术后总并发症发生率降低(均P＜0.05).两组第一肝门阻断率、术中出血量、输血率、肝功恢复情况以及住院时间差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论:双边滴水双极电凝肝叶切除术术后并发症少、手术相关费用低,值得推荐使用.
