首页 > 文献资料
-
保留下腔静脉的离体低温右肝扩大切除治疗不可切除Ⅳ型肝门部胆管癌
目的:探讨保留下腔静脉的离体低温肝切除治疗不可切除Ⅳ型肝门部胆管癌的效果.方法:回顾性分析2例Ⅳ型肝门部胆管癌患者临床资料,其中1例行保留下腔静脉的原位低温灌注扩大右肝切除术,另1例采用保留下腔静脉的全离体扩大右肝切除治疗.结果:原位低温灌注扩大右肝切除术历时14h,术中输血3 000 mL,然而,患者术后第1天死于多器官功能衰竭.全离体扩大右肝切除术历时15h,术中输血2 000 mL,热缺血时间20 min,冷缺血时间195 min,术后30d出院,无肝衰和其他重大并发症发生,随访11个月,患者仍然存活且无血管、胆管并发症及肿瘤复发和转移.结论:在有复杂肝切除经验和活体肝移植经验的前体下,保留下腔静脉的离体低温肝切除是安全的,且可能是治疗精选的不可切除Ⅳ型肝门部胆管癌的有效选择.
-
精准肝切除治疗肝细胞癌关键技术
21世纪初肝脏外科的进展是精准、微创和有效,肝切除作为肝细胞癌的主要治疗手段之一,业已进入精准肝切除时代,但精准肝切除治疗肝细胞癌的关键技术目前尚不明确.笔者在系统临床探索的基础上,提出其关键技术包括4个方面:精确评估规划技术、精准肝门解剖技术、精细肝实质离断技术与精良术后管理技术.临床迫切需要对精准肝切除治疗肝细胞癌的关键技术进行标准化,从循证医学的角度评估精准肝切除治疗肝细胞癌的有效性和手术安全性,将精准肝切除作为一门适宜技术在国内进一步推广.
-
Ⅲ,Ⅳ型肝门部胆管癌的手术治疗
目的:探讨Ⅲ,Ⅳ型肝门部胆管癌的手术治疗方式和效果.方法:回顾性分析2010年4月-2013年2月期间采取手术治疗的16例Ⅲ,Ⅳ型肝门部胆管癌患者的临床资料.结果:16例中行手术切除13例,切除率为81.3％ (13/16).其中行根治性切除术(R0切除)7例,非根治性切除术6例；行左半肝+尾叶切除+右肝管成形、肝管-空肠Roux-en-Y吻合术3例,行右半肝切除+尾叶切除+左肝管成形、肝管-空肠Roux-en-Y吻合术3例,行肝方叶切除及围肝门切除+胆管开口肝门区-空肠盆式吻合术7例；其中2例因总胆红素＞400 μmm.l/L而先行经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)后再手术.3例患者无法完成手术切除,其中2例肿瘤侵犯门静脉左右支,1例术中发现肝脏多发转移瘤,3例均行肝内扩张胆管的术中置管引流术.所有患者的术后血清总胆红素水平均明显降低或恢复至正常,术后引流有效率为100％.1例围手术期死亡.结论:对于Ⅲ,Ⅳ型肝门部胆管癌,应力争切除肿瘤,解除胆管梗阻.对肝门区胆管解剖的熟知、娴熟的手术技巧和胆大心细的操作,有望提高手术切除率.
-
陈氏简易全肝血流阻断技术的临床应用:附280例报道
目的:评价陈氏简易全肝血流阻断技术(第一肝门加肝下下腔静脉阻断)对肝创面出血程度的影响.方法:总结2010年1月-2013年1月280例肝脏外科手术患者的临床资料,将肝脏创面出血程度分成0～Ⅳ级,观察单纯施行第一肝门阻断及施行陈氏简易全肝血流阻断之后肝断面出血程度的变化.结果:280例患者施行第一肝门阻断之后有98例(35.0％,98/280)获得良好术野,其中肝创面出血程度0级45例,Ⅰ级53例.另182例在加行肝下下腔静脉阻断之后有1 15例(41.1％,115/280)获得良好术野,其中肝创面出血程度0级55例,Ⅰ级60例;47例(16.8％,47/280)肝创面出血程度有所减轻,其中Ⅱ级39例,Ⅲ级8例;13例(4.6％,13/280)肝创面出血程度无明显变化,其中Ⅱ级10例,Ⅲ级3例;3例(1.1％,3/280) Ⅳ级,肝静脉主干损伤导致大出血;4例(1.4％,4/280)因血压降至60 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)以下放弃施行肝下下腔静脉阻断.结论:陈氏简易全肝血流阻断可安全有效地控制术中肝脏断面的出血,其操作简单,有利于实现清晰肝切除、精准肝切除.
-
肝切除在肝内胆管结石治疗中的价值
目的:探讨肝叶切除在肝内胆管结石治疗中的价值和手术方法.方法:对3年间收治的442例肝内外胆管结石(410例合并肝外胆管结石)患者的手术方法及效果进行回顾性分析.结果:442例患者中,206例行肝叶切除术(A组),236例行单纯胆管切开取石(B组).术后每组各死亡1例.A组与手术相关的并发症发生率为8.8％(18/205),B组为11.1％ (26/235),差异无统计学意义(x2=0.634,P=0.263).A组和B组的结石残留率分别为16.1％(33/205)和46.8％(96/235),差异有统计学意义(x2=32.4,P＜0.001).A组结石残留率的高低与结石的分布情况有关(x2=14.0,P=0.001),而与是否行规则肝叶切除无关(x2=0.892,P=0.451).A组发现肝内胆管细胞癌7例,均顺利切除；B组在随访2年后发现肝脏肿瘤4例,行手术切除2例.随访2年后A组和B组再发胆道结石、梗阻或胆管感染的总数分别为16例(8.1％)和62例(26.8％),差异有统计学意义(x2=25.2,P＜0.001)；而A组16例中,行规则肝叶切除患者1例(1.8％,1/57),肝叶部分切除的患者15例(10.6％,15/141),差异有统计学意义(P=0.043).结论:肝叶切除可降低肝内胆管结石患者术后结石残留率,而规则的肝叶切除能及时切除可能的恶性病变,并有效地降低远期结石再发、梗阻或胆管感染的发生率.
-
肝部分切除术治疗肝内胆管结石的临床分析
目的:比较规则性肝段(叶)切除术及非规则性肝段(叶)切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效.方法:将96例肝内胆管结石患者随机分为观察组与对照组,每组48例.观察组行规则性肝段(叶)切除术,对照组行非规则性肝段(叶)切除术,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、结石残留率、结石复发率及二次手术率情况.结果:两组患者手术过程均顺利,安全度过围手术期,无死亡.两组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但观察组术中出血量、术后并发症的发生率、结石残留率结石复发率及二次手术率均明显低于对照组(均P＜0.05).结论:肝部分切除术治疗肝内胆管结石临床治疗效果好,且手术方式以规则性肝段(叶)切除术为佳.
-
精准肝切除术治疗复杂性肝胆管结石:附60例报告
目的:探讨精准肝切除术对于治疗复杂性肝胆管结石的临床效果.方法:回顾性分析近2年间接受精准肝切除术治疗的60例复杂性肝胆管结石患者的临床资料.结果:全组患者手术均顺利完成,平均手术时间为(358.60±45.6) min,术中出血量为(598.2±95.6) mL,术后住院时间为(12.5±2.7)d.术后发生并发症11例(18.3％),其中切口感染5例(8.3％),胆瘘1例(1.7％),右侧胸腔积液3例(5.0％),肺部感染2例(3.3％).术后随访2个月至2年,残留结石3例(5.0％),经T管纤维胆道镜取净结石；2例(3.3％)复发,再次行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)(再次手术率3.3％)取净结石.结论:精准肝切除术可有效降低残石率、复发率和再次手术率,是治疗复杂性肝胆管结石的有效方法.
-
介绍一种简易的区域无血肝切除技术——特制直型肝针区域无血肝切除术
利用特制的直型肝针对13例患者采用肝脏预切区域外的交锁缝扎方法行肝切除,包括肝段或联合肝段切除8例,左或右半肝切除3例,中肝叶切除2例;择期性手术10例,急诊手术3例(2例肝癌破裂腹腔大出血患者急诊手术).手术出血少,平均241mL,无需输血;急诊手术也相当方便,无需阻断入肝血流,术后均恢复良好.提示该方法为一种简易、快捷的区域无血肝切除方法,容易掌握,费用低廉,患者术后恢复快,值得临床推广应用.
-
精准肝切除在原发性肝癌治疗中的临床应用研究
目的 评价精准肝切除在原发性肝癌外科治疗中的价值.方法 回顾性分析107例手术切除的原发性肝癌病例,其中40例行精准肝切除(精准肝切除组),67例Pringle法阻断快速切除(Pringle组),统计分析术中肝切除时间、切肝时的失血量、术前术后BiL、ALT和WBC的值.结果 精准肝切除组与Pringle组比较,肝切除时间显著延长(P＜0.05),切肝时的失血量比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后两组BiL比较差异无统计学意义(P＞0.05),精准肝切除组ALT和WBC则显著低于Pringle组(P＜0.05).结论 精准肝切除虽然在肝切除时间上比Pringle法阻断快速切除耗时较多,但并没有增加出血量,而且精准肝切除明显减轻了手术对剩余肝脏组织造成的缺血再灌注损伤和对机体造成的应激性创伤.
-
半肝血流阻断法与肝门血流阻断法(Pringle法)在肝癌手术中的效果分析
目的 研究半肝血流阻断法在原发性肝细胞癌(HCC)切除术中的应用和疗效.方法 选择90例HCC病人分成两组分别采用pringle法和半肝血流阻断法行肝切除手术,现察手术平均缺血时间、手术时间、出血量、术后肝功能的情况、并发症的发生率及肠道功能恢复情况等,对两种阻断法在HCC切除术中的疗效进行比较研究.结果半肝血流阻断法在总缺血时间、手术时间、出血量方面与pringle法比较差异无统计学意义(P>0.05).在术后肝功能的变化及并发症发生率、肠道功能恢复时间等方面,前者均明显优于后者,且差异有统计学意义(P<0.05).结论 在HCC手术中控制入肝血流时应用半肝血流阻断法优于prin-gle法.
-
精准肝切除在治疗区域型肝内胆管结石中的应用
目的:探讨区域型肝内胆管结石根治性切除的方法和疗效.方法:对8例区域型肝内胆管结石进行精准肝段、叶切除的临床资料进行分析.结果:8例肝内胆管结石采用精准肝切除后,有出血少,保留大有效体积,创伤小得优点,并且根治性清除病灶.结论:在B超结合CT、MRCP良好定位下,区域型肝内胆管结石伴胆管狭窄行精准肝段切除是安全、可行、根治的好手术方法.
-
精准肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石54例
目的：观察精准肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石的疗效。方法：回顾分析精准肝切除术联合术中胆管镜治疗肝内胆管结石54例患者的临床资料。结果：54例患者行病变相应的肝叶（段）切除联和术中胆道镜检取石；16例（29．6％）术后结石残留。结石残留的16例患者均行经T 管窦道胆道镜取石术，其中14例取净结石，结石取净率为87．5％。54例患者总治愈率为96．3％（52/54），总残余结石率为3．7％（2/54）。结论：精准肝切除治疗肝内胆管结石，术中联合纤维胆道镜有助于术者选择正确的肝切除范围；同时胆道镜术后取石作为一种治疗手段能明显减少结石的残留率；从而有助于提高肝内胆管结石患者的疗效。
