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肝门部胆管癌45例分析
对我院1996-04～2006-12肝门部胆管癌45例分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组男25例,女20例,年龄22～81(平均55.6)岁.按Bismuth临床分型法:Ⅰ型24例(52.7%),Ⅱ型3例(9%),Ⅲa型9例(20%), Ⅲb型2例(3.6%),Ⅳ型7例(14.5%).病理类型:腺癌35例,胆管腺鳞癌10例.
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肝门部胆管癌35例肝叶切除手术的护理
目的:通过对肝门部胆管癌行肝叶切除术的患者有效的护理干预来减少并发症,提高患者的生存率和生活质量,为临床根治提供有利的帮助.方法:回顾总结了2003-08/2007-12间收治的35例肝门部胆管癌的临床护理资料.结果:35例肝门部胆管癌患者行肝叶切除手术后平均生存期23.7个月,生活质量有明显改善.结论:通过有效的护理干预,可有效的提高肝门部胆管癌患者的生存率和生活质量,减少术后并发症的发生.
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老年肝门部胆管癌围手术期处理与手术治疗
目的:探讨老年肝门部胆管癌围手术期处理与手术治疗方法.方法:回顾性分析解放军总医院肝胆外科1993-01～2004-12收治的120例老年性肝门部胆管癌手术患者的临床资料.结果:120例手术患者中,根治性切除37例,姑息性切除35例,胆管引流45例,其他手术3例.术后37例(30.8%)出现并发症,大多为胆汁瘘与腹水,死亡1例(0.8%),死于术后肝肾功能衰竭,余治愈出院.结论:加强围手术期处理,选择合理手术方式,可提高手术的安全性,使术后恢复顺利.
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胆管癌60例分析
目的:探讨胆管癌的诊治方法.方法:分析60例胆管癌的临床特征、诊治过程并进行总结.结果:根治性切除术28例,姑息性手术12例,胆道内支架植入术13例,经皮肝穿胆道引流联合经动脉内灌注化疗7例;围手术期死亡率12.5%,术后胆漏4例、胆管感染5例;随访38例,总体生存时间(10.5±7.9)个月.结论:综合性治疗是提高胆管癌预后的有效方法.
关键词： 胆管肿瘤/外科学 -
肝内胆管癌30例的临床病理特征及预后分析
目的:探讨肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)的临床病理特征及治疗与预后的关系.方法:回顾性分析1991～1999年山东省立医院、济宁医学院附属医院30例ICC患者病理、临床资料.结果:ICC比肝细胞癌少见且预后不良,手术切除是目前较理想治疗方式,影响预后的因素是肿瘤边缘、淋巴结转移与组织病理情况.根治切除术后1年生存率53.3%,3年生存率33.3%.结论:根治性切除是有效的治疗方法.
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影响肝门部胆管癌预后的临床病理学因素分析
目的:分析影响肝门部胆管癌术后预后的因素.方法:对1997～2003年经手术切除的临床病例资料齐全的86例肝门部胆管癌患者进行研究,选择可能影响预后的8个临床病理学因素,将其对总体生存时间的影响进行单因素分析,并通过Cox比例风险模型进行多因素分析.结果:单因素分析显示,淋巴结转移(χ2=7.968,P=0.005)、肿瘤组织学分级(χ2=7.576,P=0.023)和神经浸润(χ2=5.504,P=0.019)影响肝门部胆管癌的预后;Cox风险比例模型多因素分析结果显示,淋巴结转移和神经浸润是影响肝门部胆管癌切除术后预后的独立因素.结论:影响肝门部胆管癌患者切除术后预后的独立因素是淋巴结转移和神经浸润.
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内镜下胆道金属支架治疗肝门部胆管恶性梗阻的临床研究
为了探讨经内镜放置胆道金属支架治疗肝门部胆管恶性梗阻的可行性及安全性,回顾分析我院接受胆道金属支架治疗的67例肝门部恶性梗阻患者临床资料.所有患者术前行B超、CT、MRCP或ERCP检查.常规ERCP检查,置入导丝越过狭窄段,经胆道扩张管扩张后,在X线监视下置入胆道金属支架,支架近端超过狭窄1.5 cm.67例患者中置入支架62例,成功率91.9%,术后出现胆道感染15例,全部经抗感染治疗后控制.放置支架1周后血清胆红素由术前(349.32±62.39)μmol/L降至(67.43±12.56)μmol/L,平均通畅时间145 d.对其中支架堵塞后的26例患者,再次行内镜检查及治疗,分别置入塑料支架8例,放置鼻胆引流管11例,治疗失败7例.初步研究结果提示,胆道金属支架置入对难以手术切除的肝门部胆管恶性梗阻有较明显治疗效果,是一种操作简单、经济有效、并发症少的方法,具有安全性和可行性.
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体外搭桥内引流治疗晚期胆管癌8例分析
对我院体外搭桥内引流治疗晚期胆管癌8例分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男5例,女3例,年龄48～62岁.术前都有不同程度的梗阻性黄疸和重症胆管炎.胆红素178～473.5 mol/L.
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肝门部胆管癌术后严重并发症的防治
肝门部胆管癌手术切除难度大,根治性切除率较低.20世纪80年代以来开始逐步应用联合肝叶切除的根治性切除术,90年代以来对根治性手术方法和结果的评估以及对扩大根治性手术的探索越来越多.因此,目前肝门部胆管癌根治切除率、长期生存率有所提高,一些大型医院肝门部胆管癌切除术的手术死亡率已降至3%～5%.
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关于肝门部胆管癌外科治疗的几点认识
肝门部胆管癌是胆道外科的难题之一,目前仍以手术治疗为主要手段.对肿瘤侵犯范围和可切除性作出正确的判断,选择合理的治疗方法,严格掌握手术切除范围及预防手术并发症,是使手术取得良好治疗效果的重要保证.现结合临床经验,对肝门部胆管癌的外科治疗谈几点体会.
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尾状叶胆管细胞性肝癌的外科治疗
原发性肝癌分为肝细胞性肝癌、胆管细胞性肝癌和混合细胞性肝癌.胆管细胞性肝癌(cholangiocarcinoma,CC)也称肝内胆管细胞性肝癌.本病较少见,占原发性肝癌的10%.肝细胞性肝癌合并肝炎占88%,而胆管细胞性肝癌合并肝炎占20%.病因不清,常与胆管结石、溃疡性结肠炎并发,胆囊疾病、化脓性胆管炎、胆道结石与其发生有一定关系.
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不同术式治疗肝门部胆管癌的预后因素分析
[目的]探讨肝门部胆管癌(HCC)的外科治疗特点及预后因素,以期进一步提高HCC外科疗效.[方法]56例病理诊断为HCC患者,其中采用联合肝叶根治性切除21例,肿瘤局部切除11例,单纯引流24例.[结果]不同手术方法术后累计生存率差异显著(P＜0.001).根治切除组1、3年生存率显著高于姑息切除组和单纯引流组,手术切除组较非手术切除组存活时间显著提高(P＜0.001).术前T分期和Bithmuth分型能指导手术切除率及术式选择.不同的T分期的手术切除率及切缘阴性率差异显著(P＜0.001).分别对16个可能影响预后的因素进行单因素预后分析表明肿瘤大小、门静脉侵犯、局部浸润及转移、手术方法、UICC分期、改良T分期、淋巴结转移对预后有影响,统计学上有显著性差异(P＜0.05).Cox模型多因素预后分析表明手术方法、UICC分期是两个独立预后因素.[结论]根治性切除是重要预后因素,扩大手术范围能获得较好切缘无癌率,术前的T分期和Bismuth分型综合评估将有助于进一步在安全的范围内提高手术切除率及根治性切除率.
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快速康复外科理念在肝门部胆管癌患者围术期护理中的实践
[目的]探讨快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在肝门部胆管癌患者围术期护理中的应用体会.[方法]选择2014年1月至2016年12月在本院择期接受手术治疗的62例肝门部胆管癌患者为研究对象,根据随机数字表法分为观察组与对照组,每组31例.对照组实施围术期常规护理,观察组实施ERAS护理,比较两组患者手术相关指标及术后并发症.[结果]观察组首次下床活动时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间及术后住院时间均较对照组明显缩短(P<0.05),住院总费用较对照组显著减少(P<0.01);切口感染、腹腔感染等并发症发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组健康教育、服务态度及护患沟通满意度均明显优于对照组(P<0.05).[结论]ERAS应用于肝门部胆管癌围术期护理有助于促进患者术后康复,有效降低并发症发生率,提高患者满意度.
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肝内胆管切开引流治疗无法切除的肝门部胆管癌
[目的]探讨肝门部胆管癌的有效减黄方法.[方法]对17例手术探查证实无法切除的肝门部胆管癌患者,于手术中找到并切开梗阻以上的肝内胆管,其中左肝管切开15例,T管引流9例,胆肠内引流6例;右肝管切开1例,行T管引流;左右T管均切开1例,行双T管引流.观察术前、术后血清转氨酶、谷胺酰转肽酶(GGTP)、碱性磷酸酶(AKP)和总胆红素的变化.[结果]手术前后血清转氨酶、GGTP、AKP和TBIL均明显下降,且差异有显著性.术后恢复良好,黃疸消除顺利,未发生严重并发症.[结论]肝内胆管切开引流是对无法切除的肝门部胆管癌患者行姑息减黃治疗的有效方法.
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裙边式肝肠内引流治疗Ⅲ-Ⅳ型肝门胆管癌
肝门胆管癌早期不易确诊,就诊时大多已属晚期,失去了根治机会.本院 1988年2月至1998年11月共收治15例晚期肝门胆管癌,应用裙边式肝肠R-Y内引流治疗8例, 疗效满意,现报道如下.
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桥式胆肠内引流术在肝门部恶性梗阻姑息治疗中的应用:附12例报告
目的:探讨桥式胆肠内引流术在无法切除肝门部恶性梗阻患者术中应用的疗效、安全性.方法:回顾性分析2005年5月—2011年5月12例肝门部恶性梗阻患者剖腹探查行姑息性桥式胆肠内引流术的临床资料.结果:12例肝门部胆管恶性梗阻患者均一次置管成功,引流有效率100％ (12/12),并发症发生率8.3％,其中胆瘘1例(1/12),中位生存时间330 d.结论:对于不能切除肝门部恶性梗阻患者,桥式胆肠内引流术是一种简单、安全、有效的减黄方法.
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手术治疗老年Ⅲ,Ⅳ型肝门部胆管癌
目的 探讨老年人Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌的手术治疗方法 及效果.方法 采取距肿瘤边缘长约1 cm切断肝内胆管并切除距肿瘤边缘1 cm的肝组织的方法 治疗14例老年Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌.结果全组患者无全组病例无围手术期死亡及术后胆瘘及吻合口瘘等严重并发症发生,术后1,2年生存率分别为78.6%、57.1%.结论 距肿瘤边缘长约1 cm切断肝内胆管并切除距肿瘤边缘1 cm的肝组织的方法 治疗肝门胆管癌可延长老年患者生存时间,是科学合理的手术治疗方式.
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U型管支撑治疗晚期肝门部胆管癌
目的 探讨U型管支撑在晚期肝门部胆管癌治疗中的作用.方法 对18例晚期肝门部胆管癌行U管支撑治疗患者的临床资料进行回顾性分析,观察手术前肝功能改变,以及生存时间.结果 18例中3例同时行姑息性切除,胆肠Roux-en-Y吻合,全组无手术死亡.术后1周肝功能明显改善,黄疸消退明显,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).患者术后生存时间3～42个月.结论 U管支撑可有效地改善肝门部胆管癌患者的肝功能,消除黄疸,改善生活质量,延长生存时间.
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肝内胆管支撑引流预防胆管癌术后胆系逆行感染的临床研究
笔者所在医院6年间对中上段胆管癌患者39例施行了根治切除术.在行肝肠盆式吻合时,于肝胆管内放置与胆管内径一致的支撑引流管,再用1号丝线将其固定于胆管壁上,防止过早脱落.2例术后1个月发生胆道大出血,经介入治疗出血停止.全组无围手术期死亡病例.术后随访6个月,有2例支撑管过早脱落,出现反复发作的寒战、发热胆系逆行感染.37例无术后胆系感染,恢复良好.提示:高位胆管癌切除术中肝内胆管放置支撑管引流,可以预防胆管癌术后反复发作的胆系逆行感染,此法是一种简单、可靠、行之有效的方法.
关键词： 胆管肿瘤/外科学 胆管 肝内 引流 术后胆道感染/预防与控制 -
胆管黏液性肿瘤诊治体会:附5例报告
回顾性分析5例胆管黏液性肿瘤患者的临床资料,包括胆管黏液腺癌2例,胆管黏液腺瘤2例,胆管黏液腺瘤癌变1例.5例术前均表现为梗阻性黄疸,均行手术治疗,术后均恢复良好.随访半年至10年,除1例胆管粘液腺癌术后1年死亡外,余4例存活.提示胆管黏液性肿瘤的诊断治疗有其特殊性,正确的手术及术后处理能减轻患者的痛苦,改善其的预后.
