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孕妈妈:产科麻醉很安全
麻醉对产妇胎儿一般没有影响麻醉大致分两种,全身麻醉和局部麻醉.前者是让患者在整个手术期间处于昏睡状态,后者是在特定部位注射药物阻滞相应的神经,以起到止痛制动等效果.这两种方法都适用于分娩镇痛和剖腹产.一般而言,局部麻醉的效果比较好,对全身的影响较小,但是操作方法较为复杂,有一定的适应证和并发症;全身麻醉适用于几乎所有的情况,可靠性也很好,不过对监护和管理有一定要求.
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Recor多参数监测系统监视器输出的改进
0 引言 病人的心电和压力信号监测是介入性心血管手术重要的技术要求之一.手术期间对病人各参数的持续监测是保证手术顺利进行的重要条件.并且介入性心血管手术必须在 X光机的协助下操作而完成的.为了在手术过程中对医生实行必要的 X射线防护,应将介入操作区和监测区分开,这就要求监测系统必须具有双监视器或更多监视器的功能.
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高龄高危前列腺增生症围手术期处理
目的总结高龄高危前列腺增生症(BPH)病人围手术期处理经验,提高高龄高危BPH手术治疗安全性和治愈率.方法 123例I°～Ⅲ°BPH病人,其中合并高血压、脑血管意外、中风病人25例;高血压心脏病、肺源性心脏病、冠心病、心律失常以及心功能不全病人42例;慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、肺结核病人16例;慢性肝炎、肝硬化、乙型肝炎19例;肾功能不全、结石、肿瘤以及糖尿病病人21例.作好围手术期处理,分别进行耻骨上经膀胱、耻骨后前列腺摘除术、TURP、膀胱造瘘术、经尿道钛镍合金支架置入术.结果 123例病人均按时顺利手术,大部分安全渡过围手术期.结论高龄BPH病人,且至少合并心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外、糖尿病等疾病之一,定为高危BPH病人,并除外前列腺癌.做好围手术期处理,为顺利完成手术和预防并发症创造有利条件.
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层流洁净手术室手术过程中空气细菌总数变化趋势的研究
目的 研究层流洁净手术室手术过程中空气中细菌总数动态变化趋势,为有效控制手术室空气质量提供参考.方法 采用平板沉降法采样和细菌培养,对某层流洁净手术室在手术过程中空气菌数变化趋势进行研究.结果 层流洁净手术室在手术过程中,手术区和周边区空气细菌总数分别呈“N”形和类似“M”形曲线变化,手术结束时空气中细菌总数分别达到41 cfu/m3和138 cfu/m3,术中30 min手术区空气细菌总数降至低值为6 cfu/m3,未检出溶血性链球菌及金黄色葡萄球菌.结论 某医院千级层流洁净手术室手术期间,除术中30 min时手术区空气平均细菌总数达到卫生标准(≤10 cfu/m3)外,其他时间点空气中平均细菌总数均未达到卫生标准,建议制定手术室手术期间空气细菌总数的动态卫生标准.
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耳针在全髋置换术围手术期镇痛应用的病例对照研究
目的:观察耳针在全髋置换术围手术期镇痛的疗效.方法:自2008年3月至2010年8月,将60例因晚期股骨头坏死首次行单侧全髋置换术的患者分为耳针组和对照组,每组30例.耳针组:男11例,女19例；平均年龄(60.93±5.90)岁；于术前2d在神门、皮质下、肾和髋关节4处耳穴行耳穴埋针和每日4次的耳穴按压治疗.对照组:男12例,女18例；平均年龄(59.87±6.21)岁；不行耳穴埋针和耳欠按压治疗.采用VAS(visual analog scale)疼痛评分评估两组患者术后疼痛程度,Harris评分评估患者的髋关节功能.两组患者术后均予PCA镇痛泵静脉镇痛48 h(镇痛泵内400ml液体中含800 mg曲马多和0.8 mg芬太尼),记录不同时间镇痛泵的用量及使用镇痛泵期间不良反应的发生情况.结果:耳针组在术后第3、4、5、7天的VAS疼痛评分分别为(3.61±0.29)、(3.59±0.30)、(2.97±0.26)、(2.29±0.45)分,低于对照组的(4.19±0.28)、(4.00±0.31)、(3.15±0.29)、(2.83±0.31)分.术后0～12、12～24、24～36 h和36～48 h各时段耳针组镇痛泵的用量分别为(72.27±8.06)、(60.40±8.16)、(44.13±4.75)、(40.40±3.69) ml,均比对照组用量(86.27±8.51)、(73.87±8.32)、(54.53±5.20)、(44.67±6.31)ml减少.在使用PCA期间耳针组出现恶心呕吐5例,少于对照组的21例.耳针组术后2周Harris评分(78.90±5.14)分,高于对照组的(73.37±5.99)分.结论:耳针能减轻全髋置换术后的疼痛,减少镇痛药物的用量,减少患者使用镇痛泵期间的恶心呕吐发生,改善患者术后近期髋关节的功能.
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老年退行性腰椎管狭窄症的外科治疗
目的:探讨老年退行性腰椎管狭窄症患者围手术期特点及外科治疗方法.方法:回顾性分析2000年1月至2007年10月行手术治疗的60岁以上退行性腰椎管狭窄症患者36例,男16例,女20例;年龄60～81岁,平均67.5岁.36例中行潜行扩大开窗神经根管减压术6例、单节段全椎板切除减压术10例、全椎板切除减压融合内固定术20例.结果:围手术期无死亡病例,出现并发症14例:3例脑脊液漏,1例切口延迟愈合,2例心律失常,1例呼吸系统感染,4例腹胀、腹痛等胃肠道症状,2例泌尿系感染,1例焦虑等精神症状.经对症及内科联合处理好转.36例均获得随访,时间0.5～5年,平均2.5年.Oswestry评分从术前(45.66±7.12)分改善至(16.80±5.75)分,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:年龄和身体条件不是老年退行性腰椎管狭窄症手术的绝对禁忌证,选择适当的手术方式,在积极控制并存疾病的基础上,仍能获得满意的疗效.
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髋部手术围手术期隐性失血的研究进展
髋部骨折的患者术前、术后均存在隐性失血,且常影响患者伤口的愈合,使感染概率增加,康复锻炼时间延长,影响术后疗效.同时,机体失血量的增加激发了血液的凝血机制,促进了深静脉血栓形成的发生,出血和深静脉血栓已成为髋部手术高风险的主要原因.止血非常重要,抗凝亦不容忽视,因此,如何有效地处理术后抗凝和止血这一突出矛盾或从中寻找一个佳的平衡点已成为髋部骨折治疗的棘手问题.
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围手术期镇痛在骨科手术中的新进展
骨科手术后疼痛不仅给患者带来诸多的不利影响,而且直接影响术后早期康复和活动.有效的围手术期疼痛处理包括术前、术中及术后3个阶段的个体化多模式镇痛,其目的是作用于疼痛产生的多个平面、立体化多方面镇痛,强化镇痛效果,减少单一药物的用量和不良反应.本文就骨科围术期个体化多模式镇痛概念、疼痛的评估方式、各种常用的治疗方式的新进展进行了综述.
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综合疗法在腰椎间盘切吸溶核术中的应用
目的:探讨针刺在经腹腰椎间盘切吸溶核术(TALD)前后的治疗作用.方法:采用电针、HYJ智能化微波治疗仪照射腰骶部及刺络放血等方法对TALD术前改善症状、术后康复、消除并发症等方面进行观察.结果:36例腰痛及下肢放射痛较重不能平卧于手术定位台上的患者,经治疗后能缓解症状,配合手术完成;11例尿潴留、23例腹胀痛、47例腰背痛伴下肢放射痛的术后患者均在3个疗程内消除、缓解症状.结论:针刺疗法能有效缓解术前症状,使手术能顺利进行;消除术后并发症,促进水肿吸收及胶原酶溶解,缩短康复时间.
关键词： 腰椎 椎间盘切除术 手术期间 手术后并发症/针灸疗法 椎间盘移位/针灸疗法 -
针刺对腹腔镜术后恶心、呕吐的预防作用
目的:探讨围术期针刺内关穴减少腹腔镜胃肠手术术后恶心、呕吐的效果.方法:选取择期行腹腔镜胃肠手术患者100例,双盲随机分为针刺组和对照组,每组50例.两组均采用静吸复合全麻,术后患者均行静脉自控镇痛(PCA).针刺组麻醉诱导前及术中持续针刺手术患者双内关,术毕拔出针灸针,针刺穴位处贴上不透明的贴膜.对照组未行针灸,术毕在内关穴位置贴上相同贴膜.术后6 h、12 h、24 h、48 h随访,记录两组患者恶心、干呕和呕吐发生率及疼痛视觉模拟评分(VAS).结果:针刺组在术后6 h、12 h、24 h、48 h的恶心发生率分别为12.0%、6.0%:6.0%、2.0%,干呕的发生率分别为0、0、2.0%、2.0%;对照组恶心的发生率分别为28.0%、20.0%、12.0%、2.0%,干呕的发生率分别为2.0%、6.0%、2.0%、0,术后6 h、12 h恶心发生率,术后6 h、12 h、48 h干呕发生率,针刺组均低于对照组(P<0.05,P<0.001);两组患者均未发生呕吐;两组间术后VAS评分差异无统计学意义.结论:针刺内关可减少腹腔镜胃肠手术患者术后恶心、干呕的发生率,尤其在术后24 h内.
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头针对手术期氧化应激反应调节能力的观察
目的:探讨头针对手术期氧化应激反应的调节作用.方法:选择需做肠癌根治术的患者52例,随机分为两组,头针加全麻组(简称头针组)和单纯全麻组(简称全麻组)各26例.头针组患者先行头针麻醉诱导20 min,然后行全身麻醉,头针麻醉持续刺激至手术结束.全麻组只行单纯气管内全麻.观察头针对手术期氧化应激产物丙二醛(MDA),氧自由基清除剂超氧化物歧化酶(SOD)的影响.结果:两组在术后MDA均明显降低(P＜0.05),手术前后MDA的差值组间差异无显著性意义(P＞0.05);头针组术后SOD无明显变化(P＞0.05),全麻组术后SOD明显降低(P＜0.05),手术前后SOD的差值组间差异有显著性意义(P＜0.05).结论:头针可抑制抗氧化防御系统酶SOD的降低,因此头针对减轻手术期的氧化应激反应有一定的作用.
关键词： 针刺疗法/方法 头针 针刺麻醉 手术期间 氧化性应激/针灸效应 -
围手术期可弯曲喉罩通气对鼻内镜手术后复苏质量的影响
目的 探讨在鼻内镜手术的全身麻醉气道管理中使用可弯曲喉罩通气对术后麻醉苏醒期并发症及苏醒时间的影响.方法 选择2010年6至10月间在中山大学附属第一医院耳鼻喉科接受择期鼻内镜手术患者80例,随机分为喉罩通气组(LMA组,n=40)和气管导管通气组(RTT组,n=40).两组应用芬太尼1 μg/kg+丙泊酚2.5 mg/kg(RTT组加用顺式阿曲库铵0.15 mg/kg)行麻醉诱导后,使用丙泊酚6 ～8 mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼0.1 ～ 0.5 μg·kg-1·min-1维持,术中维持BIS值40 ～ 60.观察两组麻醉药用量、麻醉苏醒期间患者鼻部伤口出血、咳嗽、烦躁和非自主活动等并发症,以及麻醉后复苏室(PACU)内护理干预情况和麻醉苏醒时间.结果 LMA组患者的丙泊酚和瑞芬太尼用量均显著低于RTT组[(545±132)mg比(658±141)mg,(837±216) μg比(1105±377) μg,均P＜0.05].复苏期间,RTT组患者鼻出血发生率和严重程度、咳嗽及非自主活动的发生率和严重程度均显著高于LMA组(均P＜0.05),且较LMA组需要更多的PACU内护理(P＜0.05).LMA组的麻醉苏醒时间较RTT组平均减少约21 min[ (43±11)min比(64±25) min,P＜0.05].结论 鼻内镜手术全身麻醉中使用喉罩通气能减少术中麻醉药用量；减少和减轻麻醉苏醒期鼻部出血及其并发症；缩短麻醉苏醒时间.
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胰岛素强化治疗在2型糖尿病骨折患者围手术期的应用
目的 探讨骨折合并2型糖尿病患者围手术期控制血糖的佳方法.方法 2型糖尿病骨折患者随机分为胰岛素泵治疗组(CSII组,n=10,门冬胰岛素)、甘精胰岛素治疗组(GA组,n=20,门冬胰岛素+甘精胰岛素)与重组人胰岛素N治疗组(NA组,n=20,门冬胰岛素+重组人胰岛素N),比较3组患者空腹和餐后2 h血糖、血糖波动、所需胰岛素剂量、血糖达标时间、低血糖和黎明现象及感染发生例数、平均拆线时间、平均住院天数.结果 治疗后CSII组、GA组和NA组空腹血糖[(6.32±1.18)、(6.25±0.88)、(7.44±1.36)mmol/L]和餐后2 h血糖[(7.72±1.53)、(7.32±1.17)、(8.52±0.76)mmol/L]、所需胰岛素剂量[(35.40±1.60)、(36.20±0.80)、(40.50±2.40)IU]、血糖波动状况、血糖达标时间、低血糖和黎明现象及感染发生率、平均拆线时间、平均住院时间各项指标相比较,CSII、GA组明显低于NA组(P<0.05),而CSII组与GA组间无显著差异,但GA组更经济、实用.结论 胰岛素泵持续皮下注射和甘精胰岛素联合门冬胰岛素方案能迅速、有效、安全、平稳地控制全天血糖,是2型糖尿病骨折患者围手术期控制血糖强化治疗的首选方案.
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消化道肿瘤患者围手术期输血浆与术后感染的相关性
目的 探讨消化道肿瘤手术患者围手术期输血浆与术后感染的相关性.方法 收集2006年6月至2007年6月间于广州市第一人民医院外科肝胆区,诊断为消化道肿瘤,而行择期根治手术的患者147例,分为输过滤白细胞的红细胞悬液+血浆组或只输血浆组(A组)51例、输过滤白细胞的红细胞悬液(B组)52例、未输红细胞悬液和血浆组(C组)44例.对A组、B组、C组感染率分别两两比较,通过多因素分析校正混杂因素的影响后,判断消化道肿瘤手术患者围手术期输血浆与术后感染的相关性.结果 C组与B组比较,x2=0.22,x2＜x0.017 2(P＞0.017),感染率无显著差异;C组与A组两组比较,x2=6.32,x2＞0.017 2(P＜0.017),A组感染率明显高于C组感染率;A组与B组两组比较,x2=5.84,x2＞x0.017 2(P＜0.017),A组感染率明显高于B组感染率(P＜0.017).结论 围手术期输血浆是导致术后感染的独立危险因素.
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手术室护士实施健康教育的探索与体会
随着人类健康观念的不断发展以及以病人为中心的整体化护理模式的推广,健康教育已经成为护理工作中不可少的一部分.从病人入院起,整个住院治疗过程中,护理人员将是主要的健康教育的实施者.作为手术室护士,在病人处在陌生的治疗环境、渴望了解治疗过程和需要人照顾的手术期间,对其实施健康教育是很有必要的.因为对手术病人实施有效健康教育,能消除病人及其家属的顾虑,使病人在各方面都能处于佳状态下配合完成手术治疗.下面是本人对手术室护士应如何在手术期间对手术病人实施健康教育的积极探索和体会.
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改善眼科日间患者家属手术等候期间感知服务质量的实践
目的：利用眼科日间手术家属等候时间段，改善眼科患者家属手术等候期间感知服务质量的效果。方法应用流程管理模式，改善眼科患者家属手术等候期间服务感知，采用问卷对2013年7—9月眼科手术患者家属100名进行健康教育合适时间和满意度的调查。结果患者家属对等候期间眼科提供的一对一讲解、手术相关知识循环播放，更换手术服流程及医护人员服务态度的整体服务流程评价的满意度均在95％以上。对于健康教育时机，100名患者家属中认为等待手术期间给予健康教育占70％（70／100）；患者手术完毕，接到患者后再接受健康教育占27％（27／100）；无所谓占3％（3／100）。结论运用流程管理模式，对提高眼科患者家属手术等候期间感知服务质量发挥重要的作用。
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围手术期疼痛教育对跟骨骨折患者疼痛认知及疼痛控制的影响
目的 探讨跟骨骨折患者围手术期不同疼痛教育模式的效果.方法 将82例跟骨骨折手术患者按照入院单双日分成对照组(42例)和观察组(40例).观察组采用由责任护士对患者及家属实施“一对二”个性化疼痛健康教育模式,对照组依据骨科教育计划单对患者进行疼痛健康教育,通过疼痛知识问卷调查比较两组患者术后对疼痛知识的认知度、疼痛程度(术后24,48,72 h长海痛尺评分)、镇痛需求、疼痛控制满意度等情况.结果 观察组患者术后对疼痛知识的认知优于对照组,观察组术后24,48,72 h长海痛尺大评分为(4.650±1.231),(3.650±1.231),(2.075±0.888)分,对照组分别为(6.095±1.122),(4.357±1.321),(2.881±1.130)分,差异均有统计学意义(t值分别为5.561,2.504,3.578；P均＜0.01)；观察组术后非阿片类镇痛药物的需求明显高于对照组(P＜0.01)；观察组患者对控制疼痛教育、对控制疼痛方法以及家属参与疼痛控制的满意度水平均高于对照组(P＜0.01).结论 对择期手术患者采用责任护士对患者及家属实施“一对二”的个性化疼痛健康教育模式,可以有效提高患者对疼痛的认知,使术后疼痛得到有效控制.
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舒适化医疗理念在胃癌患者围术期的应用实践
目的 探索舒适化医疗理念在胃癌手术患者围术期的应用效果.方法 选取2015年1—11月行胃癌根治术的患者238例,根据舒适化疗医疗项目开展的时间前后划分为观察组120例及对照组118例,对照组围术期行常规治疗及护理,观察组应用包括一系列以提高患者舒适化体验为核心的医疗理念进行护理.以术前焦虑评分、术后疼痛评分、术后并发症情况、术后肠道功能恢复时间、下床活动时间、术后住院时间、住院费用、并发症和满意度为主要观察指标比较两组的差别.结果 观察组在术前焦虑评分、术后疼痛评分、术后肠道功能恢复时间、下床活动时间、术后住院时间、住院费用及满意度等指标上均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),在术后并发症上两组差异无统计学意义(P>0.05).结论 舒适化医疗理念应用于胃癌患者围术期能够明显提高患者的舒适化体验,加快术后康复,并且安全有效.
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巨大心脏患者围术期的护理
目的：探讨巨大心脏患者围术期的护理。方法分析2005年1月-2011年11月收治的98例巨大心脏病患者围术期的资料，对护理经验进行总结。结果手术早期死亡4例（4．5％）；术后早期放弃治疗4例，余恢复良好；NYHA：Ⅱ级62例，Ⅲ级25例，Ⅳ级3例。结论通过加强术前护理，保证了手术顺利进行；通过术后加强循环、呼吸等系统的支持，有效地降低了术后并发症发生率和病死率，保证了患者顺利出院，回归家庭和社会。
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护理干预对大肠癌手术患者生活质量的影响
目的 探讨大肠癌手术患者的护理干预方法和效果.方法 将2010年6月至2012年1月大肠癌手术患者120例随机分为对照组和观察组,每组各60例,对照组给予常规大肠癌手术护理方法,观察组在常规护理的基础上给予护理干预,运用生活质量评分表比较两组患者的康复情况.结果 术前观察组和对照组生活质量评分分别为(16.18±4.03),(18.25 e3.26)分,两组比较差异无统计学意义(t=1.18,P=0.136).术后观察组和对照组分别为(54.35±3.08),(40.12±2.18)分,两组比较差异有统计学意义(t =3.02,P=0.002).观察组平均住院天数为12.6d,低于对照组的15.3 d.结论 充分做好围手术期护理,控制并发症发生,可提高大肠癌患者手术治疗效果.
