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2种肝血流阻断法在肝癌切除术中的比较
目的 比较2种肝血流阻断法在肝癌切除术中的作用及对术后恢复的影响.方法 将46例行肝切除术的肝癌病例随机分为半肝血流阻断组(hemihepatic vascular control,HVC法,n=24)和第一肝门阻断组(Pringle's法,n=22),比较2组病例术中失血量、手术持续时间、术后并发症和术后肝功能恢复.结果 2组病例术中失血量和手术持续时间差异均无显著性(P》0.05),HVC组术后3 d和7 d的血清谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)明显低于Pringle's组(P《0.05),HVC组并发症发生率明显低于Pringle's组(P《0.05).结论 2种肝血流阻断法均能有效控制术中出血,半肝血流阻断法更安全,对肝功能恢复的不良影响更小.
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第一肝门阻断与半肝血流阻断在肝切除术的比较研究
目的 探讨第一肝门阻断与半肝血流阻断在肝切除术中的优点与缺点,为临床行肝切除术选择血流阻断方法提供参考.方法 将病人分为两组:第一肝门阻断组( Pringle,n=35)及半肝血流阻断组(HVC,n=24),比较两组病人的手术时间、术中出血量、术前及术后1、4、7天血清白蛋白、总胆红素、谷丙转氨酶(ALT)的变化,以及并发症的发生.结果 Pringle组与HVC组比较,Pringle组手术时间明显缩短(P＜0.05),术后白蛋白明显低于HVC组(P＜0.05),总胆红素及谷丙转氨酶明显高于HVC组(P＜0.05).结论 半肝血流阻断较第一肝门阻断操作相对复杂,但肝功能损伤较轻,术后恢复快.
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肝断面血流阻断器在肝癌切除术中的应用
目的:比较不同的肝血流阻断方法在肝切除术中应用的有效性及安全性.方法:回顾性分析我院2004-2009年117例行肝切除术的肝癌患者的相关资料.A组:自制肝断面血流阻断器局部血流控制(n=42)；B组:解剖性半肝血流阻断(n=35)；C组:第一肝门阻断(Pringle法,n=40).比较3组患者术中出血量和手术时间、术后肝功能的恢复以及术后并发症的发生率.结果:术中出血量和手术时间A组均明显少于B(P=0.026,P＜0.001)、C(P＜0.001,P＜0.001)组.A组术后第3、7天肝功能(TB、ALT)的明显好于C组(TB:P=0.014,=0.009; ALT:P＜0.001,P＜0.001).C组术后有29例出现不同程度的腹水,术后腹水发生率显著高于A组(P＜0.001);2例发生肝功能衰竭,1例出现胃肠道出血,死亡1例.结论:肝切除术中采用肝断面血流阻断嚣能有效控制出血、缩短手术时间,对肝功能影响小,是一种简便、安全有效的方法.
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半肝血流阻断的临床应用体会
我院自1997年6月至2000年12月应用半肝血流阻断行各类肝切除术27例,与同期应用Pringle法行肝切除31例进行比较,半肝血流阻断的27例病人术后肝功能损伤较轻,并发症少,缩短了住院时间,报告如下.
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半肝血流阻断肝肿瘤切除术58例报告
肝癌病人80%以上合并有肝硬化，常规第一肝门阻断肝切除肝缺血、肝功能损害重。我院自1994年至1998年5年间，采用半肝血流阻断肝切除58例，避免了上述缺点，现报告如下。 1.一般资料：本组男39例，女19例，年龄28～69岁。原发性肝癌54例，肝转移癌2例，肝海绵状血管瘤2例；右肝叶肿瘤36例，左肝叶肿瘤22例。合并肝硬化49例，术前肝功能Child A级35例，B级23例。 2.手术方法：取仰卧位或左侧斜卧位，切口一般选择右肋缘下或上腹“”字切口。组合拉钩牵开切口，游离肝脏，行半肝血流阻断。(1)右肝血流阻断：不解剖肝十二指肠韧带，沿肝总管行经向肝门寻及左右肝管汇合部，用直角钳沿肝包膜与格林氏鞘外钝性分离，在无阻力的情况下向肝十二指肠韧带后方，经门静脉分叉部上方与尾状叶交界处穿出，带入8号导尿管或细乳胶管，切肝时将此尿管或细乳胶管缩紧，即可阻断右肝血流。(2)左半肝血流阻断：同样方法寻及左右肝管汇合部，用直角钳在格林氏鞘外向肝横裂左后方分离，经小网膜囊穿出引入导尿管或细乳胶管，即可阻断左半肝血流。 3.结果：38例病人阻断半肝时间10～40 min，平均22 min，均行一次性阻断切除肝肿瘤。术中输血400～1?600 ml，平均650 ml。术后1例死于肝功衰竭(术前肝功B级)；3例出现腹水，经治疗消失；反应性胸膜炎2例。术后住院时间10～31 d，平均16 d。
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保留半肝动脉血流的肝门阻断在肝细胞癌肝切除术中的应用
目的探讨保留半肝动脉血流的肝门阻断（半肝阻断）在肝细胞癌（肝癌）肝切除术中的应用价值。方法回顾性分析2007年1月至2013年1月在南方医科大学南方医院肝胆外科行肝切除术的422例肝癌患者临床资料。所有患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。根据术中采用入肝血流阻断法不同将患者分为半肝阻断组（140例）和Pringle组（282例）。半肝阻断组男114例，女26例；平均年龄（45±12）岁；采用半肝阻断法，沿肝固有动脉向上解剖游离出健侧肝动脉支，其余肝蒂包括患侧肝动脉、全肝门静脉及胆管以阻断带阻断。Pringle组男230例，女52例；年龄（47±13）岁；采用Pringle阻断法。比较两组手术时间，阻断时间，术中出血量，术后5 d内血ALT、TB峰值和术后并发症发生情况。观察两组患者2007～2009年和2010～2013年两个时间段数量的变化。两组数据比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。结果半肝阻断组患者术后5 d内血ALT、TB峰值分别为（179±53）U/L、（24±9）μmol/L，Pringle组相应为（291±126）U/L、（30±15）μmol/L，差异有统计学意义（t=-12.757，-5.777；P<0.05）。两组手术时间、阻断时间、术中出血量、术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。2007～2009年半肝阻断组患者占24.2%（53/219），2010～2013年升至42.9%（87/203）；2007～2009年Pringle组患者占75.8%（166/219），2010～2013年降至57.1%（116/203），两组数量变化差异有统计学意义（χ2=16.540，P<0.05）。结论与Pringle阻断法相比，采用保留半肝动脉血流的肝门阻断法患者肝癌肝切除术后肝损害较轻，其临床应用近年有增加趋势。
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连续性半肝血流阻断与间歇性全肝血流阻断肝切除的临床分析
目的 评价在肝切除术中连续性半肝血流阻断(hemihepatic inflow occlusion,HH)与间歇性全肝血流阻断(total hepatic inflow occlusion,TH)的安全性和有效性.方法 将80例肝肿瘤患者分为HH组(40例)和TH组(40例).术中施行肝切除时,HH组患者采用连续阻断血流的方式,TH组患者采用阻断血流20 min、复流5 min的阻断方式.测量2组患者的术中出血量和肝断面面积,术后1、3、7 d测定肝功能,并记录术后并发症情况.结果 HH组比TH组的肝总缺血时间长,分别为[(42±13)min,(31±13)min,P=0.00],HH组的手术时间(236±49)min比TH组(204±38)min的时间长(P=0.02).两组患者断肝出血量分别为(500±269)ml与(416±235)ml,差异无统计学意义(P=0.14),术后第1天ALT与AST升高水平比较,二组差异无统计学意义[(ALT:(677 ±572)IU/L,(577±327)IU/L,P=0.12;AST:(591±468)IU/L,(512±301)IU/L,P=0.66)].两组患者术后并发症发生率相近(分别为22.5%和20.0%,P=0.35).结论 在肝切除中,连续性半肝血流阻断与间歇性全肝血流阻断同样安全和有效.
关键词： 肝切除术 治疗效果 半肝血流阻断 Pringle's法 -
半肝血流阻断技术用于肝硬化肝癌的肝切除
目的 探讨半肝血流阻断技术在合并肝硬化的肝癌手术治疗中的意义.方法 回顾性分析山东大学齐鲁医院普外科2006年3月至2008年9月因肝癌行肝切除205例患者的临床资料,其中术中应用Pringle法第一肝门阻断入肝血流44例(A组)、半肝血流阻断76例(B组)、半肝血流阻断加选择性肝静脉控制85例(C组).比较3组患者肝切除手术时间和术中出血量,术后肝功能的恢复以及术后并发症.结果 3组患者肝切除手术时间比较差异无统计学意义(F=2.53,P>0.05);术中平均出血量分别为543.7、415.8、324.5 ml,3组间比较差异有统计学意义(F=98.96,P<0.001);在术后3 d和6 d的血清丙氨酸转氨酶、胆红素水平比较,B组和C组明显优于A组.结论 半肝血流阻断可防止健侧肝脏缺血再灌注损伤;肝外控制肝静脉,可显著减少肝切除术中的出血量.
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腹腔镜经肝门板半肝血流阻断在左半肝切除中的应用
目的 评估腹腔镜下经肝门板半肝血流阻断方法在左半肝切除中的安全性和可行性.方法 我院2010年9月至2011年4月采用腹腔镜下经肝门板半肝血流阻断方法行左半肝切除5例患者,分析其术中手术情况及术后并发症及肝功能情况.结果 5例患者均顺利完成手术,无中转开腹.术中出血量100~450 ml,平均(256.0±126.5)ml;手术时间180~255 min,平均(215.0±29.4)min;术后住院时间5~12 d,平均(7.2±2.8)d;术后出现胆漏1例,经腹腔引流后痊愈;无围手术期死亡.患者术后第1 d,ALT、AST及TBIL水平有所升高,ALB水平下降,差异有统计学意义(P<0.01);但术后第4 d,所有肝功能监测主要指标已恢复到术前水平,差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜下经肝门板半肝血流阻断法在半肝切除中安全可行.
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半肝血流阻断在原发性肝癌肝脏部分切除术中的应用观察
目的:探讨在肝部分切除手术中应用半肝血流阻断的临床效果.方法:将67例肝脏部分切除原发性肝癌患者随机分为研究组及对照组,对照组采用常规全肝血流阻断,研究组采用切除侧半肝血流阻断,比较两组患者术中出血情况、连续阻断时间及术后肝功能情况.结果:研究组患者术中出血少于对照组,连续阻断时间长于对照组,两组患者术前AST、ALT、CHE及PA水平无显著差异,患者术后1d及7d AST、ALT水平低于对照组,CHE、PA水平高于对照组.结论:半肝血流阻断技术能够延长肝脏切除术中连续阻断时间,减少肝功能损伤.
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半肝和全肝入肝血流阻断技术在肝切除术中的应用比较
目的 探讨行肝切除术时半肝和全肝入肝血流阻断方法对胃肠功能、肝功能的影响.方法 将60例肝部分切除术患者按随机数字表法分为A组(29例)和B组(31例),分别行半肝和全肝入肝血流阻断;比较两组患者胃肠功能及肝功能恢复时间.结果 A组较B组胃肠功能恢复快[(62.16±2.35)h比(86.83±3.52)h](P＜0.05),血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)恢复至术前水平时间均较B组短(P＜0.05).结论 半肝入肝血流阻断技术在肝切除术后对患者胃肠功能、肝功能影响较小,是一种安全实用的方法.
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绕肝提拉技术及半肝阻断在右半肝切除术中的联合应用
目的 探讨肝脏手术血流阻断技术,以减少术中出血,预防术后肝功能不全的发生.方法 对14例行右半肝切除患者采用绕肝提拉技术及半肝阻断.结果 术中出血量少,术后肝功能恢复快,全部病例均未出现肝功能不全,无手术死亡.结论 绕肝提拉技术及半肝阻断在右半肝切除术中的联合应用,是减少术中出血、防止术后肝功能衰竭的一种有效方法.
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不同入肝血流阻断在原发性肝癌切除术中的应用
目的：比较分析不同入肝血流阻断方案在治疗原发性肝癌的效果。方法：选取本院肝胆外科2007年4月-2013年12月所收治肝癌切除病例58例，随机分为第一肝门阻断组（Pringle法）（A组22例）、半肝血流阻断组（B组19例）和保留半肝动脉血流阻断组（C组17例），分别比较三组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、血清谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）等肝功指标的水平以及安全性。结果：手术时间上B组较C组和A组明显延长，差异均有统计学意义（P<0.05）；C组和A组比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后肝功能及恢复情况B组、C组与A组比较差异均有统计学意义（P>0.05）。结论：三种不同的入肝血流阻断均能有效地控制出血，半肝血流阻断和保留半肝动脉血流阻断更安全，安全性高；同半肝血流阻断相比，保留半肝动脉血流阻断具有操作相对简单、安全省时的优点。
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半肝血流阻断与全肝血流阻断下肝切除术的随机对照研究
目的 探讨在半肝血流阻断与全肝血流阻断下行肝切除术的疗效.方法 将80例需行肝切除的原发性肝癌患者随机分为半肝血流阻断组(HLO)与全肝血流阻断组(TLO),其中HLO组35例,TLO组45例,比较两种术式在手术时间、术中出血量、平均住院天数、术后肝功能及严重并发症发生率等的差异.结果 两种术式在手术时间、术中出血量、术后肝功能及严重并发症发生率的比较差异均有显著性(P＜0.05),围手术期死亡率的比较差异无显著性(P＞0.05).结论 半肝血流阻断法优于传统全肝血流阻断法,值得临床推广.
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半肝血流阻断行不规则肝切除术的临床应用
目的:对部分肝切除半肝血流阻断技术进行改进,预防术后肝功能不全的发生. 方法:对25例行不规则肝切除患者采用肝门解剖半肝血流阻断技术. 结果:术中出血少,术后肝功能恢复快,全部病例术后均未出现肝功能不全,无手术死亡. 结论:术中采用肝门解剖半肝血流阻断方法可显著减少术中出血量,有效降低手术损伤,保护残肝功能,降低术后相关并发症的发生.
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肝血流阻断技术在肝切除术中的应用观察
目的 探讨半肝入肝血流阻断、出入半肝血流阻断和改良式Belghiti肝血流阻断无血半肝切除术在肝切除中的应用. 方法 收集我院于2006年5月～2007年10月实施各类肝切除术96例,需行半肝切除的患者随机分为半肝入肝血流阻断组(A组,n=24)、出入半肝肝血流阻断组(B组,n=26)、改良式Belghiti肝血流阻断组(C组,n＝26)和第一肝门阻断组(D组,Pringle,n=20).比较各组间患者术中出血量和手术时间,术后的恢复,术后血浆管引流量、输血量、术后并发症以及住院时间.结果 A、B、C、D四组经比较出血量有差异,以改良式Belghiti肝血流阻断肝切除出血量少,但A、D两组比较无显著性差异;四组间手术时间无显著性差异;四组间术后三天的血浆引流总量分以Belghiti组引流量少,Pringle组引流量多;A、B、C、D四组并发症以Pringle组病人术后并发腹水显著高于A、B、C组;住院时间以D组长,B组住院时间短;A、B、C、D四组输血例数分别是4例(4/21)、2例(2/23)、0例(0/10)和8例(8/20). 结论 半肝血流阻断法比第一肝门阻断更利于术后肝功能恢复,减少手术并发症,改良式Belghiti肝血流阻断肝切除技术是一种安全、实用、术后恢复快的切肝方法.
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半肝血流阻断与全肝血流阻断对肝癌患者术后肝功能影响分析
目的 探讨半肝血流阻断与全肝血流阻断对肝癌患者术后肝功能的影响.方法 选取2012-01～2014-01间我院收治的78例肝癌患者,将其随机分为两组,即半肝阻断组和全肝阻断组,每组各39例.半肝阻断组在进行肝切除手术时采取半肝血流阻断,全肝阻断组在进行肝切除手术时给予全肝血流阻断.比较半肝阻断组及全肝阻断组患者术后肝功能及术中出血量.结果 手术治疗后,半肝阻断组患者的术中出血量为(256.33±37.14) mL,谷氨酸转氨酶为(45.26±11.32)IU/L,总胆红素为(18.21±4.59) μmol/L,均低于全肝阻断组水平,组间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 在进行肝切除手术时,半肝血流阻断更利于肝癌患者的术后肝功能恢复,可推广使用.
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半肝血流阻断与第一肝门阻断用于肝癌切除中的对比分析
目的对比分析半肝血流阻断与第一肝门阻断用于肝癌切除中的效果。方法选取2012年1月至2014年1月我院收治的50例原发性肝癌患者，依据肝癌切除方式将这些患者分为半肝血流阻断组（A组）和第一肝门阻断组（B组）两组，每组25例。结果两组患者术中失血量、输血量及阻断时间之间的差异均无统计学意义（P＞0．05）；术前两组患者的肝功能各指标之间的差异均无统计学意义（P＞0．05）；术后1、3、7dA组患者的ALT、AST、TBil均明显比B组低（P＜0．05），但两组患者的Alb之间的差异均无统计学意义（P＞0．05）；两组患者的术后并发症发生率20％（5/25）、32％（8/25）之间的差异无统计学意义（P＞0．05）。结论半肝血流阻断用于肝癌切除中的效果比第一肝门阻断好。
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半肝血流阻断在肝切除术中的应用--附27例临床分析
目的探讨常温下第一肝门入肝血流半肝阻断的手术方法及合理性.方法总结1997～2000年27例在半肝血流阻断下行各类肝切除的经验,与同期应用Pringle法行肝切除31例进行比较.结果半肝血流阻断法保留了健侧肝脏的血供,术后肝功能损害轻,并发症少,恢复快,缩短了住院时间.结论肝血流阻断技术可以有效控制肝切除术中的出血,但同时又不可避免带来肝缺血后的损伤.半肝血流阻断技术既可达到肝切除术中控制出血的目的,同时又减少了健侧肝脏的肝功能损伤.
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单侧入肝血流阻断行肝切除术
目的:总结单侧入肝血流阻断在伴有肝硬化的肝叶切除术中的操作方法及其应用价值.方法:回顾28例原发性肝癌伴有肝硬化行肝叶切除术中应用单侧入肝血流阻断方法的经验和体会.结果:28例手术均成功,无并发症发生.本组病人术后肝功能损害及并发症发生率均明显少于入肝血流阻断(Pringle's法).结论:半肝血流阻断行肝叶切除可保留对侧半肝的正常血供,术后肝功能损害轻,并发症少,且操作简单、安全.
